Рак на белия дроб: Симптомите, сцена, лечение, симптоми, степента, прогноза, диагностика

Симптомите на рак на белия дроб включват кашлица, дискомфорт или болка в гърдите, загуба на тегло, най-малко - хемоптиза. Въпреки това, в много пациенти заболяването е асимптоматична дори в присъствието на метастази. Въпреки подобряването на методите за лечение, прогноза беден: 85% от пациентите умират в рамките на >5 години. Средна продължителност на живота Увеличение позволява спиране на пушенето и ранното диагностициране на заболяването. Необходимо е също така да се обърне внимание на изследването на генетичния профил на тумори на белия дроб, както и разработването на нови методи за лечение.

Епидемиология на рак на белия дроб

Статистическите данни красноречиво за загубите, свързани с рак на белия дроб.

• Рак на белия дроб - втората най-често рак във Великобритания, 14% от всички злокачествени тумори.
• През 2001 г. стана ясно, 37,450 нови случаи на белия дроб (22 700 случая - за мъже 14 750 - жени) рак във Великобритания.
• През 2002 г. във Великобритания 33 600 души са починали от рак на белия дроб в САЩ - 160 000.
• Заболеваемост и смъртност от рак на белия дроб сред мъжете в тези страни в момента намалява, но жените във Великобритания продължават да растат.
• В света, особено в развиващите се страни, честотата на рак на белия дроб продължава да расте, се дължи на увеличаване на броя на пушачите.
• оцеляване проценти са разочароващи скорост 5-годишната преживяемост във Великобритания е 6-7% в САЩ - по-малко от 15%.

Причини за възникване на рак на белия дроб

Рискът от развитие на рак на белия дроб зависи от възрастта, броят на изпушените цигари и години на пушене. Според последните изследвания, някои непушачи, страдащи от рак на белия дроб, намерили рецепторен ген мутация на епидермалния фактор на растежа. Въпреки че ролята на фактори на околната среда, не е сигурно, като се смята, че един от рисковите фактори, може да бъде въздействието на радон - продукт на радия и разпад на уран. Други рискови фактори включват пасивното пушене и професионалните рискове - излагане на канцерогени като азбест, радиоактивно лъчение, арсен соли, хромова киселина, никел, хлорометилови етери, иприт, емисиите от коксова пещ.

Рискът от развитие на заболяване се увеличава с комбинация от няколко рискови фактори: излагане на канцерогени и токсини, тютюнопушене. Смята се, че ХОББ и белодробна фиброза (ogantitripsina дефицит) увеличава чувствителността към рак на белите дробове. В замърсяването на въздуха и пура дим съдържа и канцерогени, но те не причиняват рак на белия дроб, но може да увеличи риска от развитие на заболяването. Рискът от развитие на рак на белия дроб се увеличава при пациенти с белодробна фиброза (например, туберкулоза).

Злокачествена трансформация на епител на дихателните пътища се развива по време на продължителна експозиция на канцерогени и натрупването на множество генетични мутации (този ефект се нарича местно канцерогенеза). С течение на времето, генна мутация, стимулиране на растежа на клетките (K-Ras, MYC), което води до нарушаване на сигнални рецептори на растежни фактори за подтискане на апоптозата (BCL-2) и да предизвика пролиферация на злокачествени клетки.

причините за рак на белия дроб са.

• В 80-90% от случаите причината за пушенето е рак.
• Пасивното пушене.
• Азбестоза.
• Радиация история терапия.
• редки причини рак на белия дроб включват инхалиране на радон, полициклични ароматни въглеводороди, соли на никел, хром, неорганични арсенови съединения.

Има доказателства, че рак на белия дроб може да се развива от плурипотентни стволови клетки от бронхиална епител. Това очевидно може да се обясни от структурата на смесени тумори често се открива чрез хистологично изследване. През 1999 г. СЗО предложи следния морфологична класификация на рак на белия дроб.

• Сквамозен клетъчен карцином (30%).
• Дребноклетъчен белодробен рак (15-20%).
• Аденокарцином (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- смесват.
• Голяма клетка невроендокринен карцином.
• рак смесена: плоскоклетъчен жлезиста rak- смесен дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб.

За удобство при избора тактика за лечение на рак на белия дроб е разделен на две големи групи - недребноклетъчен и дребноклетъчен белодробен, недребноклетъчен но включва няколко подтипа, които се различават по структура хистологично. По този начин, плоскоклетъчен карцином обикновено се развива от епитела на бронхите на сегменти и расте бавно, megestaziruya сравнително късно. Аденокарцином развива от епитела на малките дихателни пътища, често имат периферна място, но дори и с малки резектабилни тумори вече може да има метастази.

Тези агресивни тумори, които се развиват от невроендокринни клетки, са разположени предимно в голям бронхите, но понякога се проявяват под формата на малки периферни възли. В този случай, те могат да имат още морфологични тумори тип с по-благоприятна прогноза.

Класификация на рак на белия дроб

Рак на белия дроб е разделен на:

• малки клетки (SCLC) и
• недребноклетъчен белодробен (NSCLC).

SCLC е изключително агресивни, обикновено се развива при пушачи и се характеризира с бърз растеж: по време на диагноза в 60% patsietov има далечни метастази.

SCLC и NSCLC също се отличават от други параметри - място, рискови фактори, лечение, усложнения.

Характеристики на рак на белия дроб

Генетични характеристики рак на белия дроб

По-голямата част от пациентите с клинична картина на рак на белия дроб открити повече от 20 генетични промени. Тези промени се появяват в клетките постепенно.

Те включват следното.

Активиране на онкогени:

• EGFR свръхекспресия стимулира клетъчната пролиферация;
• RAS ген точкова мутация или MYC активира пътя на сигнализиране.

Активирането на супресорни гени туморния растеж:

• често мутация в гена р53;
• дребноклетъчен белодробен рак с повишена експресия на протеина Bcl-2, който блокира апоптоза.

Генетично предразположение към рак на белия дроб.

• Рак на белия дроб в близки роднини увеличава риска от това заболяване от 2,5 пъти (дори когато смятате непушачи фактор).
• В редки случаи, мутация на гени, туморен супресор р53 в зародишни клетки.

Симптоми и признаци на рак на белия дроб

В типичните случаи, пациенти, лекувани със закъснение, тъй като характерните симптоми на рак на белия дроб - упорита кашлица и задух - Пациентите често приписват на тютюнопушенето. Малък периферна аденокарцином на белия дроб може да бъде асимптоматични.

• Продължителното кашлица, кръвохрак, задух.
• Повтарящите се белодробна инфекция.
• Плеврален излив.
• Болка в гърдите.
• Дрезгав глас (парализа на гласните струни).
• Хрипове, стридор.
• синдром на Хорнер, болка в рамото или страна, неврологични симптоми загуба (рак на белия дроб върхове).
• Умората.
• Анорексия, загуба на тегло.
• Паранеопластичният синдроми.

На всеки етап от заболяването, може да се появи паранеопластични синдроми и системни прояви.

Местна туморния растеж. Местна туморния растеж причинява кашлица, рядко - недостиг на въздух в резултат на запушване на дихателните пътища, ателектаза postobstructive и лимфната разпространение. Postobstructive пневмония придружен от треска. Около половината от пациентите се оплакват от дифузни и локализирани болки в гърдите. Хемоптиза е рядко, загуба на кръв е минимална, освен в случаите, когато туморът расте голяма артерия, която води до масивно кървене и смърт в резултат на загуба на кръв и задушаване.

Регионалното разпространение. Регионалният разпространението на тумора води до плеврална болка или задух поради плеврален vypotom- на диспнея и хипоксия на фона на парализа на диафрагмата, причинени от лезии на диафрагмен нерв.

Паранеопластичният синдроми. Пациентите с рак на белия дроб често се появяват следните паранеопластични синдроми: хиперкалцемия (при пациенти с карцином на сквамозните клетки тумор произвежда протеин свързани паратироиден хормон), SNADG симптом кълки заедно с хипертрофична белодробна остеоартропатия или без хиперкоагулация с повърхностен тромбофлебит миграционен, миастения гравис, множествена неврологични синдроми (невропатия, енцефалопатия, енцефалит, миелопатия, патологията на малкия мозък). Развитие на невромускулни синдроми, свързани с експресията на автоантигени на повърхността на тумора и производството на автоантитела, но причина за повечето други синдроми не са известни.

Диагностика на рак на белия дроб

CT разкрива признаци патогномонични за рак на белия дроб, за да прекарате една пункция биопсия и процес stadirovat. Ако рентгеново показва висока вероятност на рак на белия дроб, PET-CT се извършва. Използването на CT анатомични изображения, получени от PET - функционален. PET позволява диференциация между злокачествени и възпалителен процес.

Възможност за цитологично или хистологично изследване зависи от местоположението на лезията. При пациенти с кашлица храчки проучване събира веднага след събуждане. В слюнка съдържа голям брой на злокачествени клетки. Раковите клетки може да се намери в плеврален излив, присъствието на която показва лоша прогноза.

Друг по-малко инвазивен метод за диагностика - перкутанна биопсия. Той трябва да се използва за изследване на метастази, тъй като първичен изследване на тумора, съществува риск от пневмоторакс (20-25%) и производството на фалшиви отрицателни резултати.

Бронхоскопия. На практика бронхоскопия извършва в допълнение към такава процедура, или вместо това, тъй като има по-висока диагностична стойност и позволява процес stadirovat. Разглеждане промивки, материала, получен чрез аспириране на иглата четка биопсия и биопсия на ендобронхиални видими образувания и paratracheal, бифуркация, медиастинален и hilar лимфни възли.

Златен стандарт за оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли е Mediastinoscopy. Като се има предвид, че процедурата носи висок риск от усложнения, тя се използва преди операцията да се изключи или потвърди наличието на тумор.

Отворена белодробна биопсия се провежда при използване на отворен торакотомия или цистерните.

скрининг. При липса на годишен скрининг на рак на белия дроб не се извършва. Според проучвания, проведени от рентгенови лъчи при пациенти с висок риск (пушачи) не намалява смъртността, както и изпълнението на СТ като по-чувствителен метод дава фалшиво положителни резултати.

Етап рак на белия дроб

Дребноклетъчен белодробен карцином има два етапа: ограничен и разпространен. Ограничи SCLC се характеризира с лезии на едната половина на гърдите (в т. Н. ипсилатералния лимфни възли) и една ограничена област на облъчване с изключение когато има плеврален излив или перикардиална.

В първия етап белия дроб пациенти с рак извършват проучване на цялото тяло. Тя използва комбинация от различни методи: някои от тях са извършени при всички пациенти, а други - в случай, че резултатите могат да повлияят на избора на лечение:

• PET или PET-CT.
• CT от врата до таза (при липса на PET-CT).
• MRI сканиране на гръдния кош (ако туморът е близо до върха на белия дроб или на кръвоснабдяването на стойност диафрагма).
• Биопсия съмнителни лимфни възли (ако не е информативен PET).
• костна сцинтиграфия (при липса на PET-CT се извършва с помощта на CT).
• Началник CT или MRI на мозъка.

При липса на PET-CT при пациенти с NSCLC SCLC и за процес на спиране извършва предимно RT. Въпреки това, CT в повечето случаи не позволява да се разграничат след възпалителни изменения и метастази в лимфните възли hilar, както доброкачествени лезии и метастази на черния дроб и надбъбречните жлези, което е необходимо за процеса на спиране. Ето защо, когато има промени в тези области на други изследователски методи. PET е точен неинвазивен метод, който позволява да се открие метастази в медиастиналните лимфни възли и други отдалечени метастази. PET-CT, която съчетава изображения, получени чрез CT и PET, позволява по-точна stadirovat NSCLC от PET и CT сам. Ограничаването на PET и PET-CT е най-високата цена, наличност и спецификата (изследователски методи данни имат висока чувствителност и отрицателна прогностична резултат, но с ниска положителна предиктивна). Ако съмнителни резултати от PET се извършва съответстваща лимфен възел биопсия използване бронхоскопия, и mediastinoscopy Videothoracoscopy. При липса на PET изследване на черния дроб и надбъбречните лезии се извършва, използвайки пункция биопсия.

Когато етапни тумори, намиращи се в близост до най-високата точка или блендата, ядрено-магнитен резонанс е с малко по-голяма точност, отколкото HRCT.

Рак на белия дроб Лечение

• хирургия,
• химиотерапия
• Лъчева терапия.

С недостатъчно кардиопулмонарен резерв, намалено хранене, лошо физическо състояние, свързани соматични разстройства (в т. Н. цитопения), психични разстройства и когнитивни разстройства, трябва да се даде палиативно лечение или общо третиране на отпадъци, дори в присъствието на техническите възможности за агресивна терапия.

Когато са изложени на високи дози радиация върху голяма площ лъчева терапия може да се усложнява от развитието на радиационен пневмонит. Симптомите включват кашлица, задух, субфебрилна температура, плеврална болка. Nespetsifichna- CT рентгенова снимка показва неспецифични инфилтрат без ясни признаци на образуване на съраунд. Диагнозата се поставя чрез процес на елиминиране. За лечение на радиация пневмонит използват кортикостероиди с постепенно намаляване на дозата и бронходилататори (последното като симптоматична терапия).

Различни схеми. В момента се изучава няколко биологични средства, които са специално предназначени за лечение на рак на белия дроб. При пациенти, които не реагират на лечението с платина-базирана терапия или доксетаксел се използват EGFR тирозин киназни инхибитори. При някои пациенти, в допълнение към стандартните химиотерапевтични схеми използва бевацизумаб, инхибитор на васкуларния ендотелен растежен фактор. Други биологични агенти са в процес на разследване. Някои от тях действат върху пътищата на сигнална трансдукция на ракови клетки или ангиогенеза начини, които осигуряват kisloroda2I доставка на хранителни вещества към нарастващия тумор.

Новото лечение - радиочестотна аблация - унищожава тумора под влияние на висока честота електрически ток. Може да се използва в присъствието на малки тумори в ранните стадии на заболяването или рецидив след лъчева терапия.

дребноклетъчен белодробен карцином. Като правило, дребноклетъчен белодробен карцином е лечимо във всеки един етап, но може да се постигне само краткосрочен ефект. Хирургично лечение почти никога не се използва, освен при пациенти с малко фокусно тумор без метастази (солитарни белодробни възли), в която резекция се извършва за да се потвърди хистологична диагноза.

За химиотерапия често се използва комбинация от етопозид и платина лекарство, както и иринотекан, топотекан, винка алкалоиди, алкилиращи агенти, доксорубицин, таксани, гемцитабин.

На етапи I и II се използва хирургична резекция: лобектомия или пневмонектомия с медиастинума получи проби от лимфни възли или тяхното отстраняване. По-малко извършва segmentectomy rezektsiya- клин данни и интервенции са посочени в пациенти с белодробна резерв.

Лобектомия и пневмонектомия извършва само при пациенти, които имат добра белодробна резерв.

Адювантна химиотерапия се прилага на пациенти с II и III stadiyami- също може да се използва при пациенти с етап IB, ако размерът на тумора е по-голямо от 4 cm. Според клиничните изпитвания, адювантна терапия повишава оцеляването 5 години.

рецидиви. Изборът на метод за лечение на рецидиви зависи от местоположението: при рецидив на първичния тумор се използва повторно химиотерапия при рецидив метастази - радиотерапия, с ендобронхиалното място на тумора и не друга допълнителна външна лъчетерапия - брахитерапия. В редки случаи, извършена хирургична резекция на самотни метастази. Лечение на първични тумори на рецидив NSCLC е същата като етап първичен тумор I-III. В случай на рецидиви на болестта се проявява под формата на далечни метастази, лечението се извършва по същия начин, както в етап IV с акцент върху палиативни методи.

усложнения. Асимптоматични злокачествен плеврален излив не изисква наличието на симптоми извършват lecheniya- торакоцентеза. Ако плеврален излив се повтори, въпреки многократните поведение торакоцентеза създаден постоянен дренаж.

Ако синдром на Horner, който се развива в апикални тумори, възможности за лечение включват хирургия и радиотерапия.

Грижа терминал етап. Пациенти в краен стадий на рак на белия дроб се нуждаят от специални грижи. Ако пациентът е загрижен за недостиг на въздух, да се използва кислород и бронходилататори. За облекчаване на болка, безпокойство, гадене и анорексия инжектира морфин, използвани dransdermalnye орални или парентерални форми на опиати, антиеметици. грижа програми, които предлагат хоспис, добре приети от пациенти и техните близки, въпреки че те са малко използвани.

Предотвратяване на рак на белия дроб

Единственият метод за предотвратяване на рак на белия дроб, който е доказал своята ефективност - това е отказ от тютюнопушене. Премахване на високото съдържание на радон в жилищата може да намали радиация, но не се намалят случаите на рак на белия дроб. Ефектът от използването на витамини при пушачи или неопределена (витамин Е), или с отрицателен (бета-каротин).