Първа помощ за газова гангрена

-Редки спонтанни нишковиден myonecrosis, вероятно се дължи на разпространението на инфекцията от bakteriemicheskogo червата в скелетните мускули. Всяка година в Съединените щати, записани около 1000 случаи Clostridium-mionekrozom- общата смъртност на около 30%. Въпреки това, при пациенти с увреждане на тялото или за спонтанното развитие на скоростта на смъртност заболяване е много по-висока.

клиничните прояви 

За заболяване, характеризиращо се с кратък инкубационен период, обикновено по-малко от 3 дни. Тази болест се среща остро, първият симптом е чувство на тежест в засегнатия мускул, който бързо е трябвало да бъде силна болка. Има системна токсичност проявява тахикардия, бледност на кожата и сензорна rasstroystvami- телесната температура, но обикновено увеличава само леко.

На този ранен етап на раната обикновено е гноен и крепитации - минимум. След няколко часа в ексудат на раната се появява кафеникава течност, и кожата в засегнатата зона става бял. Рана разряд съдържа червени кръвни клетки и клостридии, но левкоцити в него много малко. В засегнатите мускули газът започва да се образува, присъствието на които се определя от палпация (крепитации) или за радиография. Може да се появи на големи мехури по кожата, пълни с розова течност. Бактеримията се среща само в 15% или дори по-малко.

С газова гангрена, може да бъде объркан с друг бързо разпространение вдухване на инфекции на меките тъкани: krepitiruyuschie целулит, синергичен некротизиращ целулит, некротизиращ фасциит, остра хемолитична стрептококов гангрена и стрептококов миозит. Въпреки че тези синдроми в чист вид може да имат ясна клинична картина, на практика често е трудно да се диагностицира със сигурност.

За точна диагноза изисква хирургична засегнати eksploratsiya престилка и мускули. В ранните етапи на мускулите гангрена газ изглежда подут и бледа, а в раздел продължи да кърви. По-късно способност съкратителната се губи, когато секцията мускул има ярко червен цвят, не кърви, а между неговите влакна видими газови мехурчета. Когато оцветяване или мускулна тъкан ексудат откриване на Грам-положителни пръти, и много малко количество на левкоцити.

Спешно лечение включва серия от дейности.

1. Незабавно реанимация изисква увеличаване на течности и кръв, за да се предотврати развитието на шок и да се попълни червени кръвни клетки загуба поради хемолиза.

2. Антибиотици, препоръчани за потискане на инфекцията и лечение bakteriemii- тяхното прилагане се представи ефективни при експериментални животни, засегнати с газова гангрена. Лекарството избор е пеницилин G (10-30 милиона единици / ден / в). Когато алергия към пеницилин алтернативно лекарство е хлорамфеникол (4 г / ден). Някои видове от клостридии Хисто-токсична, устойчиви на тетрациклин. Преди началото на хирургично лечение е необходимо да се изключат други духат инфекции на меките тъкани.

За лечение на инфекция, вероятно причинени от патоген или друго, операциите се отнасят към антибиотици към анаероби (клиндамицин или хлорамфеникол) за грам-отрицателни пръти (аминогликозиди) или стафилококи (penitsillinazarezistentny полусинтетичен пеницилин или ванкомицин). В такава ситуация подходяща комбинация цефокситин а (80-160 мг / кг на ден) и гентамицин (4.2 мг / кг на ден в / в разделени дози).

3. Втората цел на лечението е затваряне на раните, която е била в сила не само експериментален модел, но също така и при хората. Въпреки това, точното време на операцията не е напълно ясно. Необходимостта възможно най-бързо отстраняване на засегнатата тъкан е съвсем очевидно, но някои хора препоръчват да го направя след първата сесия на хипербарна оксигенация.

Окончателно препоръка в тази връзка не съществува. Разумна за провеждане на хипербарна оксигенация през първия час, непосредствено преди операция. Ако има значително подуване на меките тъкани, което създава синдром "затворено отделение"Трябва възможно най-скоро (до хипербарна оксигенация), за да декомпресия Фасциотомия.

4. Лечение на хипербарна оксигенация е третата стратегическа посока, целесъобразността на които е доказано при опити с животни. Повишена парциално налягане на кислород може да спре токсични продукти и дори бактерицидно действие (ин витро) на култура C.perfringens- подобен ефект се очаква в тъканите на тялото. В центровете на прилагане на лечение хипербарна кислород, се смята, че такава терапия ограничава некроза на тъканта, осигурява ясно разграничаване на жизнеспособни и нежизнеспособни тъкани по време на операция и за намаляване на смъртността поради обковавам интоксикация. При лечението се използва 100% кислород при налягане 3 атм. в рамките на 90 минути планирани две или три сесии на първия ден.

5. Задължителни холдинг тетанус профилактика.

газова гангрена 6. Внимание извърши най-добре по време на първоначалната обработка на раната. Според докладите, профилактично прилагане на пеницилин в началото на щетите може да намали честотата на клостридиални инфекции, но тази защита не е абсолютно.

7. Задълженията на лекаря, включват SNPs откриване на сериозна инфекция, извършване на първоначалната реанимация и сезирането на съответния отдел за завършване на лечението.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: