Употреба и наркомания

Единична дефиниция на пристрастяване не е така. Понятия, които помагат при определянето на зависимостта от наркотични вещества - толерантност, и психологическа и физическа зависимост.

Толерантност описва необходимостта от постепенно увеличаване на дозата на лекарството да се получи ефект първоначално постига с по-малки дози.

Психологическата зависимост е свързано с чувство на удовлетворение и желание да повторите опита на наркотици или за да се избегне недоволството на негово отсъствие. Traction и принудителна употреба на наркотици води до използването му в големи количества, често или за по-дълъг период от време от очакваното в началото на приложението. Психологическата зависимост означава отказ от социални, професионални, или развлекателни дейности, поради употреба на наркотици, както и постоянното използване на лекарството, дори и знаейки, че лекарството може да причини физически или психически проблеми. Лекарства, които предизвикват психическа зависимост, често водят до повече от 1 от следните ефекти:

• намаляване на тревожността и стреса;
• въодушевление, еуфория, или други промени в настроението удоволствие;
• усещане за повишени умствени и физически способности;
• Да сменя сензорния vospriyatie- промени в поведението.

Лекарства, които причиняват психологическа зависимост, предимно включват марихуана, амфетамин, 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) и халюциногени като dietilamidlizerginovoy киселина (LSD), мескалин и псилоцибин.

Физическа зависимост проявява в синдром на отнемане (изтегляне), при която се появят нежелани физически ефекти след употреба стоп лекарство или когато неговият ефект се неутрализира чрез специфичен антагонист. Наркотиците, които причиняват тежка физическа зависимост включват хероин, алкохол, бензодиазепини и кокаин. Симптомите на отнемане, специфични за употребата на дадено лекарство или клас лекарства и може да варира значително в зависимост от размера и честотата на приложение и характеристиките на пациентите, които могат да повлияят как оттегляне пациенти опит.

Наркоманиите - понятие, което не оказва общоприета дефиниция, тук се използва за означаване на компулсивно използването и завладяващ интерес към лекарства, включително и всички отпадъци от повече време за придобиване на лекарството, неговото прилагане, или възстановяване от последиците от употребата му. Това може да се случи без физическа зависимост. Зависимост поражда риск от увреждане и необходимостта да спрат употребата на наркотици, независимо от това дали са съгласни и дали те привикна се реализира.

Злоупотребата с наркотици е определен само от гледна точка на социалната стигма.

• Злоупотребата с наркотици може да включва:
• Експериментална и отдих на употребата на наркотици, която обикновено е незаконно.
• Неразрешено или незаконна употреба на психоактивни вещества за облекчаване на проблемите, или симптоми.
• Прилагане на зависимостта от наркотични вещества, поради необходимостта да се предотврати или откажем.

Употребата на незаконни наркотици, въпреки че обикновено се счита за злоупотреба, просто защото това е незаконно, не винаги е свързано с пристрастяване. използване на законни вещества като алкохол, лекарства с рецепта, могат да бъдат свързани със зависимостта и злоупотреби. Злоупотреба с рецепта и незаконни наркотици се наблюдава във всички социално-икономически групи.

Наркотици за все по-често стават част от западната култура, въпреки че по принцип те не са одобрени от обществото. Някои потребители изглежда да остане nevredimymi- те са склонни да употребяват наркотици, от време на време в относително малки дози, че не допуска клинична токсичност. Слаби лекарства често се приемат през устата или инхалирани. При получаване на тези лекарства чрез инжектиране е трудно да се предвиди и контролира желани и нежелани ефекти.

Интоксикация се отнася до развитието на обратима, поради приемането на определени вещества синдром на психични и поведенчески промени, които могат да бъдат свързани с променено възприятие, еуфория, когнитивни нарушения, нарушена преценка, нарушено физическо и социално функциониране, настроението лабилност, агресивност или комбинации от тях. В крайна интоксикация може да доведе до предозиране значителна заболеваемост и риска от смърт.

Препарати и контролирани вещества

Лекарства - лекарство, което води до ступор или изтръпване (анестезия), но обикновено терминът се ограничават до лекарства, които са свързани с опиатни рецептори: опиум производни на опиум и техните полусинтетични и синтетични аналози. Въпреки това, правителството на САЩ класифицира кокаин като наркотик, въпреки че той не е задължен да опиатни рецептори, или има ефект на морфина. Много лекарства (особено опиоиди) се използват за терапевтични цели за анестезия и облекчаване на болката, кашлица и диария. Морфиноподобно ефект на опиоидите е добре дошъл в повечето клинични ситуации, но допринасят за привлекателността на злоупотребата с наркотици.

В закона на САЩ за предотвратяване на злоупотребата с наркотици и контрол на 1970 г. и последващи изменения изискват фармацевтичната индустрия поддържа физическа охрана и строг отчет за някои класове лекарства (контролирани вещества). Контролираните вещества, които са разделени на 5 списъци (или класове), въз основа на техния потенциал за злоупотреба, приета медицинска употреба и всеобщо признати за безопасност под лекарско наблюдение. класификация ТРЗ определя как трябва да се следи този въпрос.

• Списък I: тези вещества имат висок потенциал за злоупотреба, не са разрешени за медицинска употреба, и за тях не са налице общоприетите стандарти за безопасност. Те са само в правителството одобри условията за научни изследвания може да се използва.
• Списък II до IV: преминаването от Списък II до IV, тези лекарства имат значително по-малко възможности за злоупотреби. Те са одобрени за медицинска употреба. Предписания за тези лекарства трябва да имат лиценз номер възлага на Федералния изпълнението на лекар Изпълнителна агенция по лекарствата (DEA).
• Списък V: тези вещества са най-изложени на насилие. За някои продукти от списъка на V не се изисква рецепта.

наркомания

Хората са склонни да се премине от експериментиране периодично да използвате и след това до зависимост. Това прогресия е сложен и само частично се разбира. Процесът зависи от взаимодействия между лекарствата и потребителски условия.

лекарство. Често използвани психотропни лекарства се различават по своя потенциал за създаване на зависимост.

потребител. На дали пристрастяването се развива, да повлияе предразполагащ физическите характеристики на потребителя (в това число, евентуално, генетична предразположеност), личностни характеристики и обстоятелства (например, съвместното съществуване на други заболявания). Например, тъга, емоционален стрес, който симптоматично оттеглена на наркотици, и чувство за социалното изключване може да доведе до увеличаване на потреблението, зависимост или пристрастяване. Психичните разстройства увеличават риска от като се пристрастяват.

Пациентите с хронична болка (например, болка в гърба, болка, причинена от сърповидно-клетъчна анемия, невропатична болка, фибромиалгия), често изискват лекарства за облекчение, мнозина впоследствие се пристрастят, а някои се пристрасти. Въпреки това, много от тези пациенти, наркотични и други лечения (вж. Гл. "Pain. Хроничната болка") не са подходящи за облекчаване на болка и страдание.

Има няколко разлики между биохимични, физическа дистрибуция и реактивността на хората, които са пристрастени или стават зависими, както и тези, които не са, въпреки че такива разлики търсените енергично. Въпреки това, има isklyucheniya- не пие роднини на алкохолици са намалили физическа реакция на алкохол. Затова те трябва да се пие повече, за да се получи желания ефект.

В животински модели на невронни субстрат за усилване (тенденцията да се търси повече лекарства и други стимуланти) беше идентифициран. При тези проучвания, самостоятелно приложение на лекарства, като например опиати, кокаин, амфетамин, никотин, бензодиазепини и е свързана с повишена допаминергичната трансмисия в някои канали мезенцефалното и кортикални канали. Тези данни предполагат наличието на възнаграждение пътища на мозъка, свързани с допамин в мозъка на бозайници.

Пристрастен човек описваме различните учени, които изучават поведенчески проблеми, но има малко научни доказателства в подкрепа на това понятие.

монтаж. Културни и социални фактори включват партньорски натиск, или група, влияние на околната среда (по-специално, ако са придружени от чувство на безсилие за постигане на промяна и за постигане на целите).

Лекарите могат да допринесат за по невнимание вредното употребата на психоактивни вещества, твърде ревностно писмено своите пациенти за облекчаване на стреса, или те могат да бъдат манипулирани от пациентите да предписват ненужно, изискваща много такива вещества.

Инжекционната употреба на наркотици

Редица лекарства причиняват злоупотреба, се прилага чрез инжектиране да се постигне по-бързо и силно действие или и двете. Лекарства обикновено се прилагат интравенозно, но е възможно и подкожно, интрамускулно, или дори под езика. Членовете обикновено се прилагат в периферни вени, но когато те създават склероза поради хронична употреба, някои научи да прави инжекции в големите централни вени (като вътрешен вратната вена, бедрената, аксиларна).

усложнения

Хората, които си инжектират наркотици са изложени на риск не само заради неблагоприятните фармакодинамичните ефекти на лекарства, но също и поради усложнения, свързани с замърсяването, нечистотиите и инфекциозни агенти, които могат да се прилагат с лекарството.

примеси. Някои потребители смлени таблетки лекарство лекарство предписание, да ги разтварят и полученият разтвор се инжектират, като по този начин инжектирането на множество ексципиенти обикновено присъстват в таблетки включително целулоза, талк и царевично нишесте. Пълнителите могат да бъдат залепени в капилярите на белите дробове и да доведе до хронично възпаление и грануломатоза, причинена от чуждо тяло. Пълнителите могат също да увредят ендотела на сърдечните клапи, което води до повишаване на риска от ендокардит.

Улица лекарства като хероин и кокаин, често "razbodyazheny" различни пълнители (например, амфетамини, кленбутерол, декстрометорфан, фентанил, кетамин, лидокаин, псевдоефедрин, хинин, скополамин, ксилазин). Примесите могат да се добавят за подобряване на умствените качества или да замени чистото лекарство, тяхното присъствие може да направи решението на диагностични и терапевтични решения трудни

инфекциозни агенти. Споделянето на игли или използване на нечисти методи може да доведе до много инфекциозни усложнения. Усложнения локализация инжектиране включват кожни абсцеси, целулит, лимфангитис, лимфаденит и тромбофлебит. Отдалечените фокусни инфекциозните усложнения, причинени от септичен емболия и бактеремия включват бактериален ендокардит, и абсцеси в различни органи и локализация. Особено обща септичен белодробна емболия и остеомиелит (особено лумбалните прешлени). Може да се развие инфекциозен спондилит и сакроилеит.

Системни инфекции - особено хепатит В и С и ХИВ. Хората, които използват интравенозни наркотици, са изложени на висок риск от пневмония в резултат от аспирация или хематогенно разпространение на бактерии. Други инфекции, които не са пряко причинени чрез инжектиране на лекарства, включват туберкулоза, сифилис. Дори ботулизъм и тетанус може да е резултат от злоупотреба с интравенозни наркотици.

диагностика

• Медицински история, физически преглед, или и двете.

Видео: как лекарства влияят на човешкото тяло

Някои пациенти с готовност признават, инжекционната употреба на наркотици, но за други се нуждае от цялостна физическа проверка, за да се открият доказателства за инжекции. Хроничната венозна употреба на наркотици може да потвърди на пистата на следите стрелката на чести инжекции в подкожната вена. Пътеки вериги са малки щети тъмна точка (пункция игла), заобиколен обезцветени или затъмнени участъци от кожата, поради хронично възпаление. Пистите често се намират в лесно достъпни места (например, лакътната ямка, предмишницата), но някои наркомани се опитват да скрият доказателства за техните инжекции, избират по-малко отворени пространства (като подмишниците). Подкожно инжектиране (подкожно инжектиране) може да доведе до характерните белези кръгли или язви, абсцеси предишните симптоми може да се наблюдава там. Наркоманите могат да отрекат инжектиране признаци, обясняващи появата на следите на писти изстрелите честото кръводаряване, ухапвания от насекоми или предишни наранявания.

лечение

• Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.

Наркотици, по-специално с анамнеза за инжектиране на лекарството, трябва внимателно да се провери за наличие на вирусен хепатит, HIV инфекции и широка гама от други инфекциозни болести, които са общи между тези пациенти (например, туберкулоза, сифилис и други полово предавани болести). В допълнение, за да се предотврати хепатит В, грип, пневмококови заболявания и други инфекции за всички подходящи пациенти трябва да бъде на разположение ваксинации.

Епидемията от СПИН е причинил движението на намаляване на вредите, която е насочена към намаляване на вредите, свързани с наркотиците, без да изисква прекратяване. Например, предоставянето на чисти игли и спринцовки за потребители, които не могат да спрат инжекционната употреба на наркотици, намалява разпространението на ХИВ и хепатит.

Лечение на инфекциозни усложнения е същият, както и други инфекции, причинени от други sostoyaniy- това включва използването на антибиотици и откриването и дренаж на абсцес. Лечението може да се усложни от трудността на получаване венозен достъп (и поддържане на пациента да бъдат използвани за по-инжектиране на лекарството) и ниско спазването на режима на лечение.

тестване за наркотици

тестване на наркотици се извършва предимно на системно или случайна проверка на хора с цел събиране на доказателства за използването на едно или повече вещества с потенциал за злоупотреба.

Изследването е проведено в следните случаи:

• Определени групи от хора, обикновено включително студенти, спортисти и затворници.
• Хората, които имат, за да кандидатстват за работа или които вече имат определен тип работа (например, пилоти, водачи на търговски камиони).
• Хората, които са участвали в автомобилна катастрофа или лодка или на трудовите злополуки.
• Хората, които са се опитали да се самоубият неясен начин.
• Хората, включени в програмата за лечение, определен от съда или от които според правилата на пробация или условно предсрочно освобождаване изисква въздържание (за наблюдение на съответствието).
• Хората, включени в програма за лечение на злоупотребата с наркотични вещества (като стандартна характеристика, да осигуряват обективни доказателства за злоупотреба с вещества, и по този начин да се оптимизира лечението).
• Хората са длъжни да участват в програмата за тестване на лекарства като част от правата на затворниците или родителски права.

Уведомление или съгласие може да бъде едно от изискванията на изпитванията, в зависимост от юрисдикцията и обстоятелства. В законни цели може да бъде съвсем проста молба документ, но тестове не може да определя честотата и интензивността на използване на психоактивни вещества и следователно не може да се направи разграничение между членове на случайни хора с по-сериозни проблеми. В допълнение, тестване лекарство идентифицира само ограничен брой вещества и, следователно, не идентифицира другите. Лекарят е длъжен да приеме други мерки (например, задълбочено историята, въпросници), за да се определи степента, до която употребата на наркотици засегнат живота на всеки пациент.

Алкохол, марихуана, кокаин, естествени и полу-синтетични опиати, амфетамини и фенциклидинът са вещества, съдържанието на които най-често се проверяват. Също извършва тестване за бензодиазепини и барбитурати. Можете да използвате урина, кръв, въздух, слюнка, пот или коса проби. Изследване на урината е най-често, тъй като тя не е инвазивен, бързо и дава възможност за качествено откриване на широка гама от лекарства. Тъй като канабиноидни метаболити се съхраняват, изследване на урината за марихуана може да остане положителен дълго след прекратяване. А кръвен тест се извършва, за да се определи количествено нивата на някои лекарства, но обикновено се провеждат по-често, тъй като тя инвазивен и обхват на откриване на много лекарства, е много по-кратки, често само няколко часа. анализ на косата не е толкова широко разпространена, но тя осигурява диапазона откриване дълго, повече от 100 дни за някои лекарства.

Видео: Общността Статистики разкрива тийнейджър пристрастяване

Тест време, зависи от вида на извършен тест. Скрининговите тестове обикновено са бързи качествени имунологични изследвания на урината. Такива скринингови тестове включват редица неверни положителни и фалшиво-отрицателни резултати, и те не показват меперидин и фентанил. Диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), гама-хидроксибутират (GHB), мескалин и инхалирани въглеводороди, не могат да бъдат открити с лесно достъпни тестове. Потвърждаващи тестове, които могат да са необходими няколко часа, за да извърши, като правило, се използва газова хроматография или мас-спектроскопия.

фалшиви резултати. Редица фактори може да доведе до фалшиви отрицателни резултати, особено в анализа на урината. Пациентите могат да изпращат проби от урина, предоставяни от други хора (вероятно не употребяват наркотици). Тази функция може да бъде решен чрез пряко наблюдение на събирането на проби и незабавни запечатване тавана модели, предупредителни на затворени контейнери. Някои хора се опитват да победи тест на урината за наркотици, пиене на големи количества течности или диуретици преди testom- но проби, които са твърде прозрачна, може да бъде отхвърлена, ако пробата Относителното тегло е много ниска.

Фалшиво положителни резултати могат да се появят в резултат на поглъщане на лекарства и консумацията на определени храни с рецепта и без рецепта. маково семе могат да дадат фалшиви положителни резултати за опиоиди. Псевдоефедрин, трициклични антидепресанти и кветиапин може да даде фалшиво положителни резултати за амфетамини, и ибупрофен може да даде фалшиво положителни резултати за марихуана.

"Да живеем контейнер"

"Да живеем контейнер" се отнася за доброволно или принудително поглъщане на пакети, пълни с лекарства за контрабанда на наркотици през границата, или други контролно-пропускателни пунктове.

"Да живеем контейнер" често е свързана с голяма лекарства разходите на черния пазар (предимно хероин или кокаин). Лекарства се поставят в презерватив опаковки или опаковани в няколко слоя от полиетилен или латекс и понякога покрити с външен слой от восък. След превозвачите ( "мулета" -amer. Послед.) Лястовица няколко пакети, те обикновено се вземат лекарства за намаляване на чревната перисталтика, до момента, в който можете да получите на пакетите. Скъсване на един или повече пакети риск от остра токсичност и предозиране. Специфични симптоми зависят от лекарството, но несменяеми припадъци, тахикардия, хипертония и хипертермия са общи прояви, свързани с кокаин превоз и кома, респираторна депресия и са общи прояви по време на транспортирането на хероин. Рискът също представляват препятствие или чревна разкъсване и перитонит.

"Пълнеж" е подобен на "жива контейнер" - това се случва, когато човек, който ще се проведе на правоприлагащите органи, поглъщане на пакети от лекарства, за да се избегне откриването. Понякога пакети са поставени в ректума или влагалището. В "пълнеж" е обикновено използват по-малко лекарства, отколкото "на живо контейнери", но лекарствата обикновено са по-малко опаковани безопасно, така че свръхдоза остава проблем.

диагноза

Заподозрените носители обикновено се доставят на медицински преглед, служители на правоприлагащите органи, но лекарите трябва да разгледат възможността за "живи контейнери", ако хората, които наскоро са пътували или наскоро сте задържани, наблюдавани кома или припадъци с неизвестна етиология. Наличието на "живи контейнери" понякога се потвърди, когато са открити по време на пакети ректално изследване. Наличие на пакети в стомашно-чревния тракт, често може да потвърди конвенционалните рентгенови лъчи.

лечение

• Поддържащо лечение на усложнения.

Лечение на пациенти със симптоми на предозиране (и предназначени прекъсване пакет) и съдържа подходяща защита на дихателните пътища, и дихателната и кръвоносната подкрепа на използването на антиконвулсанти като функция на симптомите на пациента. Понякога, специфични антидоти са предназначени (със специфични лекарства). Като правило, неексплодирали пакети могат да бъдат отстранени с пълната промивка. Въпреки това, при прекъсване на пакети, определено като пряко хирургично или ендоскопски отстраняване (в зависимост от местоположението в стомашно-чревния тракт) на всички пакети, то рядко може да се извършва във времето, смърт обикновено се случва, тъй като количеството на утаяване на наркотици е огромен. Пациенти с чревна непроходимост или перфорация и се нуждаят от незабавна хирургическа намеса. Активният въглен може да бъде полезна, но е противопоказан при пациенти с обструкция или перфорация.

За превозвачите без симптоми трябва да бъдат проследявани преди началото на симптомите, докато пакетът не ще остави на червата, а след това до няколко движения на червата, без опаковки. Някои клиницистите използват пълно промиване на червата разтвор на полиетилен гликол с или без МСР като prokinetics. Аварийно ендоскопия при асимптоматични пациенти, които не са предназначени.