Злокачествените тумори четка: лечение стъпка класификация

Предишна лечение на тези заболявания е ограничен и може да се натрупва само за лечение на пациенти в специализирани центрове за лечение на тумори на опорно-двигателния апарат. Лечение и прогноза зависи от фактори като местоположение, размер, и разпространението на хистологичен етап (тъканна инвазия) неоплазми.

Епидемиология на злокачествени тумори на костите

Счетоводни заболеваемост от саркома на костите се извършва на кодовете на международната класификация на СЗО десетата ревизия.

Класификация на злокачествени тумори на костите

Разграничаване първични и вторични тумори на костите. първични отнасят неоплазми, която произхождат от различни тъкани, които съставляват костни органи: кости, хрущял, съдови и други.

Терминът "вторичен тумор" се използва по два начина:

• се отнася до злокачествени тумори, произтичащи на фона съществуващи костно заболяване (злокачествено заболяване);
• размножаване костни рак на други органи поради покълване или хематогенно метастаза.

Определяне на саркома на костите се основава на сцената на класирането TNM.

В Русия се използва класификацията на етапа, в който:

• Т1 означава основен фокус кортикална ограничава слой:
• Т2 означава основното простира отвъд кортикална слой;
• етап III не се разпределя;
• не е определен substage IVA с белодробни метастази (M1A), където групи с от лимфната и хематогенни метастази на други локализации по-благоприятна прогноза;
• която не е разпределена под-IVB, което означава всеки сарком с метастази в лимфните възли или всяка сарком с хематогенни метастази, включително в белите дробове.

За определяне на стадия на някои специфични форми на рак (лимфом, мултиплен миелом) е необходимо да се използват специфични за критериите за тези тумори за оценка на прогнозата. TNM система не се прилага при тези заболявания.

Видео: Лечение на мозъчни тумори при децата. Интервю с проф по детска неврохирургия. на св

Причините за злокачествени тумори на костите

Етиологията на саркома на костите не е проучена до края. Предракови заболявания считат PD, хондрома, KHE и болест на Пейджет.

Най-честите форми скелет саркоми - остеосарком, хондросарком и сарком на семейството на тумори на Юинг. Според Анатомия отдел Патологична на Центъра за изследване на рака, с периода на 55-годишен (. 1952-2007 жж) за изучаване на тъкан на повече от 5000 пациенти с различни тумори на скелетните големи количество сарком тумори достигна 49% - остеосарком, 14% - и хондросарком 11% - Юинг сарком тумор семейство.

За разлика от саркома на костите, които се случват рядко, метастази в костите скелет - доста често срещано явление. Според различни оценки, метастатична костна болест, предимно в епителни тумори на различни локализации, възрастни разкрити 2-10 пъти повече костни саркоми. Децата в скелета метастазират саркоми и тумори на различни локализации неврогенно естество.

Основно хематопоетични костна лезия характер (за предпочитане множествена миелома и лимфома рядко при различни) заема междинно положение между честотните саркоми на костите и скелетни метастази. В тази група, честотата на скелетната олово миелом. По-малко открити лимфосарком (неходжкинов лимфом), което стана предимно в костта. Основно костна загуба по време на лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин) - казуистика. За лимфоми повече типичен вторичен костна лезия с тумор разпространение или врастване на засегнатите лимфни възли в околните структури, включително кости, който сега също открива рядко.

Диагностика на злокачествени тумори на костите

GPS мрежа (хирурзи, ортопеди, невролози, интернисти и др.), Който за първи път при пациенти, лекувани поради неспецифични симптоми погрешно тълкуване на клиничните прояви на костни тумори. Цел противопоказан лечение (физическа терапия, масаж, и т.н.) и времето забавяне на диагностични методи инспекция радиация доведе до развитието на рак. Един пациент с тумор заподозрян трябва да бъде отнесен към онколог или институция с рак.

Лекарите трябва да са наясно с клиничната картина на злокачествени тумори на костите, и възможностите на всеки метод на рентгенови диагностика. За да се избегнат грешки, греди диагностика специалист е необходимо да се прилага алгоритъм за изследване, за да получите най-много информация в различни клинични ситуации.

Най-простият клиничната ситуация - тази, в която от клинични симптоми, познати, които удариха части на скелета. Когато туморът се проявява локална болка, оток или подуване, достатъчно засегнатия отдел радиография допълнена с ултразвук. В повечето случаи, използването на рентгенови лъчи и ултразвук във връзка с историята на данни и оплаквания позволява правилно предполагам характера на лезията.

Друга клинична ситуация е по-сложно, когато процесът на тумор се показва само локална болка. В такива случаи, трябва да сте наясно с болката може да се излъчва и да разгледате други части на скелета, които могат да причинят симптомите. Подобна ситуация възниква, когато тумор причинява неврологични заболявания, защото те не винаги невролог точно може да покаже нивото на увреждане на нервната система. По-ефективно в такива случаи да прибягват до "метод на търсене" помага да се изясни мястото на лезията. Тези методи включват ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб и цялото тяло кост сканирането и на домашни любимци.

И накрая, третата клиничната ситуация - когато туморните лезии се проявяват с болка в много кости от различно естество (от "волатилните" до силен, упорит и растящи). Трябва да се започне с "метод на търсене", което в повечето случаи са допълнени с рентгенови лъчи, CT или MRI. Ето защо най-перспективните направления на системи за диагностика, модернизация лъч - хардуерни и софтуерни системи, които съчетават възможността за двете морфологични и функционални изследвания, като например PET, комбинирани с CT или MRI.

Определяне на тумор етап е необходимо да се стандартизират и планиране на лечението, динамичен контрол на нейната ефективност, по-точна прогноза на заболяването и да се сравнят резултатите от различни видове лечение в целия свят.

Оптималният метод за определяне на местните T етап злокачествени тумори на костите ЯМР счита, че други методи, показва по-добра местна разпространение на процеса на тумор. Разпространението на костен мозък по-добре дефинирани по Т1 изображения с голямо зрително поле, обхващащо всички засегнатата кост на. Това осигурява идентифицирането на -metastazov, т.е. тумор огнища от първичния тумор в същата анатомична пространство, в този случай в рамките на същия костта. Разпространение на тумори на меките тъкани paraossalnyh обикновено най-добре открива на Т2-претеглени изображения, в които по-ясно дефинирани периостална реакция и кортикални промени. Важно е да се отбележи, процеса на разпространение на съседни анатомични места и участие в процеса, и разваляне туморни невроваскуларните връзки. При оценяване на местно степента на тумора трябва да се счита патологични фрактури - те допринасят за разпространението на тумора на околната меките тъкани и влоши прогнозата на болестта.

Саркома на костите метастазират предимно в белите дробове и по-рядко, за разлика от рак (не повече от 10% от случаите), - в лимфните възли. Ако подозирате, че метастази в костите, или множествена първичен тумор растеж с помощта на скенер на костите.

Биопсия завършва оценка етап. Мястото е избрано така, че по-късно, че е възможно да се премахне един сайт биопсия в един блок с тумора. стъпка оценка Imaging трябва да се провежда в отворена биопсия, който променя съотношението на анатомична тъкан.

етап

MSTS система (Обществото за изследване на мускулно-скелетната система System - мускулно-скелетната система Тумор общество), Enneking система.

Видео: физическа рехабилитация у дома след мозъчен тумор. NG За дланта и пръстите (ножицата)

Етап на заболяването се определя в съответствие с разпределението, т.е.. Е. вътре или извън случай, хистологичен клас (ниско или високо диференцирано) и, в зависимост от наличието на далечни метастази. Класификацията Enneking важна концепция случай. В случай може да бъде подходящо в случай на кост или хрущялни костни тумори. Когато тумори на меките тъкани, той може да бъде фасциално отделение. Въпреки това, на четката не е лесно да се идентифицират случаи. Анатомичен пространство (случаи или отдели), могат да се простират отвъд китката, т.е. на китката и предмишницата, например, външен сухожилие. За да се опрости прииждането на ръката или китката може да се счита vnutrifutlyarnoy, ако:

• Се намира по-близо до повърхността, отколкото дълбоко фасцията, т. Е. подкожно
• Ограничено до един единствен лъч на четката.

Видео: удостоверение за физическо подобрение в четвърта фаза (тумор не е там!)

Етап система според злокачествени тумори на Съвместния комитет на американската (American присъединяване Комисия по система Рак). AJCC етап въз основа на размера, степен на диференциация на тумора, дълбочина на лезии и наличието на метастази.

Етап на MSTS заболяване система (Enneking)

AJCC етап (American присъединяване Комисия по система Рак - не стъпка система американската Комисия по разследване не на злокачествени тумори на ставите)

Злокачествените тумори на костите и хрущялите

При лечението на тези тумори е необходимо да се привлекат специалисти от различни области. Те не са чести, също така е рядкост в ръката и в китката. Ето защо е важно да насочим тези пациенти към специализирани центрове, където достатъчно опит на лечението.

Остеогенен сарком (остеосарком)

Най-често първичен злокачествен тумор на костите. Всяка година се разболяват 2-3 души на настъпва милиона връх честота в юношеска възраст. Около 15% от случаите се появи в горния край, основно в близкия раменната кост, на настъпва страна за по-малко от 0.1% от случаите. Това е описано много подтипове, като периостална и paraossalnaya тумор. Туморът се развива в metaepiphyseal област. Диагностицира чрез откриване на бавно, но непрекъснато растящи тумори или в резултат на патологични фрактури. често метастазира рано, но ако основната диагноза на метастази открива само в 20% от случаите.

изследване

• Рентгенография: Awakening зона, заобиколена от образуване на нова кост, откъсване на надкостницата с формирането на костите и меките тъкани вкостеняване в радиални посоки.
• MRI: определя дължината на заразяване, много по-необходими информация за планиране на операцията.

лечение

• Радикална ексцизия или аблация.
• Той обикновено се използва адювант химиотерапия.

Видео: физическа рехабилитация у дома след мозъчен тумор. NG В таблицата (почивка на лактите)

хондросарком

Най-често първичен злокачествен тумор на костите на ръката, но само 1% от всички chondrosarcomas възниква на ръката.

Най-честата локализация на хондросарком в ръката - е ключът, с метакарпалните кости и фаланги. Тя се появява след 50 години. 11roiskhodit от хрущялните клетки в ставите или около. Enhondromatozom свързана с, но злокачествена трансформация единица enhondromy не е описано. Мъжете са засегнати два пъти по-често, колкото жените. Хондросарком появява като расте бавно формация. Mestnoinvazivna тумор, но метастази са открити в приблизително 10% от пациентите. Най-често туморът метастазира в белите дробове.

изследване

Рентгенография: области на калциране в матрицата на хрущяла.

лечение

• изрязване
• Химиотерапия и лъчетерапия, са неефективни.

метастатични тумори

Метастазите на опорно-двигателния апарат е по-често, отколкото първични тумори. Въпреки това, метастази на дистално на крайник на коляното и лакътя не е обичайно. Метастази са чести на четката, и най-вече, когато първичния тумор на белия дроб или бъбреците. При идентифицирането на метастази на ръката и китката е по-важно, отколкото на местно, а не системно контрол заради вероятността от други метастази. Метастази често открити в фалангите, главно в проксимална и дистална. Метастази в ноктите фаланга оптимална ампутацията. За подобряване на козметични и функционални резултата в метастази в проксималната фаланга резекция трябва да се извършва във всички на лъча, а не дезартикулация на палеца. След ампутация може да изисква реконструкция на палеца, но планирането на операцията трябва да се вземат предвид общите здравни и пациентски изисквания. Както показва практиката, ползите от това лечение за повечето пациенти в напреднала възраст няма.