Лайшманиоза: симптоми, лечение, причини, симптоми

Разпределяне на кожен, висцерална лайшманиоза и кожно-лигавични. Кожна лайшманиоза причинява хронични безболезнени кожни лезии, вариращи от възли на големите язви, които могат да се задържат в продължение на месеци - на няколко години, но в крайна сметка се лекуват. Висцерална лайшманиоза причинява неправилна треска, хепатоспленомегалия, панцитопения и поликлонално хипергамаглобулинемия с висока смъртност при нелекувани пациенти. Процесът в областта на лигавицата засяга главно назофарингеални тъкани и може да причини увреждане ужасната носа и небцето. Диагнозата се извършва откриване на паразити в намазки или тест култура. Лечение - липозомен амфотерицин В деоксихолат амфотерицин В, Пентавалентните антимонови лекарства (натриев stibogluconate, меглумин антимонат) или милтефозин, в зависимост от вида и клиничния синдром.

Причините за лайшманиоза

Лайшманиозата се разпространява по целия свят. Инфекция при хора, причинени около 20 видове Leishmania, които са морфологично неразличими, но могат да бъдат диференцирани от лабораторен анализ.

Leishmania промастигот прехвърля комари (флеботомуси сп., Lutzomyia сп.) Гръбначните домакини. Комарите са заразени от ухапване заразени хора или животни. Медийни-различен животни, в зависимост от вида на Leishmania Sp. и места и включват кучета, гризачи и други животни. В индийския субконтинент хора са носители на L donovani. Понякога инфекцията се разпространява по кръвопреливане, споделяне на игли, по рождение или чрез сексуален контакт.

Патогенезата на лайшманиоза

След инфекция на носителя на промастигот фа-гоцитната от макрофаги hozyaina- в тези клетки, те се превръщат в amastigote.

Паразитите могат да останат локализирани в кожата или разпространил към вътрешните органи или лигавицата на носоглътката, което води до три основни клинични форми на лайшманиоза:

• Skin.
• Висцерална.
• Лигавица.

Кожна лайшманиоза, известен също като регион или тропически язва, язва Delhi или Халеб, перуански лайшманиоза, каучук или язва, или мексикански кожен лайшманиоза. Патогени L основен и L. Tropica в южната част на Европа, Азия и Africa's- Л. Mexicana и подобни видове в Мексико и Централна Америка и Южна Amerike- и L. braziliensis и подобни видове в Централна и Южна Америка. случаи на заразяване, посочвани от американски войници, служещи в Ирак и Афганистан и сред всички посетители на ендемичните райони в Централна и Южна Америка, Израел и на други места. Понякога L. braziliensis е широко разпространен в кожата, което води разпространява кожен лайшманиоза.

Висцерална лайшманиоза обикновено се причинява от Л. Л. donovani и инфантум / chagasi и се намира в Индия, Африка (особено Судан), Централна Азия, Средиземноморието, Южна Америка и Централна Америка, и рядко в Китай. Повечето случаи са открити в североизточната част на Индия. Паразитите разпространяват чрез ухапване от комари върху кожата на близките лимфни възли, далак, черен дроб и костен мозък и предизвикват появата на съответните симптоми. Субклинично инфекция rasprostraneny- само малка част от заразените пациенти болни с прогресивно висцерална заболяване. Явни форми на L. инфантум / chagasi инфекция е по-често при деца, отколкото при възрастни. Висцерална лайшманиоза - опортюнистични инфекции при пациенти със СПИН или други условия, които водят до намаляване на имунитета.

Лайшманиозата лигавиците (espundia) е причинено главно от Л. braziliensis, но понякога се случва, инфекция и други видове Leishmania в Северна и Южна Америка. Размножаване паразити, получени от първични кожни лезии чрез лимфните и кръв към тъканите на назофаринкса. Признаци и симптоми на заболявания на лигавицата се развиват в период от няколко месеца до няколко години.

Симптоми и признаци на лайшманиоза

Кожна лайшманиоза, добре ограничени кожни лезии, разработени на мястото на ухапване от комар, обикновено в рамките на няколко седмици - месеца. Множество кожни лезии могат да се появят след няколко инфекциозни хапки или метастатичен разпространение. Често първоначалното поражение - този пъпка, която бавно се увеличава, в центъра се формира и развива възпалено повишено зачервяване на границата, където са концентрирани вътреклетъчните паразити. Безболезнена язви и не водят до вторични системни признаци на инфекция. Разязвяване обикновено лекува спонтанно след няколко месеца, но може да се задържи в продължение на много години. Те оставят в депресия, като изгаряне белег. По време зависи от заразяване на лайшманиоза и имунната система на гостоприемника. Дифузната кожен лайшманиоза води до широко разпространени нодуларно кожни лезии, наподобяващи лезии в проказа. Това се дължи на косвените anergii кожните клетки на болестотворните микроорганизми.

В висцерална лайшманиоза клинични прояви обикновено се появяват постепенно за седмица - месец след заразяването на паразита.

Характеризира се с неправилна треска, gepatos-glenomegaliya, панцитопения и поликлонално хипергамаглобулинемия с флегмово съотношение на албумин към глобулин. При някои пациенти, има скокове в температурата два пъти на ден. Изтощение и смърт да настъпи в рамките на месеци - години при пациенти с progrevdientnym свърши. При пациенти, които нямат клинични симптоми, или идва самолечение, или на наследниците има съпротива срещу допълнително инфекция, ако те не са отслабили клетъчния имунитет (например СПИН). Може отново да се появят години след заразяването. След лечение на висцерална лейшманиаза при пациенти в Судан и Индия може да се развие след кала-azarny кожен лайшманиоза (PKDL) с плоски или нодуларно кожни лезии, които съдържат много паразити. Тези лезии се развиват в края или в рамките на 6 месеца от лечението, пациентите в Судан и на 1-2 години по-късно в Индия. Поражения да продължат няколко месеца-1 година, по-голямата част от пациентите в Судан, но могат да продължат mnogihlet в Индия. Поражение в postkala azarnom подкожно лайшманиоза се смята, че допринасят за разпространението на инфекцията.

лигавицата лайшманиоза започва с първични кожни язви. Това кожни лезии лекуват спонтанно, но месеци - години по-късно се развиват лезии на лигавицата, което понякога води до осакатяване повреди носа, небцето и лицето.

диагностика на лайшманиоза

• Светлинна микроскопия на тъканни проби или аспират намазка.
• В висцералната лейшманиаза титри на антитела.
• Кожна лайшманиоза понякога анализ на кожата (не се използва в САЩ)
• Методът на културата (изисква специален медии).

Точна диагноза е да се открият патогените в Giemsa оцветени петна или слезка аспирират култури, костен мозък, черен дроб и лимфни възли в висцерална лейшманиаза или биопсия или аспират екземпляри контакт с границата на кожна лезия. Паразитите обикновено трудно да се изолира в мукозни лезии. Причинители прост кожен лейшманиаза могат да бъдат диференцирани от лейшманиоза може да предизвика лигавицата от някои изследвания ДНК или моноклонални антитела, или анализ на проби изозим изолирана култура на паразити.

Serodiagnosis може да помогне при диагностицирането висцерални leyshmanioz- високи титри на антитела към рекомбинантен ген leyshmanioznogo антиген (rk39) се появява в повечето имунокомпетентни пациенти с висцерална лайшманиоза. Антителата може да не са налични в субклинични случаи и при пациенти с кожен лайшманиоза и СПИН.

кожен тест за лайшманиоза не се прилага в Съединените щати. Това е положителен при пациенти с кожен лайшманиоза и лайшманиоза лигавица, но отрицателен при пациенти с активна висцерална лейшманиаза.

лечение лайшманиоза

• Липозомен амфотерицин В.
• Петвалентен антимонови съединения,
• Алтернативни средства (например, амфотерицин В деоксихолат, милтефозин, паромомицин).

Поддържаща терапия (например, адекватно хранене, трансфузия, антибиотици за вторична бактериална инфекция) може да са необходими при пациенти с висцерална лейшманиаза. Необходимостта от операция по възстановяване възниква в случаите, когато лайшманиоза на лигавицата силно разрушава носа или небцето. Въпреки това, операцията трябва да се отложи за 6-12 месеца след лечението, за да се избегнат грешки в трансплантации, тъй като на рецидиви. Тази форма често се повтори, както и висцерална форма при пациенти със СПИН. Лечение на високо активна антиретровирусна терапия (HAART), може да се намали рискът от възобновяване на заболяването.

Избор на предписаните лекарства зависи от формата на заболяването, заразяване видове варианти на съпротива и географско местоположение.

juccuya. Парентералните Пентавалентните антимонови съединения често се използват за видове Leishmania, придобити в регионите, където съпротивление е ниско, ако лезията е потенциално нарушава или ако инфекциозни видове има тенденция да се разпространи към лигавицата. Съставите включват натриев stibogluconate и меглумин antimonite. Дози от двете лекарства на базата на техния петвалентен антимон. Страничните ефекти са гадене, повръщане, повишена nedomoganie- амилаза, чернодробни ензими или двете експоненти и кардиотоксичност (аритмии, инфаркт на депресия, сърдечна недостатъчност, ЕКГ промени, спиране на сърцето). Нивото на нежелани реакции се увеличава с възрастта. Спрете да даде лекарството, ако пациентът е намерена кардиотоксичност.

Алтернативно, може да бъде ефективно милтефозин. Страничните ефекти са гадене, повръщане, преходно повишаване на аминотрансфераза и виене на свят. Флуконазол или итраконазол ефективно в някои случаи. По необходимост паромомицинът използва за инфекции, причинени от L голям.

Дифузната кожен лайшманиоза е относително устойчива на лечение.

висцерална лайшманиоза. Липозомен амфотерицин В е предпочитаният лекарството в САЩ и навсякъде, където лекарството dostupen- други липидни свързани с амфотерицин В препарати също са били използвани успешно. Имунокомпетентни пациенти прилагат липозомен амфотерицин В. По-високи дози и по-продължителни режими се използват за пациенти със СПИН.

Пентавалентните съединения на антимона, използвани за лечение на висцерална лайшманиоза в Латинска Америка. Дозиране, както в кожната форма, но лекарството се предписва за 28 дни.

Лекарствена резистентност - все по-голям проблем за продукти, съдържащи антимон, особено в Индия, при пациенти с висцерална лайшманиоза. В такива случаи, ефективно митефозин, но също така и в случаи на резистентност към този наркотик са били докладвани. Една алтернатива е да се прилагат амфотерицин В деоксихолат или паромомицин.

Лайшманиозата лигавица. Петвалентен антимонови съединения (по отношение на висцерална лайшманиоза), амфотерицин В или милтефозин (както е описано на висцерална лайшманиоза).

Предотвратяване на лайшманиоза

При профилактика може да помогне в лечението на случаи на географския район, където хората са носители, намаляване на броя на преносителите на болестта, пръскане инсектицид с остатъчно действие (който има дълъг период на валидност) в областта на преноса и отстраняване на носители, ако тя не е на народа. Хората в ендемични райони трябва да използват репеленти за насекоми, съдържащи диетил толуамидът. Комарници, мрежи върху леглата и дрехите са по-ефективни, ако ги накиснете с перметрин или пиретрум, защото малко комари могат да проникнат на механичните бариери. Ваксините в момента не са развити.