Кокцидиоидомикоза: симптоми, лечение

Гъби понякога са разпределени така, че да причини фокални лезии в други тъкани. Симптомите, ако има такива, са същите като при инфекции на долните дихателни пътища или неспецифично Дисеминирана инфекция с леко повишена температура. Диагнозата се основава на клинични и епидемиологични данни и потвърдено от рентгенография на гръдния кош, културата тест и серологичен анализ. Лечение, ако е необходимо, се извършва с флуконазол, итраконазол, нова триазол или амфотерицин В.

В Северна Америка, в ендемичен район за кокцидиоидомикоза са:

• САЩ Югозападна,
• Северно Мексико.

Kill зона юг-западните държави включват Аризона, Централна долина на Калифорния, Ню Мексико и Тексас западно от Ел Пасо. Районът се простира в северната част на Мексико, има джобове в части от Централна Америка и Аржентина.

патогенеза на Кокцидиоидомикоза

Инфекции се предават чрез контакт със заразени спори от прах в респираторния тракт. Заради пътуването и забави появата на клиничните прояви на инфекция може да се случи след завръщането си от ендемични райони.

След С immitis спори се в дихателните пътища, те се превръщат в по-големи микросфери в засегнатата тъкан. Тъй като сферични тела растат и след това да се спука, всяка освобождава хиляди малки ендоспори, които могат да генерират нови микросфери. белодробно заболяване се характеризира с остър, подостър или хронична грануломатозна реакция с различна степен на фиброза. Лезиите могат да доведат до образуването на кухини или образуването на нодуларно лезии под формата на монети.

Понякога, с развитието на заболяването с богат увреждане на белите дробове и разпространение на фокални увреждания може да се образува в друга тъкан, обикновено в кожата, подкожни тъкани, кости (остеомиелит) и менингите (менингит). Прогресия на заболяването е по-разпространено при мъжете и е много вероятно в следните ситуации:

• ХИВ инфекция.
• Използването на имуносупресивни агенти.
• Напредналата възраст.
• Втората половина на бременността или неонаталния период.
• Някои етнически характеристики (филипинци, афроамериканците, американските индианци, латиноси и азиатци, изброени в низходящ ред по отношение на относителния риск).

Симптоми и признаци на Кокцидиоидомикоза

първична кокцидиоидомикоза. При повечето пациенти инфекцията е безсимптомна, но понякога има неспецифични респираторни симптоми, наподобяващи грип симптоми, остър бронхит, или рядко остра пневмония или плеврален излив. Симптомите в низходящ ред по отношение на честотата включват повишена температура, кашлица, болки в гърдите, треска, слюноотделяне, възпаление на сливиците, и хемоптиза.

Физическите симптоми могат да отсъстват или ограничават до разпръснати wheezes в белите дробове с сивота. Някои пациенти развиват алергични симптоми проявяват артрит, конюнктивит, нодозен еритема и ексудативна еритема мултиформе.

Основни белодробни лезии понякога оставят нодуларни лезии под формата на монети, които трябва да бъдат разграничени от тумори, туберкулоза и други грануломатозни инфекции. Понякога се развива остатъчен коремна porazheniya- те могат да се различават по размер с течение на времето и често изглежда да е с тънки стени. Малък процент от тези кухини могат да бъдат затворени спонтанно. Хемоптиза или заплаха да пробие в плевралната пространство понякога изисква хирургична намеса.

прогресивна кокцидиоидомикоза. Неспецифични симптоми включват лека треска, анорексия, загуба на тегло и слабост.

Обширна белодробна болест може да доведе до постепенното цианоза, задух и slizistognoynuyu или кървави храчки. Признаци на извънбелодробни лезии зависят от локализацията на инфекцията. Отводнителни пасажи синусите понякога се свързват по-дълбоки поражения на кожата. Ограничени извънбелодробни лезии често стават хронични и рецидивиращи, понякога в продължение на дълъг период от време след завършване на формата на една успешна противогъбична терапия.

Нелекуваната разпространена Кокцидиоидомикоза обикновено е фатално заболяване, и ако менингит се развива, тогава определено смъртоносни. Смъртността при пациенти с напреднала HIV инфекция е повече от 70% в рамките на 1 месец след създаването на diagnoza- дали лечението засяга честотата на смъртните случаи, не е ясно.

Диагнозата на Кокцидиоидомикоза

• Тест култура (обикновен или гъбична).
• Микроскопско изследване на пробите за тестване за присъствие на микроспорова С immitis.
• Серологично анализ.

Еозинофилия може да бъде важна улика при идентифицирането на кокцидиоидомикоза. Диагнозата може да се подозира, въз основа на историята и типичните клинични прояви, ако те са важни ochevidny- на радиография на гърдите. Може да се потвърди диагнозата на гъбична култура или чрез визуализация на микросфери С immitis в слюнката, плеврална течност, цереброспинална течност, ексудат от дренаж или биопсия материал. Неповредени микросфери обикновено 20-80 mm в диаметър, дебели стени и са пълни с малки (2-4 mm) -endosporami. Ендоспорите произведени в тъкан от счупен микросфери, могат да бъдат сбъркани с netsvetuschie мая.

Серологично анализ на антитела, кокцидиоидомикоза използване имунодифузия кит (за IgG и IgM антитела) и свързване на комплемента (антитела IgG) е най-полезен тест. надписи >1: 4 серум съвместими с ток или скорошна инфекция, както и по-високи титри (>01:32) показват процес ekstralegochnogo висока вероятност. Въпреки това, при пациенти с отслабена имунна система може да бъде ниски титри. Titres трябва да се намали като успешен терапия. Наличието на свързване на комплемента антитела в CSF е важен диагностичен показател за koktsidioidoznom менингит, и защото CSF култура в други микози рядко са положителни.

Забавено кожна алергия към coccidioidin или spherulin обикновено се развива в рамките на 10-21 дни след остри инфекции при имунокомпетентни пациенти, но с характерен липса на прогресиращо заболяване. От този тест е положителен, повечето хора в ендемични райони, основната му стойност се крие във възможността за използване в полза на епидемиологични проучвания, а не за диагноза.

лечение кокцидиоидомикоза

• Конвенционалните противогъбични средства.

Необходимостта за лечение на първична кокцидиоидомикоза при пациенти с риск е малък дискусия. Някои експерти предписват флуконазол, поради неговата токсичност е ниска и употреба намалява риска от инфекция чрез хематогенен, особено костите и мозъка. В допълнение, симптомите бързо спирам при пациенти, подложени на лечение, отколкото тези, които не са били лекувани с противогъбични средства. Други експерти смятат, че флуконазол може да отслаби имунната реакция и на риска от разпространение на кръвта е твърде ниска в първичната инфекция, за да се гарантира използването на флуконазол. Високи титри на свързване на комплемента точка на процеса на разпределение и се нуждаят от лечение.

Nemeningealnye извънбелодробни заболявания на лека - умерена тежест трябва да бъдат лекувани с флуконазол или vorikanazolom. В тежко заболяване даден амфотерицин В. След това пациентът може да бъде включен за орално азол веднага след като те са стабилизирани, обикновено в рамките на няколко седмици.

При пациенти с HIV или СПИН-свързан кокцидиоидомикоза изисква поддържаща терапия предотвратява retsidiv- флуконазол или итраконазол - редовно и достатъчно режим на лечение. При пациенти с азол-непоносимост седмично целеви амфотерицин В интравенозно. Съставите В амфотерицин липид-свързани са предпочитани в сравнение с конвенционалните амфотерицин В.

Когато менингеално кокцидиоидомикоза се използва флуконазол. Ако е приложимо амфотерицин В изисква интратекално инжектиране, интравентрикуларно или чрез подкожно резервоар или интрацистернално. Менингит лечение Кокцидиоидомикоза трябва да продължи в продължение на много месеци, най-вероятно за цял живот. Може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатата кост за лечение на остеомиелит.