Preseptalny (периорбиталната) целулит

Orbital (postseptal) целулит - тази инфекция на меките тъкани на орбита задната на орбитален преградата. 8 двата случая, причината на заболяването може да бъде външен източник на инфекция (например рана), разпространението на инфекция на синусите, или зъби, или метастатичен разпространение на инфекция от отдалечения камера. Клиничните прояви включват болка и потъмняване на кожата на клепачите и заобикалящата тъкан оток. В случай на орбитален целулит възможно са: exophthalmos очната ябълка, нарушени движения на очите и намаление на зрението. Диагнозата се поставя въз основа на жалби, изследване и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на данни. Лечението се извършва с антибиотици, а в някои случаи, като дренаж на целулит.

Preseptalny и орбитална целулит - две различни заболявания като редица други клинични прояви. Preseptalny целулит обикновено се случва предната на орбитален преградата. Orbital целулит се развива по-дълбоко, след очната орбитална преграда. И двете заболявания са често срещани сред децата, но preseptalny целулит е по-често.

Preseptalny (периорбиталната) целулит. причини

Най-честите причини за целулит са preseptalnogo разпространение на инфекция от раната в лицето или клепачите, ухапване от насекоми или животното, конюнктивит, Chalazion или синузит.

Най-честите причини за орбитален синузит - разпространението на инфекцията от съседни синуси, често на решетъчни лабиринт (75-90%). По-общо е директна причина за инфекция в резултат на травма или хематогенен разпространение на инфекция от източника намира на лицето или зъбите.

Инфекциозни агенти зависят от източника му и възрастта на пациентите. В случай на едновременно синузит патоген най-често е Streptococcus пневмония, докато в присъствие на основни агенти предходните нараняване счита стафилококус ауреус и S. pyogenes. Преди обща патоген е Haemophilus тип грип В, ​​но сега честотата намалява във връзка с активното ваксинация. Гъбични инфекции възникват главно при пациенти със захарен диабет или имуносупресия. Причината за заболяването сред деца на възраст до 9 години, често служи като един аеробен патоген. Сред по-възрастни пациенти, особено тези на възраст над 15 години, е доминиран от смесена инфекция, включително и двете аеробни и анаеробни (Bacteroides, Peptostreptococcus) патогени.

Preseptalny (периорбиталната) целулит. патофизиология

Причина за орбитално целулит може да бъде голям брой активни източници инфекция, които са разделени само с тънък костна преграда. Във връзка с това инфекциозен процес в орбита може да се разпространи към съседни структури. На този фон, под надкостницата може да се натрупа голямо количество течност. Такива заболявания се наричат ​​subperiosteal абсцеси, въпреки че много от тях са първоначално стерилен.

Повишено налягане причинява интраорбитално исхемична ретинопатия и оптична невропатия, което може да доведе до загуба на зрението (3-11%).

Preseptalny (периорбиталната) целулит. Симптоми и признаци

Клиничните прояви на целулит preseptalnogo са възпаление и подуване на околната тъкан, парене, зачервяване или потъмняване на век (когато инфекцията, причинена от X. грип, може лилаво) и в някои случаи, треска. Понякога оток на клепачите е толкова ясно изразен, че пациентите не могат да отворят очите ми. Подуване и болка може да попречи на проверката, обаче, показва, че зрението и очите движение не е нарушено, и няма издатина на очната ябълка.

Клиничните прояви на орбитален целулит са подуване и зачервяване век и околните тъкани, подуване и зачервяване на конюнктивата, намаляването на очите в мобилността, болка при движение на очите, намалена бдителност и exophthalmos поради подуване на тъканите на орбитата. В допълнение, всички съхранени предходната признаци на инфекция (например, назален секрет и кървене с синузит, зъбобол, подуване на венците).

Също така, в повечето случаи има треска. В случай, че трябва да се подозира главоболия на пациента и сънливост развитие менингит. В ранните етапи на симптомите на заболяването, описани не може да бъде на разположение.

Големи subperiosteal абсцеси могат да засилят тежестта на състоянието.

Preseptalny (периорбиталната) целулит. диагностика

Оценката се извършва главно на клиничната картина.

Видео: Мезотерапия, съдова фаза майсторски клас. част 1

В случай на съмнение за орбитален целулит - CT или MRI.

Предварителната Диагнозата се поставя на клинична основа. диференциалната диагноза се извършва с наранявания, ухапвания от насекоми или животни без развитието на целулит, чуждо тяло, алергии, тумори и възпалителни psevdotumorom орбита.

Оток на клепачите може да доведе до факта, че може да се наложи да се запознаят с прибиращо очната ябълка. Първоначалните симптоми на инфекция, може да се усложняват от значение. В случай на съмнение за орбитален целулит трябва да се консултирате с офталмолог.

Preseptalny и орбитален целулит може да се диференцира на базата на тяхната клинична картина. В случай на целулит preseptalnogo единствената проява е подуване на клепачите. Наличието на източника на инфекция, която се намира в близост, също показва висока вероятност на preseptalnogo целулит.

В случай на неяснота на клиничната картина, трудностите по време на инспекцията на очната ябълка (например, малки деца), наличието на секреция от носа (което показва, синузит), за премахване на орбиталната целулит, тумори или псевдотумор трябва да изпълни CT или MRI.

Локализация на източника на инфекция може да бъде определена от посоката на exophthalmos очната ябълка. Например, налягане от фронталния синус води до издуване на очната ябълка надолу и навън, и от лабиринта -lateralno асма и навън.

Кръвните култури се извършват в много случаи (в идеалния случай преди началото на антибиотична терапия), но растеж кръвна култура се наблюдава при по-малко от една трета от случаите. Ако се препоръчва заподозрян менингит да правят лумбална пункция. За подозира предходната синузит може да бъде полезно освобождаване култури от носните кухини. Други лабораторни изследвания, които не играят съществена роля в диагностично търсене.

Preseptalny (периорбиталната) целулит. лечение

Preseptalny целулит. База антибиотик трябва да бъде насочено срещу причинители на синузит (S. пневмония, nontypeable X. грип, S. Aureus, Moraxella catarrhalis). В риск от инфекция с метицилин-резистентен 5. ауреус е необходимо да се използват антибиотици ефективни срещу него (например, клиндамицин, триметоприм / сулфаметоксазол, доксициклин или когато писалка ОБЩИ получаване амбулаторно или ванкомицин при лечението в болница). Ако пациентът замърсени рани трябва да вземат предвид риска от анаеробни инфекции.

Видео: липолитични сесия на корема мазнини наркотици "тънък коктейл" уреди "инфилтрация"..

лечение извънболнична е позволено, ако орбитален целулит е напълно елиминиран. В този случай, децата трябва да са под постоянния надзор на родител или настойник, и те не трябва да са признаци на генерализирана инфекция. Всички пациенти са лекувани в амбулаторни условия, трябва да се спазват от офталмолог. Амоксицилин + Клавулановата киселина: Следната схема на лечение се препоръчва за амбулаторно приложение.

Когато хоспитализация се прилага ампицилин / сулбактам в продължение на 7 дни.

Orbital целулит. В случай на орбитален целулит пациент да бъдат хоспитализирани за антибиотична терапия в доза, подобна на тази за лечение на менингит. В присъствието на синузит препоръчва интравенозно цефалоспорини второ и трето поколение, като може да се използва tsefotaksim.Takzhe имипенем, цефтриаксон, и пиперацилин / тазобактам. Ако причината на целулит се превърна в травма или чуждо тяло, е необходимо да се прилага комбинация антибиотична терапия, насочени срещу двата грам-положителни и грам-отрицателни флора. Курсът на лечение е 7-10 дни или или продължава да се подобрява.

Индикациите за хирургично отделяне на орбита, абсцес дренаж, отваряне на заразените синусите или комбинации от тези манипулации са:

• намаляване на бдителността,
• съмнение за язва или чуждо тяло,
• инструментално разкри голяма орбитална или subperiosteal абсцес,
• неефективност на антибиотична терапия.

Ключови моменти

Preseptalny и орбитален целулит са диференцирани в зависимост от това къде локализирано фокус на инфекция - предната или задната до орбиталната преграда.

• Причина орбитален целулит е най-често се разпространява на инфекцията на фронталния синус или етмоидален лабиринта, докато причината за синузит са preseptalnogo инфектирани рани на лицето и клепачите, хапещи насекоми или животни или Chalazion.
• Клиничните прояви на болестта могат да бъдат както болезнено подуване и зачервяване на тъканите или потъмняване век, треска.
• трябва да се подозира Orbital целулит, ако пациентът намалява мобилността на очната ябълка или exophthalmos намаляване на бдителността.

Лечението с антибиотици. В случай на сложни орбитален целулит (например, абсцес, чуждо тяло, замъглено виждане, неефективност на антибиотици) хирургично лечение.