Коронарография

В допълнение, обслужващия персонал трябва да бъде оборудван с ангиографски лични дозиметри за тялото и областта shei- те винаги носят със себе си, все още работят в ангиографията. Това трябва да се провери месечните дозиметри с фиксирани дози, получени. По време на изследвания в проучването следва да бъде ограничено до служителите, чието присъствие е необходимо, и те трябва да се намира възможно най-далече от предавателя.

Минимизиране на дози пациенти:

• За да се намали времето за търсене и насоки.
• Инсталиране на генератора за рентгенова възможно най-близо до електрон-оптичен преобразувател (усилвател).
• За да се намали зоната на експозиция да се използва колиматори и шишарки.
• За да използвате, когато това е възможно, минималната печалба.
• Задайте необходимия минимум, достатъчен да произведе висококачествени кадри с изображения в секунда.
• В дългосрочно проучване е необходимо периодично да се смени властта на няколко градуса, за да се намали възможността от изгаряния на кожата.

Видео: Нови функции ангиография в чужбина (на руски език)

Минимизиране специалист доза облъчване:

• Трябва да нося олово престилка и яка.
• Ако е възможно, е необходимо да се използват допълнителни екрани:

1. Водещ престилка трябва да бъде достатъчно дълъг, за да покрие оператора под нивото на масата.
2. Roll олово щит е монтиран между емитер и оперни изпъналостта на.

• Както бе споменато по-горе, за да се намали времето за експонация необходимо да се минимизира времето за търсене и насоки.
• В някои прогнози (например, в лявата предна наклонено) има значителна дисперсия на рентгенови лъчи, и операторът трябва да вземе това под внимание.

Изчислената доза е 60 m angiologs^Wв (въз основа на 150 работни дни годишно за 4 проучвания на ден). Изчислената ефективна доза, като се използва съответния олово кожух и яката, щитовидната жлеза на затваряне е по-малко от 5 m^W/ Г. Максималната поносима доза е 20 т^W/ Г.

Провеждане на различни катетри и тяхното използване

Лумена на катетър се поставя промива J-образна употреба диаметър тел на 4 Fr (0,9 мм), и системата се осъществява чрез хемостатичното пристанището. Проводникът е разширено преди въвеждането на катетъра под флуороскопски контрол, докато аортната корен точно над аортната клапа. След това, в споменатата позиция на катетъра е разширено и проводника се отстранява. За да се гарантира отсъствието на въздух и на тромби в лумена на катетъра, пълнене в спринцовката малко количество кръв (5 мл), който след това се отстранява. Двойно лумен на катетър прикрепена към адаптера, който дава възможност за контрол на налягането, пълнене и прилагане на разтвор на контраста през затворената система.

контрастира Въведение

По време на проучването, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на въздуха от влизането в коронарните артерии. Спринцовка за прилагане на разлика се попълва от резервоара, при което буталото на спринцовката се проведе в горно положение, въздушните мехурчета са нараснали до върха. Контраст, трябва да се прилага непрекъснато за пълен контраст коронарните съдове на интереси. Преди инжектирането на контрастното вещество е необходимо да се гарантира, че кривата на налягането е вярна. Кривата на изглаждане може да показва артерия стеноза, твърде дълбоко вкарване на катетър или хит във всеки от клоновете на аортата.

Коронарната ангиография и вентрикулография на лявата камера

Ангиография на лявата коронарна артерия:

• За катетеризация на лява и дясна коронарна артерия е най-подходящ лявата предна кос изглед под ъгъл от 50 ° (LPC 50).
• Въпреки това, на практика, на устието на лявата коронарна артерия често поставя канюла в изгледа на Антеропостериорните (ЗП).
• Катетър JL4 почти винаги без допълнителна манипулация влиза в устата на лявата коронарна артерия.
• Пациенти с увеличаване на аортата корен (повишено телесно тегло, Ar) могат да се изискват JL5 катетър с голям радиус на кривината, и обратно, с малки аортни корен изисква катетри с по-малко изкривяване, например JL3.5.

Ангиография на дясната коронарна артерия:

Видео: Диагностика и лечение на инфаркт на миокарда

• За катетеризация на полето устата коронарната артерия най-удобно проекция се оставя предната кос изглед под ъгъл от 50 °.
• аортен корен JR4 катетър се въвежда до ниво 1-2 см над аортната клапа.
• Катетърът се завърта ( "превъртете") по часовниковата стрелка, така че върхът му се обърна към устата на дясната коронарна артерия. За да се предотврати усукването на катетъра, завъртане да бъде ограничен.
• Често се препоръчва в контакт с катетър в артерията малко изместване встрани.
• Преди прилагането на контраста трябва да гарантира, че няма изглаждане на кривата, която отразява натиска върху върха на катетъра.
• Забележка: Кривата на изглаждане налягане може да показва, че катетърът е в клон arterialnog на: конуса на дясната коронарна артерия - въвеждането на разлика в съда може да предизвика вентрикуларни аритмии.

левокамерна вентрикулография:

• Катетърът на "опашка" на няколко сантиметра над аортната клапа и издърпайте диригента обратно до 5-10 см, за да станат меки върха на катетъра, а след това леко натиснете катетъра напред (по този начин той може да бъде прекарана през вентила).
• Ако катетърът не се предава, тя постепенно се протегна с извършване на въртеливо движение.
• Ако тази техника не дават резултати, се използва директно за употреба тел с мек връх и катетъра, който позволява целевата проводник към клапана (например, AL1 или JR4 Това може да увеличи вероятността за преминаване на клапана.
• Когато катетърът е стабилно намира в средата на левокамерната кухина (и не компенсира), е свързан с адаптер многоходова и измерва налягане.
• Катетър е изключен от адаптера е свързан към електрическата инжектора и заместване на въздуха.
• Създаване на скоростта на въвеждане: обикновено 25-30 мл разлика инжектира при скорост 10 мл / сек. Необходимо е да се предупреди пациента за възможно усещане за топлина и нарушаване на сърцето.
• След извършване вентрикулография левокамерна катетър отново свързан с адаптер за запис налягане катетър, тъй като преминава през клапана (изходящия налягане).

ангиография шънт

Преди изследването е важно да се учат протокола на операция, за да се определи броя на присадки, наложени Понякога (често чрез записите на хирурзи) може да предостави полезна информация за мястото на произход на шънт от възходящата аорта. Като правило, ориентирана към ляв шънт по-лесно канилирана в десния преден наклонена проекцията под ъгъл от 50 ° и се прицели десни шънтове - на лявата предна наклонена проекцията под ъгъл от 50 °. може да се изисква представяне на аортография да се определи позицията на шънт. специални катетри (като катетър за лявата коронарна байпас), предназначени за подпомагане на катетеризиращи шънт.

Обикновено, анатомия присадки предвидима:

• Shunts задната низходящ артерия от дясната предна част на аортата и са перпендикулярни на долната повърхност на сърцето.
• Shunts левия край артерии се простират от лявата отпред на аортната дъга и zadnelaterapnoy изхвърлени към повърхността на сърцето.
• Shunts предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия и диагонални шънтове простират от средната част и се движат в посока към предната интервентрикуларната жлеба.

усложнения от ангиография

Периферни съдови усложнения

хематом. формация Честота хематом зависи от следните фактори:

• Времето, през което пристанището е в позицията си.
• порт размер.
• Интензивността на антикоагулация.
• Рискови фактори, като например наличието на високо кръвно налягане, затлъстяване, и периферна артериална болест.
• Оборудване отстраняване порт.

Признаците, показващи наличието на хематом - шума на мястото на отвора, увеличаване на размера и образуването на голямо напрежение отока - изискват по-нататъшно изследване.

Псевдоаневризма. Терминът "псевдоаневризма" описва празнина артерия стена в мястото на отвора за образуване на фалшив аневризма ограничен adventitsiapnoy и вторична обвивка. Псевдоаневризма е най-добре се диагностицира чрез ултразвук. Малък псевдоаневризма може да се елиминира чрез директна компресия, обаче, да се елиминират голяма псевдоаневризма може да изисква въвеждането на тромбин или хирургия.

Кървене. Ако продължи кървене може да изисква натискане на мястото на инжектиране (на ръка или с помощта на специални инструменти). Антикоагулантният ефект на хепарина може да бъде отстранена чрез прилагане на протамин.

Исхемия на крайниците. Такива усложнения са редки, обикновено е характерно за пациентите имат различна степен на исхемия на крайниците преди интервенцията. Ако подозирате, че това усложнение е необходимо да се помисли за спешни консултации пациенти съдова хирургия.

Реакциите на багрило разлика

Леки реакции (Като обрив, копривна треска, замъглено зрение и втрисане) се срещат сравнително често. Тези симптоми могат да изчезнат спонтанно, но в повечето случаи елиминирани интравенозно приложение на комбинация от 10 мг хлорфенирамин и хидрокортизон 100-200 мг. Анафилактични реакции са редки. Лечението се извършва такива реакции, използващи hporfeniramina и хидрокортизон и инфузия на плазмени разширители и интрамускулно епинефрин.

Вазовагална реакция. Тези реакции се характеризират с хипотония и брадикардия, често възникват като ангиография и когато портът е изтрита. Изрязаните такива реакции интравенозно атропин и провеждане на инфузия терапия.

аритмия

Кратки епизоди на камерна тахикардия (VT), са доста често срещани, те обикновено са с преходен характер. По време на манипулация на катетъра (особено в лявата камера) е често вентрикуларна тахикардия. по време на инжектирането разлика в коронарната артерия вентрикуларна фибрилация може да възникне. За лечение на това състояние се нуждае от спешна дефибрилация.