Системни заболявания в зъбни пациенти: Характеристика на орална хигиена

Зъболекарят трябва да се консултира с лекар в случай на съмнение системно заболяване, когато пациентът е като някои лекарства (например варфарин, бифосфонати), и когато е необходимо да се оцени способността на пациента да издържат на обща анестезия или богат лицево-челюстната хирургия.

Перорално внимание при пациенти със системни заболявания

Някои медицински състояния (и тяхното лечение) са предпоставка за появата на пациенти от проблеми със зъбите или нарушаване на стоматологична помощ.

Оралните системни симптоми на болестта

Хематологични нарушения. Хората с нарушения, които нарушават коагулация (например, хемофилия, остра левкемия, тромбоцитопения), медицинска консултация преди стоматологични процедури, които могат да причинят кървене (например, екстракция на зъб, мандибуларна блок). Страдащите от хемофилия трябва да получават фактори на кръвосъсирването, преди, по време и след вадене на зъб. Това лицево-челюстна хирургия трябва да се извършва в болница с консултации с хематолог. Всички пациенти с нарушения в кръвосъсирването трябва да бъдат през целия редовни стоматологични посещения, включително формулировка почистване уплътнения отлагане превантивна флуорид и уплътнители, за да се избегне да се отстрани зъбите.

Сърдечно-съдовите заболявания. След инфаркт на миокарда, на стоматологични процедури по възможност трябва да се избягва, за 6 месеца до повреден миокарда стане по-малко електрически лабилна. Пациентите с белодробни заболявания или сърдечно-съдови заболявания, които се нуждаят инхалационна анестезия за стоматологични процедури трябва да бъдат хоспитализирани.

Ендокардит профилактика е необходима преди стоматологични процедури само при пациенти с:

• протезни сърдечни клапи;
• наличие на история бактериален ендокардит;
• цианотични вродено сърдечно или големи съдове (не се елиминира напълно елиминира по време на първите 6 месеца след операцията, или ако възстановените остатъчни дефекти);
• получатели на сърдечни трансплантации с valvulopatiey.

Heart-добре защитен от нисък клас бактериемия, които развиват хронични стоматологични условия, когато се провежда лечение на зъбите (профилактика), отколкото ако не е извършена. Пациентите, които се нуждаят от операция на сърдечните клапи или отстраняване на вродена болест на сърцето, трябва да получават необходимата стоматологична помощ преди операцията.

Въпреки антибиотична профилактика е вероятно малко полза, понякога се препоръчва за пациенти с хемодиализа шунтове и в продължение на 2 години след монтирането на голям мащаб съвместно протеза (бедрото, коляното, рамото, лакътя). Организмите, които причиняват инфекция в тези сайтове, почти винаги настъпват с кожата, но не и от микрофлората на устата.

Адреналин и levonordefrin добавя към локални анестетици за увеличаване на продължителността на анестезията. Някои сърдечносъдови пациенти с прекомерно количество на тези лекарства предизвикват аритмия, миокардна исхемия или хипертония. Обичайната упойка може да се използва по време на процедурата <45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, ни один здоровый пациент не должен получать >0,2 мг адреналина при любом назначении. Абсолютными противопоказаниями для применения адреналина (любой дозы) являются неконтролируемый гипертиреоз- феохромоцитома- артериальное давление: >200 мм рт. ст. систолическое или >115 мм рт.ст. диастолическое- неконтролируемая аритмия, несмотря на проведение лекарственной терапии- и нестабильная стенокардия, инфаркта миокарда или инсульт в пределах 6 мес.

Зъбният електрическо оборудване като електрохирургично обгаряне за тестване маса или ултразвукова мащабиране, може да попречи на ранно поколение пейсмейкъри.

Рак. Сваляне на зъба в непосредствена близост до смола, която разработен карцином, небцето или синусите улеснява проникването в алвеолите (зъб дупка) туморни клетки. Така зъбите трябва да бъдат отстранени само по време на крайното лечение. При пациенти с левкемия или отстраняване агранулоцитоза зъб може да доведе до развитието на инфекцията, въпреки използването на антибиотици.

Имуносупресия. Хората с отслабена имунна система податливи на тежки инфекциозни заболявания на лигавиците и пародонтит, причинени от гъбички, херпесен вирус и други вируси и по-рядко от бактерии. Инфекции може да предизвика кървене, забавено заздравяване или сепсис. Диспластични или неопластични лезии на устната кухина може да се развие след няколко години на имуносупресия. пациенти със СПИН могат да развият сарком на Капоши, неходжкинов лимфом, косматоклетъчна левкоплакия, кандидоза, афтозни язви или бързо прогресираща форма на периодонтит.

Нарушения на ендокринната система. Dental лечение може да се усложнява от някои ендокринни нарушения. Например, при пациенти с хипертиреоидизъм може да се развие прекомерна тревожност и тахикардия, както и на щитовидната жлеза буря, когато се прилага епинефрин. Нуждите от инсулин могат да бъдат намалени чрез елиминиране орална инфекция при пациенти с диабет diabetom- ако прием на храна е ограничено поради болка след орално и лицево-челюстната хирургия може да изисква по-ниска доза на инсулин. При хора с диабет развиващите хипергликемия с полиурия впоследствие може да доведе до обезводняване, което води до намаляване на производството на слюнка (сухота в устата), което, заедно с повишени нива на глюкоза в слюнката спомага за развитието на кариес.

Пациентите, получаващи кортикостероиди, както и хора с бъбречна недостатъчност могат да изискват допълнителни глюкокортикоиди време на големи стоматологични процедури. Пациенти със синдром на Cushing или получаване на глюкокортикоид може да се развие алвеоларна костна загуба, забавено зарастване на рани и повишена чупливост на капилярите.

Неврологични нарушения. Пациенти, страдащи от пристъпи, което изисква инсталация на стоматологични устройства трябва да получи не-подвижни устройства, които не могат да бъдат погълнати или вдишани. Пациентите без почистване на зъбите или не може да се прилагат ефективно на конец за зъби може да се използва за изплакване с 12% разтвор на хлорхексидин сутрин и вечер преди лягане.

Обструктивна сънна апнея. Пациенти с обструктивна сънна апнея, които не могат да понасят лечението с позитивно въздушно налягане маски понякога са снабдени с интраорална устройство, което се простира на орофаринкса. Това лечение не е толкова ефективен, колкото CPAP, но способността му да се движи повече пациенти.

Drugs. Някои лекарства, като глюкокортикоиди, имуносупресори и противоракови лекарства, лечение и почивка защитните сили на организма. Ако е възможно, не трябва да се извършват по време на стоматологични процедури за използването на такива лекарства.

Някои антинеопластични агенти (например, доксорубицин, 5-флуороурацил, блеомицин, дактиномицин, цитозин арабинозид, метотрексат) причина стоматит, която тече по-лошо при пациенти с периодонтални заболявания. Преди предписване на лекарства през устата, като превенцията трябва да бъде попълнен и пациентът трябва да бъде посъветван да приеме, че пастата и конец за зъби.

Прилагането на лекарства, повлияващи коагулация на кръв може да се намали или спре преди лицево-челюстната хирургия. Пациентите, приемащи аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства или клопидогрел трябва да преустановят употребата им в продължение на 4 дни преди стоматологична операция, и може да се възобнови след приемането на тези лекарства за спиране на кървенето. Варфарин трябва да се спре 2-3 дни преди Лицево-челюстна хирургия. Протромбиновшпе време- определи международно нормализирано съотношение от 1,5 се смята за безопасна за операция. За хората, подложени на хемодиализа, стоматологични процедури трябва да се извършват на следващия ден след диализа, когато хепаринизация намалена.

Фенитоин и блокери на калциевите канали, особено нифедипин, насърчаване гингивална хиперплазия, но това се намалява с качество хиперплазия и често хигиена на устната кухина (четка).

Бифосфонатите, особено когато се прилагат парентерално, за лечение на рак на костите, и много по-малко, когато се прилага орално за предотвратяване на остеопороза може да доведе до остеонекроза след изваждане на зъб.

Видео: TropiClean Лош дъх - означава грижа за устната кухина на кучета и котки в устата

Лъчева терапия. ЗАБЕЛЕЖКА: Премахване на зъбите на облъчени тъкан (по-специално, ако общата доза е >65 грама, особено в долната челюст) обикновено е съпроводено от остеонекроза на челюстта. Това катастрофални усложнения, в който на мястото на вадене на зъб паузи, често придружени от разрушаване на костта и меките тъкани. По този начин, ако е възможно, пациентите трябва да получават необходимата стоматологична помощ преди да преминат лъчева терапия на главата и шията, с obyazatelnm разпределение на времето за миналото, за да се възстанови. Зъби, които не могат да поддържат жив, трябва да се премахне. следва да се прилагат Необходими уплътнители и локални флуориди. След облъчване е възможно да се избегне екстракция зъби чрез използване вместо възстановяването на зъби и кореново лечение.

Облъчването на главата и шията често причинява увреждане на слюнчените жлези, което води до ксеростомия възниква, което допринася за развитието на кариес. Ето защо пациенти през целия си живот са принудени да извършват хигиена на устната кухина. Флуорид гелове и изплаква устната кухина трябва да се използват ежедневно. Изплакването с хлорхексидин 0,12%, като е възможно в продължение на 30-60 секунди сутрин и преди лягане добра поносимост. Приложение вискозно лидокаин може да позволи на пациентите да чувствителни оралните тъкани използването на четка за зъби и конци е. Зъболекар трябва да присъства на 3-, 4- или 6-месечни интервали, в зависимост от резултатите от последното изследване. Облъчената тъкан под протези податливи на счупвания, така протези трябва да проверява и настройва дискомфорт за откриване. Ранните кариес също могат да бъдат предотвратени при използване Са фосфопептиди и аморфен фосфат е Са- зъболекар може да извършва самостоятелно или присвояване на пациент за използване у дома.

Пациентите, получаващи лъчева терапия може да се развие възпаление на лигавицата на устата и намаляването на вкус и тризмус поради фиброза на дъвкателните мускули. Тризмус могат да бъдат сведени до минимум, широко отваряне и затваряне на устата 20 пъти в 3-4 комплекта зъби sutki.Udaleniya облъчен кост трябва да се избягва (поради възможен osteoradionecrosis). Понякога извършва кореново лечение и се смила зъба на венеца. Ако се изисква изваждане на зъб след облъчване, притежаващи 10-20 процедури в хипербарна Ozkamere да предупреждават или предотвратяване osteoradionecrosis.