Остър гломерулонефрит, терапия, симптоми

Остри инфекции и стрептококи произход често ангина, причинени главно стрептококи "nefritogennyh щамове" -hemolytic група А стрептококи тип 12.4 и 25) и остър фарингит предизвикан от същите средства, скарлатина, еризипел, вирусна респираторни заболявания, по-малко остри инфекции ( дифтерия, пристъпно треска, хранително отравяне), остър гноен болест (фурункулоза, смарагд, импетиго, ушни инфекции, остеомиелит, пневмония, плеврит), от време на време хронични инфекции (туберкулоза, сифилис). Парентералното приложение на чуждия протеин (ваксинация, ваксинация). Хипотермията.
патогенеза. Механизмът на заболяването е фиксирането на антиген - антитела - комплемента в гломеруларна базална мембрана на капилярите.

Симптомите за остър гломерулонефрит

Главно, засягащи деца, млади и на средна възраст. Заболяването започва внезапно: налице е слабост, а не постоянно главоболие, болки в гърба, много рядко и само когато брутния хематурия достигане на степен на бъбречни коли (вж.). Заболяването може да се прояви със следните синдроми: инконтиненция, оток, нефротичен, сърдечно-съдовата и в изключително редки случаи, бъбречна недостатъчност. Тежестта на всеки един от тях може да варира. Най-често се наблюдава пикочния синдром. При някои пациенти е налице комбинация от протеинурия със значително хематурия. Понякога остър гломерулонефрит проявява изразен нефротичен синдром, при които протеинурията е от 3,5 до 30-40 грама на ден.
Нефротичен синдром, придобиват характерен testovatoy. Хипертонията обикновено е лека. Систолично налягане от 130 до 170-180, диастоличното - от 90 до 100-105 mm Hg. Чл. Главоболие не са съвместими, но понякога много интензивни, придружени от световъртеж и гадене. Типични синусова брадикардия забавяне на сърдечната честота до 50-60 на минута, а понякога и синусите брадиаритмия. Промени в инфаркт на дистрофични комбинира с хипертония, хиперволемия допринасят за появата на остра сърдечна недостатъчност. Последното развита основно по левия вида камерна и вторични причини за дясната сърдечна недостатъчност (застойна черния дроб).
Диурезата се намалява в съответствие със степента на оток. В внезапна поява на масивна оток е 200-300 мл на ден (високо специфично тегло на урината). Гломерулна филтрация (е остра бъбречна недостатъчност), понижено умерено (40-50 мл / мин). Бъбречния кръвоток е нормално, понякога повишени. Въпреки че безопасността на основните функции на бъбреците, водещо олигурия може да бъде леко увеличение на остатъчен азот и карбамид. Понякога положителен симптом Pasternatskogo. 7-10 дни extrarenal ефекти са значително намалени или олигурия заменя полиурия. След това идва ред на възстановяването, което се случва в 80% от пациентите, синдром на пикочния елиминира в рамките на 4-8 седмици, но понякога се забави до една година.
Предвестници: силно главоболие, понякога с гадене, виене на свят, общо неразположение. Атаката започва внезапно. Дефинирани патологични рефлекси, сухожилията - увеличени. Много повишена цереброспинална течност под налягане (60 mm вода. V.). Продължителност еклампсия не повече от 2 дни. Съзнанието се връща бавно. По време на излизане еклампсия понякога определени централни координационни органични разстройства често обратими централни нарушения на зрението и слуха.

Признаване на остър гломерулонефрит

Признаване се основава на наличието на остра уринарна синдром, оток, хипертония, конгестивна сърдечна недостатъчност и бъбречна особено ако за период от 1-2 дни до 6 седмици преди началото на заболяването са една от характерните етиологични моменти.
Трябва да се разграничава от хроничен гломерулонефрит или остра екзацербация на хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит група урологични заболявания. Ограничаване с обостряне на хроничен гломерулонефрит допринася за патологични промени в урината в предходния период. В остър гломерулонефрит е остра липса на гломерулната филтрация и способността концентрация са нормални, и само в сърдечна недостатъчност или нефротичен синдром рязко изразено намалено гломерулна филтрация vymerennoy клас-хроничен гломерулонефрит, тези функции са засегнати по-често и по-голяма степен.
Диференциалната диагноза с хроничен гломерулонефрит (не-остър), освен това, подсилена от присъствието на причина за развитието на остър гломерулонефрит, хронична или остра, както и откриване на сърдечно-съдовата синдром, оток, характеристика glomerulonefrntu, намаляване титър antistreptolisin и допълва.
Диференциална диагноза на остър пиелонефрит мотивирани или отсъствие левкоцитурия левкоцитоза не повече от 20-30 левкоцити в областта на оглед и 10 000 000-20 000 000 в ежедневието на урината, наличие или липса на дизурия само лека дизурия отсъствие бактериурия изразени Shterngeymera увеличаване на броя на клетките - Malbina накрая, температурата на реакцията.
Диференциацията с хроничен пиелонефрит, допринася за липсата на насоки за уриниране и откриване протеинурия и патологични изменения в образуваните елементи на урина седимент последно падане титър antistreptolysin и допълни, нормално количество Shterngeymera клетки - Malbina, не асиметрия функция на двата бъбрека с hromotsitoskopin и отделителната pyelography и невъзможност за откриване на промени в отделителната pnelogramme lohapochno чаша апарат особен пиелонефрит (вж.).
Диференциацията с поликистоза, аномалии на бъбречна развитие на бъбречно заболяване се постига чрез beskontrastnoy и контраст на бъбреците радиография, както и с помощта на имунологични тестове (вж. По-горе) Хипертонична болест на сърцето е изключено характер хипертония, при която по-ниска диастолично налягане, няма признаци за нестабилност на автономната нервна система, характеристика на хипертония и особено тежестта и постоянство на пикочни симптоми. Диференциацията значително спомага за използването на специални функционални тестове, а именно определянето на бъбречна кръвния поток и скоростта на гломерулната филтрация. За разлика glomerulonefrntu за хипертонична болест се характеризира с преференциално намаляването на бъбречния кръвоток и увеличаване филтруване фракция скоростта на гломерулна филтрация е нормално или прекъснато в поне до голяма степен наличието на нефротичен синдром има необходимост от диференциация с лупус нефропатия, изразени нарушения на венозен отток от бъбреците, бъбречна амилоидоза субакутен злокачествен възможност гломерулонефрит първо липса отхвърли четири от бъбречни лезии bolevanii, които са основната причина за появата на споменатия nefropatin. Диагнозата на злокачествен субакутен гломерулонефрит отклонява защото нормалната гломерулна филтрация или понижава само много умерено нормалната концентриране способност, азотемия и наблюдава само при тежки олигурия (дневни диуреза по-малко от 400 мл). Диференциацията на вторична амилоидоза е подкрепено доказателства за липсата на участие на други органи, които са засегнати от това заболяване - черен дроб, далак, надбъбречните жлези, червата. Може да се прилага към kongorotom на пробата (през 1 час след интравенозна инфузия на 10 мл 1% разтвор kongorota серум багрило се определя докато в амилоидоза серум качествена реакция не kongorota откриване).

} {Модул direkt4

Когато изразено подуване локализирана предимно в долните крайници и асцит трябва да се разграничава от заболявания на порталната циркулация. Диференциацията се основава на липсата на хипергамаглобулинемия, както и силно изразена тенденция към подпухнала лицето, подуване на типични форми на остър гломерулонефрит. Насърчаване признаване giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya и други характеристики на нефротичен синдром, които се появяват, когато такова значително оток при пациенти с остър гломерулонефрит.
диференциалната диагноза на остра бъбречна недостатъчност с различна етиология се свързва с отсъствие на история на съответния етиологичен момента - отравяне различни отрови, септичен аборт, различни септичен и състояния на шок, остра лептоспироза, анаеробни и други инфекции, причиняващи остра бъбречна недостатъчност, кръвопреливания несъвместими и инфузия на друг протеин течности, както и с наличието на склонността към хипертония и оток в първите дни на болестта и да падне antistreptolisin титър и допълват.
Бъбречните еклампсия трябва да бъдат разграничени от genuinnoy епилепсия, остри мозъчно-съдови друг произход и в по-малка степен с истинската уремия.

Лечение на остър гломерулонефрит

Строг режим на легло е 6-12 седмици, ако е възможно, преди пълното изчезване на симптомите. Диета оток и сърдечно-съдовата синдром се състои от сурови, варени, сушени, печени плодове и зеленчуци, плодови сокове, захар, мед, ориз и варени без сол. Дневна доза от 200-400 мл натрий, 20-30 грама протеин (съответства ориз плодове диета). Пиенето не е ограничено, докато не съществува остра бъбречна недостатъчност. Храната е подготвено, без сол. добавете оцет, лимонена киселина, растително масло за подобряване на вкуса. Хляб се елиминира напълно.
В форми на заболяването срещащи без оток и сърдечно-съдови синдром и без бъбречна недостатъчност, или след изчезването на тези явления, се препоръчва диета, в която протеин дневно администриране е ограничен до 40-50 грама, и NaCl - 1-1.5 грама дневно , Храната е готова също без сол. Предоставя се разрешение за сол без хляб, изключени месо, сирене, риба, яйца. Менюто се състои от растителни и зърнени храни, сурови, варени, задушени и пържени, много сурови плодове и зеленчуци. Позволено да използват горещи подправки (печен лук, оцет, чесън, копър, магданоз). Мляко, кисело мляко или кисело мляко с 250 мл на ден. Този режим се препоръчва за употреба, за да се възстанови или ако симптомите не бъдат отстранени в 6-8 седмици. В този случай, започнете да използвате диета № 7 (виж фиг.). В остра сърдечна недостатъчност обилно кървене (300-500 мл) и последващо интравенозна инфузия на уабаин (0,5 мл разтвор на 0,05% в 10 мл 40% разтвор на глюкоза, прилагани бавно). Чрез повтаряне сърдечен пристъп на астма, тези дейности могат да се извършват отново. Елиминиране диета допринася за сърдечна недостатъчност ориз тип плодове, хидрохлоротиазид 100-150 мг дневно с 2-3 грама на 2-3 последователни дни калиев хлорид, и резерпин 0.25 мг два пъти на ден, понижаване на кръвното налягане.
Ако симптомите на заболяването, по-специално уринарна синдром, придобиват тенденция за стабилизиране г. E. в рамките на 6-8 седмици и остават непроменени по общото добро състояние и лека хипертония в бъбречната функция достатъчно, подходящо използване на хормонална заместителна терапия. В същото третиране е показан под формата на заболявания, произтичащи от самото начало, с ясно изразен нефротичен синдром без значително едновременно хипертония. Наличието на тежка хипертония не може да се разглежда като пряк противопоказание за хормонално terapii- но обикновено влошава предсказване. Използвайте синтетичен кортикоид лекарства - преднизон и преднизолон. Дневната терапевтична доза в гломерулонефрит е 50 - 70 мг. Той се прилага под формата на таблетки, еднакви порции на всеки 6-8 часа за 3-5 седмици Състави анулират постепенно 12-14 дни. Същата доза на не по-малко от два дни. При настъпване на така наречения синдром на отнемане - общо неразположение, ставни болки, главоболие, вътрешната тремор, треска - дневната доза се поддържа в продължение на 1-2 дни или повече, повдигнати до 10-15 мг. Поради загуба на калий, причинени от лекарства кортикостероиди по време на тяхното прилагане въвежда в една грам калиев хлорид 3-4 пъти на ден за профилактика на възпалителни процеси Антибиотици: bitsillin 600 000 IU такива всеки 4-5 дни интрамускулно, тетрациклин, окситетрациклин на 0.5-0.7 грама на ден, или хлорамфеникол sintomitsina 1,5-2 грама на ден. Препоръчително е да се промени антибиотиците седмично.
Страничните ефекти на хормонална терапия (рязко увеличаване на апетита, влошаване на съня. Обрив акне, потене, външен вид външен вид, наблюдавана при синдром на Къшинг) не трябва да предизвикват тревога. В случай на диабет steroidvogo хормони постепенно преобръщане. Основната опасност - появата на кървене и перфорация на язви в стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се следват и за психическото състояние на пациента: може да се появи депресия с опити за самоубийство Когато перфорация на язва или язва на кървене, хормонална терапия не трябва да се прекрати незабавно. Дозировката трябва да остане същата и само постепенно да намаляват през първите дни след бедствието. Сред пациентите, които не са имали анамнеза за пептична язва кървене наблюдава при 2-3%, и язва - 1% от случаите.
Ефектът на хормонална заместителна терапия се наблюдава по време на приема максимални дози в продължение на ниска доза и в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на хормони. Повторни курсове се провеждат в отсъствието на успеха на първия курс, както и с цел поддържане на постигнатия ефект или да се справят с рецидив. Интервалите между курсовете може да продължи от 2 седмици или повече. Противопоказания за хормонално лечение: язва на стомаха и дванадесетопръстника, а дори и индикация за наличието на тези заболявания в миналото, spondilartroz, диабет, психическо заболяване.

лечение еклампсия Това изисква незабавно обилно кървене (400-500 мл), последвано от изливане 20-30 мл 40% разтвор на глюкоза. Заедно с глюкоза желателно да се прилагат 5-10 мл 2,4% разтвор на аминофилин. Един добър ефект се постига чрез капкова инфузия манитол (15 д) или 400 мл poliglyukina (40-45 минути). Най-добрият начин да се елиминира eclamptic състояние - лумбална пункция с бавно (на капки) извеждане на течности. Интрамускулно инжектират с 10-15 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а. Полезно клизма с хлорал хидрат.