Clostridium-инфекция на меките тъкани

Тези нарушения обикновено са в резултат на травма. Симптомите могат да включват подуване, болка, крепитации с емфизем, лошо ексудат, обезцветяване на кожата и прогресия да шокира и бъбречна недостатъчност. Диагнозата се поставя на клинична основа, потвърди posevom.Lechenie - пеницилин и хирургически рехабилитация. Понякога полезен gaperbarichesky За₂.

Видео: Елена Malysheva. подчелюстната абсцес

Clostridium Perfringens - най-често срещаният тип на това заболяване. Инфекцията се развива в рамките на часове или дни след травмата, обикновено след сериозна проникваща травма че лиши тъкан жизнеспособност, създавайки анаеробни условия. Наличието на чужд материал (дори стерилна) значително увеличава риска от клостридиален инфекция. Инфекцията може да започне в постоперативни рани. Понякога случаи на спонтанни случаи, обикновено се дължи на причинени от S. septicum латентна перфорация на дебелото черво при пациенти с рак на дебелото черво, дивертикулит или чревна исхемия. Инфекцията обикновено води до натрупване на газ в меките тъкани.

При подходящи условия (потенциални ниско окисление-редукция, ниско рН фактор), както се случва в тъканите липсва жизненост, инфекция прогресира бързо от първоначалното раната до шок, кома и смърт в рамките на 1 ден.

Симптоми и признаци

Clostridium-целулит, локализирани инфекция в повърхностни рани, обикновено се появява по-късно >3 дни след травмата. Инфекцията може да се разпространи по повърхността на фасциално равнини, често с ясно пращене и изобилие от газови мехурчета, но токсичността е много по-сериозни, отколкото в случай обширна myonecrosis и болката е минимална. Bulla често изрична с неприятна миризма, серозен, кафяво ексудат. Промяна на цвета и силен оток на крайниците са редки. Клостридиалните инфекции на кожата, появили се на фона на циркулацията на крайник рядко прогресират до тежка токсична myonecrosis или излизат извън демаркационна линия.

Видео: Какво е новото в лечението на инфекции на меките тъкани и инфекции на рани? Ролята на биофилми

Clostridium-миозит (отнасящ инфекция мускул без некроза) е по-често при прилагането на парентерални препарати. Тя прилича стафилококова пиомизит и не разполага с достатъчно системни признаци в сравнение с нишковиден myonecrosis. Подуване, болка и често газ в тъканите присъстват. Инфекцията се разпространява бързо и може да прогресира до myonecrosis.

Когато нишковиден myonecrosis (газова гангрена), първоначалната силна болка е често срещана, понякога дори преди появата на други показатели. Поставете раната може да бъде бледо първоначално, но след това се превръща в червено или бронз, често с мехури или були, и в крайна сметка придобива черно-зелено. ОБЛАСТ гъста подуване и нежност. Крепитации по-малко очевидна в ранните стадии, в сравнение с Clostridium целулит, но в крайна сметка осезаем в около 80%. От раните и освобождаване от отговорност обикновено се появява миризма.

С напредването на болестта при пациенти наблюдавани интоксикация, тахикардия, бледност, и хипотония. Характеризира се с шок и бъбречна недостатъчност. За разлика от матерна клостридиални инфекции, хемолиза в газова гангрена на крайниците е рядкост, дори и в терминално болни пациенти. Когато настъпва масивно хемолиза, смъртност на 70-100% се очаква поради остра бъбречна недостатъчност и сепсис.

диагноза

• Клинична оценка.
• Gramokrashivanie и сеитба.

Видео: Fedenko АА - Модерна лекарство лечение на саркома на меките тъкани.

Ранна диагноза и лечение vazhny- клостридиален целулит е добре лекува, и завършва в смъртоносно myonecrosis >40% при лечението и 100% без лечение.

Въпреки, че местната целулит, миозит и myonecrosis разпространение може да варира клинично, тяхната диференциация често изисква хирургична изпит. Когато myonecrosis некротична мускулна тъкан визуално. Рентгенографията може да определи мястото на производството на газ, както и КАТ и МРТ се определи степента на отделяне на газ и некроза.

Дренажни рани трябва да бъдат взети за култура за аеробни и анаеробни организми. Поради краткостта на живота анаеробни култури от Clostridia могат да бъдат положителни само на 6 часа. Множество рани, особено отворен и засегнати от патогени и непатогенен клостридии, които не причиняват инфекция.

Наличието на Clostridia е от съществено значение, когато

• Грам оцветяване ги показва в големи количества,
• малко количество открива в неутрофили полиморфни изливи,
• свободни мастни глобули Sudanokrashivaniem открити.

Изобилието на грам-отрицателни бактерии може да показва инфекция, причинена от тип Bacteriodes SPP. Откриване на клостридиален токсин в рана или кръв е полезен само в редки случаи.

лечение

• Отводняване и канализация на мястото на раната.
• Пеницилинът плюс клиндамицин.

Когато настоящите клинични симптоми на клостридиални инфекции (например, газ, myonecrosis), внимателно бърза, агресивна намеса. Пълен дренаж и канализация са толкова важни, колкото и antibiotiki-, че и двете трябва да бъде назначен веднага. Пеницилин G - предпочитан preparat- 1-2 милиона единици на всеки 2-3 часа трябва незабавно да се назначават за тежък целулит и myonecrosis. е показано Добавянето клиндамицин с 600 мг след 6 часа. Ако открити или се подозира, Грам-tritsatelnye микроорганизми, трябва да се добави антибиотик широк спектър (тикарцилин плюс клавуланат, ампицилин плюс сулбактам, пиперацилин плюс тазобактам).

Хипербарна терапия На₂ Това може да бъде полезно в обширна myonecrosis, особено в крайниците като добавка към антибиотици и хирургично лечение. Хипербарна терапия На₂ може да спести тъкан и намаляване на смъртността.