CMV ретинит: симптоми, лечение, диагностика, профилактика

Има три основни типа на ретината.

• Classic или фулминантен ретинит, придружено от появата по големи съдови пасажи paravasal масивни кръвоизливи в слой на ретината нервни влакна (RNFL) срещу белезникав, оточна и некротична задния полюс на ретината. Бавно размножаване заедно съдове на ретината в патологичния процес включва OnH. С разгрома на повече от 25% от площта на ретината отряд шанса да го развиете е 30%.
• Бавен гранулирани ретинит, често локализирани в периферията на фундуса и се характеризира с активно разширяване на границите на огнища с минимална оток на ретината, кръвоизлив и периваскуларна.
• Периваскуларни форма (периваскулит или васкулит от типа "замразените клонове"), от типа, описан за първи път в имунокомпетентни деца.

Лечение на CMV ретинит

Лечението включва системно и локално приложение на ганцикловир и фоскарнет tsidofira като моно- или комбинирана терапия. Интравенозно ганцикловир първоначално (индуциращи) дози заменят препарат инфузия в поддържаща доза до стабилизиране на процеса на инфекцията. Положителна динамика е показател за да превключите на устната ганцикловир или валганцикловир.

Интравенозното приложение на фоскарнет в първоначалната доза се заменя с инфузия на лекарството в подкрепа на процеса на стабилизиране.

Интравенозното прилагане на първоначална доза от цидофовир заменя с инфузия на лекарството в подкрепа на процеса на стабилизиране.

Поддържаща терапия може да се прекъсне при пълни stihanii ретинит явления (непрогресиращо атрофия на зоната на RPE със стабилна затъмнена ръб), количество от CD4 + Т-хелперни клетки от 100 клетки / мм³ и продължи HAART.

Липса на ефект на системна терапия усложнения (неутропения, нефротоксичност) или заплаха в патологичния процес с участието на макулата областта е индикация за интравитреално приложение на 200-2000 мг ганцикловир или имплант, съдържащ 4.5 мг ганцикловир и освобождаване 1 мкг / час по време на активната съставка 6-10 MeS- foskarnet- цидофовир.

Някои аспекти на лечението на CMV ретинит.

• Ganciclovir терапия е ефективна в 80% от случаите.
• Едновременно с назначаването на ганцикловир и зидовудин налага намаляване на дозата, за да се избегне последната тежка депресия на функцията на костния мозък.
• Половината от пациентите, независимо от поддържаща терапия в продължение на 6 месеца се развиват рецидивиращо заболяване. Въпреки това, тези данни не е толкова много за развитието на резистентност към ганцикловир, като му под-терапевтична концентрация в стъкловидното тяло поради лоша бионаличност на лекарството. Следователно, рецидив на заболяването е индикация за повторно индукция лечение със същата лекарството. С доказан резистентност към ганцикловир фозкарнет, че е целесъобразно да се използва като кръстосана резистентност между тези лекарства е рядкост.
• Интравитреална имплант ганцикловир значително удължава интервала между рецидиви, обаче, за разлика от интравенозната терапия, тя не защитава срещу вирусни заболявания и системно участие в окото на човек.
• Инжекцията във цидофовир в 40% от случаите се усложнява все пак лечимо с глюкокортикоиди и не изискват прекъсване на лечението, а 3% - хипотония, с участието на отхвърлянето на този начин на приложение.