Главоболие: Лечение, причини, симптоми, признаци, диагностика, профилактика

Патофизиология на главоболие

Главоболие развива в резултат на активиране на рецепторите за болка в структурите около мозъка, черепа, лицето, синусите или зъбите.

Причини за възникване на главоболие

Някои от причините за главоболие често достатъчно vstrechayutsya- други трябва да бъдат идентифицирани, тъй като те са опасни и / или изискват специфична терапия.

проучване главоболие

история. При вземането на историята на заболяването трябва да се обърне внимание на локализацията на главоболието, неговата продължителност, интензивност, в началото (например, остра или постепенно) и характер (например, пулсиращо, постоянна, с прекъсвания, натискане). В едно проучване, за да се идентифицират факторите, които могат да влошат главоболие или, обратно, да се намали степента на сериозност (например, позицията на главата, време на деня, мечта, светлина, звук, физическа активност, мирише, дъвчене). Ако пациентът вече е отбелязано, главоболие, трябва да се изясни преди диагнозата и да се определи дали естеството на главоболието се е променило. С повтарящи главоболие обръщат внимание на възраст от дебюта на главоболие, честота на време атаки развитие на своето развитие (включително комуникация с фазата на менструалния цикъл) и ефективността на терапията (включително приемане OTC).

Информация за органи и системи трябва да бъдат оценени, за да се изяснят причините за главоболие.

• Повръщане: мигрена, повишено вътречерепно налягане.
• Треска: инфекция (например, енцефалит, менингит, синузит).
• Зачервяване на конюнктивата и / или зрителни нарушения (замъглено виждане): остра глаукома със затворен ъгъл.
• Дефекти в зрителното поле, двойно или замъглено виждане: очна мигрена, церебрална образуване обемен или идиопатична интракраниална хипертония.
• Сълзене и зачервяване на лицето на: главоболие.
• Ринореата: синузит.
• Пулсираща тинитус: идиопатична интракраниална хипертония.
• Преди атака Aura: Мигрена.
• Фокусни неврологични симптоми: енцефалит, менингит, интрацеребрален кръвоизлив, субдурален хематом.
• Гърчейки синдром: енцефалит, тумор или друга мерителна образуване на мозъка.
• Загуба на съзнание по време на поява на главоболие.
• Миалгия и / или зрителни нарушения (при пациенти, по-възрастни от 55 години): гигантски клетъчен артерит.

Отлага заболяване се оценява за рискови фактори за развитието на главоболие, като лекарства, вещества (например кофеин) и токсични съединения, наскоро провеждането на лумбална пункция, имунна недостатъчност или интравенозно приложение на различни лекарствени средства (рискови инфекция) - артериална хипертония (риск от кръвоизлив ) - злокачествен novoobrazovaniya- и деменция, травматични увреждания, коагулопатия, приемащи антикоагуланти или злоупотреба с алкохол (база данни риск рална хематом).

Прецизирането на фамилна анамнеза трябва да се обърне внимание на епизоди на главоболие при роднини толкова често, мигрена може да се диагностицира в член на семейството.

медицински преглед. Прогнозни жизнените функции, включително измерване на телесната температура. Важно е да се направи оценка на поведението на пациента (например, безпокойство, демонстрира олимпийско спокойствие в тъмна стая). Проведен общ преглед с акцент върху главата и шията и пълен неврологичен преглед.

Област на скалпа се изследва за наличие на подуване или чувствителност. Осезаем както ипсилатералния временната артерия, или и двете на темпоромандибуларната става за откриване на болка и пращене време на отваряне и затваряне на устата на пациента.

Eye и периорбиталната област оценява за разкъсване, зачервяване и инжектиране на конюнктивата съдове. Eyeground тествани за оценка спонтанно венозна пулсация зърното и оток на зрителния нерв. Ако пациентът се оплаква от замъглено зрение, зрителна острота се измерва. В присъствието на зачервяване на ириса конюнктивата и предна камера оценени от прорез Lights- също измерва очното налягане.

За да изключвате гнойни поражения инспектират ноздрите. Орофаринкса изследвани за наличие на оток, възпаление на зъбите и изключва ударни.

шията на пациента се наведе, за да се избегне напрежение или болезненост, които показват, менингизъм. На прешлени на шийните прешлени са палпират за нежност.

Предупредителни знаци ( "червени знамена"). Ние трябва да се обърне специално внимание на следните промени.

• Неврологични симптоми (например, променени състояния на съзнанието, слабост, диплопия).
• Имунодефицитни състояния или злокачествени заболявания.
• Meningismus.
• Дебютът на главоболие на възраст над 50 години
• Главоболие по типа на "гръм".
• Симптомите на гигантски клетъчен артерит (например, зрителни нарушения, обичайно дислокация на долната челюст, треска, загуба на тегло, проксимална миалгия).
• Симптомите на системно заболяване (например, треска, загуба на тегло).
• Прогресивно влошаване на главоболие.
• Зачервяване на очите, и "преливащи кръгове", които се появяват около източници на светлина.

Тълкуване на резултатите от проучването. Ако пациентът има подобни главоболия, но на преглед не е показал никакви аномалии, причината е рядко сериозен. При откриването на главоболие в ранна възраст трябва да поеме основната форма на патология. Ако пациент с дадена форма на първично главоболие значителна промяна в характера на последното, трябва да се подозира в развитието на вторичния главоболие.

"Alone", повечето от симптомите на първично главоболие (с изключение аура) са неспецифични. Повече характеристика комбинация от симптоми.

При идентифицирането на предупредителните знаци ( "червени знамена") трябва да се търси причината за патологията.

Допълнителни методи на изследване. При повечето пациенти, диагноза е възможно без допълнителни изследвания. Въпреки това, в някои от които тежки патологии нужда от спешна или аварийно допълнителна проверка. При някои пациенти, последният трябва да бъде възможно най-бързо.

Провеждане на CT (или MRI), че е необходимо за тези пациенти, които са показали следното:

• Главоболие за тип "гръм";
• променени състояния на съзнанието;
• meningismus;
• подуване на зрителния нерв папила;
• симптоми на сепсис (например обриви, шок);
• еволюира остри фокални неврологични симптоми;
• злокачествена хипертония.

Ако подозирате, менингит, субарахноидален кръвоизлив, или енцефалит извършване на лумбална пункция и гръбначномозъчната течност проучвания (ако не е противопоказано от резултатите от проучвания, неврообразна диагностика) изисква допълнително устройство.

За подозира глаукома малък ъгъл затваряне (например, "светли кръгове", гадене, оток на роговицата, опацификация на предната камера) следва да се извършват тонометрия.

В зависимост от остротата и тежестта на резултатите допълнителни тестове трябва да се извършва в продължение на часове или дни.

Невроизобразяването (обикновено - ЯМР) е необходима за идентифициране на пациенти, най-малко едно от следните:

• фокални неврологични симптоми;
• възраст >50 години;
• загуба на тегло;
• злокачествени неоплазми;
• HIV инфекция или СПИН;
• променящия се характер на главоболието;
• диплопия.

В този случай, ако пациентът идентифицира нарушения на зрението, болка при дъвчене или други симптоми, позволявайки заподозрян гигантски артериит, трябва да се правят изследвания за СУЕ.

За да изключите сложно синузит извършва КТ на околоносните синуси, ако пациентът има системни симптоми (например, температура, дехидратация, умора, тахикардия) и симптоми на синузит (например, позиционен главоболие в челната област, кървене от носа, гнойни секрети от носната кухина).

В този случай, ако главоболието прогресира, а има и признаци на идиопатична повишено вътречерепно налягане (например, преходни нарушения на зрението, диплопия, пулсиращ шум в ушите) или хронична менингит (например, дълго субфебрилна температура, невропатия на черепно-мозъчни нерви, когнитивни нарушения, сънливост, повръщане) извърши лумбална пункция и анализ CSF.

Главоболие лечение

Лечение на главоболие е насочена към каузата.

Особено при възрастни пациенти

Дебютът на вторични нарушения главоболие трябва да се разглежда на възраст над 50 години, до доказване на противното.