Инсулин Група Препарати Инсулинът е хормон произведен от панкреаса В-клетки. химическа структура, това съединение е междинен между полипептиди и протеини. Инсулиновата молекула се състои от две вериги polieptidnyh

ГРУПА ПРЕПАРАТИ INSULINAInsulin е хормон, произведен от клетки podzheludochnoyzhelezy.Po б-химична структура на това съединение е междинни mestomezhdu полипептиди и протеини. Инсулиновата молекула се състои от две вериги polieptidnyh. Един от тях съдържа остатък 21 амино киселина (верига), а вторият - аминокиселинни остатъци от 30 (B верига). Dvumyadisulfidnymi верига свързани с мостове. Третият образува дисулфиден мост vnutritsepi А. общото молекулно тегло на молекулата на инсулин - около 5700.Insulin оформен в панкреаса на животни и хора. Naiolee близо до структурата на човешки инсулин е свински инсулин, веригата Б от които при амино киселинен остатък треонин вместо съдържаща се osatok alanina.Vb панкреасни клетки инсулин се образува от predshestvenika - проинсулин от 84 аминокиселинни остатъка, не oblaayuschego хормонална активност. Инсулинът е специфичен sahaoponizhayuschim средство има способността да регулира поглъщането на глюкоза uglevodnyyobmen- подобрява тъкан и спомага за нейното prevrascheiyu в гликоген и улеснява навлизането на глюкозата в клетки tkaney.Pomimo хипогликемични действия, инсулин има някои други го ефект: увеличава гликоген в мускулите и стимулира синтеза на пептидил, протеин намалява потока и dr.Vozdeystvie придружава от инсулин стимулация или стимулирани гликоген ingibirovaniemnekotoryh fermentov-, пирува degidroenaza, geksokinaza- инхибира липаза активиране kislotyzhirovoy мастна тъкан липопротеин липаза, което намалява "непрозрачност" syvootki кръв след като богати на мазнини pischi.Stepen биосинтеза и секреция на инсулин glyuozy зависи от концентрацията в кръвта. С увеличаване на съдържанието му се повишава секрецията на панкреатичен инсулит zhelezoy- Обратно, намаляването на концентрацията на глюкоза vkrovi инсулинова секреция забавя. При изпълнението на ефектите на инсулин veuschuyu роля неговото взаимодействие със специфичен рецептор върху клетките loalizuyuschimsya плазмената мембрана и образуването insulinetseptornogo комплекс. Инсулин рецептор в комплекс с insulinompronikaet клетка където влияе върху процесите fosforilirovaniyakletochnyh belkov- други вътреклетъчни отговори е основен краен nevyyasneny.Insulin специфични средства saharnoo диабет терапия, тъй като тя намалява хипергликемия и глюкозурия, захранване depoglikogena в черния дроб и мускулите, намалява образуването на глюкоза, smyagchaetdiabeticheskuyu липедимия, подобрява общото състояние на пациента. прилагане на инсулин dlyameditsinskogo получен от панкреаса на свине и говеда kruporogatogo. Съществува метод за химичен синтез на инсулин, но ONMA разположение. Наскоро разработени биотехнологичен sposoy произвежда човешки инсулин. В резултат методи geneticheskoyinzhenerii инсулин напълно съответства на аминокиселина номер iisulia cheloveka.V където инсулин получава от панкреас на корема, в препарат поради недостатъчно почистване може prisutstvovatraznye примеси (проинсулин, глюкагон, соматостатин, протеини polipeptidyi др.). Слабо пречистени препарати на инсулин може да предизвика razlichiyepobochnye reaktsii1.Sovremennye методи осигуряват пречистени (monopikovye romatograficheski пречистват с отделяне "връх" инсулин), високо рафинирани (монокомпонентен) и кристализира препарати на инсулин. В nastoyascheevremya увеличаване приложение намира кристален инсулин cheloveka.Iz животински инсулинови препарати предпочитание otdaetsyamonopikovomu инсулин, произведен от панкреаса инсулин sviney.Aktivnost определя от биологични средства (за sposobnostiponizhat кръвната глюкоза при здрави зайци) и един izfiziko химични методи (метод електрофореза metodomhromatografii на хартиен или хартия). Една единица действия (ED) или internatsinalnuyu единица (IU), получаващи kristallicheskoo активност индикация 0.04082 мг insulinaOsnovnym за инсулин е saharnyydiabet тип I (инсулинозависим), но при определени условия и egonaznachayut диабет лечение на диабет II tipa.Pri използва действия инсулинови препарати raznoyprodolzhitelnosti (виж по-долу) .Insulin кратко действащ също се прилага, ако някои други patoogicheskih процеси:., за да предизвика хипогликемични състояния priopredelennyh форми на шизофрения, като анаболни средства да се прикрепят изтощение, липса на енергия, фурункулоза, тиреотоксикоза, prizabolevaniyah стомаха (атония, gastroptosis), хроничен хепатит, цироза naalnyh форми, и като компонент "поляризиращ"разтвори, използвани за лечение на остри коронарни диабет nedostatochnosti.Lechenie извършвани от специално razrabotannymskhemam чрез използване на прости инсулинови препарати, получени от различни sposoami с различни физични и химични свойства, prodolitelnostyu действие, предназначени за различни начини на прилагане на инсулин подбор за лечение на диабет зависи от тежестта iosobennostey курс на заболяването, общото състояние на пациента, и скоростта takzheot на начало и продължителност saharosnizhayushego г eystviyapreparata. Основната цел на дози инсулин и установяване на желаната се извършва в болнична среда, кратко действащ инсулин формулировки - това разтвори, предназначени за подкожно или интрамускулно приложение. ihvvodyat също интравенозно, ако е необходимо. Те имат бърз и сравнително neproolzhitelnym хипогликемично действие. Обикновено те се прилагат мускулно podkozhnoili продължение на 15-20 минути преди хранене един до няколко пъти на ден Techa. Ефект след подкожно инжектиране настъпва в рамките на 15-20 минути, достигайки максимум 2 СН sosavlyaet обща продължителност не повече от 6 часа. Необходими за insulina доза на пациента и в tehsluchayah Те се използват главно в болница hodeustanovleniya когато е необходима бърза промяна за постигане akivnosti инсулин в тялото - в диабетна кома и допълнение prekome.Krome, краткодействащи инсулинови препарати се използват в качеството на анаболни средства и да се прилагат обикновено в малки дози (ED po4-8 1 -2 пъти дневно) .Preparaty ин Ulin удължено действие произведени vrazlichnyh дозирани форми, притежаващи различни prodolzhitelnostyusaharoponizhayuschego ефект (semilong, Long, ultralong). Различни preparatoveffekt трае 10 до 36 часа. Тези препарати могат да umenshitchislo ежедневни инжекции. Те обикновено се произвежда под формата на суспензии, приложен самостоятелно интрамускулно, подкожно или интравенозно прилагането им не е разрешено. В диабетна кома и prekomatosnoe състояния prolonirovannye препарати не препарат primenyayut.Vybiraya инсулин трябва да бъде осигурено за periodmaksimalnogo saharosnizhayushego ефект съвпада с priemompischi. Ако е необходимо, в една и съща спринцовка, можете да въведете две preparataprolongirovannogo действие. Някои пациенти, които не се нуждаят само от vdlitelnoy, но и в бързото нормализиране на нивата на кръвната захар. Imprihoditsya предпише инсулин korotkogodeystviya.Obychno удължено и формулировки със забавено освобождаване, прилагани преди закуска, Odaka, ако е необходимо, инжекцията може да бъде направено в други случаи. Vsepreparaty инсулин, при условие, soblyudeniyadieticheskogo задължително режим. Определяне на енергийната стойност на храната (от 1700do 3000 кал) 2 трябва да се дължи на телесното тегло на пациента в periodlecheniya, вид дейност. По този начин, с намалена мощност и fiicheskom брой тежък труд на калории, необходими на ден на пациент sostavlyaetne-малко 3000, при прекомерно хранене и заседналия начин на живот Onon трябва да надвишава 2000.Pri определяне на началната доза инсулин е необходимо ниво на глюкоза rukovodtvovatsya пост през целия ден, а и urovnemglyukozurii през деня. Крайният титруването се извършва под контрола на общото състояние, като се има предвид нивото на гликемията и глюкозурия vtechenie ден, което се наблюдава на фона на примата neniya preparata.Vvedenie твърде високи дози, както и липсата на приходи от pischeyuglevodov може да доведе до хипогликемично състояние soprovozhdayuscheesyachuvstvom глад, слабост, изпотяване, треперене на тялото, golovnoybolyu, световъртеж, сърцебиене, еуфория или агресия. Vposleduyuschem може да се развие хипогликемична кома с загуба на съзнание, гърчове и рязък спад на сърдечната дейност. Когато първият признат хипогликемично състояние на пациента да пие сладък чай ilisest няколко парчета sahara.Pri хипогликемична кома се въвежда в вена 40% разтвор на глюкоза koichestve 20-40 мл или повече, докато пациентът е от кома Състояние (обикновено не повече от 100 мл) .Korrektsiya остра хипогликемия може да се проведе pomoschyuvnutrimyshechnogo или подкожно прилагане на глюкагон (см.). подкожно приложение на инсулинови препарати е достъпен на място razvitielipodistrofii inektsii.Sovremennye високо пречистени препарати на инсулит и otnositelnoredko причини алергични явления, но такива случаи не са isklyucheny.Razvitie остра алергична реакция изисква nemedlennoydesensibiliziruyuschey заместителна терапия и използването на инсулин preparata.Protivopokazaniyami са заболявания, възникнали с хипогликемия, остър хепатит, чернодробна цироза, gemolitichesaya жълтеница, панкреатит, нефрит, бъбречна амилоидоза , необходими уролитиаза, стомашна язва и дуоденална язва, декомпенсирана serdtsa.Bolshaya предупредителни пороци за лечение на пациенти с диабет diabeom страдащи от коронарна недостатъчност и нарушена mozgovogokrovoobrascheniya.Ostorozhnost необходимо с инсулин при пациенти с щитовидната zaboleaniyami, болест на Адисон, бъбречни nedostatochnostyu.Pri редовни инжекции на инсулинови препарати варират мястото на инжектиране. Inulinoterapiya бременна трябва да бъде внимателно kontrolem.Vo път тримесечие на бременността необходимостта от инсулин издига обикновено neskolkosnizhaetsya и II и III trimestrah.a-В-блокери и adrenostimulyatorov, тетрациклини, salitsilatyuvelichivayut секрецията на ендогенен инсулин. Тиазидни диуретици, б-adenoblokatory, алкохол може да доведе до gipoglikemii.Insulin обикновено се прилагат като се използва спринцовки набиране получаване на flakoa, иглата пробива гумената запушалка. Неотдавна razrabotanyspetsialnye писалка, съдържаща касети с инсулин (Penfil IDR.) - са значително по-лесно приложение на препарата за приложение sebe.Insulin спринцовка произведени в стъклени флакони пациент, запечатани с гумени запушалки gereticheski алуминиев полиране 1 mlrastvora или суспензия обикновено съдържа 40 ED.Hranyat на 2 до 8 (10) не е позволено S. zamorazhianie preparatov.Zarubezhnymi фирми произвеждат голям брой insulinovyhpreparatov. Много патентовани препарати са подобни по структура и действие, обаче, може да има някои различия в степента на пречистване и perenosiosti bolnymi.V зависимост от техните източници, получаващи се диференцират инсулин vydelennyyiz животински панкреаси и синтезирани metodovgennoy инженерство. Инсулиновите препарати от тъкани на животни са разделени на stepeniochistki monopikovye (МР) и монокомпонентен (МС) Получава се от свински панкреаси представляват dopolnitelnobukvoy C (SMP - monopikovy чума, QMS - монокомпонентен свински) - krupnogorogatogo говеда - буквата Т (говеждо: GMF - Говеждо monopikovy ММС ovyazhy монокомпонентен) човешки инсулин .Preparaty oboznaayut писмо Ch3.Po продължителност на действие се разграничат следните групи: а) кратко действащ preparatyinsulina: начало на действие обикновено 30 минути Th-maksimumdeystviya ES 1,5-2 h- обща продължителност 4-6 гл б) preparatyinsulina депо препарати включват sredneyprodolzhitelnosti действие (започвайки 1,5-2 h- h- пик след 3-12 obschayaprodolzhitelnost 8-12 часа) - с продължително действие (началото гл cherez4-8 връх след 8-18 гл общата продължителност на 20-30 часа) 4. в момента у нас се прилага редица чуждестранни preparaov инсулин. Повечето от тях са генно инженерство изцяло от подходящи човешки инсулин. Консервирани, обаче, външната vysokoochiennye и монокомпонентен инсулин, получени от животински суровини podeludochnyh жлези на прасета (Actrapid, Actrapid MC ILETIN и др.) И зърнени култури говеда (инсулин GPP лента). По-рано издадени otechestennye наркотици предимно изключени от обхвата във връзка с чистота nedosatochnoy и гледах силните yavleniyami- vmestes създадени някои нови високо-чисти препарати на техните klinichesie тестове са завършени. Също е разработен метод за получаване otechestennogo инсулин, инсулин cheloveka.K съответния първичен чужди препарати включват кратко действащи sleduschie.Homorap 40 (Nomogar 40). Неутрален генетично inzhenernogoinsulina разтвор идентичен на човешки инсулин. Ефект настъпва в рамките на 30 минути, максималният ефект се постига след 2-5 гл prodolzhitelnostdeystviya общо 8 часа. Полученият във флакони от 10 мл, съдържащи 40 U 1 ml.Vvodyat подкожно, интрамускулно, vnutrivenno.Etot същия продукт, получен в специална форма на дозиране - vvide инжекционни писалки (. penfil, Novo-пени, и т.н.), позволяващи samomuvvodit пациент необходимото количество инсулин в настоящото patronchia.V дръжката дозирана форма (Homorap-penfil) инсулин (човешки), съдържаща 100 IU 1ml.Pri от подобен спринцовка -ruchek п imentyayutsya също drugievidy инсулин (Actrapid, Protafan, homafan и др.). Actrapid HM (Actrapid NM). Генетично инженерство инсулин, идентичен на човешки инсулин. Началото на действие след 30 мин-maksimumeffekta - през 1-3 гл общата продължителност на 6-8 ch.Humulin R (редовен Humulin редовен). Генетично инженерство инсулин, идентичен на човешки инсулин. Началото на действие - 30 мин-maksialny ефект - след 1-3 часа, обща продължителност 5-7 ch.Aktrapid (Actrapid- инсулин неутрален). Силно пречистен инсулинови izpodzheludochnyh кланични жлези. Валиден - 30 мин-maksimumeffekta - 1-3 гл обща продължителност 6-8 часа Vypuskaetsyavo флакона от 10 мл и 40 aktivnostyo ED.Aktrapid МК 100 (Actrapid MC) .. Монокомпонентен свински insulin.Skorost и продължителност - като Пентей aktrapida.Aktrapid HM (Actrapid Penfill NM). ACTRAPID писалка po100 ED.Osobenno добро действие има препарат Humalog инсулин (Humalog), която е neytpalnogo разтвор lizproinsulina - човешки analogainsulina различна от позицията на последния амино-kislotnyhostatkov в позиция 28 и 29 на веригата Б от инсулин. Началото на действие след 5-10 минути, максималният ефект - чрез 0.5- 2.5 часа, продължителността на действие 3-4ch. Произвежда voflakonah po10 мл, съдържаща 40 U на 1 мл за подкожно, интрамускулно приложение и ivnutrivennogo "патронът" ("Пяна Becton Dickinson" или"Лили Range") 1,5 мл за подкожно инсулинови препарати vvedeniya.K външната средна продължителност deystviyaotnosyatsya sleduyuschie.Izofan HM инсулин (инсулин Isophan NM). неутрална суспензия на ген инженерство инсулин идентичен на човешки инсулин. Като се започне 1-2 часа deystviyacherez максимален ефект 6-12 гл prodolzhitelnostdeystviya общо 18-24 часа. Произвежда се във флакони от 10 мл (40 единици на 1 мл). Vvoyat под kozhu.Humulin лента (хумулин Lente). Генно инженерство insulincheloveka. Валиден - 2 - 2,5ch максимална effekta- през 4 - 8 часа, общата продължителност на 16-24 I ch.Iletin лента (ILETIN I Lente) .Suspenziya във флакони (40 единици на 1 мл), съдържаща 30% и 70% аморфна инсулинова kristallicheskogosvinogo. Началото на действие - след 1 час, максимален ефект Erez 12 часа, общата продължителност на 18 -. 26 часа се въвеждат под kozhu.Iletin NPH инсулин (NPH ILETIN). Суспензия от прасе insulina.Nachalo действие - след 1 час, максимален ефект - 1.5 -2.5 часа obschayaprodol-zhitelnost стъпки 10 - 26 ch.K чужди дългодействащи формулировки включват: Инсулин-Ultralente (инсулин-Ultralente) - suspenziyakristallicheskogo говежди инсулин-insulina- лента GPP (инсулин-Lente ЕОП) - суспензия на цинк-инсулин soderzhaschaya30% аморфен и 70% кристален говедата ILETIN Ultralente инсулин (Ultralente lletin I) - suspenziyachelovecheskogo insulina- ultralong-Humulin (Humulin ultralong) и dr.Krome на чуждестранни компании произвеждат също под razlichnymina vaniyami инсулини различна продължителност. На силно пречистени и Rossiirazrabotany svinogoinsulina монокомпонентните препарати, както и генно инженерство (рекомбинантен) човешки инсулин, разположени в крайния етап на клинично ispytaniy.1. Поради липсата на чистота и reaktsiyamiisklyucheny страна на обхвата на лекарства преди vypuskavshiesyapreparaty: инсулин за инжектиране, протамин цинков дължина iksulin inektsiy.Suspenziya цинк-инсулин кристален инжектиране et al.2. Международната система единици (SI) 1 4,187 кал Dzh.3. В чужди препарати, съответно MR или MC и HM (от човешки hominis-) 4. Тези условия варират от няколко отделни лекарства insuina тази група. Трябва също да се има предвид, че prodolzhitelnostdeystviya може да варира до известна степен в зависимост от приложената доза от режим на отделния пациент.