Вдишването анестезия се използва ниска прясно подаване на газ, при деца

С цялото разнообразие от средства imetodov обща анестезия, има два модела printsipialnoraznye защита на пациента от хирургичното агресия: тя vnutrivennayaanesteziya и инхалационна анестезия. Всеки един от тези metodovimeet своите предимства и недостатъци.

терминология.Съвременната класификация на дихателните вериги vzavisimosti големината gazotoka Komissiipo според Международната стандартизация (ISO) predstavlenav маса. 1 [3, 4].

Таблица 1. Klassifikatsiyadyhatelnyh схеми в зависимост от големината gazotoka

Ако svezhegogaza на потока (N₂О + O₂) vkonture от 4 л / мин, след това система прави с високо nazyvatkonturom gazotokom. Инхалационна анестезия с vysokimgazotokom (високо анестезия поток) donedavnego време същество остава традиционен бизнес, poskolkunashla най-разпространената при възрастни и деца.

Намалена gazotokav верига по време на анестезия до нивото на по-малко от 1 л / мин oznachaetperehod да използват ниски пресни газови потоци. Това diapazoneprinyato разпредели 3 основни функционални режими: анестезия snizkim gazotokom (ниско анестезия поток), анестезия с минимално gazotokom (minimalflow анестезия) и анестезия за zakrytomukonturu (затворена система анестезия).

Ако gazotok линия варира от 0,5 до 1,0 л / мин, че такава система обикновено се нарича ниска gazotokom съединение [5]. Това е последвано от gazotokom минимум верига (0,5 л / мин) .В разлика системи с високо gazotokom които се отнасят до poluotkrytymkonturam, контури и ниско минимум gazotokom полу funktsioniruyutkak. Ако поток на чист газ е под "минималната" и е равна на общото поглъщане на газове (О₂, N₂О) и анестетик на пара (халотан, енфлуран и т. П.) в даден момент, като затворен контур се нарича.

1. Provedenieanestezii базирани ниски пресни газови потоци могат да използват lishpri обратими вериги на дихателните пътища (tsirkulyatsionnyykontur, махало верига). Поради дизайна tsirkulyatsionnyykontur най-подходящ за анестезия с snizhennymgazotokom възрастни, така и деца. Колебание верига meneeudoben в експлоатация и анестезия за ниско gazotokomispolzuetsya рядко, тъй като процесите на адсорбция на въглероден диоксид (CO₂) Се срещат в такива системи е по-малко ефективно и mogutsoprovozhdatsya някои отрицателни явления (peregrevaniegazovoy смес лицеви изгаряния зърна натронкалк).

2. Когато umensheniigazotoka контура увеличава делът на рециркулация vydyhaemoygazovoy смес с високо съдържание на СО₂. Така, когато свеж газ поток от 6 л / мин само 3-5% patsientuvozvraschaetsya издиша газова смес по време gazotoke1 л / мин - е 55-60%, а gazotoke 0.5 л / мин - 75-80% .В тази връзка анестетични машини, използвани за provedeniyaanestezii ниско gazotokom, трябва задължително bytukomplektovany адсорбери за отстраняване на СО₂.Lime в абсорбатора ресурсът трябва да бъде priznanavyrabotavshey и заменен с нов, ако концентрациите на CO₂ вдишания надвишава белег на 6-7 мм живачен стълб.Понякога индикатор вар сорбент dobavlyayuttsvetovoy чийто цвят се променя от бяло до розово (или виолетов) прогресия усвояване на CO₂.В този случай, интензивен izmenenietsveta адсорбент е друг съществен признак на неговата изтощение.

3. респиратор Dyhatelnyykontur трябва да бъде здраво: смес изтичане velichinadopustimoy газ от веригата с минимално gazotokomne трябва да надвишава 100 мл / мин. Недостатъчно germetichnostsistemy води да влезе в кръга на въздуха, съдържащ свободен азот, при което концентрацията на инхалаторни анестетици kislorodai инспираторния намалява и sootnoshenieN₂О: О₂ Тя е разделена в течение. Otutechek изисква степен на защита може да бъде постигнато както следва: периодично proveryatdetali каучук и пластмаса за присъствието на различни увреждания, почистват редовно и да се измие гумено уплътнение пръстен, внимателно, но без усилие, всички обрат konnektory- и накрая, да се опита да се намали използването на различни dopolnitelnyhadapterov и адаптери. Най-защитена срещу изтичане апарат yavlyayutsyanarkoznye с т. Н. компактен дихателната система, в която всички компоненти, с изключение на маркуча за вдишване и издишване, скрит в корпуса на анестезия машина.

4. Isparitelizhidkih анестетици трябва да имат механизъм termobarokompensatsiii осигури правилно дозиране на упойка в широк diapazonepotokov газ (0.2 до 15 л / мин). Чрез намаляване gazotokav верига изисква внимателно наблюдение концентрация galogensoderzhaschihanestetikov във веригата (минимална концентрация на издишване) vnezavisimosti за това как висока точност на дозиране изпарител, поради особеностите на фармакокинетиката летлив anestetikovv дишане верига с ниско gazotokom.

техники за анестезия, основани на ниски svezhegogaza потоци предполагат специален подход към intraoperatsionnogomonitoringa въпроси. Мониторинг в минимален обем трябва да включва всички е измерване на концентрацията на кислород на въздух, издиша uglekislogogaza концентрация и концентрацията на халогениран анестетик navydohe. Ако някой от тези за мониторинг parametrovpredstavlyaet трудности от упойката nizkimgazotokom трябва да се избягва поради съображения за безопасност patsienta.V допълнение към това, е препоръчително да се извърши динамично nablyudenieza дихателния обем, минутна вентилация на белите дробове и дихателните пътища davleniemv и оценка на степента на запълване dyhatelnogomeshka за ръчна вентилация , предотвратяване на неговата адхезия. мониторинг Ostalnyhpokazateley (пулсова оксиметрия, ЕКГ, инвазивно кръвно налягане R. П.) се извършва по обичайния начин. Системи monitoringapo възможно те да бъдат оборудвани с единица аларма, която работи неспазване на предварително определени параметри.

1. Vobshchem анестезия индукция се извършва или чрез инхалация или последван от инхалация vnutrivennymputem gazonarkoticheskoy смес чрез litsevuyumasku. газова смес за инхалация за индуциране на всички етапи от половин отворен контур sluchayahosuschestvlyayut високо gazotokom (>4 л / мин), т. с. тя ви позволява бързо да достигнете желаната дълбочина anestezii.Na ранните етапи на индукция задължителна схема vypolnyaetsyadenitrogenizatsiya (100% O₂ + халогениран анестетик) отстраняване което napravlenana на свободен азот (N₂) От тялото. Недостатъчно предварително denitrogenizatsiyaprivodit прекомерно натрупване на азот във веригата, която vysvobozhdaetsyaiz тъканите на тялото, което прави трудно да анестезия с snizhennymgazotokom. Продължителност denitrogenation трябва да бъде 10-20 min.K хранене азотен оксид (N₂О) инхалация верига започва едва в края на denitrogenation, т. д., не по-рано от след 10-20 мин от началото на индукция.

2. След интубация на трахеята zaversheniyainduktsii извършва или прилага ларинкса masku.Posle проверка местоположение на ендотрахеална тръба или laringealnoymaski уплътнителната маншета е напълнен. След това се превръща rebenkana хардуер вентилатор или анестезия продължи с съхранява spontannymdyhaniem.

3. Освен snizhayutgazotok във веригата на нивото на 0,5-1,0 л / мин (nizkopotochnayaanesteziya) <0.5 л/мин (анестезия с минимальным газотоком)или переходят к анестезии по закрытому контуру. В момент снижениягазотока необходимо провести коррекцию потоков кислорода (О₂) И азотен оксид (N₂О) от стойността на ротаметър регулира за potrebleniyaO₂. Като цяло, получаване vraschet стойност кислород консумация равна на 4 мл / кг / min.Naprimer, 30 кг дете (потребление 4 кислород 30 = 120 мл / мин) първоначално избран прясно газов поток от 9 л / мин sootnosheniem6 л / мин N₂О и 3 л / мин О₂ (N₂О: О₂= 2: 1).След редукция на 10-кратно gazotokado 0.9 л / мин (900 мл / мин, анестезията ниско поток) izdyhatelnogo верига всяка минута се екстрахира с 120 мл О₂.Така, количеството gazovoysmesi циркулиращ в контура ще бъде 900 -120 = 780 мл / N съотношение min.Pri₂О: О₂2: 1 etosostavlyaet 520 мл / мин (2/3 от 780 мл / мин) за N₂Ои 260 мл / мин (1/3 от 780 мл / мин), за да О₂. В тази връзка, при скорост на изтичане 900 мл / мин, съотношение N chtobysohranit на₂О: О₂= 2: 1postoyannym трябва да се прилагат в линия 520 мл / мин N₂Ои 260 + 120 = 380 мл / мин O₂.Такива изчисления представени dostatochnogromozdkimi, така че за удобство на практикуване anesteziologovvyvedeny математически константи, които ви позволяват бързо rasschitatpotoki N₂О и О₂gazotoka намаляване на веригата.

4. Ако kontsentratsiyakisloroda инспираторния време на анестезия с ниско gazotokomopuskaetsya под препоръчителната безопасно ниво (30% за вдишване), допълнителна корекция се извършва газови потоци: поток О₂от ротаметър увеличава, като същевременно намали potokN₂О.

5. Dyhatelnyykontur ниско gazotokom - система е изключително инертен, poskolkupri вариране на концентрацията на упойка в своите промени kontsentratsiyav изпарителна верига много бавно поради рециркулация vydyhaemoygazovoy смес. От това следва, че индукцията и изхода от anesteziidolzhny извършва на полу-отворена верига с високо gazotokom, тъй като осигурява бързо динамика anestetikana концентрация на вдишване и издишване. В случаите, когато промяната на нивото настъпва neobhodimostbystro обща анестезия gazotok увеличение във веригата, и след това увеличават или намаляват концентрацията на упойка isparitele.Po за постигане на желаната дълбочина на анестезия vnovsnizhayut прясно газовия поток. Въпреки това, бързото задълбочаването на анестезия могат osuschestviti gazotoka без увеличаване на веригата: това е достатъчно, за да vvestivnutrivenno хипнотична и / или опиоидни аналгетици.

6. За 5 Myndo планирано затваряне gazotok анестезия верига се увеличава и след доставката се спира и всички летливи анестетици pristupayutk вдишване на чист кислород. След възстановяването adekvatnogosamostoyatelnogo дишане, мускулен тонус и рефлексите germetiziruyuschuyumanzhetku изпуснат и експлоатира трахеята екстубацията (отстранен laringealnuyumasku).

- umenshaetsyaveroyatnost свръхдоза халогенирани анестетици poskolkuv случай невнимание инсталация изпарител kontsentratsiyanestetika ограничаване концентрацията му в увеличава бримкови изключително забавено •

- riskintraoperatsionnogo събуждане пациент намалява поради верига доставяне vnezapnogoprekrascheniya на N₂О и / iliparov упойка (няма N₂О цилиндър или упойка изпарител и zamerzaniereduktora т. П.). В такива случаи, концентрация ingalyatsionnyhanestetikov във веригата се намалява много бавно, давайки dopolnitelnoevremya за разрешаване на евентуални проблеми;

- provedenieanestezii ниско gazotokom предполага специален подход към voprosamintraoperatsionnogo мониторинг. Zaosnovnymi близо мониториране на жизнените показатели по време на анестезия pozvolyaetobespechit по-безопасна среда за пациента, nahodyaschegosyapod упойката.

Подобряване mikroklimatav дишане верига. Soglasnoposlednim микроклимат данни в дишането по време на веригата anesteziischitaetsya оптимално при вдишване gazovoysmesi абсолютна влажност на не по-малко от 17 мг Н₂О / л, а температурата варира в 28-32 °С липсата на влага и / или нагряване газова смес postupayuscheyk пациента значително намалява ефективността на mukotsiliarnogoepiteliya дихателните пътища. По този начин, по време на газ вентилатор температура smesyukomnatnoy и относителна влажност 50% цилиарния активност zamedleniedvigatelnoy otmechaetsyauzhe бронхиален епител след 10 минути на вентилация. След 3 часа apparatnoyIVL високо gazotokom без епител на дихателните пътища овлажнител podogrevomv възникне morfofunktsionalnyeizmeneniya значително, което води до нарушаване на евакуация бронхиални секрети, обструкция на бронхиоларен и mikroatelektazirovaniyu. Многобройни klinicheskieissledovaniya показват, че по време на анестезия ниска температура iminimalnym gazotokom и влажност на инхалационен gazovoysmesi значително по-висока, отколкото при използване на високо potokovsvezhego газ. Това се дължи на следните osnovnymiprichinami: 1), докато намаляване на свеж поток газ uvelichivaetsyadolya рециркулация влажно и топло издишвания газова смес-2) процес на адсорбция на CO₂ придружено от топлина и вода. Видът на респиратор zavisimostiot долни граници на оптимална температура (28 °С) и влажност (17 мг Н₂О / L) вдишвания газова смес може да бъде постигната вече след намаляване на въртящия момент 30-60 Minot gazotoka. Така, притежаващи anesteziis ниско и поддържа минимален gazotokom optimalnyyi физиологични температура и влажност в дишането верига, като се избягва кондициониране допълнителни начини gazovoysmesi (овлажнители употреба нагрява). Подобряване mikroklimatav funktsionirovaniyubronhialnogo дишане схема насърчава нормалното епител по време на механична вентилация, и намалява загубата на влага на топлина от дихателните пътища на детето по време на анестезия.

Намаляване raskhodameditsinskih газ и цената на анестезия. Potoksvezhego газ по време на анестезия с намалени gazotokom v10-15 пъти по-ниски, отколкото при конвенционалния висока плътност на потока верига, която може значително да се намали консумацията на кислород и ingalyatsionnyhanestetikov (N₂О, халотан, енфлуран), както и намаляване на разходите за упойка posobiya.Primerom ефективност анестезия нисък поток може да бъде sleduyuschiedannye. Във Великобритания и Германия, всяка година се провежда primerno8.5 млн. Упойка, с около 60% ofthem отчетени методи инхалационна анестезия. Soglasnostatistike, рутинно използване на метода на анестезия с нисък дебит (0.5-1 л / мин) ви позволява да запишете в 350 година&острата10⁶ л кислород (0.5 милион. US $), 1&острата10⁹ л азотен оксид (12.2 милион. US $), 33&острата10³ л течност изофлуран (31,800,000. US $) I46&острата 10³ л течност енфлуран (20.9 милиона долара. US $) Само тези две страни. Според други данни линии и загуби kosvennyefinansovye, свързани с освобождаване от отговорност на атмосфера на излишните gazaiz вериги дишане по време на анестезиологични апарати anesteziipo високо gazotokom, през 1977 г. в САЩ е в размер на повече от 80 Mill. данни US $ .Privedennye оправдават високите техники ekonomicheskuyueffektivnost анестезия с намалена gazotokom.

Намаляване на замърсяването на въздуха в операционната зала.Според приетите стандарти, predelnayadopustimaya концентрация (МАС) на азотен оксид в работното място неподходящо превишава 25 ррт, и халоген-съдържащ анестетици MPC - 2 ррт (части на милион -. части на милион, части на 1 милион части на въздух). Очевидно е, че повече от 10-кратно намаляване на веригата gazotoka privoditk значително намаляване на концентрацията на вдишване anestetikovv работи. По този начин, когато потокът N₂О 2.5 L / минута средно работното си концентрация sostavlyaetv на 122 ррт, pripotoke 0.5 л / мин - 29 ррм, априори поток 0.2 л / мин - само 15 ррт, т. е. по време на анестезия ispolzovaniemnizkih свеж газ протича концентрация на азотен оксид в operatsionnoyne надвишава граничните стойности.

Подобряване на цялостната ситуация на околната среда.Всяка година, на концентрацията на азотен azotav тропосферата се увеличи с 0.25%, което е един от света на prichinglobalnogo затопляне. Молекула азотен azotachrezvychayno стабилна: средната продължителност на живота на 150 години sostavlyaetprimerno. Вдигане на горната стратосферата, molekulyN₂О raspadayutsyas образуването на азотен окис (NO), който помага obrazovaniyut. п. "озоновата дупки". Халогенирани анестетици takiekak халотан, енфлуран и изофлуран, са група на хлорфлуорвъглеводороди (CFCи), които са особено опасни за ozonovogosloya планета. При използване на методите за анестезия snizhennymgazotokom с намалено отделяне на летливи анестетици dyhatelnyhkonturov анестезия машини, което подобрява obscheyekologicheskoy ситуация.

Така, методи за анестезия с ниско gazotokompozvolyayut значително подобряване на микроклимата в респираторния konturepri докато намаляване на консумацията на вдишване ресурси анестезия, разходите за анестезия и намаляване на оперативните zagryaznennostivozduha. Те напълно отговарят на sovremennymgigienicheskim, екологични и икономически стандарти, svyazis от намирането увеличаване приложение в ежедневието rutinnoydetskoy анестетик практика.

Противопоказания за използването anesteziis ниски методи gazotokom при деца са: 1) недостатъчен мониторинг / или повреда проследяване оборудване, 2) изчерпването на адсорбента 3) остра бронхоконстрикция, 4), злокачествена хипертермия, 5) недостатъчна стягане дишане верига (хардуер masochnyynarkoz, бронхоскопия, несъответствие размер ендотрахеална тръба дихателните пътища дете надхвърли допустимите граници течове), 6) за състоянието на които могат да бъдат придружени от натрупването на примеси vkonture чужди газове, които наблюдава tsya в sleduyuschihsluchayah: газообразни вещества отравяне (въглероден окис, хлорпикрин, и др ...), с декомпенсирана диабет продължително гладуване (възможно нарушение елиминиране на ацетон), при остра или хронична алкохолна интоксикация на (vozmozhnoenarushenie елиминиране етанол), тежка хемолитична анемия порфирия (възможно нарушение отстраняване на въглероден оксид).

Наскоро нов metabolicheskibolee инертен, по-малко токсични и екологична ingalyatsionnyeanestetiki ново поколение са разработени (севофлуран, dezflyuran, ксенон). Kakukazyvayut много автори, тези анестетици (особено ксенон) имат такива физико-химични свойства, които pozvolyayutotnesti категоризирани като "почти идеален упойка." Edinstvennyynedostatok dezflyurana и ксенон (Хе) - ihdorogovizna. По този начин, разходите от 1 литър Xe nakommercheskom пазар през 1999 г., цените на US $ 10-15 .Such другото, притежаващи полуотворената анестезия верига надолу gazotokom използване dezflyurana и ксенон predstavlyaetsyakrayne ирационален по финансови причини. Ekonomichnyyi ефективна доза на споменатото анестетици може bytdostignut режим само ако анестетик posobieprovoditsya затворено или полу-затворен контур с minimalnymili нисък дебит свеж газ.

1. Baum J. ниска анестезия Flow. // Butterworth-Heinemann, 1996

2. А. Spence Veduschiepodhody на анестезия при ниска поток. // Жилищна problemyanesteziologii и реанимация (освежаващи лекции) .- Архангелск, 1998 - стр. 62-69

3. Ernst Е. A. затворена верига анестезия. // Inrefresher разбира ZAK 85 (EDS F. W. Списък и Н. V. Shalk) -Akademische Druck унд Verlagsantalt. - Грац. - 1985

4. Международната организация по стандартизация (ISO): ISO 4135: 199X, ревизия на стандарта ISO 4135: 1979. // анестезиология, речник. - British Standards Institution. - 1993

5. Бялата D. В. Затворена система и нисък дебит Anaesthesia.// Curr. Anaesth. Crit. Грижи. - 1992 г. - с. 3. - стр. 98-107