Учениците и зеницата рефлекси в достъпна диагностициране на лезии на средния мозък

Зеницата рефлекси имат стойност при диагностицирането на вторични мозъчни тумори и тумори, произхождащи от мозъчните образувания, разположени близо до средния мозък: епифизната тумор quadrigemina, таламуса и задни части на мозъка камера III. Особено важно нарушение на зеницата рефлекси (реакция) е в клиничната обструктивна хидроцефалия, настъпва, когато туморите нарастват в първичния областта на средния мозък.
Когато тумори на средния мозък и оклузията на водопровод на Sylvius възпалителен произход от симптомите, свързани с прогресивно обструктивна хидроцефалия, са доминиращи в клиничната картина на болестта. Въпреки това, за локално диагностика на заболявания на средния мозък са особено важни стволови симптоми. От тях, най-голямата стойност в клиниката прикрепен към смущения в зеницата и околомоторна, а именно, нарушения на зеницата реакция на светлина, актът на конвергенция, гледат нагоре.
О. Соколова 151 пациенти бяха скринирани, на който е настъпила при 120 пациенти (80%) и разстройства зеницата околомоторна. Най-честите симптоми са разстройства на зеницата рефлекс на светлина (92 пациенти), гледат нагоре (76 пациенти) и действат конвергенция (55 пациенти). Зеницата рефлекси са нормални при 31 пациенти (20%).
При пациенти с лезии в средния мозък ширина от учениците не е много различна от ширината на учениците здрави хора. Средната ширина на учениците е равна на 5.31 мм. Тесните ученици (по-малко от 3 мм) са рядкост. Също редки широки зеници - 7,5-8 мм в диаметър. В 2/3 пациенти патологичните анизокория. Разликата между зениците на дясното и лявото око е равна на 2.1 mm (не повече от 0.9 mm при нормална анизокория).
Редица пациенти средния мозък на болестта може да бъде придружено от значителни спонтанни колебания в ширината на ученици - зениците hippus. Амплитудата на трептене е равен на диаметъра на зеницата на 0.3-0.5 мм и може да бъде до 1.5 mm. Тези колебания в диаметъра на зеницата са спонтанни. При пациенти с необичайни hippus често се появяват над зеници, в сравнение със здравите хора на същата възраст. Това сочи за нарушаване на нормалните отношения между тона на симпатиковата и парасимпатиковата инервация на зеницата. Hippus ученици е резултат от нарушения на вегетативните нервни пътища и връзки в средния мозък ниво или в областта на хипоталамуса. Hippus ученици се появява и в тумори на мозъка камера III изразена хидроцефалия, перивентрикуларна енцефалит и хронична продуктивна арахноидит основава на мозъка.

Зеницата реакция на светлина при пациенти със средната мозъчна патология

В 58 пациенти с тумори и възпалителни средния мозък оклузия водопровод изследва зеницата рефлекс на светлина чрез локално pupillografii. Във всички изследвани пациенти изучава както преки, така и приятелски реакция на зениците на двете очи към местната краткосрочни (0.2) блясък на областта на макулата по метода на Y. Samoilov, AR Shakhnovich. Нормално зениците рефлекс към светлина е само на 5 пациенти. При други пациенти реакции нарушение зеницата, изразени в блясъка на местната смяната на различните характеристики на зениците рефлекс. Най-често срещаните симптоми са удължаване на латентната период и намаляване на амплитудата на свиване на зеницата към светлина. По-малко вероятно да има увеличение на времето на свиване на зеницата и нарушаването на прякото и приятелска реакция на зеницата към светлина. Латентната период на рефлекс зеницата обикновено нараства от 0.4 до 0.9 и. Това е вярно, както на прякото и приятелска реакция или просто приятелски реакция на зеницата към светлина. Понякога е имало удължаване на латентен период на реакцията напред и приятелски реакцията на зеницата е отсъствал. Нарушение приятелски реакция беше динамично по време на подобряването на пациентите промените вида реакции. Амплитудата на свиването на зеницата може да се намали до 0,2-0,3 мм, или значително намаляване рязко амплитуда разлика от дясно и ляво ученици до 0,8 мм. ученик време свиване удължи с 0.1-0.3 секунди в сравнение с нормата.
По този начин, нарушена зеницата рефлекс за краткосрочно местно отблясъци на жълти петна е почти постоянен симптом на лезии на средния мозък. Повечето нямат рефлекс наблюдава рядко отбелязват и пряко нарушение приятелски реакции към светлина с характеристиките време за удължаване и намаляване на амплитудата на ученик прехват. Всичко това навежда на извода, че пациентите не са увеличили интензивността на реакция на зеницата към светлина, и депресия или липса на отговор.
Тези нарушения зеницата реакции са обяснени чрез инхибиране или загубата на централната парасимпатиковата инервация на зеницата на нивото на средния мозък. Това се потвърждава от pathoanatomical изследването на мозъка при пациенти, които са починали. Според О. В. Соколова и Grekhova, наблюдение, при което по време на живота на пациентите е създадена устойчиви природни нарушения чисти реакции ученици към светлина, морфологични промени бяха открити в задната комисура на мозъка. Не са наблюдавани Тези промени в тумори на средния мозък, както и възпалителни оклузия на водопровод на Sylvius.
Когато влакнест астроцитоми водопровод на Sylvius в задната запояване мозък инфилтрацията на туморни клетки се наблюдава с нарушена цялост на миелинови обвивки на нервните влакна. Когато възпалително оклузия водопровод отбележи разтягане и свиване на задната комисура между разширената кухина III камера и nadshishkovidnym издатина с промяна на миелинови обвивки на нервните влакна в задния мозък запояване на. Otsuka в експерименти върху зайци показа, че вредата мозъка задната комисура води до загуба на парасимпатиковата инервация на зениците.
симптом липса на зениците Рефлексът за да запали, когато местното светлина за ретината да се идентифицират теми лезии по различен начин. Нарушаването на зеницата рефлекси може да бъде едновременно с двустранни лезии на мозъка pretectal ядра (зеницата рефлекс неподвижност) и ядрени райони с лезии околомоторна нерви. дъга ниво поражение на зениците рефлекс към светлина може да бъде извършена само чрез комбинация от симптоми, арефлексия ученици да запали с характера на конвергенция с нарушения на акомодацията или при липса на такива.

Състоянието на конвергенция и настаняване в заболявания на средния мозък

Състоянието на конвергенция и настаняването се определя при пациенти с средна мозъчна патология, както и в контролната група от здрави хора с високо-нормално зрителната острота и бинокулярно зрение. Проксималният фиксиране на обект, разположен на разстояние от 14 см от окото на теста, и далечен обект - на разстояние от 5 m около и далечни предмети се възприемат под ъгъл изглед, Ж ..
Анализ pupillogramm здрави индивиди показват, че смесване първоначално възниква визуални оси на двете очи, което е равно на общо 20-29,5 °. След това, след 0.2-0.6 S, свиване на зеницата се наблюдава с амплитуда от 1 до 3 mm дължина от 0.5 до 1.3.
По този начин, свиване на зеницата настъпили след определен латентен период. Свиване на ученика случило и с известно закъснение след началото на данни на визуални оси на двете очи.
При пациенти с средна мозъчна болест (57 пациенти) в 2/3 от случаите е имало нарушение на акта на конвергенция. Различни степени на нарушения, характеризиращи се с конвергенцията на нивото на тежестта и разпространението на лезии на анатомичните структури на средния мозък. Определена от проучвания три вида нарушения действат конвергенция водят до различни съотношения между реакционната смес и смесване зеницата стеснението на визуални оси.
Първият вид на конвергенция смущения - недостатъчно намаляване на визуални оси на двете очи (от 8 ° до 16 °). При тези пациенти, движенията на очите са единни, амплитудата на стеснението на ученика не е застрашена, може да се удължи времето стеснение на зеницата, понякога удължен латентен период на свиване. Нарушенията на конвергенцията на този тип могат да предизвикат затруднения, когато се работи в непосредствена близост, те не винаги се забелязват от пациентите. Тези нарушения на конвергенция обикновено са временни и отзвучава спонтанно или след лечение. Получените данни показват, отсъствие на органичен патология в cherveroholmiya. В аутопсия на мъртви пациенти не показват значително патология в структурите quadrigemina и по-ниските части на средния мозък.

} {Модул direkt4

Вторият тип конвергенция смущение изразява в дисоциация на информацията от визуалната ос, а зениците се променя всички временни характеристики конвергенция. Понякога изкривена от целия ход на реакцията на учениците присвити. Първоначално има "парадоксален мидриаза" или те тънки т. Е. неработеща synkinesis акт конвергенция.
Пациентите са жалби за двойните обекти, когато се работи в затворени помещения. Бинокулярно зрение разстояние, не е нарушена. Можем да предположим, че в този вид нарушения конвергенция не пълно прекъсване на предаване на импулси корови области на мозъка (полета 17, 18, 19) на ядрата Yakubovicha- Edinger-Вестфал. Когато този импулс се забави в quadrigemina и нарушени комуникация с основния си перлит. "Парадоксално реакция" зеница дилатация, очевидно, чрез ретикуларната образуването на мозъчния ствол, и едва по-късно там е специфичен рефлекс свиване на зеницата.
Морфологичен изследване на мозъка при тези пациенти quadrigemina и ядрен комплекс околомоторна нерв се наблюдават ясно изразени промени в quadrigemina провеждането системи и компенсира вентралната ядра околомоторна нерв.
Третият тип конвергенция смущения - парализа конвергенция - изразява във факта, че когато се опитват визуална информация ос се появи необичайно колебателно движение на очните ябълки в хоризонтална равнина или настъпва едновременно ги отклонявате. Зеницата рефлекс отсъства или много ниска амплитуда. Понякога се наблюдава анизокория. Нестабилно движенията на очите, когато се опитват да се сближат с чести мига. Честите вълни са били свързани с патологията на акта на видимост на близко разстояние, за здрави хора, а напротив, когато сближаването мига движения все по-рядко.
Когато парализа конвергенция офлайн провеждането на импулси от коровите зони по quadrigeminal органи да ядра Yakubovicha-Edinger-Вестфал и перлит, както и счупена връзка между ядрото и мезенцефалното перлит гръбнака V черепно-мозъчни нерви, носещ усещането за собствено инервация към намаляване на вътрешните мускули преки очите. В същото време при пациенти със запазена мобилност на очите (във всички посоки), което показва, че безопасността на моторните ядрата на черепната нерв III и всички апарати периферна околомоторна. Бинокулярно зрение разстояние, не е нарушена. Парализа на сближаване в по-голямата част от пациентите са имали симптоматична необратими. Морфологични изследвания на тези пациенти показват, че в парализа на конвергенция тумор замества покрив, tegmentum и черепни нервни ядра област III.
Нарушенията на обема на настаняване в средния мозък лезии са по-чести от конвергенция, т. Е. Има дисоциация процеси на сближаване и настаняване. Обемът на настаняване е намалена при пациенти с 2.0-6.0 диоптъра сравнение с възрастовата норма. Доклад настаняване обем обикновено се наблюдава при втория и третия типове нарушения действа конвергенция.
С поражението в сближаването на средния мозък нарушение в съчетание с спазъм на сближаване или конвергентна нистагъм, в който очите правят ритмични движения водят. В този случай, в най-бързо, по-разминаване фаза движение на очите фаза конвергенция - бавно. Спазъм на конвергенция се увеличава с движещи се очи нагоре, и се придружава от бързо мигане.
Един вид спазъм на конвергенция е прибиране нистагъм, където очните ябълки чрез намаляване на вътрешните мускули ректус рязко изготвени в орбита. В същото време идва един релаксация abducens. Появата на сближаване нистагъм, очевидно поради дразнене на конвергентни пътеки в quadrigemina, но може би в същото време раздразнени мезенцефалното конвергенция център или сърцевина на Пърл. Оттегляне нистагъм патология, причинени както в ядра III и IV черепни нерви, и задната надлъжна греда.
Пациенти със заболявания средния мозък наблюдаваните дисоциация функции - а именно, нарушение или отсъствие на зеницата отговор на светлина в нормално действие на конвергенция, т.е. симптом изолира неподвижност рефлекс зеницата ... В тези случаи, патологичния процес включва pretectal ядро ​​с двете страни и задната част на мозъка накрайник.
Друг вид на дисоциация функции - нарушение акт на сближаване, която се изразява в недостатъчно намаляване на зрителната ос и времето се увеличава със спонтанен свиване на зениците на разширението си в безопасност на зениците отговор към светлина. Тази форма се развива в затруднение дисоциация на импулси чрез quadrigeminal органи с опазване на дразнене на зениците рефлекс дъга. I. Merkulov показва, че при такава дисоциация между локализиран патологично огнище супрануклеарна център конвергенция т. Е. Quadrigemina и околомоторна нерв ядро.
Абсолютни синдром неподвижност ученици - арефлексия ученици до светлина, парализа на настаняване и конвергенция - поради липсата на предаване на импулси към ядра Yakubovicha-Edinger-Вестфал и перлит. Този синдром се характеризира с разрушаване на ядрените зони III и черепната нервните различава пълно утаяване на парасимпатиковата инервация на зениците. Този симптом може да се комбинира и с двете мидриатич статус на учениците и тяхното миоза.

Зеницата рефлекси при синдром chetveroholmnom

синдром Основно chetveroholmny наблюдава при тумори в quadrigemina и средния мозък, както и в възпалително оклузия водопровод. Този синдром се представя с двустранно рефлекс неподвижност на учениците. Тези нарушения ученик се присъединява пареза или парализа на възходяща нарушение око надолу поглед е по-рядко срещан. Обикновено, когато такава комбинация от симптоми, наблюдавани нарушения действат сближаване и настаняване обем.
Причина за този синдром се победи pretectal ядро, задната комисура на мозъка, предна коликулус, по-малко, участващи в процеса обратно коликулус на.
В патологични процеси, засягащи quadrigeminal органи и структури мезенцефалона на разстояние (фронтален лоб тумор, задната ямка, латерално област), има "средно" синдром chetveroholmny.
Проучване динамиката първичен chetveroholmnogo синдром в различни периоди в средния мозък на растежа на тумора, както и по време на растежа на хипертонична синдром и попадат последния постоперативна изпускателната ОСР от вентрикулите на мозъка, показва, че зеницата, настаняване и околомоторна симптоми могат да бъдат както устойчиви и ремитентна , Персистиращи симптоми характеризират преференциално локализацията на патологичния процес в средния мозък и са показателни за дългогодишен нараняване. Ремитентна симптоми възникват от перифокалната зона и са свидетелство за по-новите промени.
Откриване на първични и вторични синдром chetveroholmnogo е от голямо значение в достъпна диагностика на мозъчни разстройства.

Зеницата рефлекси в лезии на отделните ядра околомоторна нерв

Голямото дължина в подреждането на околомоторна нервните ядра води до факта, че отделна клетка ядра група може да участва в патологичния процес и разграждат, докато други запазват своята функция. Развитие на ядрената околомоторна нерв парализа винаги е придружен от двойно виждане на обекти и паралитичен страбизъм.
Hemilesion отделните ядра към мускулите външни ректус обикновено се случва на фона на двустранните арефлексия ученици да запали. Следва да се отбележи ccomodation и конвергенция и пареза гледат нагоре. Освен това, няма достатъчно горната права мускул и вътрешния ректус мускул, както и частично птоза. Липса на горния ректус мускул пареза развива в окото нагоре и се изразява като неравномерното позицията на окото в директен поглед и поглед най. Пареза на долната ректус мускул е рядкост. От страна на лезия околомоторна на нервните ядра могат да бъдат миоза или мидриаза.
Когато двустранни лезии на отделните ядра околомоторна нерв обикновено наблюдавани двустранно частично птоза, различаващи паралитичен страбизъм, вътрешен ректус пареза на едното или двете очи. Тези симптоми винаги са комбинирани с парализа на окото нагоре и надолу, арефлексия ученици към светлина, парализа на конвергенция и настаняване. Зеницата от страна на по-големи лезии може да бъде по-широка или по-тясна.
По този начин, характерна черта на ядрената офталмоплегия при заболявания на средния мозък е небалансиран, неравно интензитет загуба на мускулите на очите. В същото време поражение на ядра, свързани с инервацията на страничната ректус мускул, обикновено се развива от страна на абсолютна неподвижност на учениците, както и пареза гледат нагоре. Най-чувствителните при пациенти с лезии на средния мозък е парасимпатиковата инервация на ученика, както и неговите симптоми се появяват първо поражение в клиничната картина на заболяването.