Китката: анатомия, структура, заболяване, болка

анатомия

кости

Metaepiphysis дисталния радиус - semilunar ямка (квадрат / сферична) навикуларната кост ямка (триъгълник / лъжица форма), сигмоидния жлеба.

вкостеняване

радиален зона на растежа на костите е на възраст от две години и затворен за 16-18 години.

С други костната осификация центрове се появи по часовниковата стрелка на дясната ръка в позиция на дланта надолу: capitatum (. 1 месец) Hamate (една година) - триъгълната (2-3 години), semilunar (4 години), навикуларната кост (4-6 години ), трапец (4-6 години), trapetsievidaya (4-6 години) граховиден (8-10 години).

NB: При възрастни непълно вкостен навикуларната кост навикуларната кост, сърповиден напомня дисоциация.

аномалии

Навикуларната кост, състоящ се от две части (може да се приема като фрактурата).

Сърповиден, триъгълна асоциация (обикновено асимптоматични) Os styloideum (styloid кост - допълнително костта на върха на процеса на styloid)

Поредици

Външни връзки частично консолидирани с капсулата. Palmar сухожилията по-силна от задната част.

Външно карпалния сухожилие (задна)

Dorsal лигамент китката (лъч-навикуларната кост, сноп trehgranaya). Разликата предизвиква образуване на нестабилен междинен сегмент флексия.

Задна intercarpal сухожилие (trihedrally-навикуларната кост и trihedrally-трапецовидна). Подходящи за използване като донор за tenodesis превенция на палмарно лодковиден въртене.

Външно карпалния сухожилие (палмарно)

Ray-ладиевиден-във форма на глава. Към края на дланта на процеса на styloid на радиуса. Fulcrum по време на движението на навикуларната кост кост. Пресичат, след това внимателно реставрирана с палмарна достъп до лодка видни кости. На разположение за проверка в артроскопия. Пазете се от изхвърляне закрепването им с прекомерното резекция на процеса на styloid на радиуса.

Long luchepolulunnaya куп. Приема на сърповиден костите на изместване на палмарно. Bunch Testut (лъч-лодковиден, semilunar): синовиалната кратно, не може да бъде функция стабилизира. Забележителност лодковиден-сърповиден лигамент артроскопична китката.

Кратко лъчи semilunar куп. Идва от лакътния край на дисталния радиус на сърповиден кост в посока лакът е прикрепен към лигамент лакътната-сърповиден.

Ulnacarpal = лакът сухожилие-capitatum, коляно-semilunar, триъгълна лакът. Тя е вплетена в дланта на сухожилие греда-сърповиден. Коляно-триъгълна връзки се вплетени в задната стена на обвивката на сухожилие на екстензорен Carpi ulnaris.

Задният сухожилие

Palmar сухожилия

Poirier междинно пространство между кост сърповиден и съвместно srednezapyastnym чрез които сърповиден костта може да се премества приоритетно.

Вътрешна (interosseous сухожилие)

Лодковиден, semilunar interosseous връзки: С-образен, сгъсти назад. Полумесец-тристранен: С-образна, удебелени в посока на палмарно. Във форма на глава, hamate, трапец, във форма на глава, трапец, трапец.

кръвоснабдяване

сърповиден кост

Palmar и задната (80%) - само палмарно (20%).

Три съдове конфигурация структура вътрекостни -1, X, Y.

навикуларната кост кост

80% от артериалните съдове радиалните влиза костта през задния ръб лодковиден. 20% през палмарно туберкула на навикуларната кост кост.

Rentgenanatomiya

Стандартна радиография извършва: когато позицията център на въртене на китката лакът ъгъл флексия на 90 °, отвличането на рамото до 90 °. Лакътния изпълнение: варира по време пронация (улната дълго) и супинация. Разликата в размер от -4 до четири мм в сравнение с другата част.

Онлайн Gilula

Arches Gilula: нарушени, когато srednezapyastnoy нестабилност, изкълчване kienbock.

Нормални ъгли: наклон греди 22 °, палмарно наклон 11 ° - навикуларната кост semilunar ъгъл 30-65 °.

Височината на китката: съотношението на разстояние от отдалечения край на костта във форма на глава на проксималния край сърповиден кост / 3 метакарпална кост. Обикновено 0.54 +/- 0.03. Намалява с колапс на китката, като Kienbock заболяване, фрактура на навикуларната кост-сърповиден interosseous лигамент.

биомеханика

Кинетика (динамика)

Определяне на силите, действащи върху обекта и води до промени в движението.

кинематика

Изследването на движението на обекти без да се отчитат силите, които действат върху тях.

кинетика

Около 80% от натоварването чрез свръзката с китката, 20% след ulnocarpal съвместно.

Видео: Изграждане # гръбнака. Защо боли # спин. Основни източници на болка в гърба

60% от натоварването на китката се пада на ладиевиден, сърповиден 40% върху костите.

съотношения намаляване радиус и дължина лакътната кост от 2.5 mm намалява натоварването на ulnocarpal съвместно до 5% - увеличение от 2.5 мм увеличава натоварването на съвместно ulnocarpal до 40%.

Наклонения увеличава натоварването върху ulnocarpal съвместно с приблизително 35% (дължина увеличава в сравнение с лъчевата кост в наклонения участък, тъй като радиусът е разположен по протежение на предмишницата).

Улнарния отклонение се увеличава ulnacarpal заредите до около 25-30%.

кинематика

• Китката - елипсовидна двуосна съвместен
• Проксималният ред карпалния кости: куларната кост, semilunar, триъгълна, поради липсата на свързване на сухожилия, наречени "междинен сегмент." костен движение определена сила предава чрез interosseous лигамент и изглед на повърхността на ставните.
• центъра на въртене се намира на нивото на главата на форма на глава на костите.
• Отдалеченият ред карпусът: hamate, във форма на глава, малки и големи многоъгълни кости. Много малко се движи спрямо един друг.
• Четвърто и пето карпометакарпална стави - движение между костта и hamate IV и V метакарпални кости, метакарпални кости, наречени склон. Четка получава обхвана форма се дължи на улнарния ръб на залавянето на юмрук. Амплитудата на движение варира в рамките на 30 °.
• Третият и втори карпометакарпална съвместно движение минимална или липсваща.
• Навикуларната кост - част от проксимална и дистална ред на карпалния кости. Преминава в проксималния ред по отношение на китката на сърповиден кост и luchevoy- движи по страничната повърхност на главата chatoy кости в дисталния ред на карпалния кости.

на движение

Огъване китката: проксималните и дисталните реда карпалния кости са огънати и отклоняват по посока на лакътя.

Удължаване на китката: близка и далечна реда карпусът и отпускам отклонените в радиална посока.

Радиално отклонение: две движения - първата: проксималния ред карпалния кости е огъната, дисталния ред на карпалния малко razgibaetsya- Второто: на навикуларната кост се плъзга в посока на лакътя, otdavlivaya сърповиден и triquetrum. Има индивидуални различия в сгъваеми и плъзгащи "колона на китката" и "брой на китката."

Улнарния отклонение: проксималната ред карпусът razgibaetsya- дисталния ред леко свити.

Отклонението на радиално-лакътния: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnocarpal.

Flexion - разширение: различно разпределение на около 50% srednezapyastny, 50% от китката.

обхват на движение

Нормално означава дъга на свиване / екстензия 112-150 °, ъгъл на наклона на лъч 30 °, на лакътния наклон от 45 °.

Функционално 10 ° до 30 ° флексия разширение.

Болка в китката

В много заболявания повреден китката. В повечето случаи, диагнозата може да се установи само въз основа на медицинска история и обстоен преглед, както често типични симптоми и признаци обикновено точно локализирани.

Обратно-лакът

• Ulnacarpal задръстване
• Перфорация на триъгълна фибро-хрущял комплекса
• Сърповиден, триъгълна нестабилност
• Остеоартрит на дисталния radioulnar ставата
• Нестабилността на дисталния radioulnar шарнирното
• Синовит на Carpi лакътната екстензорен
• Нестабилността на ulnaris на екстензорен Carpi
• Impidzhement синдром триъгълна кост

Palmar-улнарния

• Остеоартрит граховиден-триъгълна съвместно
• Граховиден, с форма на кука ганглий
• Синовит на Carpi лакътната флексорния
• Нечленуващите в синдикат фрактура кука hamate кост

Заден централен

• kienbock заболяване
• ганглий
• Задна синовиалната impidzhement
• Синовит общо разгъватели дигиторум
• Остеоартритът на китката и на китката

Обратно лъч

• Остеоартритът на ставата на китката
• Патология на навикуларната кост кост
• Болки в ставите карпометакарпална
• Лодковиден, semilunar нестабилност
• тендинит

Hand-лъчи

• Синовит De Кервен
• Остеоартрит, навикуларната кост-трапец-трапецовидна съвместно
• Остеоартритът на ставата на китката
• Ладиевиден, semilunar болка
• Тендинит радиален флексорният Карпи

Palmar-централно

• синовит на флексорния
• Възпаление на средния нерв

Изследване при заболявания на китката

Standard радиография

Стандартни диагностични тестове:

• Артрит на ставата на китката и srednezapyastnogo
• нестабилност Статично китката (например фиксирана навикуларната кост semilunar диастаза)
• Създадена аваскуларна некроза (preiser, Kinboka)
• Фрактури, лошо слети, навяхвания
• Loktezapyastnaya задръстване и втори вариант
• Ренгенокнтрастните чужди тела
• Калцификация (подагра, хондрокалциноза)

Специално рентгенова проекция

Когато става предполага съществуването на специален заболяване.

• 30 ° супинация в странична проекция (за диагностициране остеоартрит граховиден-триъгълна съвместно)
• Проекцията на карпалния тунел
• Антеропостериорните проекция с юмрук.
• Прогнозите на лодковиден (ранна диагностика на фрактурата)
• Странични четка наклон издатък (проникване на винта в ставата)

компютърна томография

Разкрива кортикална кост регион, следователно, тя има стойност при диагностицирането на:

• Потвърждаване на зарастване на фрактурите ладиевиден кост или други кости
• планиране на остеотомия
• фиксиране планиране
• Локализация на остеоидно тумор на костта
• Латентен травма (например, костна фрактура кука hamate, граховиден кост чадъроцветен кост)
• Скрити остеоартрит (граховиден-триъгълна съвместно сърповиден-във форма на глава става)
• Impidzhement метал след фиксиране
• съотношение Нарушение в съвместно
• Потвърждение шев (навикуларната кост)
• Раздробяването на кост (kienbock)
• костни тумори

Понякога триизмерна реконструкция. При наличие на метални конструкции на изображението може да бъде нарушена.

Видео: Анатомия й бланката ръката и китката преводи

ултразвук

• ганглий
• Пигментирани вилонодуларен синовит
• теносиновит
• скъсване на сухожилие
• чуждо тяло
• Вродени съдове (артерии и вени)

Изотопно костна сцинтиграфия

Много чувствителен изследване (може да се открие наличието на някои патологии), но не прекалено специфичен (не може точно локализира мястото и се определи естеството на патологията).

• инфекция
• остеоидно тумор на костта
• Фрактури без отместване (например, куларната кост)

Показания вече са много ограничени, а често заменят с ядрено-магнитен резонанс.

Артрография (CT)

• Централна перфорация на триъгълна фибро-хрущял комплекса
• ганглий
• Значително увреждане на хрущяла
• Относително ниска експозиция, само на 1,5 пъти по-висока от дозата на навикуларната кост кост радиография

MRI

Специално спирала да се ускори разглеждането на крайниците и намаляване на клаустрофобия. Наличието на определяне метални конструкции навсякъде по тялото, е противопоказание. Няма един протокол за всички диагнози, така рентгенолог трябва да получи ясно дефинирана задача при избора на програма.

Някои заболявания показват отчетливо ганглий, аваскуларна некроза, остеоидна остеома, loktezapyastnaya задръстване, остра разкъсване на външни или вътрешни връзки прясно кост). Други условия не са толкова очевидно (остеоартрит, анормални кортикални костни плаки, неправилно съотношение в ставите или изместване на костни фрагменти в фрактури). резолюция сканиране не може да позволи идентифицирането на малката повреда триъгълна фибро-хрущял комплекс и interosseous сухожилие в по-късните етапи (с изключение на началния набъбване, ясно видими за Т2-претеглени изображения) се разтвори. Артрография увеличава диагностичната чувствителност.

Укрепване на гадолиний

За определяне на състоянието на кръвоснабдяването на фрактури на навикуларната кост кост (проксимална поле исхемия), намаляване на перфузия сърповиден кост (болест на Kienbock е) или лодковиден (preiser заболяване)

динамичен MRI

Loktezapyastnaya подкрепа, нестабилност поради несъстоятелност interosseous сухожилие.

DEXA - дву-фотонно рентгенова абсорбциометрия

Тя се появява в края, радиална фрактура на костите в типично място при жени в менопауза. Индикатори намалява костната плътност може да се използва при избора на метода за лечение.

кристална артропатия

подагра

Идиопатична или вторична (циклоспорин, псориазис, хемолитична анемия). Може би внезапно остро възпаление на китката. Лесно се бърка с гноен артрит (силна болка в покой, е много болезнено пасивни движения, повишаване на температурата, неразположение). Други прояви включват подагрен тофи, артропатия на първия метатарзофалангеалните ставата. Участие на сухожилия.

изследване

Нивото на пикочна киселина: често нормата.

Вдишване: кристали пикочна киселина, игловиден форма, които не притежават свойството на двойно лъчепречупване под поляризирана светлинна микроскопия.

Стандартна радиография: тофи в меките тъкани, което води до развитието на ерозии в повърхността на ставния.

лечение

Ако възпалението се изразява в китката, както първоначално лечение на инфекция с съвместно пункция, антибиотична терапия и след изплакване съвместно. След потвърждаване на присъствието на кристали и изключването на микроби в аспирират прилага НСПВС и splinted ставата. В твърде ясно изразени симптоми прилага колхицин или интрамускулно приложение на кортикостероиди. Алопуринол при подновяване.

псевдо

Депозити на калциев пирофосфат в хрущяла. Най-често се отразява на китката. Епизодични болка обикновено е по-леко, отколкото при подагра.

изследване

Стандартни рентгенографии: може да разкрие калцификация на триъгълна фибро-хрущял комплекс.

Вдишване: кристали (цилиндрична форма, леко видима при поляризирана светлинна микроскопия).

лечение

Шиниране. Неспецифичното противовъзпалителни лекарства, вътреставно кортизон.

карпалния нестабилност

класификация

А комплекс, съдържащ множество от описания предлагани Dobyn:

Дисоциативен карпалния нестабилност

Той се среща в проксималните ред карпалния костите в резултат на несъстоятелност лодковиден-сърповиден interosseous сухожилие или полумесец триъгълна interosseous лигамент.

Карпалния нестабилност без дисоциация

Среща между редовете на карпалния кости, например, srednekarpalnaya лакът нестабилност или изместване.

Комбинирана карпалния нестабилност

Perilunarnaya нестабилност и други sochetannye нестабилност.

Taleisnik описано статична и динамична нестабилност:

статично нестабилност

Погледнато от обикновени рентгенови снимки.

динамична нестабилност

Това предизвикана от натоварване, например, компресиран в радиографии ierednezadnih четка юмрук открити динамичен нестабилност лодковиден-сърповиден interosseous лигамент. Също така на динамичния MRI videofluoroskopii, артроскопия.

адаптивна нестабилност

Нарушаването на обичайната система на средното за други патологични промени в статута на костите.

Flexion нестабилност междинен сегмент (палмарно)

Несъвместимост навикуларната кост-триъгълна interosseous връзки води до факта, че куларната кост приема флексия позиция, измествайки сърповиден кост с чрез непокътната лодковиден-сърповиден interosseous лигамент. Capitatum заема длъжността преразтягане, също натискане на сърповиден кост в позицията на флексия. Експерименталната работа показва, че задната лъчи и коляно-триъгълна триъгълна лигамент trihedrally-във форма на глава и сърповиден сухожилие-триъгълна снопа трябва да се припокриват да осигури флексия нестабилност междинен сегмент. Странични рентгенографии: навикуларната кост-semilunar ъгъл намалява под нормалната 30-60 °, ъгълът сърповиден светлини увеличават. На рентгенова снимка на Антеропостериорните рядко се среща диастаза.

Лодковиден, semilunar нестабилност

причина

Провалът на ладиевиден-сърповиден interosseous сухожилие. Обикновено травматичен произход. Понякога се намери в обща слабост на сухожилия и ревматоиден артрит. Предмет на дегенеративни промени (предшественик на типичната картина на навикуларната кост semilunar прогресивно разпадането на остеоартрит), въпреки че действителното риска и времето на възникване не са известни.

Остра травма: падне върху издигната ръка, в разширението, улнарния отклонение и супинация. Болка на радиалната страна на китката и отоци. често се диагностицира късно, защото на ясни рентгенографски данни не могат да бъдат объркани с скрита фрактура на костта навикуларната кост (подобно на механизма на нараняване, симптоми и ефекти са същите).

Когато се комбинира с други външни увреждане на сухожилията симптоми недостатъчност амплифицира лодковиден-сърповиден interosseous лигамент.

Arthritis-навикуларната кост съвместно скосена trapezium-: приблизително 25% от случаите това състояние нестабилност присъства екстензорен междинен сегмент.

клиничната картина

симптоми

Остра: както е описано по-горе. Късно: болка на радиалната страна на китката, заснемане на слабостта в пукнатината юмрук.

доказателства

Подуване на задната повърхност на гредата. Положителен тест за изместване на навикуларната кост кост (Watson тест). мека тъкан подуване на задната повърхност на лъча, ако формира артроза.

Уотсън тест за микса на навикуларната кост кост

Пръстите лекар са на гърба на китката, на първия ръкав на Туберкулозната на навикуларната кост кост в предната част, в позицията на отклонение на китката улнарния. Китката пасивно извлече отклонение в позицията на лъча. Навикуларната кост кост трябва автоматично да се огъват. Ако е повреден ладиевиден-сърповиден сухожилие, куларната кост не е прегънат и разселени отзад с болезнено кликване. Веднага след като първите, които се елиминират натиска на пръста, куларната кост получава място в ладиевиден яма с едно кликване.

изследване

Standard радиография

Резултатите могат да бъдат нормални. Симптомите могат да се появят по-късно, с развитието на вторични промени. Полезно е да се сравнят резултатите от рентгеновите изследвания дифракция със здрави ръце, тъй като има варианти на ъгли нормативните и междуребрена интервали. Повишена диастаза между костите на ладиевиден и сърповиден (симптом «Тери Томас», > 4 mm).

В по-късните етапи появяват промени, характерни за остеоартрит.

Vileoflyuoroskopiya

Той демонстрира динамичната нестабилност. Той може да се комбинира с въвеждането на разлика в ставата, но не изключи фалшива положителна оценка.

MRI artrogramma

Тя може да бъде намерена на преминаването на контраст през пространството (броя на фалшиво положителни увеличения данни с възраст). Сигнал варира около местата на връзки за свързване на навикуларната кост кост (голям брой фалшиви отрицателни резултати след нараняване).

артроскопия

Златен стандарт. Тя позволява директна визуализация на сухожилие. Динамично натоварване може да се използва в хода на проучването (Watson тест, директна манипулация на сондата). Нарушенията сухожилие структура се вижда най-добре от нестабилност на китката sustava- по-добре оценена от srednezapyastnogo съвместно.

Асимптоматични увреждане лодковиден-сърповиден interosseous връзка с определена сила се среща в 25% от населението. Класификация Geissler:

Вероятно празнина: инспектирани от srednezapyastnogo става, ако сондата може да се върти в interosseous пространство. Потвърдено празнина: ако пробата или ендоскопа може да се проведе в ставата на китката.

лечение

Остра фаза (< 8 недель)

В ранната диагностика (често преминава, сбърка за разтягане), гипс имобилизация в продължение на 8 седмици, и ако semilunar навикуларната кост достатъчно близо една до друга.

Чрез преместването на възстановяването е показано. Чрез отворен достъп заобикаляйки връзки изпълняват капсулотомия, лигамент зашива към лодковиден или semilunar (понякога се използва котва фиксиране или транс ossalny шев през канала). Вземете под внимание възможността за допълнителна kapsulodeza. Киршнерова тел фиксиране, обездвижване в отливка за 8 седмици. Отлични резултати се постигат рядко.

Разликата с възможност за позицията и липсата на дегенерация

След осем седмици от пряка редукция вече не е възможно, тъй като нишката се прибира. Целта е възстановяване на нормалните кинематика (очевидно невъзможно заради нараняванията, свързани сложност), или най-малко за предотвратяването на безконтролното огъване ладиевиден.

• Tenodesis помощта на радиална флексорния (Brunelli, няколко модификации): половината от сухожилие се извършва през канал в навикуларната кост кост, след лигамент задната китката зашива към задната част на триъгълна кост. Дългосрочните резултати са неизвестни. улови силата на около 80% загуби около 20 ° флексия. Обикновено малка болка продължава и намалена функция.
• Graft костен лигамент кост стълбове: екстензорен на задържане лигамент е прикрепена към вдлъбнатината на гърба на сърповиден и лодковиден костите.
• Kapsulodez от Blatt: фрагмент правоъгълна капсула на фугата между задната част на натегнатата лъч половината задна повърхност на радиуса и навикуларната кост кост. Ефективно провеждане само когато kapsulodeza rotatsinonnoy нестабилност във фонов режим спонтанен слабостта на ставните връзки. Загубил 20-30 ° огъване, якост на сцепление на 80%.

Gap nereponiruemoe позиция на костите, без дегенеративни промени

• Снаждане на ладиевиден и сърповиден костите. Присаждане на кости от дисталния радиална кост metaepiphysis. А пресоване винт с две глави. Несигурните синтез, кинематиката на китката е счупен. Лоши движения амплитуда.
• Цепене-ладиевиден трапец-трапецовидна съвместно.
• Цепене ладиевиден и чадъроцветен кости.
• Четириъгълни сливане или отстраняване на проксималния ред на карпалния кости.

Gap дегенерация (ладиевиден, semilunar прогресивна карпалния колапс)

Нестабилна навикуларната кост ще унищожи част от фугата и да доведе до дегенеративни промени - ладиевиден-сърповиден карпалния прогресивна колапс.

Srednekarpalnaya нестабилност

причина

Това се случва след нараняване или спонтанно (слабост връзки). Нестабилността може да се върне или длан, или и от двете по едно и също време. Може да се развие адаптация за поддържане на привеждането в съответствие с четка предмишницата след зарастване на фрактурите дисталния metaepiphysis лъч компенсиране на задната (адаптивно нестабилност).

клиничната картина

симптоми

Болка в улнарния страна на китката на нивото на средата. Кликването и слабост. Понякога историята на травма.

доказателства

Palm уреждане на улнарния страна на китката. В пасивен изместване на китката, в ситуация, в пълен наклон напред, лактите към лекаря чувства щракане. Понякога определя от други признаци на слабост сухожилия.

изследване

Стандартна рентгенова: обикновено в нормални граници. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo пристрастия потвърждение. С слабостта на сухожилията глава във форма на глава на костите е в сублуксация спрямо сърповиден костта.

лечение

остра травма

Рядко диагноза: почивка в автобуса за осем седмици.

диагностициран нестабилност

Консервативно лечение: ще се проведе на първо място. Неспецифична противовъзпалителни шиниране. Терапия четка (проприоцептивни обратна връзка жироскопичен Exerciser).

Четириъгълна снаждане: hamate, във форма на глава, semilunar, триъгълна кост - най-надеждни. Амплитудата на движение, само 60% от нормалното, мощност залавянето на около 70% от нормалното, почти 50% консервирания болка, която може да бъде много устойчиви и в някои случаи по-малко, отколкото по време на първоначалното състояние.

Реконструкция на ставните връзки: трудно, описва различни начини, несигурни резултати.

туберкулоза

клиничната картина

Много редки. Обикновено то се разглежда като артрит китката. Това може да се комбинира с туберкулозен теносиновит на четка или системно туберкулоза. Тя може да бъде подобна на ревматоиден артрит.

Постепенно увеличаване на болка, скованост и слабост. Отоци и топла движение на китката болезнено. Те могат да бъдат включени синовиалната вагината флексорния - изразен оток с отклонение от всяка страна на напречната карпалния лигамент.

изследване

Общи: рентгенография на гръден кош, СУЕ, CRP.

Рентгенови лъчи: местно остеопения и унищожаване на ставните повърхности на китката и intercarpal sustavov- понякога костната ерозия. Biopenya: Важно е за диагностика.

• Оцветяване с Ziehl-Nielsen (= киселина-положителни бактерии).
• Хистология - централна случаен гранулом разпад.
• Засяване на Lowenstein-Jensen средно за шест седмици при 37 ° С в продължение на Mycobacterium туберкулоза.

лечение

Антибиотици и шиниране. Дренаж на образуваната абсцес. С унищожаването на костите на китката и заболеваемостта продължи да stihanija системен процес на лечение, след това да извършите артродеза.