Хистоплазмоза: Симптоми, лечение, диагностика

Инфекцията възниква от въздуха маршрута. Лица, които са имали хистоплазмоза обикновено се развиват дълготраен имунитет.

Хистопламоза - белодробни заболявания, податливи на хематогенен разпространение, причинени от Histoplasma capsulatum- често възниква като хронична и обикновено следва асимптоматичен първична инфекция. Симптоми - като пневмония или неспецифични хронични заболявания. Диагнозата се основава на рентгеново и потвърждава идентификация на патогена в храчки и тъканни проби. Лечение, ако е необходимо, се извършва амфотерицин 6 или азоли.

Хистопламоза е често срещана в целия свят. В САЩ, в ендемичен район за хистоплазмоза, включват:

• Охайо река Мисисипи долина, простираща се в някои части на Северна Мериленд, южна Пенсилвания, в централната част на Ню Йорк и Тексас.

Microcenters са докладвани в други държави, като например Флорида.

H. capsulatum като плесен расте в природата или в култура при стайна температура, но е способен да превърне в малък (1-5 mm диаметър) р дрождена клетка при 37 ° С по време на въвеждане в клетката-гостоприемник. Инфекция последвано от проникване в дихателната система на конидии (спори произведени мицел) на почвата или прах заразени с птичи изпражнения или прилеп. Тежко заболяване е по-разпространено след масивна инфекция сред мъже, деца и хора с намалена Т-клетъчен имунитет.

В началото на инфекциозния процес се развива в белите дробове, и обикновено остава там, но може да се разпространи и в кръвта и до други органи, ако това не се контролира от нормалните реакции отбраната домакини на посредничеството на клетки. Прогресивно дисеминирана хистоплазмоза - един от опортюнистични инфекции, характерни за СПИН.

Симптоми и признаци на хистоплазмоза

Повечето случаи на хистоплазмоза са асимптоматични или толкова леки, че пациентите не търсят медицинска помощ. Заболяването има 3 основни форми.

Остра първична хистоплазмоза - синдром с повишена температура, кашлица, миалгия, болка в гърдите и болест на различна тежест. Понякога се развие остра пневмония.

Хронична кухинна хистоплазмоза се характеризира с белодробни лезии, които често са апикална и наподобяват милиарна туберкулоза. Проявите - Влошаване кашлица и задух, напредват в крайна сметка до тежка дихателна недостатъчност. Разпространил към други органи и тъкани, обикновено не се срещат.

Дисеминирана хистоплазмоза прогресивна генерализирана лезия, характеризираща се с ретикулоендотелната система, с хепатоспленомегалия, увеличени лимфни възли, костен мозък и понякога язви в устата или стомашно-чревния тракт. За обикновено подостра или хронична с несигурни, понякога едва доловими симптоми (например температура, умора, загуба на тегло, слабост, неразположение) - състоянието на ХИВ-позитивните пациенти може необяснимо се влошат. Възможна CNS (менингит или фокални лезии на мозъка). Надбъбречните инфекция е рядко, но може да доведе до болест на Адисон. Тежка пневмония също е рядкост, но болни от СПИН могат да развият тежка остра пневмония с тежка хипоксия, което предполага съпътстваща инфекция, причинена от Pneumocystis jirovecii. може да се появи хипотония, промени в психичното състояние, коагулопатия, или рабдомиолиза.

Фиброзни медиастинит, хронична но рядка форма, в крайна сметка причинява съдова недостатъчност.

Пациенти с хистоплазмоза могат да загубят зрението, но микроорганизми не се откриват в засегнатите части на окото, противогъбични химиотерапия не работи, и комуникацията с H. инфекция capsuiatum неясно.

Има два основни вида на заболяването.

Първична белодробна хистоплазмоза - доброкачествени и общата форма на болестта. Светлинното шоу на еднократно или многократно се инфилтрира вида на пневмония, или лобуларен пневмония с регионална лимфаденопатия. Заболяването продължава няколко седмици или месеци. Преход към хронична форма. образува тънкостенни гроздовидни на белия дроб кухина, огнища на фиброза, калцификация.

Средно дисеминирана хистоплазмоза - тежка, често фатално форма на болестта рядко се среща. Неговата остър стадий се характеризира с висока температура с изпотяване, слабост, изчерпване, хепатоспленомегалия, анемия, язвен лезии на кожата, назални лигавицата на устата, фаринкса, тънките черва, ануса пукнатини. Често, засягащи костния мозък, надбъбречни жлези. Възможни усложнения като менингит, енцефалит, ендокардит.

Аутопсия проучвания показват морфологични сходство хистоплазмоза, туберкулоза.

Очните симптоми. Oftalmopatologiya в разпространява прогресивно хистоплазмоза поради често за развитието хориоретинит. Най-значително намаление причина за централното зрение е неоваскуларна макулопатия или хеморагичен централната хориоретинопатия. Когато ПАВ определя субретинална неоваскуларизация.

диференциалната диагноза се извършва с респираторна инфекция, бактериална пневмония, белодробна туберкулоза, болест на Ходжкин и други системни гъбични инфекции.

Диагностика на хистоплазмоза

• Хистопатологичните изследвания и култури.
• Анализ на антигена.

Вероятността от заболяване трябва да бъде много висока, тъй като не-специфични симптоми на заболяването. Ние трябва да направим рентгенова снимка, които разкриват следните характеристики:

• В остра инфекция: нормална или дифузно нодуларно или милиарна процес.
• При хронична белодробна хистоплазмоза: коремни лезии при повечето пациенти.
• С прогресивно заболяване: аденопатия порта възел дифузно белодробни инфилтрати в приблизително 50% от пациентите.

Видео: Хистопламоза. Simtomy, причини и лечения

може да бъде необходимо Bronholavazh или биопсия, за да се получи хистологично obraztsov- серологичен анализ и култура на урина, се провеждат също и кръвни проби храчки.

Чрез микроскопия и тъканни проби може да бъде голяма част от случаите предложи диагнозата, особено при пациенти със СПИН и генерализирано infektsiey- такива пациенти вътреклетъчен мая може да се види чрез оцветяване на периферна кръв или Wright Giemsa или левкоцитната филм. Гъбична култура потвърждава диагнозата. Лизис-центрофугиране или култура кожестото подобряване изолация патоген от кръвни проби.

Анализ на антиген N. capsuiatum е чувствителен и специфичен, особено когато серумните проби бяха тествани едновременно и mochi- но маркирани кръстосана реактивност с други гъби (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides Brasiliensis, Peniciilium marneffei).

Прогнозата на хистоплазмоза

Остра първична форма е почти винаги се самоограничава. В много редки случаи, смърт идва след масивна инфекция. Хронична кухинна хистоплазмоза може да доведе до смърт в резултат на тежка дихателна недостатъчност. Когато се лекува прогресивна дисеминирана хистоплазмоза смъртност е >90%.

лечение на хистоплазмоза

• Понякога без лечение.
• Понякога азолови антимикотици.
• Амфотерицин В е тежка форма на болестта.

Остра първична хистоплазмоза не изисква противогъбична терапия. В случаите, когато няма подобрение след 1 месец, с помощта на итраконазол. Флуконазол и лъчелечение също са ефективни. Тежка пневмония изисква по-активно лечение с амфотерицин В.

При хронична хистоплазмоза вдлъбнати предписано итраконазол. Лъчелечение или амфотерицин В използват, ако пациентите са сериозно болни, или не отговарят или не могат да понасят итраконазол.

В тежка дисеминирана хистоплазмоза амфотерицин В е предпочитано лечение. Пациентите без СПИН може да се включи към итраконазол, след като те не budetlihoradki и те няма да се изисква вентилация или подкрепа налягане. В лека форма на разпространена болест може да се използва итраконазол. Пациентите със СПИН, итраконазол прилагат за предотвратяване на рецидив. Флуконазол може да бъде по-малко ефективна, но вориконазол и посаконазол са много активни срещу Н. capsulatum и могат да бъдат много ефективни при лечението на пациенти с хистоплазмоза. Допълнителна информация и опит са необходими за да се определи кое лекарство е най-добрият в индивидуална клинична ситуация. Промяна интравенозна доза на амфотерицин В може да се използва за потискане хронична сред пациенти със СПИН, които не могат да понасят азоли.