Съвременните компоненти за обща анестезия при деца

интравенозни анестезия компоненти

Използването на обща анестезия при деца anesteziologiineingalyatsionnyh фондове са направили възможно в последните две desyatiletiyav дължи на появата на ново поколение интравенозно аналгетици anestetikovi. Те се използват както за индукция и за podderzhaniyaanestezii.

Тези средства трябва да притежават следните качества: 1) bystrotanastupleniya ефект (в минути или дори по-малко) - 2) legkostvvedeniya (т.е. нисък вискозитет) и безболезнено inektsii- 3) Минимална сърдечната depressiya- 4) pobochnyhyavleny липса на поява на спонтанни движения и др. за periodapodderzhaniya са възможни съвременни средства за интравенозни анестезия ochenvazhnymi условия за използване в rezhimetitrovaniya, бързо и пълно възстановяване на пациента след anestezii.Imenno тези качества ще даде възможност на т.е. интравенозно анестезия svoeyupravlyaemosti близо до вдишване.

Тези средства се използват в комбинация с инхалиран така и без тях - Последният метод се нарича totachyyuP vnutrivennoyanestezii (ТВА). Тя е в този метод на анестезия е възможно polnostyuizbezhat отрицателен анестетик на обслужващия персонал.

Сънотворни продадат съзнание patsienta- механизъм etogoeffekta в повечето сънотворни все още не са напълно изяснени. Vseeti лекарства са лесно разтворими в липиди и така бързо pronikayutcherez кръвно-мозъчната бариера. Към днешна дата, pediatricheskoyanesteziologii използва барбитурати, кетамин, пропофол benzodiazepinyi. Всички тези инструменти да окаже въздействие върху дишането, vnutricherepnoedavlenie и хемодинамика.

Барбитуратите се използват за обща анестезия за дълго време (escheshekspirovskaya Жулиета е под упойка, предизвикана от веронал) Започна най-използваните в страната ни, за да слагам в ножница анестезия barbituratamiyavlyayutsya натриев тиопентал и hexenal, което най-вече primenyayutsyadlya индукция при възрастни и деца са рядкост.

Тиопентал натрий при деца се използва главно за индуциране / в доза от 5-6 мг / кг, на възраст 5-8 години мг / кг, при novorozhdennyh3-4 мг / кг. Загуба на съзнание настъпва в рамките на 20-30 секунди и prodolzhaetsya3-5 минути. Ако имате нужда от поддържащи дози, те представляват 0,5-2mg / кг. При деца и 2 се използва 1% разтвор. Като повечето drugihgipnotikov, тиопентал натриев не притежава аналгетични свойства, въпреки че намалява прага на чувствителност на болка.

Фармакокинетика. Тиопентал се характеризира с бързо raspredeleniemi бавно елиминиране. Той е разтворим в липиди. polnostyumetaboliziruetsya в черния дроб при скорост от около 20% от приложената dozyv час. Важно е да се отбележи, че децата тиопентал metaboliziruetsyav 2 пъти по-бързо от възрастните. Пиковите концентрации се достигат кръвообращението posleodnogo кръв. Бързо период на разпределение (T1 / 2алфа) отнема само 2-4 минути и се забави периода на разпределение (T1 / 2beta) е 40-60 минути. Бърза фаза на разпределение harakterizueturavnoveshivanie централен сектор като богати vaskulyarizatsieys бавно сектор уравновесяване (мускул). В този fazenastupaet пробуждане след единична доза. Фаза бавно raspredeleniyadlitsya 2-4 часа до началото на крайно елиминиране.

Половината - 10-124 (при дози по-малко от две гр при възрастни) .Klirens изцяло зависи от метаболизма в черния дроб и kolebletsyaot 1.6-4.3 мл / кг / мин. Урината непроменен vydelyaetsyaochen малък размер. В резултат на метаболизъм obrazuyutsyaneaktivny метаболит (въглероден тиопентал) и много nebolshoekolichestvo etaminal. Единична доза прекратяване narkoticheskogoeffekta главно поради преразпределение на mozgav мускули и мазнини, а не с метаболитна трансформация. Intensivnoeraspredelenie поради неговата висока липидна разтворимост. така chtoobem разпределение е 1,3-3,3 литра / кг. Има umerennoysposobnostyu свързване с протеини, особено албумини (svobodnayafraktsiya е 15-25%). Повишена свободна фракция с албумин snizheniiurovnya акцентира MGO gemodinamicheskieeffekty наркотични и въпреки че, от друга страна, докато тя усилва pereraspredelenieiz мозъка на други тъкани и съкратен анестезия.

Странични ефекти. Токсичен лекарството при подкожно или vnutriarterialnomvvedenii. Това има ефект на хистамин. Той причинява депресия на дишането и апнея при децата лесно да възникне. Той има слаба vazodilyatiruyuschimeffektom и причинява инфаркт на депресия. Активира вагални reaktsiyu.Otritsatelnye хемодинамични ефекти са особено изразени и. следователно опасен за деца с хиповолемия. Тиопентал усилва рефлексите гърлото може да предизвика кашлица, хълцане, ларинкса и бронхоспазъм. В nekotoryhbolnyh има поносимост към тиопентал. и деца onabyvaet по-рядко, отколкото при възрастни.

Premedikatsnya promedolom деца дава приблизително 1 / 3umenshit индукция доза.

Geksenal свойствата му почти не се различава от тиопентал. Preparatlegko разтворим във вода, при което такъв разтвор може да се съхранява Neboli часа. При деца, се прилага интравенозно в 1% разтвор (2-5% при възрастни) в дози, подобни на тиопентал.

Времето на полуживот от около 5 часа hexenal, Лорънс-кли 3.5 мл / кг / мин, обем на разпределение - 1-1.25 л / кг.

Ефект върху дишането и хемодинамика geksenala подобен на тиопентал, въпреки вагуса ефект е по-слабо изразено. Също така по-малко fiksiruyutsyai larnngo- случаи на бронхоспазъм и, следователно, е по-често ispolzuyutdlya индукция.

Кетамин (Ketalar, Kalipsol, Ketmin) - производно на фенциклидин. Obladaetnarkoticheskimi и аналгетични свойства. Когато става vvedeniisohranyayutsya на ларингса, фаринкса и кашлица рефлекс. В deteyispolzuetsya широко за индукция и за anestezii.Ochen поддръжка, подходяща за индуциране чрез интрамускулно инжектиране: до една година dlyadetey дози са 10-13 мг / кг до шест години - 8-10 мг / кг, boleestarshih - 6-8 мг / кг. След / M на ефекта идва cherez4-5 минути и трае 15-20 минути. Дозите за на / в до 2 mg / kg- ефект развива над 30-40 сек, и продължава в продължение на около 5 минути. За поддържане на анестезия се използва главно в videpostoyannoy инфузия при скорост 0,5-3,0 мг / кг / час. Въведение ketaminasoprovozhdaetsya стимулация повторни термодинамиката - повишаване arterialnogodavleniya и сърдечната честота с 20-30% - кетамин obladaetbronhodilyatiruyuschim ефект, което се дължи основно на egobeta-адренергичните дейност.

Фармакокинетика. Кетаминът почти напълно се метаболизира в тялото, така че много малко количество (2%) mochoyv отделя непроменена. Той има висока разтворимост в мазнини. индекс prevyshayaetot в тиопентал 5-10 пъти, която осигурява egobystroe проникване в ЦНС. Това се улеснява от стимулация на мозъка krovoobrascheniya.Udalenie става бързо. Основната причина за prekrascheniyatsentralnogo действие е бързо преразпределение на mozgav други тъкани. Обемът на разпределение на 3 л / кг. След vnutrivennogovvedeniya бързо се разпределя в тъканите и неговата концентрация vplazme пада бързо (Т1 / 2алфа 10-15 минути). В dalneyshemkontsentratsiya пада бавно (Т1 / 2beta = 150-170 минути) и zavisitot неговия метаболизъм. Оформяне на кетамин е 18 мл / кг / мин.

Странични ефекти. Понякога, особено с бързото администрация болус, може да доведе до дихателна депресия. Въвеждане на кетамин mozhetsoprovozhdatsya спонтанни движения. Мускулен тонус при vvedeniiketamina не намалява, а по-скоро може да се увеличи. Кетаминът налягане uvelichivaetvnutricherepnoe и интрацеребрален кръвен поток и поради setim - церебрална метаболизма. Увеличава vnutriglaznoedavlenie. Въвеждането на лекарството по-големи деца soprovozhdaetsyanepriyatnymi съня и халюцинации, които могат да bytumensheny чрез едновременното прилагане на бензодиазепини или vvedeniempiratsetama. Приблизително една трета от децата в следоперативния periodnablyudaetsya повръщане.

Видео: Анестезия в Pediatrics част 1.flv

Показания за употреба на кетамин в педиатричната anesteziologiidostatochno широк. Като монотерапия може да се използва priprovedenii болезнени манипулации катетеризация tsentralnoyveny и превръзки, малки хирургически интервенции. Както е показано komponentanestezii при индукция и поддържане с drugimisredstvami.

Противопоказания за прием на кетамин са патология на централната нервна система, свързани с интракраниална хипертония. Артериалната gipertenziya.epilepsiya, психични заболявания, хипертиреоидизъм.

Натриев хидроксибутират (GHB) - натриева сол на гама-oksimaslyanoykisloty. Това е оксикарбонил-Ing мастна киселина. Obladaetanalgeticheskim и хипнотични елементи ефект DOE-tropnoyaktivnosti, повишава резистентността към хипоксия. Деца ispolzuetsyadlya въвеждане и поддържане на анестезия. За индукция може да се naznachatv / в доза от около 100 мг / кг (този ефект се развива cherez10-15 мин) - в 5% разтвор на D-глюкоза в доза от 150 мг / кг или / m (120-130 мг / кг ) - в тези случаи, ефектът е показано чрез 30 мини трае приблизително 1.5-2 часа, за да се индуцира Следователно хидроксибутират obychnoispolzuyut заедно с други лекарства, по-специално, deteys бензодиазепини promedolom или Barbie-Turati и за podderzhaniyaanestezii -. с инхалаторни анестетици. Kardiodepressivnoedeystvie почти несъществуваща.

Хидроксибутират в своята структура, подобна на oksimaslyannoy гама киселина следователно лесно да бъдат включени в метаболизма, и след разпадане vyvoditsyaiz тяло под формата на въглероден диоксид. Малки количества (3-5%) екскретират в урината. След интравенозно приложение постига maksimalnayakontsentratsiya кръв след 15 минути, когато се прилага cherezrot този период се удължава до около 1.5 часа. Остатъчните кръвни концентрации се определят до 24 часа.

Странични ефекти хидроксибутират - появата на спонтанни движения, значително увеличаване на периферните съдове soprotivleniyai леко повишаване на кръвното налягане. Може да има дихателна депресия, повръщане (особено когато се приема орално), мотор и край действие реч vozbuzhdeniepri, с продължително прилагане - хипокалиемия.

Бензодиазепините (DB) намират приложение в увеличаване anesteziologii.Ih ефект, свързан с увеличаването на инхибиторен ефект на гама-aminomaslyanoykisloty на невронно предаване. Биотрансформация proiskhoditv черен дроб от неговата скорост на изчистване и зависи най брой preparatovetogo, броят на които е над две десетилетия. Периодът на полуразпад zavisimostiot всички бази данни са разделени на три групи. Чрез preparatamdlitelnogo действие с дълъг период на елиминиране (Т1 / 2betabolee дни) включват диазепам, медазепам, нитразепам. Srednyuyudlitelnost елиминиране (Т1 / 2beta = 5-24 часа) имат nozepam flunitrazepam.Korotkim и полуживот (Т1 / 2beta поне 5 часа) obladaetpreparat последното поколение на клас - мидазолам. В nastoyascheevremya в нашата страна най-използваната и известна базата данни yavlyaetsyadiazepam.

Диазепам (Seduxen, I, Sibazon) има успокояващ, седативни, хипнотични, антиконвулсант и мускулите relaksiruyuscheedeystvie. Това засилва ефекта на наркотици, аналгетици, neyrolepticheskihsredstv. При деца, за разлика от възрастните, не причиняват psihicheskuyudepressiyu. Той се използва в педиатрията анестезия за premedikatsinobychno / m при доза от 0.2-0.4 мг / кг) и / в индукция компонент anesteziidlya (0.2-0.3 мг / кг) и поддържане на анестезия както bolyusovili nnfuzii постоянна.

Фармакокинетика. Когато се приема орално се абсорбира добре izkishechnika, така че плазмената връх се достига след 60 минути. Diazepamimeet достатъчно нисък клирънс (20-47 мл / мин) за обем raspredeleniya1,2 л / кг средно. Плазменият протеин се свързва с около 98%. Otnositsyak брой бавно освобождава лекарства от тялото, periodpoluvyvedeniya Т1 / 2beta е от 21 до 37 часа. Затова onploho управляеми.

Странични действия. В тежка хиповолемия не може isklyuchitrisk хипотония, въпреки намаляване на кръвното налягане при деца nablyudaetsyaredko. Обезценка на дихателната функция може да бъде свързано с gipotonieydyhatelnyh мускулите на централен произход, особено когато sochetaniemvvedenii опиати. Когато се прилагат интравенозно, може nablyudatsyaboli по вена, които се отстраняват предварително vvedeniemlidokaina.

Мидазолам (дормикум) е намирането на нарастващото използване vpediatricheskoy анестезиология. Много по-лесно управляеми, chemdiazepam. В допълнение към приспивателни, успокоителни. protivosudorozhnogoi релаксиращо действие, причинява антероградна амнезия. Primenyaetsyadlya седация при деца. често като единственото средство за: 1) през устата (в страната използва ампула форма, въпреки че vypuskayutsyaspetsialnye сладък сироп) при доза от 0.75 мг / кг за деца от 1 do6 години и 0.4 мг / кг 6-12 години - му ефект показано чрез 10-15 минути: 2) / m при доза от 0.2-0.3 мг / кг, 3) може да се използва vvedenieper ректума при доза от 0.5-0.7 мг / кг (ефект настъпва в рамките на 7-8 т) 4) интраназално на капки за деца под 5 години в доза от 0.2 мг / кг (etomsluchae ефект настъпва в рамките на 5 минути, се приближава интравенозно) .След мидазолам премедикация дете може да бъде от legkootsoedinen мечка ели. Широко използвани като компонент индукция anesteziidlya (в / в 0.15-0.3 мг / кг) и поддържане на анестезия чрез непрекъсната инфузия в 0,1do на режим на титруване при скорост от 0.6 мг / кг / час и неговото прекратяване 15 минути преди края на операцията.

Фармакокинетика. Ако обемът на разпределение E dazolama малко otlichaetsyaot диазепам (1.1-1.7 л / кг). клирънса горе и sostavlyaet266-633 10-20 мл / мин, и следователно първоначален период raspredeleniyaT1 / 2алфа е 7.2 минути и полуживот на елиминиране (Т1 / 2beta) в 20 пъти по-кратък, отколкото в diazetsama (1.5 -4.0 часа). Метаболити midazolamaimeyut леко хипнотичен ефект. Когато се приема през устата okolo50% мидазолам подложен metabolizmu.hotya първичен чернодробен и извън черния дроб метаболизъм може да се осъществи. Следва да се отбележи, че за интраназално приложение дозата е намалена и подходи интравенозно bystrotaeffekta дължи на факта, че тя преминава etomsluchae чернодробната циркулация (пиковата плазмена концентрация, както се наблюдава чрез интравенозно приложение на около cherez10 мин).

Нежеланите реакции понякога могат да бъдат свързани с някои snizheniemarterialnogo налягане и респираторна депресия. Алергична reaktsiikrayne рядко. През последните години, чуждестранна литература може да vstretitukazaniya хълцане след приложение на мидазолам.

Мидазолам смесва добре с различни лекарства (droperidol.opioidy, кетамин) Неговата специфичен антагонист flumageish (Aneksat) се прилага на възрастни в натоварваща доза от 0.2 мг / кг, и след това всяка минута до 0,1 mg до повикване.

Пропофол (Diprivan) - 2,6 диизопропилфенол, korotkodeystvuyuschiygipnotik с много бързо deystanem. Издадена и 1% rastvorav емулсия соево масло 10% (Intralipid). Педиатрични primenyaetsyas 1985 гр. Пропофол причинява бързо (в рамките на 30-40 секунди) poteryusoznaniya (възрастни в дози от 2 мг / кг продължителност около 4 минути), последвано от бързо възстановяване. Когато неговите индукция доза anesteziiu деца е значително по-високи, отколкото при възрастни: възрастни rekomenduemayadoza е 2-2,5 мг / кг за кърмачета vozrasta- 4-5 мг / кг. Производителят не препоръчва пропофол в deteydo 3 години, въпреки че има значителен опит в използването му в deteyrannego възраст. За поддържане на анестезия postoyannayapnfuziya препоръчва за възрастни с първоначална скорост на 10-12 мг / кг / час, при деца с около 15 мг / кг / час. Има различни подкрепа на инфузията nyerezhimy: фиксиран процент - при възрастни над 15 минути skorostsnizhaetsya до 8-9 мг / кг / час и още 10-15 минути до 6 мг / кг / час при инфузия променлива скорост с ръчно управление (стъпка -down) и компютър (прицелна контролирани), което позволява гъвкаво izmenyatkontsentratsiyu пропофол време бензокаин. Отличителен chertoypropofola е много бързо възстановяване след okonchaniyaego приложение чрез бързо активиране на моторната функция.

Пропофол потиска ларинкса-фарингеална рефлекси, които използват pozvolyaetuspeshno прилагане larpngealnoy маски, намалява vnutricherepnoedavlenie налягане и цереброспинална течност, има protivorvotnymdeystviem практически няма ефект на хистамин.

Фармакокинетика. И при деца и възрастни, фармакокинетиката propofolamozhno описани с помощта на отворени модели трикамерна bystrymnachalnym разпределение (Т1 / 2алфа 2-4 минути) и бързо metabolicheskoyeliminatsiey (Т1 / 2beta 30-60 минути). Той се метаболизира в черния дроб posredstvomkonyugatsii- 0.3% непроменен екскретира в урината. Glavnyymetabolit - глюкуронова киселина конюгат. Кръвта propofolanahoditsya 98% в протеин-свързан състояние. Фармакокинетика propofolau деца от 1 до 3 години значително се различава от по-starshihdetey и възрастни. По този начин, пропофол клирънс, което е силно zavisimot чернодробна притока на кръв при деца 1-3 години, за да е 20-55% по-висока. и вземане на по-възрастни хора (съответно 0.048-0.049 и 0,030-0,034l / кг / мин). Това може да се дължи на по-високите децата от тази група чернодробния кръвен поток. Обемът на разпределение при деца 1-3 години 30-80% по-висока, отколкото в по-стари (0,95-1,03 и 0,52-0,72 л / кг, съответно) и възрастни (0.35 л / кг ). Ето защо, при деца 1-3 години plazmennayakontsentratsiya пропофол по-ниска след единична доза при изчисляването на теглото, а оттам. индукция на дозата и скоростта infuziidolzhny бъде по-висока от тази на по-големи деца, и те са - горе, което възрастните.

Странични ефекти. Болка по време на инжектиране, които могат да бъдат kupirovannyodnovremennym приложение на лигнокаин (1 мг пропофол на 1 мл). Повечето деца пропофол причинява респираторна депресия (епизоди apnoebolee 30 секунди в 50% от децата). Когато се прилага хипотония наблюдава dozozavisimayaarterialnaya - болус, последвано от snizheniemsistolicheskogo, diastoles ichsskogo и средно артериално налягане при деца на 5-25% при възрастни са 35% поради намаляване на съдово съпротивление, е увеличаване на вагусовия тонус и брадикардия. Когато се наблюдава induktsiipropofolom 14% от възбуждане. като се поддържа - U20% спонтанни моторни реакции. В кашлица среща в 3%.

Като цяло, пропофол е най-приемливи сънотворни средства dlyaprovedeniya ТВА. тъй като ви позволява постоянно да се титрира urovenanestezin и перфектно се комбинира с опиоиди, кетамин. midazolamomi други лекарства.

Уместно е да се спомене, дроперидол - невролептици butirofenonovogoryada. който има особен седативен ефект ("минерализация"от P. Janssen). Това е доста мощни невролептични ефект droperidolpotentsiruet sredstts хипнотици и аналгетици, антиеметици obladaetvyrazhennym действие, има алфа adrenoliticheskiyeffekt предотвратяване спазъм в микроциркулацията система, obladaetantistressovym и антишокова ефект, локален анестетик, антиаритмично и protivorvotiym действие. Използваните в deteydlya premednkatsii / m за 30-40 минути преди операцията в доза от 5.1 мг / кг до индуцират използва на / в доза от 0.2-0.5 мг / кг на фентанил обикновено vmestes (например neyroleptoanalgeziya NLA): ефектът proyavlyaetsyacherez 2-3 минути. Ако е необходимо, повторно въведени в дози за podderzhaniyaanestezin 0,05-0,07 мг / кг.

Фармакокинетика. Максималната концентрация в дроперидол plazmedostigaetsya 15 минути. свързване sostavlyaetokolo 90% с плазмените протеини. Полуживотът е приблизително 130 min.Depressivny ефект може да се задържи в някои пациенти DO-24 часа, дори при нормална доза. които могат да бъдат свързани с разпределение vyrazhennymobemom и натрупване на лекарството, след tsuyuschim vyhodompreparata и въздействието върху мозъка. Метаболизъм случва в черния дроб, около 75% се освобождава под формата на метаболити чрез бъбреците и около 10% непокътнати в урината.

Странични ефекти - екстрапирамидни нарушения, vyrazhennayagipotenziya при пациенти с хиповолемия.