Отравяне: симптоми, лечение, симптоми, причини, оказване на първа помощ

65% от лекарствата, които са послужили причината за отравянето, принадлежат на пациента, неговите роднини или приятели. В 30% от отравяне с суицидно намерение водене на записки множество лекарства. 50% от пациентите с отравяне обикновено се алкохол. Историята на заболяването може да бъде трудно. Необходимо е да се поиска от свидетелите или членовете на семейството, дали пациентът е имал достъп до лекарства. На изследване може да се открие за типични симптоми на отравяне (например, в точка ученици отравяне опиати) или мирис на алкохол разтворител, за да се намери следи от интравенозно инжектиране.

Отравяне - е контакт с веществото, което води до токсични ефекти. Симптомите варират, но има и някои общи синдроми, насочващи към конкретни категории от отрови. Диагнозата се поставя предимно клинична, но в някои случаи на отравяне може да помогне на химико-токсикологични анализ на кръв и урина. Лечение за повечето отравяния симптоматични, насочени към поддържане на жизнените функции на организма, специфични антидоти са необходими в някои случаи. Превенция включва ясно отбелязани на опаковката на лекарството и съхранение на токсични вещества от достъпа на деца.

Вероятността и тежестта на по-голямата част от отравяне са доза зависими Токсична. Отравяне може да се случи в резултат на излагане на големи количества нетоксични вещества като цяло. Някои отравяне вследствие на експозиция на токсични вещества, независимо от дозата. Отравяне е различен от случаите, причинени от висока чувствителност и особености, които са непредсказуеми и не са свързани с дозата и от непоносимост, което е токсична реакция на обичайните нетоксични доза вещество.

Отравяне обикновено се осъществява чрез поглъщане на токсично вещество вътре, но може да бъде чрез инжектиране, вдишване или контакт с тялото. Много ядивният Нехранителни вещество обикновено е обикновено нетоксичен, обаче, почти всяко вещество може да бъде токсичен при поглъщане в излишък.

Случайно отравяне обикновено е в малки деца, които поглъщат веществото от любопитство, въпреки неприятния вкус или мирис, обикновено е за едно вещество. Отравяне често се случва при по-големи деца, юноши и възрастни, много лекарства могат да бъдат използвани в опит да samoubiystva-, включително смес от различни наркотици, алкохол, ацетаминофен (парацетамол) и други лекарства, отпускани без рецепта. Случайно отравяне може да бъде в напреднала възраст поради объркването, лоша визия, психическо дефект или множество предписания за едни и същи лекарства, предписани от различни лекари.

Понякога умишлено отравяне в желанието си да убие или да причини безпомощно състояние (изнасилване или ограби). Лекарствата, използвани за тази цел (скополамин, бензодиазепини хидроксибутират) имат седативен или амнезийни свойства, или и двете. В Русия, най-често използваните за тази цел клонидин (клонидин), клозапин (leponeks). Понякога родителите, които имат известни познания по медицина, тровят децата на неясни психични причини или от желание да причини заболяване, за да получите медицинска помощ (синдром на заболяване, наречено Мюнхаузен упълномощен).

Повечето отрови се метаболизират в черния дроб, преминават през храносмилателния тракт или отделят чрез бъбреците. Понякога таблетката (аспирин, желязо, лекарствено покритие ентероразтворим) образуват големи бучки (Bezoars) в червата, където те често се забави, да продължи да се абсорбира и да доведе до удължено за отравяне.

Симптомите и клинични признаци на отравяне

Симптомите и клиничните признаци варират в зависимост от веществото. В същото време в различни пациенти с отравяне на едно и също вещество може да се появи много различни симптоми. Въпреки това, най-често се развиват симптоми 6 клъстери (токсични синдроми, или toksidromy), които показват, определени класове вещества. Пациентите поглъщат няколко различни токсични вещества свойства малко вероятно развитие на симптомите, характерни само един отравяне вещество.

Симптомите на отравяне обикновено се появяват скоро след експозицията, но някои отрови причини дълготрайни ефекти. Забавяне възниква, защото само са токсични метаболитни продукти - метаболити, отколкото изходния материал (например, метанол, етилен гликол, хепатотоксични средства). Поглъщане хепатотоксични вещества (например, ацетаминофен, желязо, бледо гъба гъбички) може да доведе до остра чернодробна недостатъчност, която се развива в един или няколко дни. За метали или разтворители от въглеводороди група характерни симптоми развиват само след продължително излагане на токсичното вещество.

Когато тялото на токсични вещества, често развиват симптоми, характерни лезии отделните системи. Алкални основи и други повреди от корозия мащаб (корозивен) течност главно стомашно-чревна лигавица, причинявайки стоматит, ентерит или перфорация на стената на стомаха, червата. Някои токсични (например, алкохол, въглеводороди) излъчват характерна миризма по време на дишане. При контакт с кожата с отрови причини различни симптоми на кожни лезии (обрив, болка, мехури) - Хроничното излагане може да причини дерматит. Ако инхалация на токсични някои симптоми на заболявания на горните дихателни пътища развиват ако те са разтворими във вода, и долните дихателни пътища (белодробни паренхим) и не-кардиогенен белодробен оток, ако те са слабо разтворими във вода. Вдишването на въглероден окис, цианиди или сероводород може да доведе до прекъсване на снабдяването с кислород на органи и сърдечен арест или дишане. При контакт с очите с токсични вещества (твърди, течни или газообразни) може да повреди роговицата или лещата, причинявайки болка, зачервяване и загуба на зрението.

Някои вещества (кокаин, пенциклидин, амфетамини) може да предизвика внезапна възбуда, което води до хипертермия, ацидоза и рабдомиолиза (рабдомиолиза).

диагностика на отравяне

• Да се ​​твърди, токсичност при пациенти с нарушено съзнание или необясними симптоми е необходимо да се получи информация за историята на заболяването от всички налични източници.
• Необходимо е да се извърши селективно насочена проверка.

Първата стъпка в диагностиката - оценка на общото състояние на пациента. В тежки отравяния може да изисква бърза намеса за лечение на сърдечно-дихателна недостатъчност.

Наличието на отравяне може вече да е в допускане на пациента е достатъчно ясно. Тя трябва да се подозира, ако пациентът е необяснима симптоми, особено при нарушения на съзнанието. Ако умишлено самоотравяне настъпила при възрастни, трябва да се подозира прием на няколко вещества.

Често историята на заболяването е най-полезно. Тъй като много от пациентите (по-малките деца, самоубийство, или пациенти с психични заболявания), не могат да дадат достоверна информация, че е необходимо да се интервюират приятели, роднини и служители, които са помогнали в доболнична фаза. Дори привидно правдоподобни пациенти могат правилно да информират за броя на приема материал или отравяне време. Когато е възможно, е необходимо да се разглежда корпуса пациент в търсене на физически данни (например, частично празни контейнери от таблетките, получаващи лекарства сертификат). Предписания за лекарства и медицински записи могат да предоставят полезна информация. Може би с отравянето на работното място трябва да си вземат отпуск служители и мениджъри. За всички промишлени химикали, използвани в производството, трябва да бъде на разположение и се съхранява в леснодостъпно място карти, съдържащи данни за материала на безопасност (KBHV). KBHV съдържа подробна информация за токсичността и изисква специфично лечение.

Физическо изследване показва признаци понякога предполага специфичен тип вещества (например, toksidromy, въздух, пробиви, включващи интравенозно приложение на лекарства, кожни симптоми на хроничен алкохолизъм).

Дори и ако знаем, че пациентът е отровен, то ще бъде оценено, че объркването може да има други причини (например, инфекциозно заболяване на централната нервна система, травма на главата, хипогликемия, мозъчна контузия, чернодробна енцефалопатия, енцефалопатия на Wernicke). опит за самоубийство винаги трябва да се счита за по-големи деца, юноши и възрастни под влиянието на наркотици. След стабилизиране на тези пациенти се покаже държави се нуждаят от психиатри.

изследване. В повечето случаи, с помощта на лабораторни тестове е ограничен. Стандартни лесно достъпни тестове за откриване на конвенционални лекарства, които причиняват зависимост (често наричани токсикологична пресяване) качествен отколкото количествен. Тези тестове могат да дадат фалшиви резултати и определят само ограничен брой вещества. В допълнение, наличието на едно лекарство, което причинява зависимост, не означава непременно, че тя е на разположение го е причинило симптоми или признаци. Най-често извършвани изследвания на урината, но е с ограничена стойност, и обикновено се определя клас лекарства или метаболит от едно специфично лекарство. Например, имуноанализ урина на опиоиден определя фентанил или метадон, но отговаря на много малко количество морфин или кодеин аналози. Тестът за кокаин метаболит определя по-скоро от кокаина.

За по-голямата част от веществата в кръвните нива не могат лесно да бъдат идентифицирани или те не помогне предпише лечение. За някои вещества за определяне на кръвните нива може да помогне при назначаването на лечение. Много експерти препоръчват за измерване на концентрацията на парацетамол при всички пациенти с разноплеменното на употреба (смес от различни вещества), като използването на парацетамол е обикновено и често безсимптомно в ранните етапи, но може да доведе до тежка забавено отравяне, което може да бъде предотвратено с помощта antitdota. За някои вещества, други кръвни тестове (протромбиново време на предозиране варфарин, нива метемоглобин за някои вещества) може да помогне да предпише лечението. При пациенти с объркване, или нарушаване на жизнените функции, или тези, които са използвани някои вещества, анализи трябва да включват изследване на електролити, урея, серумния креатинин, осмотичност, глюкоза и анализ на артериалната кръв газ. За определенията на някои от тези вещества могат да изискват други тестове.

В някои отравяне обикновено е рентгенова на коремната област може да показва местоположението на поглъщане вещество.

Ако отравяне лекарства действащи на сърдечно-съдовата система, или неизвестно вещество показва, ЕКГ и проследяване на сърдечната дейност.

Ако нивото на вещество или отравяне симптоми кръв увеличи след първоначалното намаляване, или да имат необичайно дълго време, е необходимо да се подозира безоаровия, препарат с продължително действие, или повторно влизане (т.е. повторно тайна прилагане на лекарството).

лечение отравяне

• Симптоматична терапия.
• Използване на активен въглен с тежка орално отравяне.
• Случайни използване на специфични антидоти и диализа.
• Много редки провеждане на изпразването на стомаха.

Пациенти с тежко отравяне може да се наложи изкуствено дишане или договорености за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Дискусия относно лечението на някои отравяне е Дейл, е от общ характер и не съдържа твърде много трудности и детайли. Препоръчваме консултация с контрол на отравяне центъра за всеки повод отравяне, с изключение на белия дроб и нормално.

Първоначална терапия за стабилизиране на жизнените функции. Лечението на всяко системно отравяне започва с мерки за възстановяване на дихателните пътища, дишането и кръвообращението.

Ако пациентът има сънна апнея или нарушена дихателните пътища (странична съдържание в орофаринкса, намалена кашлица рефлекс), е необходимо да се извършва интубация. Когато на подтискане на дишането или хипоксия трябва да даде допълнителна О₂ и механична вентилация трябва да се извършва, ако е необходимо.

Пациенти с апнея трябва да опитат налоксон интравенозно все още не са установени диша подкрепа по друг начин. В опиатите налоксон може да предизвика симптоми на абстиненция, но за предпочитане е да продължи апнея. Ако респираторна депресия продължава въпреки налоксон изисква ендотрахеална интубация и изкуствено дишане. Ако налоксон възстановява дишане, тогава пациентът се извършва nablyudenie- възобновяването на респираторна депресия налоксон се прилага многократно интравенозно болус или продължаване на изкуствено дишане. Предлага се да се капе налоксон в ниска доза за подпомагане на дишането, като по този начин се избягва симптоми на абстиненция, но в действителност това е много трудно за изпълнение.

Ако пациентът е нарушено съзнание, трябва веднага в леглото за измерване на нивото на кръвната глюкоза или въвеждат интравенозно емпирично 25% разтвор на декстроза - 50 мл за възрастни, 2-4 мл / кг за деца. Възрастни със съмнение дефицит тиамин (алкохолици, мършави пациенти), 100 мг тиамин интравенозно със или преди прилагането на глюкозата.

Хипотония се обработва чрез интравенозно приложение на течности. Ако няма ефект за коригиране на хемодинамична подходящо комбинирани с интравенозно вливане вазопресорни течности. Вазопресорни първи избор за повечето случаи на хипотония и норепинефрин отравяне се основава 0.5-1 мг / минута, но тъй като лечението не може да се забави, е възможно да се въведе друг вазопресорна лекарства, ако тя е по-достъпна за незабавно приемане.

Частично санитарна (обезгазяване). Всяка повърхност тяло след излагане на токсично вещество се промива с вода или физиологичен разтвор. Замърсеното облекло, включително обувки, чорапи и бижута трябва да бъдат отстранени.

абсорбиращ въглен. Използването на въглища е често срещано събитие, особено при прием на няколко неизвестни вещества. използването на въглища ниска степен на опасност, освен ако не съществува риск от повръщане и аспирационни възможности, но неговото влияние за намаляване на общата заболеваемост и смъртност, не е доказано. Въглищата трябва да се обърне възможно най-скоро. Активният въглен абсорбира по-голямата част от токсини поради тяхната молекулна конфигурация и голяма повърхностна площ. Множество дози от активен въглен могат да бъдат ефективни за вещества страдат ентерохепаталния цикъл и за състави със забавено освобождаване. Въглища може да се дава на интервали от 4-6 часа при такива тежки отравяния вещества, освен когато лаксации не е активна и не звуци в червата auscultated. Въглищата не е в сила за отравяне с cauterizing вещества, алкохол и вещество, свързани с проста йон. Препоръчителната доза трябва да е 5-10 пъти на прогнозния брой входящи Токсична. Въпреки това, тъй като точната стойност на токсичното вещество обикновено не е известно, обичайната доза на 1-2 г / кг, което е 10-25 грама за деца <5 лети 50-100 г для старших детей и взрослых. Уголь дается размешанным в воде или безалкогольных напитках. Это невкусно и у 50% пациентов бывает рвота. Можно попробовать ввести его через желудочный зонд, но с осторожностью, чтобы не травмировать пищевод или желудок и не вызвать аспирацию углем. Активированный уголь надо применять предпочтительно без сорбитола или других слабительных, которые не дают явного преимущества, но могут вызвать дегидратацию и нарушения электролитного баланса.

изпразване на стомаха. Изпразването на стомаха, (по отношение на т.нар стомашна промивка като предизвиква повръщане, проведено от страна на жертвата или други), което е често срещан и на пръв поглед интуитивно полезен при рутинна практика, е по-добре да не правим. Не е ясно колко намалява заболеваемостта и смъртността, но това е рисков фактор. Смята се, че изпразването на стомаха, помага, ако се случи в рамките на 1 час след приложението на животозастрашаваща токсично вещество. Въпреки това, много отравяния се срещат твърде късно, и не винаги е ясно дали животозастрашаващо отравяне. Така че, се препоръчва за изпразване на стомаха и рядко, и при поглъщане корозивни или петролни продукти, това е противопоказано.

За целите на изпразването на стомаха, че е за предпочитане да се извършва измиване. Стомашна промивка може да предизвика усложнения: епистаксис, аспирация, и от време на време да повреди или орофаринкса хранопровода, което може да се избегне с внимателно въвеждането на сондата без използването на насилие в случай на възбуждане на пациента или съпротивлението на тази процедура. Сироп на ипекакуана може да доведе до непредвидими резултати, като например продължително повръщане и не се отстрани значителна част от отровата от стомаха. Този сироп може да се използва, ако се погълне вещество е силно токсичен и транспортирането на спешна помощ на жертвите на необичайно дълъг раздяла, но това не е типично за САЩ.

За промиване с вода от чешмата, която се слива и потоци от стомаха чрез сонда. Най-дебелата проба (обикновено скалата за размери Charriere >36 FR заваръчни масло с диаметър 10 mm, 12 mm в външната възрастен или FR 24 с вътрешен диаметър 6.2 mm, 8.0 mm извън за деца) се използва, за да може да се отстрани парчета таблетки. Ако съзнанието на пациента е нарушена или слаб и фаринкса рефлекс, преди въвеждането на сондата и измиването се извършва ендотрахеална интубация за предотвратяване на аспирация. Пациентът се поставя в лявата странична позиция за предотвратяване аспирация, и се добавя сонда през устата. След измиване агент понякога напредва по-нататък в храносмилателния тракт, първа сонда се добавя 25 г въглен. След това се излива в аликвотна част от чешмяна вода и стомашното съдържание независимо от тежестта или изсмуква спринцовка (Janet тип спринцовка). Промива се продължава докато промивната вода не е визуално chista- възрастен пациент обикновено използва от 500 до 3000 мл течност, за деца на количеството вода за промиване на стомаха са изчислени въз основа на теглото или възрастта на детето. След промиване, втората въглища инжектирана доза в количество от 25 грама.

Промивка на червата. Тази процедура теоретично намалява времето на престой на хапчета и таблетки в стомашно-чревния тракт. Чревна не се намали вероятността от отравяне или смъртност. Той е показан в следните случаи:

• някои тежки отравяния препарати от продължително действие, или вещества, които не adsorbiruschimisya активен въглен (например, тежки метали);
• съществуване в храносмилателния тракт лекарствени опаковки (пакети е покритие латекс хероин или кокаин поглъщане за незаконно транспорт);
• Подозрението на безоаровия.

За търговска употреба червата промивка разтвор на полиетилен гликол (не абсорбира в червата) и електролитен разтвор, който се въвежда в количество от 1-2 литра / час за възрастни и 40 мл / кг за деца, докато ректално вода няма да стане визуално chistymi- този процес може да изисква много часове или дори дни. Разтворът обикновено се прилага чрез сонда, въпреки че някои пациенти мотивирани за възстановяване се пие, въпреки това голям брой. Русия е разработена и прилагана оригинален метод за промиване на червата, регистрирана RZN нарича "промиване на червата."

алкална диуреза. Алкална диуреза увеличава отделянето на вещества, които са слаби киселини (salitsiaty, fenobarbitall).

диализа. Изброяване отрови за отравяне което изисква диализа или hemosorbtion, включва следното:

• етилен гликол;
• литий;
• метанол;
• салицилати;
• теофилин.

Такова лечение е по-малко ефективен, ако отровата е голям или заредена (полярен) молекула има голям обем на разпределение, т.е. депозиран в мастната тъкан, или се свързва добре с плазмените протеини (дигоксин, фенциклидин, фенотиазини или три-циклични антидепресанти). Необходимостта за диализа обикновено се определя от резултатите от лабораторните тестове и клинична картина на отравяне. методи диализа включват хемодиализа, перитонеална диализа, диализа и липид (мастноразтворими вещества са отстранени от кръвта). Също така се използва hemosorbtion, който бързо и ефективно премахва кръв от многото отрови. В вътрешен клинични техники хемодиализа и Хемо, plazmolimfosorbtsii определен като диализа-сорбция или екстракорпорално методи детоксикация.

специфични антидоти. Комплексообразуващи агенти, използвани за отравяне от соли на тежки метали, понякога в отравяне с някои други лекарства. Мастни емулсии се използват в 10% и 20% концентрации интравенозно за успешното лечение на отравяния с някои кардиотоксични вещества (например бупивакаин, верапамил).

Освен симптоматична терапия. Повечето от симптомите се лекуват с обичайните поддържащи мерки.

Разработване на случаи на отравяне с хипотония и аритмии някои лекарства не винаги е възможно да се отстранят конвенционални терапевтични средства. Ако хипотонията устойчиви на допамин, епинефрин или друга вазопресорна, може да изисква в рамките на балонна изпомпване или екстракорпорална циркулация.

Когато огнеупорни аритмии могат да изискват пейсмейкър. Вентрикуларна тахикардия тип пирует възможно да се елиминира магнезиев сулфат интравенозно в доза от 2-4 грама, изкуственото ускоряване на сърдечния ритъм или TED чрез инфузия на изопротеренол на.

За облекчаване на болки се използват предимно бензодиазепини, могат да се прилагат фенобарбитал или фенитоин. Силна възбуждане се елиминира приложение на бензодиазепини във високи дози, също така е възможно да се използват други силни успокоителни (например, пропофол) - в екстремни случаи може да изисква прилагане на мускулни релаксанти и механична вентилация.

Хипертермия се обработва по-успешно интензивно седация и физични мерки за охлаждане в антипиретици. При закриването органи крайна сметка може да се нуждаят от трансплантация на бъбрек или черен дроб.

Индикации за хоспитализация включват нарушено съзнание, устойчиви анормални жизнените показатели и прогнозира дистанционно проява на токсичност. Например, се счита за необходимо хоспитализация, ако пациентът е погълнал форми със забавено освобождаване, особено с потенциално тежко отравяне (например, сърдечносъдови лекарства). Ако не за друго, а симптомите изчезват след 4-6 часа на наблюдение, повечето пациенти са освободени. В случаите, когато прилагането на лекарства, е умишлено, пациентът трябва да отидеш на психиатър.

Приоритетни направления на терапията

• възможно прекратяване на допълнително абсорбция на лекарството;
• прилагане специфични антидоти.

Гарантиране на дихателните пътища проходимост (пациентът е поставен на една страна) и контролирано дишане, кръвно налягане, телесната температура, алкално-киселинното състояние, водно-електролитния баланс, подстригана припадъци и аритмии. Като оценява от GCS-малко от 8 точки и не оказва влияние върху интубация на поведение napoksona. Да не се използва флумазенил за диагностични цели, когато в състояние на безсъзнание пациента.

Вземете под внимание всички възможни състояния на разположение на пациента.

Мерки, насочени към намаляване на абсорбцията на токсични вещества от кръвта.

Активният въглен абсорбира много токсични агенти, когато се прилага в първия час след експозиция, впоследствие неговата ефективност е значително намалена. Активният въглен абсорбира следните материали: желязо, литий, соли, основи, киселини, метилови и етилови алкохоли, етилен гликол, органични разтворители.

Превъзлагане на активен въглен увеличава клирънса на много токсични вещества в организма изложени на ентерохепаталния кръговрат, например фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, дигоксин, теофилин и хинин.

Чревна извършва чрез орална сонда или полиетилен гликол разтвор (не трябва да се бърка с етилен гликол !!!) в обем от 2 L (за възрастни). Въведение да продължи толкова дълго, колкото на разтвора не се появи в изпражненията.

Показания: лечение с постепенно освобождаване на активното вещество или освобождаване в червата.

Противопоказания: чревна обструкция, перфорация, чревна парези, хемодинамична нестабилност.

Симптомите, които помагат за определяне на това, което е бил отровен на пациента, което е в състояние на безсъзнание

• Хиповентилация: Опиати, етанол, бензодиазепини.
• Хипервентилация: метаболитна ацидоза (ацетилсалицилова киселина, парацетамол), въглероден монооксид.
• Point ученици: Опиати органофосфати.
• Разширени зеници: метанол, антихолинергици, трициклични антидепресанти.
• Брадикардия: adrenoblokatorov, дигоксин, диазепам, верапамил, 7-хидроксибутирова киселина.
• Тахиаритмии: трициклични антидепресанти, антихолинергици, кофеин, теофилин, дигоксин.
• Хипертермия: екстази, амфетамини, антихолинергици.
• Пирамидална знаци, атаксия, хипертония, gipererfleksiya, екстензорен hypertonus: трициклични антидепресанти и антихолинергици.
• Хипертония: Кокаин, амфетамини, екстази.

Обърнете внимание! Ако подозирате, че отравяне трябва да са наясно с евентуалното наличие на основното заболяване на пациента. Например, пациентът може да вземе парацетамол или ацетилсалицилова киселина, след разболява.

Предотвратяване на отравяне

Широко разпространените контейнери за битови химикали, лекарства с т.нар защитен капак, който е трудно да се отвори едно дете, значително намалява броя на смъртните случаи от натравяне на деца <5 лет. Ограничение количества продающихся без рецепта анальгетиков в одной упаковке снижает тяжесть отравлений, особенно парацетамолом, аспирином или ибупрофеном. Профилактика также включает отчетливо читаемые этикетки на упаковках для средств бытовой химии и лекарств, продающихся по рецепту, хранение лекарств и токсичных веществ в запертых шкафах, недоступных для детей, быстрое избавление от просроченных лекарств (можно смешать их с кошачьим туалетным наполнителем для непривлекательности), выбрасывание их в мусорный контейнер, который недоступен для детей, и применение детекторов окиси углерода в жилом помещении. Важно информировать население о необходимости хранить вещества в их оригинальных упаковках (например, не помещать инсектицид в питьевые бутылочки). Впечатывание идентификационных обозначений в твердые лекарства помогает избежать перепутывания и ошибок пациентам, аптекарям и медицинским работникам.