Скарлатина

скарлатина - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, интоксикация, феномените на остър тонзилит и изобилие място обрив.

Етиология. Източникът на инфекция са повечето пациенти с скарлатина, най-малко - и ангина носители генотоксични щамове на стрептококи (здрави или оздравяващи пациенти след стрептококова заболяване). Главният път на разпространение на стрептококи е във въздуха. Второстепенно значение инфекция чрез контакт (чрез предмети от бита, тоалетки грижи) и с храна. портите Входните са орофарингеална мукоза или рана (изгаряне) на повърхността, а в някои случаи - на белите дробове. При инфекция чрез лигавицата на орофаринкса развива фаринкса и при инфекция на повърхността на раната и през белите дробове - vneglotochnaya (ekstrafaringealnaya) форми на скарлатина. Според VD Zinserling (1978), в 97% от случаите на първичен локализация стрептококова инфекция е в орофаринкса, 2% - върху кожата и 1% - в белите дробове.

Патогенеза. Скарлатина е един от клинични форми на стрептококови инфекции, патогенезата на който се различава от ангина включващи основно патологичен процес, заедно с обичайните фактори инфлуенца група А стрептококи, също Dick токсин. Инфекция на хора не притежават имунитет към еритрогенен токсин Dick, генотоксични щамове на стрептококи от група А води до развитието на локални и системни ефекти на инфекция, свързани с реакцията с продукти микроорганизъм отпадъци и клетъчни патогени антигени, характерни за всички форми streptococcosis.

Еритрогенен токсин има пирогенност, цитотоксичност, способност да подтискат функционалното състояние ретикулоендотелната система за увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани да причини бързо разширение на кожни капиляри и остро възпаление на горните слоеве на дермата с последващите necrobiotic промени на епидермални клетки. Scarlet обрив е проява streptotoksikoza. Антигенни структура еритрогенен токсин Дик всички естествено срещащи се Streptococcus монотипия и антитоксичен имунитет, след като получи заболяване за цял живот. Ето защо, скарлатина обикновено се разболяват веднъж в живота, най-често - в детството. Re скарлатина среща в 2-4% от случаите.

Въпреки това, по време на първата среща с интоксикации, стрептококов клинична форма на скарлатина се маркира само в 1/3 от хората. Останалата част от развитие на ангина или латентна стрептококова инфекция, придружен от образуването на антитоксично имунитет и появата на отрицателна реакция на токсина Dick. Съотношението на ангина и скарлатина в този случай е 1: 1. Поради факта, че в развитието на инфекция в скарлатина, в допълнение към токсин Дик, участват и други извънклетъчни и клетъчни фактори на стрептококи от група А, в които оздравяват, след като регистрира почти същите резултати от заболяването, което от ангина - може да се развива миокардит, гломерулонефрит, артрит и други.

Симптоми и поток. Според съвременната класификация на скарлатина, на фаринкса и разграничат ekstrafaringealnye форма на заболяването. Всеки един от тях може да бъде типична и нетипична. В типичен скарлатина излъчват светлина, умерена и тежка форма на инфекция. Тежка скарлатина, от своя страна, може да се осъществи с преобладаване на токсичност, сепсис или септичен токсични компоненти. Необичаен скарлатина са субклинични (изтрита) и елементарни форми.

Инкубационният период за скарлатина трае от 1 до 12 дни. (обикновено 1-3 дни). Започнете от остро заболяване. Сред пълно благополучие появи втрисане, отпадналост, главоболие, болки в гърлото при преглъщане е нарушен апетит за няколко часа се покачва температурата на тялото (до 38-39 ° С). Впоследствие растат преди показващи симптоми на интоксикация (повишена обща слабост и главоболие, апетит изчезва, децата съединени гадене и повръщане) и остър тонзилит (болки в гърлото при преглъщане, зачервяване на лигавицата на орофаринкса, повишена заболеваемост и hyperadenosis).

В същото време набъбне натрупвания на лимфоидни клетки на мекото небце. Те са под формата на туберкули ярко червено размер 1-1,5 мм в диаметър. След 6-12 часа от времето на заболяване в пациент обрив на кожата се появява. Първоначално, тя е по-интензивен в шията, горната багажника, близки краища на и не съществува в областта на назолабиални триъгълник. Обрив сливащ се състои от множество от точки, разположени върху хиперемичната фон. В тази връзка, в тялото на пациент с скарлатина като човек, чиято оцветени с червена боя четка. Най-интензивните от тежестта и броя на елементите екзантема маркирано върху вътрешната част на бедрата на кожата, долната част на корема и аксиларни региони. Особено изразена сгъстяване обрив наблюдава в естествените гънки на лакътя и аксиларните ями (паста симптоми). Интензитетът на изригване е също така по-изразен в тежка форма на болестта, отколкото в лека до умерена. Когато токсична скарлатина, тя често става хеморагичен характер.

Обривът е почти винаги придружени от сърбеж и кожата, така че пациентите често имат драскотини. Обрив обикновено достига максималния си тежест при 2-3-та дни на болестта, а след това до края на седмицата се постепенно замира. В своето място има лющене на кожата, интензитетът на който съответства на тежестта на обрив елементи. На пилинг на тялото е питириазис, и по ръцете, краката и върховете на характера плоча на пръстите на ръцете и краката. Трябва да се има предвид, че обривът на скарлатина не винаги имат типичните симптоми. В някои случаи, това е подобен на морбили характер. Понякога по шията, гърдите, корема обрив, придружен от появата на малки мехури, пълни с ясно съдържание. Скарлатина е почти винаги празнува бял autographism.

постоянна характеристика фарингеална скарлатина е остро възпаление на сливиците. "Няма скарлатина без болки в гърлото" - казва старата поговорка, която набляга на съгласуваност тонзилити, синдром на скарлатина. Тонзилит се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на орофаринкса и сливиците. Във всички случаи, сливиците заболяване показват хиперемичната, оточна, съдържащ по повърхността на голям брой физиологични течности. В повечето случаи, тонзилит е катарална характер и по-рядко - гнойни. При тежко заболяване на сливиците поражение го придружава от некротични промени. При тези пациенти, некротична процес често се разпространява в сливиците околните тъкани. Почти всички форми на възпаление на сливиците възпаление на орофаринкса е от същия тип на характера. Оказва се, ярко червено тъкан хиперемия, очертани мекото небце, което обикновено се сравнява с блясък, и се нарича "пламенен паст." Изчезване явления фарингит до голяма степен корелира с динамика екзантем елементи. Само зърно орофарингеален лигавица се поддържа за по-дълго време. От 3-4th ден на върха болест на езика се почиства на плака и става зърнеста повърхност ( "малина" език). Тези промени са го запазили за 7-10 дни. В периферната кръв на скарлатина маркиран неутрофилна левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. С 5-7-ия ден на заболяването еозинофилия се присъединява.

Най-сериозното усложнения от скарлатина - стрептококов сепсис, и мастоидит phlegmonous adenitis от използване като etiotropic означава бензилпеницилин практически изчезна. В момента има само среден отит и синузит. В допълнение към тях след болестта може да се появи след стрептококова заболяване - инфекциозно-алергични (токсичен) и миокардит, нефрит.



диагноза скарлатина се основава на клиничната (остра начало, треска, интоксикация, остър катарален или катарален-гноен (ако септичен форма на заболяването - некротична) тонзилит, изобилие точка обрив, се кондензира в естествена кожа гънки) и лабораторни (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, изобилие betagemoliticheskih стрептококи растеж при посяване материал от мястото на инфекцията в агар) данни в кръвта. Скарлатина трябва да се разграничава от заболявания, възникнали с екзантема - скарлатина форма pseudotuberculosis, рубеола и алергична реакция към чуждите антигени (хаптени) лекарство или друг произход.

Скарлатина форма pseudotuberculosis, за разлика от скарлатината, се характеризира с удебеляване на елементи екзантем на кожата на врата и главата, както и на ръцете и краката (симптоми на "качулка", "ръкавици" и "чорапи"), терминал илеит и липсата на ефект от остър тонзилит.

Рубеола различава от скарлатина относително неизразени интоксикация, генерализирана лимфаденопатия, включваща в процеса и zadnesheynyh врата лимфни възли melkopyatnistym характер елементи обрив кондензиране на razgibatel- солна повърхност крайник, инфекции на горните дихателни пътища (назофарингит) тенденция да левкопения и лимфоцитоза, възможността за посещение кръвната плазма клетки от периферна и липсата на остър тонзилит.

Алергична реакция към чужди антигени (хаптени) се различава от скарлатина и сърбеж полиморфизъм елементи заболяване, без симптоми паста, интоксикация и симптоми на остър тонзилит.

Лечение. Като ефективно средство etiotropic същите препарати като в стрептококов сливиците. Патогенните събития в скарлатина включват здравословни храни (в период таблицата остра № 2, и период възстановяването таблица № 15), неспецифично детоксикация чрез често дозиране изобилие топла напитка, и по-тежка форма на болестта - инфузионни кристалоидни разтвори и физиотерапия дейности ( затопляне превръзка върху региона засегнати лимфни възли в остра фаза и възстановителни токове UHF в етап а).

С навременно и рационално лечение на пациенти с скарлатина и пост-стрептококов усложнения не се развие болестта.

Превантивни мерки в избухването на скарлатина са почти същите, както и за други стрептококови заболявания.


"Болест, нараняване и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili