Стрептококови инфекции: лечение, симптоми, причини, симптоми

Симптомите варират в зависимост от засегнатия орган. Усложнения включват ревматична треска и гломерулонефрит. Клиничната диагноза се потвърждава tsitobakterioskopiey намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и култура обогатена хранителна среда. Повечето щамове са чувствителни към пеницилин, с изключение на ентерококи, които могат да бъдат мултирезистентни. makrolidrezistentnye щамове наскоро се появиха.

Класификация на стрептококовата инфекция

Стрептококите са диференцирани в зоните на хемолиза, когато се отглежда върху агар с овча кръв. Има три вида стрептококи. Бета-хемолитични стрептококи причина пълен лизис на еритроцити в кръвен агар покритие около всяка колония -hemolytic стрептококи (включително Streptococcus зеленеещи група) предизвика частично лизиране на червените кръвни клетки, което води до зеленикаво-сиво оцветяване кръвен агар и -hemolytic стрептококи не са хемолитични.

След класификация на базата на клетъчната стена въглехидрати, разделя на групи от по класификация стрептококи Lensfilda от А до Н и от К Т. зеленеещи стрептококи групи образуват отделна група, която е трудно да се класифицират. Lensfilda ентерококи за класификация първоначално бяха включени в групата на стрептококи D. По-късно ентерококи са били класифицирани като отделен род

фактори на вирулентност. Много стрептококи произвеждат вирулентни фактори, включително стрептолизин, ДНКаза и хиалуронидаза, които допринасят за разрушаване на тъканите и разпространението на инфекцията. Избрани щамове произвеждат екзотоксини, които активират специфични Т клетки, което води до освобождаване на цитокини, включително тумор -nekroza фактор, интерлевкини и други имуномодулатори. Тези цитокини активират допълнение, коагулация и Фибринолитичните системи, което води до шок, полиорганна недостатъчност и смърт.

Заболявания, причинени от стрептококус мутанс

Един от най-често срещаните патогени в тази група се счита за S. pyogenes, която е под -hemolytic група А класификация Lensfilda като -hemolytic стрептококи група А. Двата най-общи остри заболявания, причинени -hemolytic Streptococcus група А - кожни инфекции и faringit- В допълнение, отдалечени гнойни усложнения (ревматична треска, остър гломерулонефрит), наблюдавани след >2 седмици след заразяването.

Заболявания, предизвикани от други стрептококови видове са по-редки и обикновено включват мека тъкан инфекция или ендокардит. Някои инфекции не са причинени от стрептококи група А -hemolytic, се срещат в определени популации (например, стрептококи от група В - при новородени и родилки, ентерококи - при хоспитализирани пациенти).

Инфекции могат да се разпространяват чрез засегнатата тъкан и по протежение на лимфните канали към регионалните лимфни възли. Гноясване зависи от тежестта на инфекцията и чувствителността на тъканта.

Приблизително 20% от пациентите имат остра ангина, треска, зачервяване на орофаринкса и гноен плаката на сливиците. Останалата част - по-леки симптоми, първоначалната проверка, могат да разкрият един модел, подобен на вирусен фарингит. Маточната шийка и подмандибуларна възли са увеличени и болезнени. Асимптоматичното държавния превозвач може да се наблюдава при 20%.

Скарлатина днес редки заболявания, причинени от стрептококи от група А стрептококи (понякога групи В или С), които произвеждат еритрогенен токсин, което дава резултат в розово-червено дифузно зачервяване, побелява под налягане. Обривът е най-видимо в корема или страна на гръдния кош в тъмно-червен ленти в кожните гънки (линии паста) на фона на бледо назолабиални триъгълник. Пурпурният-червен език (възпаление папили, проявява чрез ярко червено черупката) е типично и трябва да се разграничава от език променя характеристика със синдром на токсичен шок и Kawasaki заболяване. Имало е малък (1-2 мм) папулозен обрив, външен вид на кожата придава шкурка. Други симптоми са подобни на стрептококов фарингит и скарлатина и контрол - същите като в другите инфекции група А

кожни инфекции са импетиго и целулит. Целулитът се разпространява бързо, поради многобройните литични ензими и токсини, произвеждани от тази група стрептококи. Еризипел е специална форма на стрептококовата целулит.

Nekrotiruyuschy фасциит, причинена от S. pyogenes инфекция е тежка кожа (или рядко мускулна тъкан), която се простира по протежение фасциално канали. Инфекция се появява през кожата или червата. Дефектът може да бъде хирургично, тривиално, отдалечени от мястото на заболяването или с неизвестен произход, както в случая с абсцеси дивертикули на дебелото черво или приложението. Nekrotiruyuschy фасциит е често срещана сред наркомани, които злоупотребяват с интравенозни наркотици. Рано известен като стрептококи гангрена, този синдром може да бъде поли-микробна, включващи аеробни и анаеробни микрофлора, включително Clostridium перфрингенс. Ако nekrotiruyuschy фасциит развива в перинеума, болестта се нарича Фурние гангрена. С появата на заболяването предразполагат отслабена имунна система, диабет, алкохолизъм. Заболяването започва остро с висока температура и рязко ограничава Боливарска прогресира бързо и за дълго време, често е първият и единствен проява на заболяването. Възможно е да има дифузно или локално зачервяване. В 20-40% от пациентите порази съседна мускули. Шок и бъбречна дисфункция са общи. Характеризира се с висока смъртност дори с адекватно лечение.

Други тежки стрептококови инфекции включват сепсис, следродов сепсис, ендокардит и пневмония.

Стрептококи токсичен шоков синдром, подобен на този, който се нарича от S. Aureus, може да бъде резултат от излагане на токсин-продуциращи щамове от група А стрептококи -hemolytic при здрави деца и възрастни в тази група стрептококи обикновено причиняват инфекции на меките тъкани и кожата.

късни усложнения. Механизмът, при което някои щамове -hemolytic група А стрептококи причина късни усложнения, е ясно, може да се прояви като автоимунно заболяване.

Ревматични треска, възпалително заболяване, появяващи се при около 3% от пациентите, няколко седмици след завърши лечението инфекции на горните дихателни пътища. Тази болест е широко разпространена в периода преди откриването на антибиотиците. Диагнозата се основава на комбинация от симптоми на артрит, кардит, horeita специфичен кожни прояви и резултатите от лабораторни анализи (критерии Jones). Една от основните причини за необходимостта от лечение на стрептококовата възпалено гърло е да се предотврати ревматизъм.

Poststreptococcal остър гломерулонефрит - остра нефритен синдром, който се развива като усложнение на нетретирани фарингит или инфекция на кожата, причинени от щам на нефрогенна -hemolytic Streptococcus група А. След инфекцията на гърлото или кожата, причинено от един от тези щамове, приблизително 10-15% от пациентите, болни с остър гломерулонефрит. Състояние е най-често сред децата и се развива след 1-3 седмици след инфекцията. Почти всички деца и малко по-малък брой възрастни се възстановяват без хронична бъбречна разстройство. Антибиотично лечение на инфекцията оказва слабо влияние върху последващото развитие на гломерулонефрит.

синдром панда се отнася до подгрупа на натрапливите разстройства или тикове при деца, които се смята, че се също свързана с инфекция -hemolytic стрептококи група А.

Някои форми на псориазис (например, гутатен) могат също да бъдат свързани с -hemolytic стрептококови инфекции.

Диагнозата на стрептококова инфекция

• Засяване на обогатена среда култура.

Стрептококите бързо идентифицирани засяване в среда с овча кръв.

Предлагани методи за откриване бързо антиген, който може да открие -hemolytic група А стрептококи директно на намазка от орофаринкса. Много анализи са базирани на ELISA, но през последните години са били използвани тестове с помощта на оптичен имунологични изследвания. Тези бързи тестове имат висока специфичност (>95%), но може да варира значително в чувствителност (55 до 80-90% в по-модерни оптични имуноанализите). При отрицателни резултати трябва да се провеждат бактериологични култури (особено ако се използва за лечение поради възможното индуцируем съпротивление макролид).

При потвърждение възстановяване на предишна инфекция може да се получи косвено чрез откриване antistreptococcal антитела в серума. Откриване на антитела в диагностицирането на основните пост-стрептококови заболявания като ревматична треска и гломерулонефрит. За да се потвърди диагнозата изисква сдвоен с увеличаване на титъра серум антитяло във второто и следващите проби, като в серумна проба може да бъде висок титър на антитела поради продължително предходна инфекция. Серумните проби трябва да се събират на всеки две седмици в продължение на 2 месеца. За да се четат титър на антитяло диагностичната увеличаване (или намаляване), той трябва да обхваща най-малко две серийни разреждания. За титър antistreptolisin увеличава само 75-80% от инфекции. За окончателно потвърждение на диагнозата в трудни случаи, може да се използва от всеки от другите тестове (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid аденин dinukleotidaza, antistreptokinaza). Пеницилин, който се прилага за първите 5 дни със симптоматична стрептококов фарингит може да забави появата и намаляване на интензивността на имунния отговор към antistreptolysin.

Лечение на стрептококови инфекции

• Drug за първоначално лечение е пеницилин.

Обикновено, орофарингеална инфекция, причинена от група А стрептококи -hemolytic, включително скарлатина, са ограничени. Антибиотици съкратят по време на инфекцията при малки деца, подложени на скарлатина, но имат само незначително въздействие върху симптомите при юноши и възрастни. Въпреки това, използването на антибиотици предотвратява развитието на местните гнойни усложнения (например, перитонзиларен абсцес), отит на средното ухо и ревматична треска.

Пеницилинът е лекарство на избор. Няма изолира -hemolytic група А стрептококи е придобита резистентност към пеницилин клинично вероятно защото мутациите имат пеницилин-свързващи протеини и механизма на резистентността генен трансфер е несъвършен. Въпреки това, в някои стрептококови щамове имат резистентност към пеницилин в vitro- клинична значимост на тези щамове е неясно.

Еднократна инжекция от бензатин пеницилин G 600 000 единици интрамускулно малки деца или 1,2 милиона единици интрамускулно, юноши и възрастни обикновено е достатъчно. Penicillin V може да се прилага орално, ако пациентът може да се забележи от начина на приложение на необходимото за 10 дни-пеницилин V прилага на 500 мг (250 мг деца лекарството <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Clindamycin 5 мг / кг орално четири пъти на ден - лекарство на избор за деца, които са регистрирани пристъпи на хронична ангина, вероятно поради лекарствената висока активност срещу пеницилиназа произвеждащи стафилококи, и анаеробни паралелно колонизира крипта сливиците и инактивиране на пеницилин G и тъй като той (клиндамицин) спира на продуктите по-бързо от други лекарства. Амоксицилин / клавуланова киселина е ефективен. TMP / SMX, някои от флуорохинолони и тетрациклини не са ефективни за лечение на инфекции, причинени -hemolytic стрептококи група А.

Болки в гърлото, главоболие и повишена температура може да се лекува с аналгетици или антипиретици.

инфекция на кожата. Целулитът често се лекува без разходи сеитба, тъй като идентифицирането на микроорганизми е трудно. По този начин, с помощта на широкоспектърен антибиотик ефективни срещу стафилококи и стрептококи.

Nekrotiruyuschy фасциит трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение. Това е свързано с много (понякога повтаря) хирургическа рехабилитация. Лекарството избор за първоначална терапия е лактам плюс клиндамицин.

Други стрептококови инфекции. Цефалоспорини или макролиди обикновено са ефективни, но е необходимо да се разчита на резултатите от антибиограма, особено критично болни пациенти, имунокомпрометирани или изтощени пациенти и при тези с чужди тела на мястото на инфекцията. се изисква хирургична дренаж раната и канализация като допълнение към терапия с антибиотици.

5. говежди относително чувствителни към антибиотици. Въпреки открити изолати на ванкомицин-резистентни S. говежди, но организмът е чувствителен към пеницилин, и аминогликозиди.

Повечето зеленеещи стрептококи група чувствителни към пеницилин G и други лактама. Устойчивостта се увеличава, и лечение на тези щамове да бъде продиктувано от резултатите от ин витро тестове за чувствителност.