Брахиален наранявания сплит: лечение, причини

Щети близо разположен до ганглий - Преганглионарните, възстановяването е невъзможно. Щети дистално от ганглий - postganglionarnae може да бъде възстановена.

Ключицата конвенционално сплит разделя на две нива изолиран надключична брахиалния плексус нараняване (например травма мотоциклет сцепление) и субклавиална (например рамо дислокация).

Причини за възникване на щета

нараняване

• Типично за мотоциклетисти и падане от височина.
• удължаване на рамото, когато страната на сцепление.
• Комбинирана увреждане - разделяне на корените, сцеплението увреждане на гръбначния мозък.
• Когато силна опън повреден и субклавиална артерия (интима прекъсвания или артерия).
• Може лесно да се повреди, когато рамото дислокация (аксиларни, радиация, musculocutaneous нерв).

прободни рани

• При премахването на аксиларни или надключична лимфните възли
• ключица фрактура
• Когато резекция първото ребро.

облъчване

Брахиалния плексус, разположени в зоната на облъчване с лъчева терапия за рак на гърдата и подмишниците.

клинични данни

Наранявания, свързани със значителен пренос на енергия, така че има голяма вероятност от увреждане на друга система (гръден кош, таза, корема, гръбначния стълб).

Видео: раменна става лечение в Израел, клиника Top Ичилов на - Преглед

Кървене в зоната на свързване на рамото, или по лицето.

щети по местоположение

Настройка на нивото на щети чрез систематичен преглед на неврологичната функция помага за регистрация на данните във формата на функцията за диаграма на брахиалния сплит или функционалните карти. увреждане често е смесена (разкъсване и щети в цялата) neurapraxia, aksonotmezis и neyrotmezis. В анатомични разпределението може да се промени, тъй като възстановяването. Бъдете внимателни, неврологично влошаване - хематом?

Root откъсване на С5

• Загуба на функция на ромбоидни мускули и дългосрочен гръдната нерв.
• Невъзможността на отвличане и вътрешен въртене на раменната става. (С5 делтоидния и suprascapular нерв).

Загубата на чувствителност на страничната повърхност на рамото и горен крайник

Горната багажника (С5, С6)

• Поддържане на нерв на задния острие (С5 ромбоидна) дълго гръдни нерв (С5, 6, 7 serratus предна)
• Нарушения на движение: разпределяне (аксиларна нерв suprascapular нерв), външен въртене (suprascapular нерв), лакът флексия (С5, С6 бицепс чрез musculocutaneous нервните brachioradialis и раменните мускули чрез радиална нерв) - супинация (С6 бицепс чрез musculocutaneous нерв обувката чрез радиална нерв) пронация.
• Загуба на чувствителност: страничната повърхност на раменната става, рамото, предмишницата и първия пръст.

Отворен корен С7, С8, или увреждане на долния стеблото

• Редки. Слабостта на флексорите на пръстите на ръцете и страна, липсата на функция на къси мускули на ръката. Claw деформация на пръстите на ръцете.
• Загуба на чувствителност: на улнарния страна на ръката, предмишницата и ръката.

Повреда на всички от плексус

• Обикновено, свързано със съдови увреждания.
• Нарушенията: липса на функция на мускулите и чувствителността.

Преди или постганглионарния?

Предганглионарни нараняване (отделяне на гръбначния стълб), не могат да бъдат възстановени.

последствия:

• Пареща болка в ръцете нечувствителни
• Парализа на мускулите раменно
• парализа на диафрагмата
• синдром на Хорнер: птоза, миоза (ученик тесен), enophthalmos и anhidrosis.
• Тежка съдово увреждане
• В комбинация с фрактура на шийните прешлени
• Нарушаването на гръбначния мозък (например, хиперрефлексия на долните крайници).
• Положителен тест хистамин: интрадермално хистамин обикновено причинява тройна заобикалящата кожна реакция (централно разширение на капилярите, и възпалителни папули хиперемия). Ако задръстванията се съхранява в не-чувствителната зона на кожата, увреждане на проксималната коренчета на гръбначния ганглии.
• CT миелография или MRI може да разкрие psevdomeningotsele поради марж гръбнака
• Изследване на нервната проводимост: трябва да бъде внимателно тълкуване. Проводимост чувствителност нечувствителен дерматом показва предганглионарни увреждане (т. Е. Дисталния нерв ганглий не е повреден). Надеждни резултати могат да бъдат получени само след няколко седмици, когато Wallerian дегенерация на постганглийния нервно увреждане блокиран проводимост.

постганглионарния щети

Могат да бъдат възстановени (или neurapraxia aksonotmezis) или да бъдат възстановени.

лечение

приоритети

• Реанимация и лечение на животозастрашаващи наранявания - приоритетни дейности.
• Възстановяване на повредени съдове.
• Стабилизиране на свързаните с наранявания на скелета.
• Прехвърля се в специализирана институция.

отворени наранявания

Показани аварийна намеса

нараняването с висока енергийна

• В най-тежко (4-ти или 5-ти ниво).
• През първата седмица на операцията много по-лесно, освен това, резултатите, след като ранна интервенция по-добре.

Нискоенергийна затворен щети

По-вероятно средната тежест на лезии (степен 1 ​​или 2) с възможност за възстановяване. Период на наблюдение е оправдано. Тъй като степента на раменния сплит травма може да бъде различна, най-вероятно възстановяването на някои мускулна функция, но не всички.

Ако възстановяването е най-очакваната норма, следва да продължат да бъдат наблюдавани.

Видео: спазъм на мускулите или-; опсоас! Лечението!

Малко вероятно е, че възстановяването, направени след 6 месеца, ще бъде успешен.

хирургична стратегия

При съхраняване на един нерв корен (например С5) се изпълнява пластмаса странична греда осигурява лакът флексия, пръст флексия и радиационна чувствителност на ръката.

Ако две корените се съхраняват (например, 5, 6), свързан със страничните и задната греди.

Тя може да се извършва от neurotization suprascapular нерв анастомоза през вложката от гръбначния аксесоар нерв.

пластмасови нерви

Директно на възстановяването на нервите е възможно само на кръстовището, докато повредата тяговата нерв изисква пластмаса.

донори нерви

• сурален нерв
• Странично кожен нерв на ръка
• На лакътния нерв на съдовата краче (ако има разлика Т1).

нерв транспониране

Когато изолация С5 и С6 гръбначния нерв аксесоар в suprascapular нерв е транспонирана, или два или три междуребрие нерв се премества в musculocutaneous нерв.

Резултатите от операцията

Разстоянието, което трябва да бъде регенерирана нерв е повреден LO багажника / вторичен лъч означава, че аксони няма да има време да покълнат и крайните плочи мотор рецептори чувствителни към мускулна атрофия и загуба на рецептори.

А по-малко разстояние да се регенерира, когато е засегнат горните корени или багажника дава благоприятни резултати.

Поради това е необходимо да се възстанови основно или да извърши по-късно възстановяване, ако са повредени С5 и С6, за да се възстанови отвличането рамото, лакътя флексия, удължаването на китката, пръст флексия и чувствителността на страничната (радиално) повърхност на четката.

е необходимо, за две или три години преди появата на видими резултати.

Три типични варианти

• Разделянето или разликата С5, 6, (7) запазване на С (7) 8, Т1: най-благоприятен резултат, като функция на четката (С8, Т1) и се съхраняват по-рано или по-късно разтваряне осигуряват приемлива функция реконструкция инервирани мускулите на горните корените.
• Скъсване С5, 6 (7) с разлика от С7, 8, Т1: може да се възстанови движение на рамото и лакътя ставите с ранно или късно възстановяване на възстановяване, но не четка функция обикновено се възстанови.
• Разделяне С5-Т1: лош изход. Малко донори аксони, които са приемливи за горните нива на невротизъм и функция страна обикновено не се възстанови.

късна реконструкция

Най-добри резултати след много ранна интервенция. Ако пациентът се обърна към по-късните етапи след травма или след неуспешна намеса, реконструкцията. Recovery функция за дълъг период и ограничена, но каза, че Bennel Sterling (Sterling Bunnell) «.. .За този, който няма нищо, а едно малко нещо за мнозина."

последователност

• Elbow флексия
• рамото отвличане
• Capture (чувствителност и движение на първия и trehfalangovyh пръсти).

Д:

сухожилие транспониране на лакът флексия

• Гръдния основен (транспониране Clarke)
• Място на закрепване на флексорните (транспониране Steindler)
• Latissimus гръбен
• Трицепси.

Nerve, стимулиращи тези мускули трябва да са непокътнати, така че може да се използва само в някои аспекти на щети.

Безплатни мускулни трансплантации

• 1 (смърч: възстановяване на лакът флексия и разширяване на китката, с необратими промени в мускулите, поради продължителна денервация.
• Тънък мускул, ректус феморис или latissimus гръбен на противоположната страна могат да бъдат трансплантирани в свободна клапа и инервирани от две или три междуребрените нерви (със или без пластмаса сурален нерв за целите на удължаване), или могат да бъдат проведени чрез въвеждане Oberlin.

Въвеждане нерв (neurotization)

• Междуребрените мускули на бицепс
• Междуребрие чувствителни към страничната греда (С5-С7)
• Срещу гръбнака на С7 нервни трансплантати удължени ствол.
• Спинална аксесоар нерв
• Снабдяване на лакътния нерв

Arthrodesis на раменната става

Показания: болезнено или нестабилна раменна става. След неуспешен реинервация на мускул супраспинатус. Идеално положение там, вдигна индивидуално.