Лечение на ноцицептивна болка. активиране болкоуспокоителен

активиране болкоуспокоителен

Съдържание

активиране болкоуспокоителен
комбинирани аналгетици
мощни опиоиди

Отместване баланс между активността на ноцицептивни и антиноцицептивни системи в полза на последната май Pharma, принадлежащи към различни класове, или чрез инхибиране на секрецията на възбуждащите аминокиселини (глутамат, аспартат), или секреция на спирачната активиране (GABA).

Широко използвани в лечението на болка somatogenetic намерено а2-адренергични агонисти.

Един от най-ефективните и безопасни лекарства от тази серия е тизанидин.

Неговата аналгетичен ефект се дължи на активирането на гръбначния пресинаптичните алфа2-адренергични рецептори, което ограничава секрецията на възбуждащите аминокиселини от централния терминал на ноцицепторите.

Без съмнение тизанидин положителна черта е наличието на седация, което е важно за нормализиране на съня при пациенти с остра и хронична болка. Освен това, лекарството има гастрозащитно действие, поради инхибиране на стомашната секреция. форма на тизанидин в Русия наскоро регистрирано в бавен (модифицирана версия - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Капсулата съдържа 6 мг тизанидин, който се освобождава бавно в продължение на 24 часа. Фармакокинетиката на лекарството е по-благоприятен от този на конвенционалните sirdalud, тъй като позволява да се поддържа оптимално ниво на лекарството в кръвта за дълъг период от време, без високи пикови концентрации, които предизвикват сънливост.

По този начин, за едновременно подтискане на периферна и централна сенсибилизация целесъобразно едновременното прилагане на НСПВС и тизанидин които едновременно елиминира гастротоксичност, седативни и мускулно релаксанти ефекти.

антиноцицепция активиране също възможно чрез потенциране GABA-ергични предаване бензодиазепини. Наличието на два вида бензодиазепинови рецептори, рецептора на тип 1, преобладаващи в малкия мозък, Глобус палидус и кората на главния мозък, като рецептори от тип 2 - в ядрото на опашката и путамена. При изпълнението на анксиолитична активност участват рецепторите от тип 1 и тип 2 медиира Антиконвулсивният ефект на бензодиазепините.

Бензодиазепин рецептори, локализирани на постсинаптичните мембрани на системите за CNS GABA-ергични. Активирането на GABA рецептор, утаява невротрансмитер, води до отвора на канала, повишена пропускливост на мембраната за хлор и следователно да хиперполяризация на постсинаптичната мембрана, което води до повишена устойчивост клетка към възбуждащите входове. Бензодиазепините удължават възможност за съществуването на отворени йонни канали в отговор на GABA. без това да повлияе на броя на каналите и движението на хлоридни йони.

Напоследък много внимание е отделено на недостиг на магнезий в генезиса неврологични заболявания. Магнезиев йон е физиологичен блокер на калциевите канали, свързани с NMDA-рецептори. дефицит Магнезиев проявява рецептор сенсибилизация, включително ноцицептори, които могат да се проявят парестезии чувствителност на невроните на централната нервна система (синдром "неспокойните крака", Повишена контрактилитета на мускулите, спазми, мускулно-скелетната болка).

Ефективно коректор магнезиев дефицит е препарати, съдържащи органични магнезиеви соли като магнезиев лактат (Magnelis В6). органични магнезиеви соли имат висока бионаличност при липса на странични ефекти. Клиничният опит показва необходимостта от корекция на магнезиев дефицит при пациенти с хронична болка.

комбинирани аналгетици

За лечението на хронична болка (CPS) на различни myology особен интерес са комбинирани препарати на базата apetaminofena в комбинация с ниски дози Narcological безопасни слаби опиоидни аналгетици - кодеин или трамадол. Тези комбинирани продукти са по-добри в ефективността на парацетамол в чиста форма и не са свързани с лекарства.

Комбинацията на парацетамол (500 mg), кодеин (8 мг) и кофеин (30 мг), подобрява качеството на аналгезия, получен когато се изолира приложение на същата доза на парацетамол. Лекарството е представен под формата на таблетки или разтворими таблетки. Еднократна доза е 1-2 таблетки (0.5 - 1.0 г на парацетамол), 6-8 таблетки дневно (максимум 4 грама на парацетамол, 64 мг кодеин и 240 мг кофеин).

Една ефективна комбинация е не-опиоиден аналгетик парацетамол (325 мг) и опиоиден - трамадол (37.5 мг). Първият води до бързо настъпване на аналгетичен ефект, подобрява и удължава то втората. Еднократна доза е 1-2 таблетки максимум (650 мг Парацетамол и 75 мг трамадол), дневната максимални 8 таблетки (2.6 д от парацетамол и 300 мг трамадол).

При пациенти, по-възрастни от 75 години, интервалът между прилагане на единична доза от аналгетик трябва да бъде най-малко 6 часа. Продуктът е ефективен при остри и хронични болкови синдроми средна интензивност различен генезис. Противопоказания за предписване са чернодробна и респираторен дистрес, епилепсия, бременност, кърмене, едновременната употреба на алкохол (увеличава чернодробна токсичност), седативи, състави, съдържащи парацетамол и трамадол.

Всички продукти в този раздел спадат към категорията "неопиоиден", Следва да се подчертае, че различните препарати от серията, които се използват за лечение на болка, имат различен набор от странични свойства, което позволява на лекаря да избере конкретна клинична ситуация и да предпише на пациента най-сигурният от тях, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма и свързаните с него заболявания.

мощни опиоиди

По-рано беше казал, че хронично патологично болката може да стане независим заболявания, като тежки последствия за много органи и системи. Патологична болка губи своята защитна функция, тя е дезадаптивна и патологично значение за организма. Неустоимо, тежка, патологично болка причинява психически и емоционални разстройства, на разпадане дейността на централната нервна система, често суицидни действия, структурните и функционални промени и увреждане на вътрешните органи и сърдечно-съдовата система, промени дегенеративни тъкани, нарушен автономен функция и ендокринна система, на вторичния имунен дефицит.

За лечението на хронична болка има голям арсенал от ненаркотични аналгетици. Но в случаите, когато тяхната цел е ограничена от появата на нежелани реакции (стомашно, нефротоксичност и хепатотоксичност) или изчерпали своето аналгетично потенциални, има един въпрос за възможността за използването на силните опиоиди за хронична болка без рак.

Лекарите признават, че от правна и етична гледна точка, пациенти с хронична болка не може да бъде отказано назначаване на опиоидни аналгетици, които осигуряват максимално облекчаване на болката, опиати са били използвани за лечение на ревматоиден артрит, болка в гърба, невропатична болка.

Назначаване на опиоидни аналгетици (наркотични) за лечение на болка без рак е възможно само ако лекари имат висока теоретични знания и клиничен опит тежки хронични болкови синдроми. Лекарят трябва да може да се определи ясно естеството и причината за болката, да се помисли и за използване на пълния арсенал от лекарства и нелекарствени терапии за отделния пациент, включително и хирургично.

Опиоидни аналгетици са основно средство за лечение на болкови синдроми stomatogennyh среден и висок интензитет в различни области на медицината. Според аналгетичен ефект са далеч превъзхожда всички известни не-опиоидни аналгетици. Опиоидни аналгетици имат централен механизъм на действие, което се осъществява чрез взаимодействие с ЦНС опиоидни рецептори на различни отдели.

Клас модерни опиоидни аналгетици включват средства с различен спектър аналгетично действие и различни други допълнителни свойства, което е важно за правилния избор на опиоидна специални клинични ситуации.

Разликите в свойства на различни опиоиди поради техните различни отношения с опиоидни рецептори:
а) афинитет към определен тип рецептор (m - к - б-рецептори)
б) степента на свързване към рецептор (силата и продължителността на въздействие),
в) конкурентен капацитет (антагонизъм) на определен вид рецептор.

В съответствие с тези опиати могат да бъдат агонисти или антагонисти на различни рецептори, което определя присъщите свойства на всеки опиоид спектър.

Опиатите различни групи се различават по степента на експресия на специфични свойства, такива като способността да индуцира толерантност и зависимост.

Толерантност, т.е. устойчивост на опиоидна аналгезия, е свързан с "пристрастеност" рецептори на приложената доза от опиатен аналгетичен ефект и намаляване на дългосрочна терапия (морфин толерантност започва да се появяват след 2-3 седмици.), което изисква постепенно увеличаване на дозата на опиоидния аналгетик.

Drug зависимост (физически и / или умствено) може да се образува в различни времена от началото на лечението. Физическа зависимост проявява при внезапно спиране на синдром лекарство характеристика оттегляне (възбуда, втрисане, коремни спазми, гадене, повръщане, слюноотделяне и т.н.), и изисква специална обработка.

Физическа зависимост (пристрастяване или пристрастяване) се характеризира с неустоима психологическата нужда от подготовка на наркотици (дори и да няма болка), за да се избегне тежка емоционален стрес и дискомфорт по време на внезапно спиране на лекарството.

За идентифициране на риска от пристрастяване, можете да използвате CAGE въпросника и CAGE помощ.

Техните различия се състоят в това, че първата въпросника е предвиден за откриване на риска на алкохолна зависимост, а вторият добавя въпроси за идентифициране на лекарствена зависимост (Таблица 5).

въпросът	да	не
Имахте ли желанието (или дори в последните 3 месеца), за да се намали дозата на алкохол или наркотици⁹
Дали околните вашите коментари (или дори в последните 3 месеца) за употреба на алкохол или наркотици?
Имали ли сте някога чувствах виновен за пиене, наркотици?
Независимо дали пие или вземат наркотици първото нещо, на сутринта, за да успокои нервите или премахване на махмурлука (или изобщо в последните 3 месеца)?

Зависимост (известен още като narcogens потенциал) по различен начин изразява в различни групи от опиоиди.

Някои опиатите (gramal, буторфанол, налбуфин), тъй като минималните narcogens капацитет не класирана на наркотици и аналгетици са nenarkoticheskmi. За по-голяма степен притежават способността да предизвикат зависимост агонисти т-repeptorov (с изключение на трамадол).

Благодарение на високото социално значение на опасните свойства на опиоидни аналгетици във всички страни има специална система за наблюдение на употребата на наркотични вещества за предотвратяване на евентуални злоупотреби. Различията между различни опиати за narcogens потенциал да определят характеристиките на тяхната сметка, дестинация, ваканция употреба.

За да се намали риска от психологическа зависимост с употребата на опиати, при пациенти с хронична болка изисква предварителна селекция и систематично наблюдение на използването на препоръчваните дози наркотични аналгетици.

Повечето опиоиди се метаболизира в черния дроб, както и техните метаболити се екскретират през бъбреците, така че действието на опиоиди може да бъде подобрена при пациенти с нарушена функция на паренхимните органи и явна депресия на централната нервна система (седация, респираторна депресия).

Противопоказания за всички опиоидни аналгетици са свръхчувствителност (непоносимост към) специфичните лекарствени или алкохолна интоксикация лекарства, депресанти на ЦНС (хипнотици, наркотици, психотропни агенти), едновременното използване на МАО-инхибитори и в 2 период седмица. след тяхното оттегляне, тежко чернодробно или бъбречно-недостатъчна точност, епилепсия синдром "анулиране" лекарства, бременност и кърмене. Трябва да се внимава при определяне пациенти опиоидни възрастни (безопасна доза аналгетик може да бъде 1,5-2 пъти по-ниски от тези на средна възраст).

Наскоро в практически лекарство все включен трансдермални терапевтични системи (TTS) за дозирано администриране на лекарства (естрогени, андрогени, лидокаин). TTS позволява на пациента да се самостоятелно, без услугите на медицинския персонал да инжектират наркотици, неинвазивна процедура, която несъмнено допринася за по-стриктно спазване на пациента към лечението.

Назначаване на наркотични аналгетици трябва да се прилага само с неефективността или непоносимост към предишно лечение провежда etiopathogenic и нисък риск от пристрастяване, познаване на всички характеристики на лекар да предпише лекарства, лекарствени взаимодействия, усложнения.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден