Анаеробни инфекции: лечение, симптоми, причини, симптоми, превенция

Симптомите зависят от локализацията на инфекцията. Анаеробите често са придружени от присъствието на аеробните организми. Диагнозата е клиничен, заедно с Gramokrashivaniem култури и за откриване на анаеробни култури. Лечението с антибиотици и хирургически дренаж и затваряне на раните.

Стотици видове анаероби аспорогенен - ​​част от нормалната флора на кожата, устната кухина, храносмилателния тракт и влагалището. Ако тези отношения са унищожени (например, по време на операция, различна нараняване, циркулаторни нарушения или тъканна некроза), някои от тези видове могат да причинят инфекции с висока заболеваемост и смъртност. След въвеждането на основното място на hematogenically организми може да достигне до отдалечени места. Тъй аеробни и анаеробни бактерии са често присъстват в същата инфектирана сайта, подходящи процедури за установяване и засяването, а не да видите anaeroby.Anaeroby може да бъде основна причина за инфекция в плевралната кухина и legkih- intrabdominalnoy в областта на гинекологични поле, CNS, горна дихателни пътища и кожни заболявания и бактеремия.

Причини за възникване на анаеробни инфекции

Основни анаеробни грам-отрицателни бактерии включват Bacteroides Fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium SPP.

Патогенезата на анаеробни инфекции

Анаеробни инфекции обикновено могат да бъдат характеризирани както следва: 

• Те са склонни да се появи като локализирано натрупване на гной (абсцес и целулит).
• Намаляване на О₂ и нисък потенциал на окисление-редукция, които преобладават в аваскуларни и некротични тъкани - са от решаващо значение за тяхното оцеляване,
• В случай на бактериемия, той обикновено не води до дисеминирана интравазална коагулация (DIC).

Някои анаеробни бактерии притежават очевидни вирулентни фактори. Фактори на вирулентност на Б. Fragilis, вероятно донякъде преувеличени поради честото им идентифициране в клинични проби, въпреки нейната относителна рядкост в нормалната флора. Този организъм е капсула полизахарид, който очевидно стимулира образуването на гнойни фокус. Експерименталният модел на сепсис intrabdominalnogo показа, че Б. Fragilis могат да предизвикат абсцес сами по себе си, докато други бактерициди SPP. изисква синергичен ефект на друг организъм. Друг фактор, вирулентност, мощен ендотоксин, участва в септичен шок, свързан с тежка фарингит Fusobacterium.

Заболеваемост и смъртност в анаеробни и смесен бактериален сепсис са толкова високи, колкото при сепсис, причинено от някои аеробни микроорганизми. Анаеробни инфекции често са сложни с некроза на тъканите в дълбочина. Обща смъртност в тежък сепсис и intrabdominalnom смесен анаеробни пневмонии е висока. Б. Fragilis бактеремия има висока смъртност, особено сред по-възрастните хора и пациенти с рак.

Симптоми и признаци на анаеробни инфекции

треска са обичайни за пациентите, и за развитие на тежки тръпки критичен sostoyaniy- включително инфекциозно-токсичен шок. DIC може да се случи при сепсис Fusobacterium.

За някои инфекции (и симптоми), причинени от смесен анаеробни организми см. И Таблица ръководство. 189-3. Анаеробните микроорганизми са рядкост при инфекция на пикочните пътища, септичен артрит и инфекциозен ендокардит.

Диагнозата на анаеробни инфекции

• Клинична подозрение.
• Оцветяване по Грам и култура.

Клинични критерии за наличието на анаеробни инфекции, включват:

• Инфекция съседен на мукозни повърхности, които са анаеробни флора.
• Исхемия, тумор, проникваща травма, чуждо тяло или перфориран вътрешен орган.
• Разпространяването на гангрена, се отразява на кожата, подкожната тъкан, фасции и мускули.
• Миризми гной или заразени тъкани.
• Абсцес формация.
• Газ в тъканите.
• Септична тромбофлебит.
• Липсата на отговор на антибиотици, които нямат значителна анаеробна активност.

Анаеробно инфекция трябва да се подозира, когато раната е с лоша миризма, или когато Грам оцветяване на гной заразени места оцветяване разкрива смесени плеоморфни бактерии. Само проби, взети в обикновено стерилни зони, използвани за посев, тъй като другите присъстващи организми могат лесно да бъдат объркани за патогени.

Оцветяване по Грам и аеробни култури трябва да бъдат получени за всички проби. Оцветяване по Грам, особено в случай на инфекцията bakteroidnoy и култура за всички анаероби може да бъде фалшиво отрицателни. Проверете анаероби чувствителност към антибиотици комплекса, а данните да не са налице >1 седмица след първоначалното засяване. Въпреки това, ако видът е, модел чувствителност обикновено може да се предвиди. Ето защо, много лаборатории обикновено не проверяват чувствителността на анаеробни организми.

Лечение на анаеробни инфекции

• Отводняване и канализация
• Антибиотикът е избран в зависимост от локализацията на инфекция

Когато изцедени инсталиран гной инфекция и девитализирана тъкан, чужди тела и некротична тъкан премахнати. Перфорация на тялото трябва да се лекува близо раната или отводняване. Ако е възможно, притока на кръв трябва да бъде възстановена. Септична тромбофлебит може да изисква вена лигиране заедно с антибиотици.

Тъй като резултатите от проучвания за анаеробни флора може да не са налични в рамките на 3-5 дни, като се започне антибиотици. Антибиотици понякога работят дори когато броят на бактериални видове в смесени инфекции са резистентни към антибиотика, особено ако хирургично затваряне на раните и отводняване адекватно.

Орофарингеална анаеробни инфекции не могат да отговорят на пеницилин и по този начин изискват лекарство, ефективно срещу анаеробни бактерии, устойчиви на пеницилин (см. По-долу). Орофарингеална инфекции и белодробни абсцеси трябва да бъдат лекувани с клиндамицин или лактамни антибиотици с лактамазни инхибитори, като амоксицилин / клавуланат. При пациенти с алергия към пеницилин и прилагат клиндамицин или метронидазол (лекарство плюс активен срещу аероби).

Инфекции на стомашно-чревния тракт или женски тазовите анаеробни инфекции, вероятно непременно ще съдържат анаеробната грам-отрицателни бацили, като V.fragilis плюс факултативни грам-отрицателни бактерии, като Escherichia кокосови, антибиотикът трябва да бъдат активни срещу двата вида. Различни резистентност Б. Fragilis и други задължително Грам-отрицателни бактерии към пеницилини и цефалоспорини 3 и 4 поколения. Въпреки това, тези лекарства притежават отлична активност срещу Б. Fragilis и ин витро ефикасност: метронидазол, карбапенеми (например, имипенем / циластатин, меропенем, ертапенем), комбинация от инхибитор и moksiflokatsin тигециклин. Нито едно лекарство не може да се даде предпочитание. Лекарства, които очевидно са малко по-малко активен срещу Б. Fragilis ин витро, обикновено са ефективни, включително клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Всички освен клиндамицин и метронидазол може да се използва като монотерапия, защото тези лекарства е също добра активност срещу факултативно анаеробни грам-отрицателни бактерии.

Метронидазол е активен срещу клиндамицин устойчиви Б. Fragilis, има уникалната способност анаеробно бактерицидно, и обикновено не се назначава във връзка с псевдомембранозен колит понякога свързан с клиндамицин. Притеснения относно потенциалната мутагенност на метронидазол няма клинични доказателства.

Тъй като много възможности за лечение на стомашно-чревни или женски тазовите анаеробни инфекции на комбинация от потенциално нефротоксичен аминогликозид (да повлияе на червата грам-отрицателни бактерии) и антибиотика активен срещу Б. Fragilis, вече не настоява.

Предотвратяване на анаеробни инфекции

• Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Преди избрани пациенти хирургия колоректални трябва да бъдат подготвени за процедурата на червата, което се постига, както следва:

• Слабително действие.
• клизма,
• Антибиотик.

Повечето лекари и дават орални и парентерални антибиотици. В аварийни случаи, работа само колоректален парентерални антибиотици. Примери за орално - неомицин плюс еритромицин или неомицин плюс metronidazol- тези лекарства са не повече от 18-24 часа преди процедурата. Примери за парентерално предоперативно - цефотетан, цефокситин или цефазолин плюс метронидазол. Предоперативни антибиотици парентерално контролирано бактеремия, вторични или метастатични намали септични усложнения и предотвратяване на разпространението на инфекция около мястото на операцията.

При пациенти с потвърдена алергия или страничен ефект на лактами, се препоръчват: Clindamycin плюс гентамицин, азтреонам или tsiprofloksatsin- или гентамицин плюс метронидазол или ципрофлоксацин.