Възпалено гърло

Видео: Ангина - бил болен * HD *

Съдържание

Видео: Ангина - бил болен * hd *
Видео: Ангина
Видео: Ангина - д-р Комаровски училище

възпалено гърло - остра инфекциозна болест предимно стрептококов етиология, характеризиращ се с явления на интоксикация, треска, възпалителни промени в лимфоидните образувания орофаринкса (повече Палатин сливици) и регионалните лимфни възли.

Етиология. В по-голямата част от случаите (почти 80%) причина ангина | 3-хемолитични стрептококи група А (ул Pyogenes.). В 17,8% от него е причинена от стафилококи (независимо - 8,6%, или в комбинация с Streptococcus - 9.2%).

Епидемиология. Източникът на инфекция са пациенти с ангина, както и здрави носители на стрептококи. Най-големият епидемиологичен риск са пациенти с ангина, които в говорене и кашлица отделя в околната среда на голям брой патогени. Основният път за заразяване - във въздуха. Способността на патогени да се размножават ангина в някои видове хранителни продукти е предпоставка за появата на огнища на храните. Тонзилит обикновено се наблюдава като спорадично заболяване, най-вече в есенните и зимните месеци. На организирани групи честотата на ангина могат да придобиват епидемия. Обикновено това се случва в рамките на 1-2 месеца. тъй като организацията на екипа или подновяването му. Податливостта на хора на ангина е около 10-15% (за организирани групи).

Патогенеза. Инфекция атриуми са лимфоидна образуване Пирогов пръстен. Размножаване на стрептококи в тялото, придружено от производство на токсини, които предизвикват възпалителна реакция сливиците тъкан. В проникване стрептококи и техните метаболитни продукти на лимфната система за лимфни възли настъпва регионално (uglochelyustnoy) лимфаденит. С благоприятен курс на разпространението на заболяването на микроорганизми е ограничена до лимфоидни образувания орофаринкса и регионалните лимфни възли. При липсата на функцията на бариера на тъкан обграждаща сливица, Streptococcus okolomindalikovuyu може да проникне във влакното и да причини неговото възпаление (peritonzillit, перитонзиларен абсцес). Патогенните действие стрептококи не се ограничава до орофаринкса и регионалните лимфни възли. Стрептококови продукти, накиснати в кръвта, което води до нарушаване на терморегулацията, токсично увреждане на централната нервна система, сърдечно-съдовата, урината и други системи. Стрептококи токсин стрептолизин О има кардиотоксичен ефект. Той блокира процесите на тъканното дишане в сърдечния мускул и нарушава провеждането на сърдечните импулси. Стрептококи протеиназа причинява слуз подуване на тъканни структури на сърцето съединителната. Предполага се, че тя има важна роля в патогенезата на промени, характерни за първоначален период от ревматизъм. Взаимодействие на антитела с циркулиращ стрептококови стрептококови антигени води до образуването на голямо количество на циркулиращите имунни комплекси, които могат да се установи на базалната мембрана на гломерулите, причинявайки тяхното недостатъчност. Поради факта, че имунните измества са до най-високата тежест в ранните етапи на възстановяване, metatonsillar болести се появяват в момент, когато клинични признаци на стенокардия, е изразходван и оздравяващи пациенти смятат, че са напълно здрави. Автоимунни и имунопатологични фактори са по-чести и по-изразени след многократно стрептококова ангина, отколкото в основната.

Симптоми и поток. В съответствие с клиничната класификация разграничение следните клинични форми на ангина: 1) и първични povtornaya- 2) катарален, фоликуларни, лакунарен и некротични. Локализация - Палатин сливици, езични сливици, страничните опори на фаринкса, ларинкса. Тежест - лека, умерена, тежка.

Главните трябва да се разглежда като болки в гърлото, или е възникнало за първи път не по-рано от 2 години, след като преди това се прехвърля. За да го приложите на заболяването се наблюдава в рамките на две години след първичната. Re ангина е резултат от повторно заразяване микроби хора са склонни да имат повишена чувствителност към тях.

Инкубационният период за ангина е 1-2 дни. Започнете от остро заболяване. Налице е повишена температура, слабост, главоболие, болки в ставите, болки в гърлото при преглъщане. Тръпки трае 15-60 минути и след това заменя с усещане за топлина, при тежки форми на заболяването тръпки повтарят. Главоболие тъп, че няма определена локализация и е с продължителност 1-2 дни. Нарушен сън и апетит. В същото време, има болки в гърлото, на пръв малък, нарушен само при преглъщане, а след това постепенно се увеличава и става постоянна. В други случаи, пациентите първоначално се появяват само общи симптоми (втрисане, усещане за топлина, висока температура, главоболие, болки в ставите и долната част на гърба) и след 6-12 часа (не по-късно от един ден.) Се присъединява към болката в гърлото при преглъщане. Значително по-малко ангина започва с възпалителни промени в сливиците и общи токсични симптоми се появяват по-късно. В тези случаи, които първоначално са загрижени за болки в гърлото при преглъщане, към който са свързани през деня повишена температура, слабост, главоболие и други хора. Телесната температура през деня достига максималната си стойност (38-40 ° С). Треска продължава 3-6 дни. С течение на дълъг период от повишаване на телесната температура показва, усложненията присъединяване. В фебрилно период лицето хиперемия на кожата и придобива бледо розов цвят с нормализиране на телесната температура. При тежки форми на заболяването е значително бледност на кожата от първите дни на заболяването. Обрив не се случи. Когато се експресира маркирани колебания в телесната температура изпотяване. В неусложнена устата ангина отваряне безплатно. Венечния арка, езика, сливиците, а понякога и мекото небце в първите дни на болестта ярко хиперемичната. Сливиците подути ( "сочни").

В случаите, когато промените в орофаринкса тази ограничена катарална ангина се диагностицират. Най-често, 2-ри ден на хиперемичната и сочни сливици се появяват бели фоликули 2-3 мм в диаметър с размерите на няколко извисяващ се над повърхността на тъканта. Тези промени са в съответствие с фоликуларен тонзилит. Но по-голямата част от пациентите, заедно с присъствието на повърхността на белите фоликули на сливиците, в празнините се появи жълтеникаво-бяло гной. Тези характеристики са характерни за фоликуларен лакунарен тонзилит. Гной в празнините предполага lacunary възпаление на сливиците. За тежка форма на ангина се характеризира с некротични промени в сливиците. Засегнатите райони са тъмно сиво. След тяхното отхвърляне образува дълбоко размер дефект 1-2 см цялата тъкан, често с неправилна форма с неправилна неравен дъно. Освен сливиците могат да бъдат засегнати и други образуване лимфоидна пръстен Пирогов: езика сливиците (ангина с лезии езика сливиците), лимфоидна тъкан на стената на задния фаринкса (ангина с лезии на страничните ролки), ларинкса лимфоидна тъкан (ангина с ларингеални лезии).

Фоликуларен тонзилит, лакунарен

Видео: Ангина

Ангина съпроводено с увеличаване hyperadenosis. Те обикновено в границите от 1.0 до 2.5 cm в диаметър, еластичен, нежна, с околните тъкани не са запоени, мобилни. В кръвта по време на острата фаза на заболяването се наблюдава левкоцитоза с левия смяна. В повечето случаи, нарушения haemogram изчезват за 5-6 дни на нормална телесна температура, скорост на утаяване на еритроцитите в този момент, като правило, остават повишени. След това относително бързо се нормализира. Въпреки това, тя може да се увеличи допълнително, когато възникнат усложнения.

При пациенти с ангина могат да изпитат усложнения - peritonzillit и перитонзиларен абсцес, възпаление на средното ухо, и т.н. Те са склонни да се появи при хора, които са хоспитализирани в относително по-късна дата -. След третия ден от момента на заболяването. Peritonzillit и перитонзиларен абсцес имат подобни симптоми. Тя се характеризира с висока температура, преобладаването на едностранна болка в орофаринкса, рязко се увеличава с преглъщане, повишено слюноотделяне, затруднено и болезненост на гърления отвор, едностранно оток, хиперемия на мекото небце, оток небцето арка на засегнатата страна и изместване към центъра на засегнатата сливица и асиметрията на езика ,

Други усложнения могат да възникнат с ангина metatonsillar заболяване - ревматичен, инфекциозен-алергични миокардит, артрит, гломерулонефрит. Своевременното прилагане на съвременни рационални методи за лечение на пациенти с ангина, можете да предотвратите ревматизъм и артрит.

Усложнение на възпаление на сливиците - ляв перитонзиларен абсцес

Видео: Ангина - д-р Комаровски училище

Диагноза и диференциална диагноза въз основа на клинични и клинични и лабораторни данни: остро начало, висока температура, възпаление на сливиците с uglochelyustnym лимфаденит и левкоцитоза и повишени скорост на утаяване на еритроцитите. Бактериологично изследване на сливиците повърхност микрофлора при пациенти с ангина в повечето случаи разкри непрекъснато увеличаване на стрептококи, стафилококи много по-малко, понякога в комбинация с стрептококи. Диференциална диагноза на ангина трябва да се извършва с болестите протичат с синдром на ангина - с скарлатина, локализирани форми на дифтерия гърлото, ангина форма на туларемия, инфекциозна мононуклеоза, остри респираторни инфекции, gerpanginoy, кандидоза на орофаринкса, както и Vincent на ангина, левкемия, агранулоцитоза, обостряне на хроничен тонзилит.

ангина Винсънт (fuzospirohetoz), характеризиращ се леко изразен общи прояви (краткосрочно ниска степен на телесната температура, не общата слабост, главоболие и др.) - само един сливиците лезии като размер язва на 5-10 mm, покрита с лесно отделяща жълтеникаво-бял или белезникаво сиво naletom- присъствие в препарати отделя от язва, оцветени с Giemsa Romanovskomu- вретено пръти и спирохети. Регионален лимфаденит не се изразява.

За левкемии и агранулоцитоза е типичен относително по-късно (на 3-6-ия ден на заболяването) вид на некротична тонзилит пролиферация некротични промени в лигавицата палатинът арки, езика, синдром schek- присъствие септичен треска hepatolienal хемограмата и характерни промени (пауза leucemicus - когато левкемии и драстично намаляване на броя на неутрофилите в агранулоцитоза).

Обостряне на хронична ангина характеризира с постепенно начало ангина препредаване, бавен и относително дълъг курс на заболяването с периодично температура subfebrile на тялото, липсата на изразена intoksikatsii- умерена болка и дискомфорт в гърлото при преглъщане, застой хиперемия белег модифициран и запоени с палатинът арки на сливиците, наличието на случаен съдържание lakunah- на hyperadenosis характеризира плътна текстура и леко заболяване ennostyu- нормални стойности в броя на кръвните неутрофили или слабо изразен неутрофилна левкоцитоза.

Лечение. Причинно-следствена лечение. Най-ефективното лекарство е protivostreptokokkovym бензилпеницилин. Той трябва да се прилага чрез интрамускулно инжектиране на 4500 U / кг телесно тегло на пациента (300 000 единици за възрастен човек) на всеки 4 часа в продължение на 3 дни. На 4-тия ден се прилага еднократно bicillin 3 (1.2 милиона единици) или bitsillin-5 (1,5 милиона IU). Когато ангина сложно peritonzillitom, перитонзиларен абсцес, гнойни отит на средното ухо и други усложнения, лечението с пеницилин продължава до 5 дни., На шестия ден се прилага bicillin bicillin 3 и 5 в посочените дози. Във връзка с участие в патогенезата на тези усложнения анаеробни микроорганизми, показани в тези случаи лекарство група задача метронидазол във вътрешността на 0,25гр три пъти на ден.

Protivostreptokokkovoy висока ефективност трябва също аминопеницилините: 0,5 г амоксицилин или амоксицилин / клавуланат 0.625 грама орално всеки 8 часа в продължение на 5 дни. последвано от (в ден 6) задача bitsillina-3 или 5-bitsillina. Причинител лечение на пациенти с ангина стафилококова целесъобразно да оксацилин (0.75 д четири пъти дневно орално или интрамускулно) или макролиди (еритромицин 0.5 д всеки 8 гл кларитромицин 0.5 д, 0.15 грама рокситромицин, спирамицин на 3 милиона МЕ всеки 12 часа) орално в продължение на 5 дни. В присъствието на пациенти с алергия към пеницилин макролидни антибиотици се използват.

Освен etiotropic терапия, за лечение на пациенти с ангина и методите, използвани патогенни агенти: клинично хранене (№ таблица 2 в острата фаза и № 15 - по време на периода на възстановяване), витамини (в конвенционални дози).

Пациентите с умерени и тежки форми на заболяването за целите на детоксикация е допълнително добавени 2-3 литра на ден (под формата на топла напитка или инфузия), както и стимулирането се извършва чрез прилагане на кофеин диуреза (3 пъти дневно до 0.1 грама) и аминофилин (2 3 пъти на ден 0.15 гр). Салицилати пиразолони и ангина може да се препоръча само като антипиретици (профилактично действие срещу metatonsillar те нямат заболяване). За тази цел те трябва да се прилага за кратко (1-2 пъти на ден в общи терапевтични дози) и само при висока температура на тялото, придружен от значително увреждане на здравето на пациента. Физиотерапия (затопляне бандажни течения UHF и др.) Се препоръчва да се назначи изрази лимфаденит.

Екстракт от оздравяващи работят трябва да се извършва не по-рано от 7-ия ден нормална телесна температура (9-12-ия ден от момента на заболяването) с пълно клинично възстановяване.

Прогноза за рационално лечение на ангина пеницилини и макролиди благоприятни. Ревматизъм и артрит, не се показват, както и други metatonsillar заболяване са редки.

Предотвратяване. За да се предотврати инфекция от голямо значение е навременното изолацията на пациенти с ангина. Не по-малко важна роля, изпълнявана от изпълнението на набор от превантивни мерки контингент от хора, които имат повишена чувствителност към Streptococcus. Те включват лица, болни от ангина всяка година (няколко пъти). Те трябва да проведат тонзилектомия. Ill с ангина повтори по-рядко или имат противопоказания за вадене на сливиците в периода на епидемията болен от стрептококова инфекция (в рамките на първия месец, след отбора на организация или ремонт, да повиши честотата на ангина в него, и т.н.) се препоръчва bitsillinoprofilaktiku.

"Болест, нараняване и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili

Споделяне в социалните мрежи:

сроден