Pneumathemia

"Навременно yavlyaetsyaedinstvennym рационално лечение на кръвоизливи при всички случаи, когато prostyemeropriyatiya се окажат недостатъчни за предотвратяване на fatalnogoiskhoda" Никола Сенн, 1885 [121].

ВЪВЕДЕНИЕ И ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Идеята, че венозна въздушна емболия (VVE) rvzvivaetsya tolkovo по време на неврохирургични процедури, извършвани в polozheniisidya доминира съзнанието ни за последните две desyatiletiy.Po много причини фалшиво чувство за сигурност в otnosheniiVVE сега разсейва, най-вече поради razvitiyunashih знания за опасни и понякога фатално явление и poetomupolezno считат историята на проблема. Интересно е, че дори и в 1667godu Франциско Реди посочи, че животни (кучета, лисици, зайци) бързо загиват, когато вените им останаха отворени, а въздухът svobodnopostupal тях. Трябва да се помни, че никой не етер или хлороформ не ispolzovalisdo 1846 и 1847 година, съответно, и поради тази причина dolzhenbyl на хирург винаги действа много бързо, често soprovozhdalosrassecheniem вени и синусите. Тъй като повечето от тези операции на парчета, шията и гърдите са извършени при пациенти, които седят kresleili лежи върху наклонена маса, разбира се, че в такива situatsiimezhdu рани площ и с право сърце имаше значително градиент допринесли за влизане във вените въздуха. Само да nachalu20go векове стотици клинични nablyudeniyVVE са описани в литературата. Също така, повече от сто експерименти бяха proizvedenana лабораторни животни, за да се изясни патофизиология VVE.Vsya VVE информация, получена в 19 век е отразено в raboteZhana Зулема Amussata и Nicolas сена [121]. Amussat yavlyaetsyaavtorom книги за VVE и свързаност с нейните проблеми, съдържащи 255stranits. Сенн бил професор по хирургия в Медицинска kolledzheRash в Университета на Чикаго и един полковник от медицинските korpusavoennyh американските сили. Той публикува през 1885 г. дисертация на 115stranitsah текст на VVE. В допълнение, той събира и обобщава boleechem 250 клинични случаи VVE, описано стотици експерименти nazhivotnyh необходими за изясняване на неговата патофизиология, описан sposobylecheniya включително kateterizutsiyu дясно сърце. Amussati Сенн описване на промените на сърдечни звуци са сега horoshoizvestny като "гласа на мелница колело" и класифицирана harakternuyuklinicheskuyu снимката като цианоза, задъхана тип дъх и сърдечни sosudistyykollaps като симптом на тежко VVE. Описаха "vozdushnyyzamok", произтичащи от натрупването на въздушни мехурчета и vyzyvayuschiychrezmernoe удължаване на дясното сърце и последвалото asfiksiyuiz на белодробната циркулация на блокадата, което да доведе до ishemiimozga. Amussat Сенн и документира gradientovopisannyh Haymarket като "тежестта" между правилно и otdelamiserdtsa операционната рана, което показва, че това gradientyavlyaetsya критичен фактор във входящия въздух на вените.
Въпреки Amussat интересуват главно VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah на главата и шията, която той нарича опасна зона ( "област dangereuse"), обаче, последната глава от knigiposvyaschena му VVE време на раждането. Обратно през 1829 г. Legalua посочи, че баща му (акушер-гинеколог) гледах три епизода от получаването vozduhav маточните вени, които в крайна сметка доведоха до смъртта на тази жена [12-77] .Many други автори са описани случаи на VVE поради krovotecheniyavo по време и след раждането, и като аборт. Сър Джеймс Young Simpson, този, който е първият, който се използва хлороформ при раждане sotrudnichalv Кормак Laboratories, подпомагане при опити с животни показва, че между обема на входящия въздух при VVE и скоростта egopostupleniya от една страна, а диаметърът на съда през въздуха kotoryypostupal друга страна, има връзка [39]. Карл Dzhozeffon Vattmann бил професор по хирургия в Инсбрук, Остин и Университета във Виена Pozdneev [144]. Той публикува през 1843 kniguo VVE. Той е особено заинтересовани от проблема с VVE време hirurgicheskihoperatsy и разработени специални форцепс за тези случаи.
Ранните развитие VVE автори, посочени в случаи povrezhdeniyarazlichnyh съдове: външни и вътрешни шийни вени, преден, раменете, пред гърдите, повърхностни врата, феморалната вена, маточните вени и белите дробове, diploic вени, както и горни и маточните saggitalnogosinusa синусите. Също толкова важно е, че те са razrabotchikamiterapii въвеждане на превантивни подходи, като например компресиране на вените, хирургически поле напояване течност и завързването на вените. В eksperimentalnyhusloviyah те показаха, че въздухът от дясното сърцето mozhetbyt евакуирани чрез аспирация през игла или катетър чрез специален канюла въведена предварително чрез югуларната вена [6-12].
Установено е, че съществува в органи на тялото и системи, да whichwere защитени от VVE [7], и случаи на усложнения otnosilisk главата и хирургия врата, акушерството, гинекологията, биопсия органи, черепно-челюстна, ENT, неврохирургията, урологията, сърдечно-гръдни , ортопедични, стоматологични, ендоскопски интервенции. VVE може да се развие при transplantatsiipecheni, травма, катетеризация периферна или централна вена, в диагностично и терапевтично администриране dazhepri въздух и въвеждане на епидурална катетъра. Приложение пероксид vodorodadlya напояване на рани и кухини може да причини VVE развитие и kolichestvosoobscheny тези усложнения се увеличава с всяка следваща година. Pulsiruyuschayairrigatsiya солев разтвор може също да причини VVE. Inakonets дори орално-генитален секс.
В тази статия ние считаме, предимно VVE voznikayuschayapri хирургични операции. Артериалната проблем емболия rassmotrenatolko в аспекта на парадоксално VVE и въздух в arteriimozga време кръвообращение.

Патофизиология.
Въздухът може да се вливат в венозните съдове в случай на dostatochnogogradienta налягане между дясното предсърдие и горната urovnemrazreza или друго място за въздух прием. Albin и soavtorypokazali че градиента тежестта на 5 cm е достатъчен въздушен dlyapostupleniya в неврохирургически пациенти [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 мл въздух в обращение е фатално [5-9-121], и е изчислено, че количеството въздух mozhetpostupit през лумена на скалата канюла 14 за 1 секунда (!) С градиент от 5 cm H2O [147]. Седнало положение на пациента ilidazhe повече издигната позиция на главата на neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah значително увеличаване на градиента и sootvetstvennorisk VVE.
Фактори могат да повлияят на въздушния поток са polozhenietela, дълбоко дишане, обем на въздуха, уловен в съда, и количеството на централен венозен налягане газ skorostdiffuzii (CVP) като .tak спонтанно дишане, придружено от периодични snizheniemvnutrigrudnogo градиент налягане се увеличава с dyhatelnogoobema. Беше отбелязано, че има праг за въздух chrezlegochnogoperemescheniya венозна емболия от венозната на артериалната система: това се случва, когато скорост на въздушния инфузия на 0,3 мл / кг / мин при кучета от 0.1 мл / кг / мин при свинете [32-33-140] , Механизъм "трансфузионна cherezkray" нараства с увеличаване на градиент в съдовете на белия дроб [34] .tak начин обем входящия въздух, както и скоростта на пристигане могат да бъдат критични за премахване prevysheniisposobnosti светлина входящ въздух и в formirovaniivozdushnogo заключване в правилната сърцето. През 1981 Marquezi сътр отчете при VVE доведе до смърт на пациента по време на операция на задния черепна ямка (PCF) в polozheniisidya, в отсъствието на преграден дефект на пациента в сърцето [84] Аналогично 1991 Albin и колеги съобщават летална iskhodepri лумбалните ламинектомия в хоризонтално положение, както priotsutstvii преграден дефект [10] - byliobnaruzheny големи обеми въздух в участъци на мозъка, сърдечни камери, кръвоносните съдове imezenterialnyh белодробни артерии. Намалена CVP увеличава gradientdavleniya, насърчаване VVE- има стойност snizheniiOTsK, в хеморагичен хиповолемия, когато отрицателно davlenieispolzuetsya вентилатор експираторен фаза на [10-47-119].
Сърдечно-съдова реакция газ при постоянна инфузия priodnokratnoy и инжектиране на голямо количество газ е printsipialnorazlichnoy. Deal и колегите са показали, че 60 мл въздух vvedennyev десностранна овце предизвика незабавен спад serdechnogovybrosa и увеличаване на налягането в дясната камера, намаляване soprovozhdayuschiesyavyrazhennym В НАО 2 стойности, преди Аноксичните. И двата показателя (CB и налягане) постепенно се връщат към нормалното, до степен, че всички по-голям обем на въздух преминава в белодробната циркулация [46].
Vestappen сътр [136-139] в редица експериментални кучета issledovaniyna използва въздух, O2, N2 и Той. Те откриват, че след / в инжектиране на газ развива многобройни vetveylegochnoy запушване на артериите. Белодробното артериално налягане (PAP) povyshaetsyado максимум в рамките на 30-60 секунди и след това пада до iskhodnyhznacheny. Обемът на газ инжектира определя степента на запушване, обаче, не е свързана с типа на инжектирания газ, с изключение на СО2. Скоростта на изчезване на въздушни емболия zavisitot дифузия на газ способности. Артериалната O2 напрежение ostrosnizhalos емболия след времето и степента на хипоксемия е обратно пропорционална на обема на газ в правилната сърцето. И в крайна snizhenieSO2 експираторен и да падне в РаО 2 количествено zaviseloot количество, но не и от вида на инжектиран газ, с изключение на CO2, тъй като последният е с много висока разтворимост в кръвта поради това, причинени само незначителни промени в въведената обем.
За включване / в инфузия газ PAP се повишава постепенно, докато platoi след затваряне на инфузия се връща в първоначалните стойности. Skorostpovysheniya PAP се увеличава пропорционално на увеличаването на газ и skorostiinfuzii зависи от неговите физични свойства. процент на притока на кръв Embolizatsiisopostavimaya определя от работата с десния zheludochka.Pri това има намаление на емисиите на CO2 и алвеоларен напрежение O2v артериална кръв. Тези показатели са свързани с uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato сътр [2] изследва кардиопулмонарен effektybolyusnogo въздух инжектиране и инфузия в sobak.Pri бавна инфузия отбележи прогресивно нарастване CVP, рязко покачване на добива PAP плато, намаляване perefericheskogososudistogo устойчивост и компенсаторно увеличение serdechnogovybrosa. BP отбеляза умерен спад до декомпенсация, които по това време тя падна катастрофално. Промени в ЕКГ zaklyuchalisv промяна на P вълна и след това депресия на ST-сегмента. Izmeneniyaserdechnyh тонове са се развили само след сърдечно-съдовите декомпенсация проявява в началото на "барабан" звуци, които след това smenyalisklassicheskim шум "мелница колело". Задъхва рефлекс imelmesto животни са спонтанно дишане и naiboleeveroyatno беше причинени от възпаление на белите дробове рецептори. Задъхан време се наблюдава рязък спад в CVP които potentsialnomoglo причина повече входящия въздух част в otkrytuyuvenu. С болус инжекции на голям въздушен наблюдават спад ostroevyrazhennoe на систоличното кръвно налягане и диастолично кръвно налягане и TsVDostro повдигнат. Изпитът за следкланичен разкри наличието на дясната vozduhav сърце. Авторите заключават, че сърцето sosudistyykollaps по време на инфузия, въздухът е rezultatomnarusheniya притока на кръв в дисталния белодробната артерия и в двете tovremya декомпенсация заключване болус vyzyvaetsyavozdushnym въздуха в дясното сърце, което блокира effektivnyyserdechny емисии. Въпреки това, двата механизма очевидно работят Vsluchae VVE наблюдавани в клинични условия.
Ефект върху дишането VVE се изследва чрез същата група автори [137] .В условия спонтанно дишане, причинени VVE kompensatornoeuvelichenie респираторен обем минути която е proportsionalnostepeni емболизация. В условия вентилатор белодробна газовата обмяна така zhenarushalsya е пропорционално на степента на емболизация: snizhenieO2 отбелязано в края на издишването, увеличението на РаО 2 и PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo увеличение на емисиите на CO2, но това не влияе на работата на O2.
Белодробната механика като сериозни сътресения в VVE. Berglund iJosephson [22], и Josephson Ovenfors [70] показа uvelicheniesoprotivleniya поток от въздух в белите дробове и намалява белодробни dinamicheskoypodatlivosti. Тези промени са идентични с тези, наблюдавани posletromboembolii и Kahn и др [71] показва, че тези proyavleniyamogut бъде блокирана чрез прилагане на хепарин-индуцирана използване trombotsitopenieyili на серотонин антагонисти. Прогнозни mehanizmkonstriktsii дихателните пътища, свързани с наречено trombinomvysvobozhdeniem серотонин от тромбоцитите.
Както е показано на Verstappen сътр [139] от boleerastvorim газ, толкова по-бързо го дифундира от кръвта. В този svyazis емболия CO2 причинява само минимално физиологичен sdvigipo сравнение с въздуха. От друга разликите ръчно в rastvorimostigazov могат да бъдат важни при дифузията на въздушните мехурчета, като по този начин води до повишаване на обема на газ емболия, и съответно интензивността на физиологични промени. Мънсън и Merrick [99] opisalifenomen намаляване необходима за развитието на физиологичен sdvigovobema газ при зайци фона упойка халотан азотен azota.Eto + се дължи на различна разтворимост на азотен оксид и кръв N2v. Тъй като азотен оксид е 35 пъти по-разтворима от азот iobem газови мехурчета увеличава поради големия градиент partsialnyhdavleny тези газове. Например, когато се инхалират газова смес soderzhaschey50% О 2 и 50% от азотен оксид, капан в кръвта vozdushnyepuzyri увеличава по обем два пъти. Presson сътр [111] са намерили увеличение на обема на газови мехурчета при добавяне азот ilizakisi хелий в газовата смес, която се провежда вентилатор.
Подобни промени на физиологичните параметри в VVE бяха otmechenyi други изследователи. Черно и др [23] намерени в инфузионен модели / въздух при прасета че VVE davleniyav причинява увеличение в дясното предсърдие систолното и диастолното PAP davleniyazaklinivaniya и белодробната артерия. predserdiyavarirovali налягане оставени смени и промени на честотата на този индекс е dostovernonizhe от клин налягане. Тези животни са също sozdanyhirurgicheskim от предсърдни преградни дефекти в peregorodkes за изучаване на развитието на парадоксално въздушна емболия. Byloustanovleno че ср BP като цяло остава непроменена при razvitiiVVE и намалява само в развитието на парадоксален емболия, миокардна исхемия kotorayavyzyvala.
Когато въздух влиза система белодробната артерия беше otmechenosnizhenie алвеоларна pCO2 и повишена алвеоларна RN2 [26] съотношение .Narushenie вентилация-перфузия води до увеличаване RaSO2- snizheniyuRaO2 и може да се развие белодробен оток [36-74-107-126] Ако се влива / в малки количества въздух, те имат да се премахне няма светлина problemmogut. Въздушни мехурчета се vlegochnye артериоли и след това дифундират през стената на лумена на алвеоли arteriolv [110].
Големи обеми въздух може да произтичат от венозна циркулация чрез arterialnyykrug септални дефекти mezhpredserdnoyili интервентрикуларната преграда на [64-66]. Средната честота nezarascheniyaovalnogo дупки, получени при анализа на избрана sektsionnogomateriala е 27.3% (!) Така protsentbolnyh значително по-висок риск от парадоксално vozdushnoyembolii [66]. Средният диаметър на PFO, е установено в Hagen сътр проучване, беше priblizitelno5 mm [66]. При други изследвания за визуализиране овална otverstiyabyla използва разлика ехокардиография [24-44-55-73-82]. Bylodazhe предложи да се използва прекордиална ехокардиография за риск predoperatsionnoyotsenki парадоксално RE. В серия от 101 neyrohirurgicheskogobolnogo Черно и колеги [24] са установили, че честотата на nezaraschennogoovalnogo дупки съгласно предоперативно ехокардиография се очаква nizhechem в населението. Епизод парадоксално VE е zafiksirovanny един пациент, обаче, този пациент в ехокардиографията признаци nezarascheniyaovalnogo дупки в предоперативния Изследването е vyyavlenone. Авторите правят справедливо заключение, че prakticheskayaznachimost предоперативна ехокардиография е ограничен. Въпреки това, eslinezaraschennoe форамен овале открит при predoperatsionnomobsledovanii, тя може да се променя план за лечение на пациента. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ехокардиография за диагностика shuntirovaniesprava наляво при пациенти с овална дупка и ако VVE в hodeoperatsii развива при тези пациенти позволява да се провери diagnozparadoksalnoy RE [44]. Сензор транскраниална Доплер razmeschennyynad средната церебрална артерия може да бъде проверена по време на всички mikroembolyvysvobozhdaemye контрастни инжекции в дясното предсърдие [8]. А едновременната употреба на ехокардиография може да помогне в diagnostikefunktsioniruyuschego форамен овале.
Друг фактор, който също трябва да бъдат взети под внимание при obsuzhdeniipatofiziologii парадоксално VE - градиент между дясното предсърдие Eleven. Може да се предположи, че факторите povyshayuschiedavlenie дясното предсърдие налягане до ниво, близко до отляво, увеличават вероятността от парадоксално RE [105]. В nekotoryhbolnyh превод в седнало положение, това е доказано, че privoditk повишено налягане в дясното предсърдие до нивото prevyshayuschegodavlenie заглушаване [105-106]. Прилагане на положително крайно експираторно davleniyav (PEEP) също води до повишено налягане в pravompredserdii [105]. Интересното е, че по-рано беше PEEP rekomendovanokak VVE превантивна мярка [100-141]. Ефект метод obyasnyalipovysheniem НРС и следователно намаляване на вероятността от вени квитанции vozduhav. Въпреки това, беше показано, че не винаги е PEEP vedetk увеличи CVP [131]. Само Черно сътр [23] са показани в животни veksperimente че PEEP увеличава честотата paradoksalnoyVE в сравнение с други вентилационни режими, които повишават obemparadoksalnogo емболия и причинява повтарящи се епизоди. Uchityvayavse горе заявление PEEP не се препоръчва. Ако paradoksalnayaVE развита, това може да доведе до тежка исхемична мозъчна oslozhneniyav и сърце. Аритмия, могат да се появят ST сегмент смени и други priznakiishemii инфаркт когато удари paradoksalnyhembolov в коронарните съдове [23]. Церебрална paradoksalnayaVE може да се диагностицира в клиника, когато предлагат puzyrkovvozduha в мозъчните съдове, когато открива по време на работа sdvigahEEG или необяснима следоперативен неврологичен дефицит.

Честотата на VVE.
Надеждни данни за честотата на отсъства VVE. Edinstvennymisklyucheniem за това е големият брой issledovaniypo анализиране на честотата на възникване на усложнения в neyrohirurgicheskihbolnyh работят в седнало положение, което дава средно chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. В последните 20 години са причинили povyshennuyunastorozhennost по отношение на VVE при не neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. Това е особено вярно в акушерството където matkamozhet създават тежестта градиент необходима за postupleniyavozduha при цезарово сечение [149]. В три issledovaniyahdetektsiya въздушни емболия използване прекордиална dopplerabyla положително в 10% от случаите и 47 [67-72-83].

На развитие, е съобщаван при интервенциите VVE на tazobedrennomsustave и други ортопедични операции [10-58-75-95-102] хистеректомия [101], орално-генитален секс бременна [53], урологични vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu и ретрограден простатектомия [11-68-97 -112-117-135] трансуретрална резекция на простатата, ретроградна pyelography ichrezkozhnoy nefrolitotomii- коремни интервенции [21-113] -travmah [1-41], краниофациална интервенции и операции насочват и шията [69-108] - катетеризация, ендоскопия и байпас [3-17-80-120-142] - инфузия о преливане терапия и [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - белодробна емболия при новородени [76], и чернодробна трансплантация [25-109]. Дори в неврохирургическа bolnyhAlbin и сътрудници съобщават, че VVE може да се случи в bolnyhoperiruemyh и на гърба, на стомаха и на страната на градиента на присъствие minimalnogogravitatsionnogo само 5 cm Н2О [5]. Тя не трябва да бъде за възможността за изпращане на VVE за напояване на рани и кухини perekisyuvodoroda и използване на пулсиращи напоителните системи [19-28-118-132].
СИМПТОМИ венозна въздушна емболия.
Симптоматиката VVE включва задъхано дишане bolnyhnahodyaschihsya вид на спонтанно дишане, повишена CVP и PAP, narusheniyaritma сърцето и ЕКГ промени, хипотония, patologicheskieserdechnye тонове, резки промени в сърдечната честота River Kakva страна брадикардия и към тахикардия, намалява perefericheskogososudistogo устойчивост и сърдечния дебит, цианоза. Vazhnootmetit най-нечувствителен параметъра са izmeneniyaserdechnyh тонове, което показва, че това е лошо diagnosticheskiymetod. Характерно шум "мелница колело" е описан pioneramiizucheniya VVE. Тя се причинява от вълни от кръв и въздух в дясната камера често или не слушаше или lishkorotky сегашно време. legochnoyarterii въздух в съдовете е човек, изразена перфузия дефицит Albin сътр валидиран чрез сканиране privvedenii албумин белязани с технеций [5].

Мониторинг и диагностика.
Прекордиална Доплер.
Ултразвуково Доплер техника е открита нова ера bystrogoi чувствителен VVE мониторинг при обеми въздух като malyhkak 0.1 мл. Приложението Pioneer на тази диагностична модалност VVEbyli Maroon сътр [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. мониторинг Adekvatnyerezultaty Доплер VVE директно zavisyatot правилния сензор позиция, която обикновено се поставя в интервали от трети shestommezhrebernyh вдясно от гръдната кост. Трябва да се помни откриване chtodopplerograficheskaya въздух емболия е tolkokachestvennoy и не дава информация за броя на входящите vozduha.Hotya обща честота на фалшиви положителни резултати dostatochnovysoka по-важно честотата на фалшиви отрицателни резултати sootvetstvuet3% [20]. Високата диагностична стойност прекордиална dopplerabyla потвърждава и Fong и др, които ispolzovalidvuhmernuyu ехокардиография и доплер прекордиална beremennyhpri при цезарово сечение в хоризонтално положение Настола [57]. намерени Тези автори висока степен на корелация mezhduprekardialnym и Doppler ехокардиография (стойности на к = 1) размесени VVE честота от 29% (14 от 49). Важно е, че zafiksirovannyesignaly точно името на въздушните мехурчета, и neamnioticheskoy течни или кръвни съсиреци. Gibby установено, че chuvstvitelnostprekardialnogo Доплер е в същите граници, както за transezofagealnoyehokardiografii [60]. Въпреки прекордиална доплер isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu има, между момента на вземане регистрация embolovpod детектора и началото на потребителя аспирация чрез катетър neizbezhnoprohodit известно време. В този случай, малки количества въздух може дори така да действат в правилната сърцето на точката за евакуация. Gibby Ispolzuyakompyuterizirovannuyu технология за разпознаване на сигнал razrabotalavtomaticheskuyu система, която дава звуков сигнал imennopri присъствие на въздушни мехурчета, които повишено внимание anesteziologak това събитие [61].
Това е много важно, че активната повърхност dopplerograficheskogodatchika напълно покрива повърхността на дясното предсърдие, а дълбочината на рязкост ще компенсира ортостатична разминаване. Sleduettak е необходимо да се използва RF филтри, които byne губят VVE сигнал в сигнал, причинени elektrokoagulyatsiey.Nash опит показва, че прекордиална Доплер VERSATONE (Medasonics, Fremont, Ca) е високо ефективен инструмент.
Трансезофагеална Доплер.
Martin и Colley [88] разработен трансезофагеална dopplerograficheskiydatchik 360 градуса transdyusserom че е тестван nazhivotnyh. Този сензор има добра чувствителност с harakteristikamiultrazvuka които са безопасни за биологични тъкани. Когато ispolzovaniietogo сензор може да се избегнат проблемите, свързани с konfiguratsieygrudnoy клетки, които са чести, когато се използва prekardialnogodopplera, а с помощта на два сензора може monitorirovatlevye и десностранна едновременно.

Capnogram (ЕТСО2).
Мониторинг на съдържанието на СО 2 в края на издишване е ефективен метод за диагностициране iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Когато postupleniivozduha в съдовата система има намаление ЕТСО2. MonitorirovanieEtCO2 използване капнография или масспектрометър в nastoyascheevremya е част от стандартната наблюдение по време на анестезия САЩ. Тя ви позволява да се диагностицира VVE дори под необичаен klinicheskihsituatsiyah, тогава, когато има само една малка gravitatsionnyygradient.

Белодробното артериално налягане (PAP).
Мънсън и колеги първо отчетени възможности ispolzovaniyakatetera в белодробната артерия за диагностициране VVE през 1975 г., kogdanablyudali паралелно спад ЕТСО2 и повишаване на налягането в legochnoyarterii [99]. Marshall и Bedford [86] установи, че индикаторът за PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, но методът е по-малък в chuvstvitelnostiprekardialnomu Доплер. През 1981 г., Bedford и колеги [20] показват, че чувствителността на метода за изпитване PAP не трябва prevyshaettakovoy капнография. Частта малък диаметър предсърдно kateterai инвазивна техника малко ограничи задвижва информация primenimost.Interesna Чанг и др че блокира увеличението на PAP propranololmozhet наблюдава обикновено при bolyusnoyv / инжекции на въздух при 20 мл в експеримента при кучета. [4]
ТЕЕ.
ТЕЕ е полезен метод diagnostikidefekta междупредсърдната преграда и въздух визуализация kamerahserdtsa на [65], което беше потвърдено в проучвания при животни и хора [43-63]. prezhdevsego ограничения техника са свързани с високата си цена и необходимостта от присъствие в operatsionnoyopytnogo преводач.
Централно венозно налягане (CPV).
HPC увеличава допускане на въздух в белодробните артерии поради увеличаване на белодробното съдово съпротивление priVVE поради освобождаването на вазоактивни вещества [37-71]. Kogdabolshie обеми от въздух се подава в дясното предсърдие formiruetsyavozdushny заключване, което блокира венозната кръв обратно и да увеличат privoditk CVP.
Централен венозен катетър.
Метод абсолютен VVE проверка е стремежът vozduhapo централен венозен катетър. С помощта на катетър с distalnymprosvetom в кухината на дясното предсърдие за откриване VVE и aspiratsiivozduha беше предложено за първи път Michenfelder 1966godu сътр в [92-93].
Ефективен дизайн на катетъра, който позволява да се аспирира vozduhv максимален размер е достигнал в развитието на mnogoprosvetnogovarianta е била потвърдена при изследвания с животни. Ispolzuyamodel Bunegin човешки дясното предсърдие и сътр sravnilieffektivnost множество лумен на катетър при наклон от 16 Gauge predserdiyav 60, 80 и 90 градуса и хоризонтално положение [30]. въздух Optimalnayaaspiratsiya постигната на местоположението на катетър дисталния kontsamnogoprosvetnogo около 2 см под седалката vpadeniyaverhney вена кава на в атриума при наклон от 80 градуса. В etoysituatsii състояние да аспирира до обем въздух 80%. В issledovaniina животни Colley и Artru са показали, че мулти-лумен aspiratsionnyykateter [30] има много по-добри свойства от стремежа на единичен лумен [38]. За да се намали много лумен tomboobrazovaniya kateterBunegina сътр се импрегнира с хепарин. въведено Mnogoprosvetnyykateter главно чрез вената на предния крак (predpochtitelneevena босилек във Виена tsefalika лоши резултати) и горния проведе празна вена.
Непрекъснато ЕКГ може да бъде полезна при избора pravilnogopolozheniya катетър, на катетъра има ЕКГ олово. Когато etomnablyudayutsya характерни промени P вълна ЕКГ промени по време на прибиране ispolzovaniigrudnogo в тази ситуация, описани Cucchiara и сътрудници [42], както и други изследователи [87-114]. Потвърждаване pravilnoepolozhenie катетър възможно не само чрез ЕКГ, но rentgenografiigrudnoy клетки. При прехвърляне на пациент до седнало положение kateterimeet тенденция да се движат, така че след кацане rekomenduetsyaego леко затягане [15-146]. Ако катетъра е прикрепен към появи transdyuserui където колебания на налягането в диапазона от 15 до 30 милиметър Hg, означават катетър изместен към дясната камера. Proverkapravilnogo позиция на катетъра в атриума използване prekardialnogodopplera (тест Tinker) неспособен поради доплеров получаване polozhitelnyyrezultat и позициониране на катетъра в горна празна вена.
успешен честота катетър е достатъчно високо. Така Smithi колеги [124], използвайки гъвкав проводник, който е vvelikateter чрез кубитална вена в 91% от случаите. Ако vvestikateter през кубитална вена не е постигнато, може да бъде ispolzovanylyubye друг достъп: субклавиална, външна и вътрешна вратна, и децата, и феморалната вена.
В наскоро публикувани статия Albin и колеги докладвани trehsluchayah VVE през лумбален ламинектомия при пациенти operirovannyhv легнало положение [10]. Един от тези пациенти prekardialnyydoppler открити въздушни мехурчета, които не биха могли да бъдат udalitcherez мулти-лумен катетър. Все пак, това може да се обясни с появата znachitelnymvremenem Доплер сигнал преди aspiratsiipo катетър. Възможно е също така, че количеството въздух, което mozhnoaspirirovat през катетър, легнали много menshe.Eto бе потвърдено в нашите експерименти с модела, десен predserdiyakak за единично и за многократна лумен катетър. Този ефект дава въвеждане situatsiihoroshy 0,75 - 1 мл въздух в края на балона на raspolozhennyyna на катетъра. В животински проучване Artru показа, че позицията на животното на корема да аспирира въздух от serdtsakrayne трудно [16]. Независимо от това, дори и в тази позиция primeneniekatetera в състояние да елиминира механизма на ключалката на въздуха, ако onobrazuetsya. Допълнителни трудности при оценяване на истинската chastotyrazvitiya VVE с интервенции на гръбначния стълб и гръбначния мозък на, очевидно се дължи на факта, че много от усложненията и дори диагноза, но те не се отчитат в медицинската литература. Тя formiruetlozhnoe нивото на безопасност във връзка с VVE с тези интервенции.
Електрокардиограма.
ЕКГ промени могат да настъпят с VVE, особено kogdaobem въздух емболия е достатъчно голям. Тези промени mogutvklyuchat на: брадикардия, камерни екстрасистоли, depressiyusegmenta ST, промяна на P вълна, блокада [4-96-128]. Както е показано, ЕКГ промени настъпват в 40% от случаите при наблюдението polozhitelnyhdannyh Доплер [29].
Airway налягане.
Повишено налягане в дихателните пътища по време на разработването на VVE proiskhoditiz поради по-ниските спазване на белодробната тъкан. Sloan и Kimovec [123] Водещият описанието operirovannogov клинично наблюдение на позицията на пациент за сядане, когато сигналът на Доплер и намаляване на налягането EtCO2pikovoe дихателните пътища повишила от mm RTST 19 до 25. Divgnoz VVE се потвърждава чрез аспириране на 27 мл въздух kateteruiz централна вена. При опити с животни е показано, че налягането в пътеките на дихателните пътища и белите дробове съответствие soprotivleniedyhatelnyh са разбити в VVE обем въздух, равен на 0,2ml / кг, което е близо до условията за възникване на промени в kapnogrammy [71].
Кръвното налягане.
Развитие на системна хипотония е otnositelnopozdnim симптом в VVE и няма чувствителност метод neobhodimoydlya бързо и ранна диагностика на усложнения [37].
Транскраниална Доплер.
Този параметър мониторинг се използват за оценка krovotokakak допълнителна скорост и в intratsererebralnyh съдове. През последните eksperimentalnyhissledovaniyah е показана способността не само за откриване на TKD, но също така да се направи разграничение между въздуха и еритроцитите sredneymozgovoy емболия в артерия (МСА) [8]. Мъжът с помощта на TCD може obnaruzhitvozdushnye емболи в МСА през кръвообращение. TKDmozhet диагностицира същата въздушна емболия в кръвоносните съдове mozgapri парадоксално емболия през овална дупка.
Като цяло може да се заключи, че в основното достъпен chuvstvitelnoyi практически реализуема диагноза VVE са primenenieprekardialnogo доплер в комбинация с капнография и zaraneeustanovlennym множество лумен на катетър, определени в pravompredserdii. Мониторинг заявка азотно съдържание на края-приливна (EtN2) е проблематично главно защото tehnicheskihprichin [90]. Транскутанен измерване на СО2 и О2, РаО 2 и PaCO2 стойности, както и промени в дишането развият достатъчно въздух poslepostupleniya отложено в съдовата система [20-49-63]. На последно място, промените външния вид цветове в auskultatornyh слуша cherezezofagealny стетоскоп когато VVE както fenomenomi късно пристигане показва голямо количество въздух vkrovoobraschenie [2-12-121].

ТЕРАПИЯ венозна въздушна емболия
Главното условие за успешно лечение VVE е в ранна диагностика, бързо аспират въздух през катетъра и, доколкото е възможно, бързото елиминиране на източника на емболи [20]. Отстраняването cherezkateter въздух е ефективно при формиране на масивен въздух zamkav случай VVE и намалява количеството на въздух postupayuschegov система белодробната артерия. Авторът на тази работа и pomnitsobstvennoe клинично наблюдение чрез катетър, когато udalil200 мл въздух за 3 минути при пациент работи nazadney ямка в страничната позиция и размер на 5 cm gradientavsego [5]. Понякога, когато отстраняване на голям обем изисква vozdushnogoembola аспирация няколкостотин мл кръв, която mozhetprivesti намали BCC. Ето защо, ние се готвят голям аванс shpritsydlya аспирация, съдържаща ниски дози хепарин. Това позволява на кръвоносните posledeaeratsii го връща на пациента, без риск от sistemygemostaza активиране.
Когато развитие VVE се диагностицира, а след това, в допълнение към aspiratsiivozduha трябва да информирате лекаря за усложнение премахнете zakisazota на кислород за дишане и да преминете към 100% кислород. Както е посочено по-горе, по време на вдишване на газова смес, азотен оксид: кислород = 1: 1, обем на двойки на въздушни мехурчета [98]. В нашата клиника ние използваме rutinnone азотен оксид по време на неврохирургична vmeshatelstvahproizvodimyh в седнало положение или други операции, kogdatak същото значително хидростатично градиент е налице. Pripriznakah продължава VVE, кратко dvuhstoronnyayakompressiya вътрешната вратна вена позволява на хирурга да бързо verifitsirovatmesto дефект във вените или синусите на мозъка [93-129]. Инфлацията predvaritelnoodetogo врата специално турникет пациент, който е predlozhenSale, също проверява входа на седалката въздух [116]. Etatehnika може да бъде опасно при пациенти с изходен vnutricherepnoygipertenziey. Консумация на профилактичен ефект PEEP (polozhitelnoedavlenie край експираторен) е в противоречие. PEEP може opredelennoystepeni намали хидростатичен градиент, увеличаване на etomrisk развитие парадоксално емболия [106]. *

Pneumocephalus (акумулиране на въздух в черепната кухина) често razvivaetsyapri интервенции на PCF, което води до церебрална veschestva.Vozduh смяна могат лесно да бъдат открити в тези пациенти, използващи rentgenografiicherepa. Литературата съдържа описания на клинични наблюдения napryazhennoypnevmotsefalii когато въздух евакуация веднага подобрена sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Въпросът за използване висока вероятност на азотен оксид prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Въпреки това, ние не използваме азотен окис uetih пациенти е бил в продължение на няколко години.

* - Има и друг ефективен метод за предпазване venoznoyvozdushnoy емболия в неврохирургически пациенти, които работят в polozheniisidya - контролирано хиперкапния. Клинично е показано chtopri PaCO2 стойностите 44-45 мм живачен стълб vnutrisinusnogodavleniya стойност от 90% в неврохирургически пациенти работи polozheniisidya увеличава до стойности по-големи от нула.
VVE симптоматично лечение трябва да се започне, ако е необходимо, включват инфузионна терапия plazmoekspanderami vazopressorydlya и лечение на артериална хипотония. Смята се, че от лявата страна povorotbolnogo създава условия за увеличаване venoznogovozvrata и сърдечния дебит, предотвратява преминаването на въздух izpravyh на сърцето в ляво [48]. Въпреки това, работата Mehlhorn isoavtorov показа, че тази разпоредба не се отразява на резултатите от VVE [91].
Диагнозата на церебрална въздушна емболия е diagnosticheskitrudnym. При пациенти, които се експлоатират при условията на kotoryhrisk VVE високо, или тя е фиксирана по време на операция, постоперативна трябва винаги posmnit на vozmozhnostietogo вторични усложнения VVE, особено ако nahoditsyav пациент в кома състояние от края на анестезия или posleprobuzhdeniya той отбеляза появата на нов трудно obyasnimogonevrologicheskogo дефицит. Провеждане на ядрено-магнитен резонанс на ситуацията може да помогне да се открие наличието на въздух. Ако veroyatnosttserebralnoy въздушна емболия се счита за високо bolnoydolzhen бъдат подложени на незабавно giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov мозъка като усложнение на сърдечна vmeshatelstvs използват кардиопулмонарен байпас среща в 0.12 -0.14% от случаите. Хипербарна терапия кислород е sredstvomvybora при лечението на това усложнение, най-добрият rezultatydaet ранно диагностициране и ранно лечение [13-35-56-127-134].

ЗА ctio п д
Въздушна емболия е трудно за диагностициране, но винаги vozmozhnoeyavlenie по време на различни медицински процедури и hirurgicheskihvmeshatelstv, които могат да доведат до увреждане bolnogoi дори смърт. Дори такава малка gravitatsionnyygradient 5 см може да доведе до бързо vozduhacherez поток дефект в стената на вена или синус сърцето на. За съжаление bolshinstvoanesteziologov VVE проблем се свързват изключително с neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami извършва в седнало положение, пребиваващи в opasnomspokoystvii. Забравили сме историята на въпроса, тъй като дори и преди да са описани 20 stoletiyav литературни стотици наблюдения на въздушна емболия, че няма нищо общо с неврохирургия.
въздух в венозната циркулация може да даде nachaloprotsessu, в които малки обеми въздух може slivatsyav десностранна в един-единствен пробив балон поради melkiepuzyrki изпомпване функция на сърцето и след това чрез legkiepokidat тяло. Когато обемът на входящия въздух и образуване dostatochnovelik механизъм за заключване на въздуха е счупен и venoznyyvozvrat сърдечния дебит намалява. Хванати в правилната serdtsavozduh камера може да достигне и лявата половина на сърцето, като става istochnikomvozdushnoy емболия артерии на сърцето, мозъка и drugihorganov чрез предсърдно септален дефект или legochnoesosudistoe песен.
Симптоматиката VVE включва, във възходящ ред tyazhestiembolii, нарушения на сърдечния звуци открити прекордиална Доплер, намаляване на СО2 в края на издишване, повишена CVP и legochnoyarterii налягане, понижаване на кръвното налягане, тахикардия или брадикардия, нарушения на периферното съдово съпротивление, serdechnogovybrosa измествания ЕКГ и най-накрая, появата на специфични видове шум auskultatornyhtonov мелница колело на сърцето. Този последен simptompoyavlyaetsya в края на краищата, и посочва, че обемите nahodyatsyaznachitelnye на въздуха в камерите на сърцето. Ключовият момент от лечението VVE - etovozmozhnost на ранна диагностика на усложнения за poyavleniyagemodinamicheskih нарушения и в този аспект прекордиална Доплер капнографията има очевидни предимства. Mnogoprosvetnyytsentralny венозен катетър, в дисталния край на който се намира на 1 см под вливането на горна празна вена дава nailuchshuyuvozmozhnost аспирация на въздух от дясното предсърдие че pozvolyaetnemedlenno премахване механизъм за заключване на въздуха. Ако VVE подозира, азотен оксид трябва да бъде незабавно изключен и вентилатора трябва provoditsya100% O2. Когато съотношението на дишане смес на азотен оксид и кислород = 1: 1, количеството на въздух емболия удвои поради raznostidiffuzionnoy способност азот и азотен оксид. Ако пациентът е заподозрян в когото VVE по време на операция остава komev следоперативния период или след събуждане той vyyavlyaetsyanovy неврологични дефицити трябва да се подозира vozmozhnosttserebralnoy въздушна емболия, най-вече в резултат на paradoksalnoyVVE. В тази ситуация, трябва да се направи спешна компютърна tomograficheskoeili магнитен резонанс на мозъка и гръбначния mozgas за откриване на въздуха. Откриване на тези въздушни issledovaniyahtrebuet незабавно използване на хипербарна кислород.
Ключовото решение на проблема с венозна въздушна емболия nailuchshimobrazom може да бъде отразено в кратък Латинска поговорка izdvuh думи: ". Който preduprezhden- уязвим" "Praemonitus, Praemunitus", което означава,

Видео: Какво става, ако един изстрел с въздуха във вена

L & T E R A T U R E

Адамс V.I., Хирш С. S. Венозна въздушна емболия от главата и neckwounds.// арх. Pathol. Lab. Med. 1989 V. 113 p.498.
Adornato D.C., Gildenberg P.L., Ферарио С. М. и др. Pathophysiologyof интравенозно въздушна емболия в dogs.// Anesthesiology. 1978.V. 49 стр.120.
Ахмат K.P., Riley R.H., Sims С, Etal. Фатални въздушна емболия след анестезия за инсерции ofperitoneal-венозна shunt.// Anesthesiology. 1989 V. 70 стр. 702.
Albin M.S., Babinski М., Maroon J.C., и др. Обезболяващи управление на задната ямка хирургия в thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976 V. 20, стр.117.
Албин M.S., Карол R.G., Maroon J.C.Clinical съображения относно откриване на венозна въздух embolism.//Neurosurgery. 1978 V. 3, стр. 380.
Албин M.S. Гледки и звуци ofair [редакционна] .// Анестезиология. 1983 V. 58 стр. 113.
Albin M.S., Babinski M.F., GilbertT.J. Венозна въздушна емболия не е ограничена до neurosurgery.//Anesthesiology. 1983 V. 59 стр. 151.
Albin M.S., Bunegin L., Garcia С, и др. В транскраниална Доплер може снимка микроагрегати ofintracranial въздух и частици matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 р. 134.
Albin M.S., Robinson D:. Amussat (1796-1856) и Сенн (1844-1908): на свят дуо на венозна въздух embolism.//In:
Аткинсън Р.С., Boulton Т.В. (Ред) .The история на анестезия. Лондон. Royal Society Медицински услуги, 1989. 539 стр.
Albin M.S., Ritter R.R., въздушна емболия Прует C.E.Venous през лумбален ламинектомия в податливи позиция: доклад на три cases.// Anesth. Analg. 1991 V. P. 346.
Albin M.S., Ritter R.R., ReinhartR., И др. Венозна въздушна емболия през радикал ретропубична prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992 V. 74 стр.151.
Amussat J.Z. Recherches сюр l'introductionaccidentalle де l'въздух ДАНС ле vienes. Париж, Germer Bailliere.1839. 255 стр.
Armon С, Deshamps С, Adkinson С, и др. Хипербарна лечение на церебрална емболия въздух sustainedduring отворено сърце хирургически procedures.// Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
Artru А.А. Азотен оксид играе directrole в развитието на напрежение pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982 V. 57 стр. 59.
Artru А.А. Мястото на произход на theintravascular ЕКГ записан от multiorificed intravascularcatheters.// Анестезиология. 1988 V. 69 стр. 44.
Artru А.А. Настаняване на multiorificedcatheter в долната част на дясното предсърдие: Percentageof газ изтеглено и успех ставка от реанимация след venousair емболия в податливи кучета с корема обесване freely.//Anesth. Analg. 1994 V. 70 стр. 740.
Baggish M.S., Даниел J.F. Смъртта causedby въздушна емболия, свързана с неодим ytrrium-алуминий-garnetlaser хирургия и изкуствен сапфир tips.// Am. J. Obstet.Gynecol. 1989 V. 161 стр. 877.
Barlow М. е опит да се премахне tumoron врата: Входно на въздуха в вена. Внезапна death.// Med. Chir.Trans. 1930 V. 16, стр. 28.
Bassan М.М., Dudai М., Shalev О. Nearfatal системна емболия кислород поради навита напояване withhydrogen peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982 V. 58 стр. 448.
Bedford R.F., Маршал W.K., ButlerA., И др. Сърдечни катетри за диагностика и лечение ofvenous въздух embolism.// J. Neurosurg. 1981 V. 55 стр. 610.
Befeler D., Mitt W.F., Grossi С, и др. Предотвратяване на въздуха емболия след коремна injury.// Lancet.1968. V. II стр. 1395.
Berglund Е., Josephson S. Pulmonaryair емболия: Физиологичен aspects.// Thorax. 1969 V. 24, p.509.
Черно С., Cucchiara R.F., NishimuraR.A., И др. Параметри, които засягат поява на парадоксален airembolism.// Анестезиология. 1989 V. 71 стр. 235.
Черно S., Muzzi D.A., Nichimura R.A., и др. Предоперативна и интраоперативна ехокардиография да detectright; наляво шънт при пациенти, подложени на неврохирургична proceduresin заседанието position.// Анестезиология. 1990 V. 72 стр. 436.
Bohrer Н., Luz М. байпас associatedair емболия през черния дроб transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990 V. 18, p.265.
Brechner V.L., Bethune W.M., SoldoN.J. Патологична физиология на въздуха embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, стр. 240.
Brechner V.L., Bethune W.M., Recentadvances в наблюдението белодробна въздух embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 стр. 255.
Brunicardi ФК, везни Т.М., BernsteinM.O., И др. Въздушна емболия по време на импулсна промиване с физиологичен разтвор ofan отворена фрактура на таза: случай report.// J. задръстване. 1989 V.29 стр. 700.
Buckland R.W., Manners J.M. Venousair емболия през neurosurgery.// Анестезия. 1976 V. 31P. 633.
Bunegin L., Albin M.S., Helsel P.E., и др. Позициониране на дясното предсърдие катетъра: модел за reappraisal.//Anesthesiology. 1981 V. 55 стр. 343.
Bunegin L., Albin M.S. Балон catheterincreases въздух capture.// Анестезиология. 1982 V. 57 стр. 66.
Бътлър B.D., Hills В.А. На lungsas филтър за microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979 V. 47p.537.
Бътлър B.D., Hills В.А. Transpulmonarypassage на венозна въздух emboli.// J. Appl. Physiol. 1985 г. V. 59p. 543.
Butler B.D., Katz J. съдова pressuresand преминаване на газ емболия чрез белодробна circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988 V. 15, стр. 203.
Salverley R.K., Додс W.A., TrappW.G., И др. Хипербарна лечение на церебрална емболия въздух: доклад на случай след сърдечна catheterization.// Can.Anaesth. Soc. J. 1971 V. 18, стр. 665.
Чандлър W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. остър белодробен оток вследствие венозна въздушна емболия duringneurosurgical procedure.// J. Neurosurg. 1974 V. 40 стр. 400.
Chang J.L., Albin M.S., Bunegin L. и др. Анализ и сравнение на венозна въздушна емболия detectionmethods.// неврохирургия. 1980 V. 7 стр. 135.
Коли П.П., Artru А.А. Bunegin-Albincatheter подобрява въздушния retrival и реанимация от lethalair емболия в dogs.// Anesth. Analg. 1987 V. 66 стр. 991.
Кормак J.R. В присъствието на Айрин органите на кръвообращението (теза). Единбург, Джон Carfrae& Син. 56, 1837, стр.
Кормак J.R. Тогава вход на airby отворените устите на вените на матката, които се считат като causeof опасност и смърт след parturition.// Лондон Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
Старата K.R., Lee K.S., Moody D.M., и др. Superior сагитален синус въздух след проникване craniocerebraltrauma.// Surg. Neurol. 1986 V. 25, стр. 276.
Cucchiara R.K., Messick J.M., GronertG.A., И др. Необходимо време и успех скорост percutaneousright предсърдно катетеризация: описание на technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980 V. 27, стр. 572.
Cucchiara R.F., Nugent М., SewardJ., И др. Откриване на въздух в изправено неврохирургическа patientsby 2-D трансезофагеална echocardiography.// Anesthesiology. 1984.V. 60 стр. 353.
Cucchiara R.F., Seward J., NishimuraR.A., И др. Идентификация на форамен овале време sittingposition краниотомия от ТЕЕ withpositive дихателните пътища pressure.// Анестезиология. 1985 V. 63 стр. 107.
Davis R.M., Cullen R.F., Filtter М.А., и др. Контрол на спастичност и принудително movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 р. 205.
Избягване R.M., Fielden В.Р., Monk I. Hemodynamiceffects на белодробна въздух embolism.// J. Surg. Res. 1971 V.11 стр. 533.
Distefano V.J., Клайн K.S., NixonJ.E., И др. Интраоперативен анализ на въздействието на положение и тялото хабитус на хирургия на ниско back.// Clin. Orthop.1974. V.99 стр. 51.
Дюрант Т. М., Long J., OppenheimerM.J. Белодробна (венозна) въздух embolism.// Am. Heart J. 1947 V.33 стр. 269.
Едмъндс-Seal J., Prys-Roberts С, Adams А.Р. Въздушна емболия: сравнение на различни методи ofdetection.// Анестезия. 1971 V. 26, стр. 202.
Английски J.B., Westerskow Д., HodgesM.R., И др. Сравнение на венозна мониторинг въздушна емболия methodsin легнало dogs.// Anesthesiology. 1978 V. 48 стр. 425.
Ериксен J.E. На най-близката causeof смъртта след спонтанен въвеждане на въздух във вените, withsome забележки по отношение на лечението на accident.// Единбург Med.Surg. J. 1844 г. V.61 т.1.
Fairman Н. D., Brown N.J., HallpikeC.S. Въздушна емболия като усложнение на инфлацията на tympanumthrough външния слухов канал: A clinicopathologicalstudy на фатална case.// Acta Otolaryngol. V. 1968 66 стр. 65.
Fatteh A., Leach W.B., Уилкинсън C.A.Fatal въздушна емболия при бременност резултат от orogrnital sexplay.// Forensic. Sci. 1973 V. 2 стр. 247.
Finsnes К.А. Lethal интракраниално complicationfollowing въздух инсуфлация с пневматичен otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973 V. 75 стр. 436.
Fishler М., Vourc'h G., Dubourg О. и др. Форамен овале и седнал position.// Anesthesiology.1984. V. 60 стр. 83.
Фишман N.H., Carlsson Д., Roe B.B.The значение на белодробните вени в систематичен въздух embolismfollowing отворено сърце surgery.// хирургия. 1969 V. 66 p.655.
Fong J., Gadalla R., Pierri М.К., и др. Да не доплерови открити венозна емболия по време на цезарово сечение sectionair емболия? // Anesth. Analg. 1990 V. 71 стр. 254.
Франкел А.Н., Holzman Р.С. Air embolismduring задна спинална fusion.// Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35 стр. 511.
Фридман Г.А., Norfleet Е.А., BedfordR.F. Преустановяване на азотен окис не пречи tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981 V. 60 стр. 57.
Gibby G.L. Прекордиална Доплер е notobsolete за венозна въздушна емболия monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 стр. 829.
Gibby G.L. Необслужван, в реално време monitoringfor венозна емболия въздух от компютъризирана Доплер system.// Anesthesiology.1988. V. 69 стр. A732.
Gildenberg L., O'Brien R.P., BrittW.J., И др. Ефикасността на мониторинг на Доплер за detectionof венозна въздух embolism.// J. Neurosurg. 1981 V. 54 стр. 75.
Glenski J.A., Cucchiara R.F., MichenfelderJ.D. ТЕЕ и транскутанно O2and мониторинг на СО2 за откриване на венозна въздух embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 стр. 541.
Gronert G.A., Messick J.M., CucchiaraR.F., И др. Парадоксално въздушна емболия от патент foramenovale.// Anesthesiology. 1979 V. 50 стр. 548.
Guggiari М., Lechat Р.Н., Гарен-ColonneC., И др. Ранното откриване на форамен овале от две dimensionalcontrast ехокардиография за превенция на парадоксално airembolism време седи position.// Anesth. Analg. 1988 V.67 стр. 192.
Хаген физкултура, Scholz D.G., Едуардс W.D.Incidence и размера на форамен овале през firstdecades на живота: Аутопсията проучване на 965 нормално hearts.// MayoClin Proc. 1984 V. 59 стр. 17.
Хендлър И. П., Bromage Н.Р. Venousair емболия по време на цезарово сечение delivery.// Reg. Anaesth. 1990.V. 15 стр. 170.
Hofsess D.W. Фатална въздушна емболия duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984 V. 131 стр. 355.
Hybels Р. Л. Венозна въздушна емболия inhead и шията surgery.// ларингоскоп. 1980 V. 90 стр. 946.
Josephson S., Ovenfors C.O. Pulmonaryair емболия: Радиационна changes.// Торакс. 1969 V. 24, p.509.
Kahn М.А., Алкалай I., Сюцугу S. и др. Остри промени в белите дробове механика следните емболия на variousgases в dogs.// J. Appl. Physiol. 1972 V. 33, стр. 774.
Karupathy V.R., Downing J.W., HusainF.J., Честота на венозна емболия въздух през секцио sectionis непроменени чрез използването на 5 до 10 град. Head-Up tilt.// Anesth.Analg. 1989 V. 69 стр. 620.
Kronick Г., Н. Mosslacher Positivecontrast ехокардиография при пациенти с отворен форамен ovaleand нормално десностранна dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982 V.49 стр. 1806.
Kuhn М., монтаж J.W., LewenbergerP.H. Остър белодробен оток, причинен от венозна въздушна емболия afterremoval на субклавиална catheter.// ракла. 1987 V. 92 стр. 364.
Lang S.A., Дънкан P.G., въздушна емболия Dupuis P.R.Fatal е юноша с мускулна dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989 V.69 стр.132.
Лий S. К., Tanswell А.К. Pulmonaryvascular въздушна емболия в newborn.// арх. Dis. Дете. 1989.V. 64 стр. 507.
Legallois Е. Des болести occasioneespar ле резорбция де pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
Lesky Д. Бележки върху историята на airembolism.// Гер. Med. Месечен. 1961 V. 6 стр. 159.
Leunda G., Cabezudo J.M., Areito Е., и др. Субдурален напрежение pneumocephalus след задната fossaoperation: Дали обърнатата бутилка феномена само causativefactor? // Surg. Neurol. 1981 V. 15, стр. 303.
Лондон J.D., Tidmore T.L. Jr. Fatalair емболия след стомашно endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 стр. 622.
Лънсфорд L.D., Maroon Дж.К, SheptakP.E., И др. Субдурален напрежение pneumocaphalus: Доклад на 2 cases.//J. Neurosurg. 1979 V. 50 стр. 525.
Обяд J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., И др. Разпространението на прав до лявото предсърдие здравето на населението маневрени Ина: откриване от Valsalva маневра contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984 V. 53 стр. 1478.
Malinow A.M., Naulty S.J., лов C.O., и др. Прекордиална ултразвуков мониторинг по време на цезарово сечение delivery.//Anesthesiology. 1987 V. 66 стр. 816.
Marquez J., Sladen A., Gendell Н., и др. Парадоксално церебрална емболия въздух без intracardiacseptal defect.// J. Neurosurg. 1981 V. 55 стр. 997.
Maroon J.C., Goodman J.M., HornerT.G., И др. Откриване на минута венозна въздух емболия с ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968 V. 127 стр. 1236.
Маршал Дж.К, Bedford R.F. Използвайте OFA белодробна артерия катетър за откриване и лечение на venousair емболия: A проспективно проучване в man.// Anesthesiology.1980. V. 52 P.131 /
Мартин J.T. Neuroanesthetic adjunctsfor хирургия в седнало position.III. Интраваскуларно electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970 V. 49 стр. 793.
Мартин R.W., Коли П.П. Evaluationof откриване трансезофагеална доплер на въздушна емболия в thedogs.// Anesthesiology. 1983 V. 58 стр. 117.
Matjasko J., Петроца P., Cohen M., и др. Анестезия и хирургия в седнало положение: analysisof 554 cases.// неврохирургия. 1983 V. 17, стр. 695.
Matjasko J., Петроца P., MackenzieC. Чувствителност на крайния приливна азот във венозната въздух embolismin dogs.// Anesthesiology. 1985 V. 63 стр. 418.
Mehlhorn U., Бърк E.J., Bulter B.D., и др. позиция на тялото не се отразява на хемодинамично responseto венозна въздушна емболия в dogs.// Anesth. Analg. 1994 V. 79P. 734.
Michenfelder J.D., Terry Н. R. Jr., Daw Е. F. и др. Въздушна емболия през неврохирургия: Нов methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966 V. 45 стр. 390.
Michenfelder J.D., Martin J.T., AltenburgB.M., И др. Въздушна емболия през неврохирургия: An evaluationof десен; предсърдно катетър за диагностика и treatment.// JAMA.1969. V. 208 стр. 1353.
Michenfelder J.D., Miller R.H., GronertG.A. Оценка на ултразвуково устройство (Доплер) за diagnosisof венозна embolism.// въздушния Anesthesiology. 1972 V. 36, стр. 164.
Michel R. въздушна емболия в хип surgery.//Anaesthesia. 1980 V. 35 стр. 858.
Милър R.A. Neuroanaesthesia в thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972 V. 44 стр. 495.
Милър R.A., Kellett М. J., WickamJ.E.A. Въздушна емболия, нов усложнение на перкутанна nephrolithotomy.//J. Урол. 1984 V. 90 стр. 337.
Мънсън E.S., Пол W.C., Пери Дж.К и др. Ефект на азотен оксид на венозна въздух embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, стр. 783.
Мънсън E.S., Пол W.C., Пери Дж.К и др. Ранното откриване на венозна въздушна емболия използване Swan-Ganzcatheter.// Anesthesiology. 1975 V. 42 стр. 223.
Muravchick S., DeLisser Е., WelchF. Използването на PEEP за установяване на източника на cardiopulmonaryair embolism.// Анестезиология. 1978 V. 49 стр. 294.
Naulty S.J., Meisel L.B., Datta S. и др. Въздушна емболия по време на радикален hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 стр. 420.
Нгай Sh., Stinchfield Е.Е. Air embolismduring хип arthroplasties.// Br. Med. J. 1974 V. 3, стр. 460.
Пандит U.A., Mudge B.J., Keller T.S., и др. Pneumocephalus след задната проучване ямички в thesitting position.// Анестезия. 1982 V. 37 стр. 996.
Pattion W.J. Краен приливна CO2 levelsin ранно откриване на въздух embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975 V. 3, стр. 58.
Perkins-Pearson N.A.K., Маршал W.K., Bedford R.F. Предсърдното налягане в седнало position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Perkins-Pearson N.A.K., Bedford R.F.Hemodynamic последствия на PEEP в седнали неврологични пациенти: последици за парадоксален въздух embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 стр. 429.
Perschau R.A., Мънсън E.S., ChapinJ.C. Белодробен интерстициален оток след многократно венозна airemboli.// Анестезиология. 1983 V. 45 стр. 364.
Филипс R.J.L., Mulliken J.B. Venousair емболия по време на краниофациална procedure.// Plast. Reconstr.Surg. 1988 V. 82 стр. 155.
Praser М.С., Gregory G.A., AscherN.L., И др. Мащабна венозна въздушна емболия през ортотопичен livertransplantation.// Anesthesiology. 1990 V. 72 стр. 198.
Presson R.G. Jr., Kirk K.R., HaselbyK.A., И др. Съдбата на въздушна емболия в белодробната circulation.//J. Appl. Physiol. 1989 V. 67 стр. 1898.
Presson R.G., Kirk Н. R., Hosely K.A., и др. Ефектът на вентилация с разтворим и diffriablegases от размера на въздух emboli.// J. Appl. Physiol. 1991 V.70 стр. 1064.
Pyron C.L., Сегал A.J. Въздушна емболия: Потенциален усложнение на ретрограден pyelography.// J. Urol.1983. V. 130 стр. 125.
Богат R.E. Фатални белодробна въздух embolismfollowing лизис на adhesions.// хирургия. 1952 V. 32 стр. 126.
Rorie D. К. Мониторинг при cardiovascularsurgery.// В: (Ed.) Torban S. Сърдечно-съдова хирургия и postoperativecare. Чикаго, Година на книги. 1982, стр. 55.
Saidman L.J., Егер E.L. II. Changein цереброспиналната течност под налягане през pneumoencephalographyunder азотен оксид anesthesia.// Anesthesiology. 1965 V. 26p. 67.
Продажба J.P. Предотвратяване на въздуха embolismduring седи неврохирургия (използването на надуваем турникет врата) .// Анестезия. 1984 V. 39 стр. 795.
Сало M Fatal въздушна емболия през transvesicalprostatectomy.// Ан. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971 V. 60 стр. 151.
Shah J., Pedemonte M.S., Уилкок M.M.Hydrogen пероксид могат да причинят венозна кислород embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 стр. 531.
Shenkin H.N., Goldfedder P. Air embolismfr
Споделяне в социалните мрежи:

сроден