Инфекциозни заболявания на очите орбита

Ние не трябва да забравяме и възможността за заразяване с гнойни заболявания на устата и черепната кухина. Всички инфекциозни процеси могат да бъдат разделени на предварително (периорбиталната) и postseptal (орбитален) целулит.

Инфекциозни заболявания на орбитата са заплаха не само от гледна точка на риска от загуба на зрителната функция, но също така може да доведе до пещера синусов тромбоза, сепсис - усложнения, които потенциално могат да бъдат фатални за пациента.

Preseptalny целулит

Preseptalny целулит, строго погледнато, е заболяване на възраст, а не орбита, но някои прилика на клиничната картина и необходимостта да се направи диференциална диагноза да се разгледа тази патология в раздела за инфекциозни заболявания на орбитата. Preseptalny целулит е по-често, отколкото орбитална, особено в детска възраст. Причината е често на възраст от механична травма (нараняване, ухапване, хирургия) или разпределение на локални възпалителни процеси (ечемик, Chalazion). Основните патогени са грам-положителни бактерии S. ауреус, Streptococcus SPP. (В-хемолитична) и X. грип тип В. При възрастни, често смесен аеробно-анаеробно инфекция.

За остро възпаление тъкани предната на орбитален преградата характеризиращ периорбиталната болка, подуване, хипертермия и клепача хиперемия кожата. Възможна субфебрилна температура. В този процес, не exophthalmos, офталмоплегия и загуба на зрението. Важна особеност, която разграничава preseptalny целулит от абсцес век, е липсата на колебания при палпация. лечение на целулит Preseptalnogo е да назначава системно широкоспектърни антибиотици орално или интрамускулно, или интравенозно. Може системно прилагане на НСПВС.

орбитален целулит

Orbital целулит (устата -. Orbit флегмон) - остър, подостър разлята по-малко инфекциозни процеси орбитални тъкани. По-рядко от preseptalny, но и за много по-агресивен. По-често при деца и млади хора. Причинители на инфекциозни процес са същите като патогени в preseptalnom целулит. Заболяването започва с внезапна силна болка в периорбиталната област, оток на клепача, proptosis, тежки ограничения на очната ябълка, бинокъл двойно виждане, хемозис. Може да забележите намаляване на зрителната острота, дефекти в зрителното поле. В дъното на стомаха има признаци на венозна конгестия и оток на диска на зрителния нерв. Може би появата на относителната аферент зеницата дефект. Освен това, общото състояние на пациента, страдащ: налице е слабост, признаци на токсичност, фебрилна треска. Като усложнение, пациентите могат да развият атрофия ZN устойчиви офталмоплегия, язва на роговицата.

Видео: Червени очи в костенурки. Оток на клепачите костенурки. инфекция на очите в костенурки

орбитален лечение на целулит трябва да започне възможно най-рано, тъй като забавянето може да доведе до необратимо загуба на зрение, както и рязкото влошаване на физическото състояние. Лечението се извършва в болнична среда. Лекарствата избор са 11-111 поколение цефалоспорини в комбинация с метронидазол. За подозира инфекция, причинена от MRSA, като начална терапия към ванкомицин, цефотаксим и метронидазол или клиндамицин. Обикновено, системата изисква използването на НСПВС, детоксикация. Особено трудно лечение орбита хематогенни инфекции.

В допълнение към системна антимикробна терапия, хирургично лечение е показано: orbitotomiya с гнойни фокус канализация, дренаж форма и, ако е необходимо, за да се осигури достъп на кислород. Индикациите за хирургия са неефективността на антибиотична терапия, присъствието на абсцес, чуждо тяло (имплант), значително намаляване на визуални функции, разпределението в кухината на черепа, големи костни усамотява. При наличие на възпаление в синусите ендоскопска необходимостта тяхната рехабилитация.

Видео: Астигматизмът очите и зрението. заболявания на очите. видеоклипове в YouTube

subperiosteal абсцес

Subperiosteal абсцес се случва, когато се натрупва гной между стената на костите и периоста на орбитата. Като правило, е усложнение на гноен синузит, абсцес локализиран в проекцията на съответните синусите. Клиничната картина може да варира, процеса на развитие може да бъде остра и сравнително бавно прогресивно развитие. Бързото разпространение на инфекция води до абсцес орбита риск от необратима загуба на зрение и токсични неврит ZN тромбоемболия или ретинална съдова или хороидална ZN. Локализация subperiosteal абсцес под горната стена на орбитата е изпълнен с риска от образуване на мозъчен абсцес.

Лечението на това заболяване започне веднага, с абсцес дренаж и системни антибиотици. При наличие на процес гноен в параназалните синуси нужда тяхната рехабилитация. Деца под rhinogenous абсцеси при липса на нарушения в зрението могат да се ограничим с ендоскопска синус затваряне на раните при внимателно проследяване на очни симптоми. Антибиотик схеми са подобни на лечение на орбитален целулит.

орбитален абсцес

Orbital абсцес - ограничена гнойно възпаление на тъканите на орбитата с образуването на гнойни кухина. В процеса на размножаване допълнително освен в кавернозните симптомите синусите на гнойно възпаление орбита появи менингеалните симптоми (гадене, виене на свят и др.), Често пареза III, IV и VI черепните нерви.

Клиничната картина се развива остро. Клиничните прояви включват остър периорбиалната болката, общи симптоми (умора, треска, гадене) и местни признаци: белязана периорбиалната оток, кожни хиперемия век, exophthalmos, пълна или частична офталмоплегия, хемозис. В процеса на разпространение в областта на горната част на орбитата на спад, нарушена цветово възприятие и аферент зеницата дефект. В очното дъно - венозен застой, оток на диска на зрителния нерв.

Лечението включва задължително хирургия (orbitotomiya) и назначаването на мощен антибиотик, принципите са подобни на лечението на орбитален целулит. Когато пещера лечение на синусите тромбоза се извършва заедно с невролог / неврохирург.

Гъбични инфекции на орбитата

Гъбичните възпалителни заболявания на очните кухини са изключително редки, но те трябва да се има предвид при пациенти с имуносупресия. Активатори могат да бъдат Phycomycetes (Mucor Rhizopus SPP.), Ascomycetes (Aspergillus SPP.), Blastomyces, Sporothrix SPP., Feogifomikozy (Bipolarina SPP.). Най-често срещаната Мукормикоза и аспергилоза. Микроорганизмите проникват в орбитата чрез параназалните синуси. Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна. Рискови фактори за гъбични инфекции на орбита:

• химиотерапия и имуносупресия;
• декомпенсирана диабет, кетоацидоза, метаболитна ацидоза;
• бъбречна недостатъчност;
• септицемия при имуносупресирани пациенти;
• обезводняване, например тежка диария и повръщане, обширни изгаряния;
• алкохолна цироза;
• онкологични заболявания;
• ХИВ инфекция.

Клинични признаци на поражение на орбитата с мукомикозис включват периорбиалната болка, температура, главоболие, сънливост, понижаване на зрителната функция, болка по хода на троичния нерв, exophthalmos и офталмоплегия, некроза на кожата назолабиалните гънки. Ако се разпределят към горната част на орбитата се появява вътрешна и външна офталмоплегия, птоза на горния клепач.

Ключови когато орбитална гъбичната инфекция е ранната диагностика и своевременно започване на лечението, на необходимата компенсация за основното заболяване. Показани извънредно широка ексцизия на некротична тъкан и противогъбични агенти интравенозно. Лекарството избор, амфотерицин Б, при доза от 3-10 мг / кг дневно. Като допълнителна терапия възможно назначаване на хипербарна кислород, промиване орбита разтвор на амфотерицин В.

За разлика от мукомикозис да победят орбита за аспергилоза се характеризира с хронично бавно прогресиращо разбира се. Когато патологията наблюдава бавно нарастващите proptosis и намалена зрителна острота. Лечението е подобно на това при мукормикоза, но авиум допълнително прилага итраконазол и флуцитозин.

Типични грешки орбита в терапията на инфекциозни болести

• Preseptalny трябва да се различава от други причини за целулита е остро подуване на клепачите, като например ечемик, абсцес век, атопичен конюнктивит, ухапвания от насекоми, вирусен kerato-конюнктивит и др.
• Недостатъчна активност на антибиотици при инфекциозни заболявания на орбитата може да доведе до по-нататъшно разпространение на процес гноен.
• С всички инфекциозни заболявания на орбитата е строго забранено използването на мокри компреси, тъй като може да доведе до по-нататъшно разпространение на процеса.
• Когато preseptalnom целулит хирургия е практично в повечето случаи адекватна орална антибиотична терапия има положителен ефект достатъчно бързо, процесът не се простира до орбитата и никакви заплахи за визуалната функция.
• Когато preseptalnom целулит е строго забранено да извърши пункция и "отрязани" клепачите и / или орбита всички разтвори (включително антибиотици).
• Абсцес на орбитата не трябва да се източи през конюнктивата.
• При планиране на оперативното лечение е необходимо да се проведе CT орбити. Когато локализация subperiosteal абсцес под горната стена на CT на орбита трябва да се извършва непосредствено преди операцията, тъй като в тази локализация може бързо образуване на мозъчен абсцес в "пясъчен часовник".
• Лечение на пациенти с орбитален целулит, subperiosteal абсцес, орбитален абсцес или не може да се извършва в амбулаторни условия, изискващи хоспитализация.
• С развитието на инфекциозните усложнения след пластична хирургия на орбитата трябва да бъде отстраняването на орбитален импланта.