Общо интравенозно анестетик пропофол (Diprivan) от целевия концентрация

През целия път до развитието на две основни методи за анестезия - венозна ingalyatsionnayai бензокаин, непрекъснато се подобряват и конкурентни, те са установили своите поддръжници и опоненти. Исторически slozhilostak че инхалационна анестезия, се яви пред интравенозно, разработен от Schimmelbusch маски на съвременните изпарители obespechivayuschihstabilnuyu дълбочина на анестезията. Съвременните изпарители obespechivayuttochnuyu поток инхалаторни анестетици автоматично kompensiruyaizmeneniya температура, налягане и газов поток. Важен stupenyurazvitiya инхалационна анестезия е появата в operatsionnyhgazoanalizatorov измерване на концентрацията на упойка в края vydoha.Imenno съвременни изпарители и газови анализатори за да позволи инхалационна анестезия nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu получат над интравенозно. Основното предимство на вдишване anesteziiyavlyaetsya че анестезиолога с информация за kontsentratsiianestetika крайния експираторен и с някои акции на сближаване в кръвта, като я сравнява с клиничните симптоми, носи optimalnyykontrol дълбочина на анестезията. Постоянните неинвазивни monitoringkontsentratsii инхалационни анестетици дава anesteziologuv индивидуалните фармакокинетични условия и farmakodinamicheskihvariatsy поддържат анестезия във връзка концентрация-ефект.

Както за интравенозна анестезия, все пак, primenyayavnutrivennye анестетици се основават на дози (мг на килограм телесно тегло), които когато са пренесени на халотан rekomendatsieyprimeneniya на инхалационната упойка сравнима с доза от 0,5 мл на килограм от теглото на пациента. Масова практика се повтаря болус vvedeniepreparatov. Автоматични спринцовки, които позволяват да се въведе лекарства широка гама от инфузионни скорости със сигурност ще yavlyayutsyabolee прогресивен метод. Въпреки това, поддържане optimalnyhuslovy анестезия в един постоянно променящ степен hirurgicheskoyagressii дори с помощта на ръчен avtomaticheskihshpritsov трудно. Болус инфузията проектиран вериги (izvestnayaskhema "десет-8-6" за пропофол [1]) само добри условия dlyastandartnyh и често недостатъчно за поддържане adekvatnoyanestezii. И все пак, в много клинични ситуации zhelatelnoprovedenie интравенозни анестезия. Последното е за предпочитане priprovedenii някои диагностични процедури, като бронхоскопия laringoskopiyai, белодробна хирургия, където е трудно или nevozmozhnoprimenit инхалационна анестезия [2].

Anestetnkov инхалация трябва да се избягва при пациенти с злокачествена хипертермия riskomrazvitiya [3]. Следва също pomnito замърсяването на околната среда (разрушаване на озоновия слой [4]) и неблагоприятните ефекти на инхалаторни анестетици nameditsinsky персонал [5]. Въпреки безопасност в bolshinstvapatsientov инхалационна упойка като флуорид-ROTAN може bytprichinoy хепатит [6]. Много инхалаторни анестетици метаболизират форма II трифлуорооцетна киселина флуоридни йони, които neobhodimouchityvat при пациенти с бъбречна недостатъчност. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh йони се наблюдава при използване на севофлуран [7] и продължителна анестезия с изофлуран [8]. Posleoperatsionnyervota гадене и по-често след инхалационна анестезия chemposle обща интравенозна анестезия, особено когато ispolzovaniipropofola [9].

Фармакокинетичните и фармакодинамичните профили sovremennyhkorotkodeystvuyuschih интравенозни анестетици, аналгетици и relaksantov.takih като пропофол (Diprivan), алфентанил, суфентанил, ремифентанил терфенадин лесно да титрува дозата за dostizheniyazhelaemogo ефект в пациента. Резултатът от тази yavlyaetsyadostizhenie стабилна анестезия и бърз изход. Vsebolee нарастващ интерес към общия интравенозна анестезия. В ramkahEvropeyskoy асоциация на дружествата на анестезиолози, създаден obschestvototalnoy интравенозна анестезия (EUROSIVA). Основна dostoinstvatotalnoy интравенозна анестезия (TIVA) формулиран спусък J.W. (IO), както следва. Модерен TIVA ви позволява да:

• да осигури условия за анестезия висококачествени
• избегне продукти flyuoridnyh йони, свързани с инхалационни анестетици primeneniemnekotoryh
• избегне преразтягане telapatsienta пространства, пълни с въздух и създаване на оптимални условия за работа хирурга
• избегне следоперативен дифузия хипоксия
• намаляване на честотата на постоперативно гадене и повръщане, както злокачествена хипертермия minimizirovatrisk
• за да се избегнат токсичните ефекти на ниски концентрации ingalyatsionnyhanestetikov на обслужващия персонал.

Когато инфузията на натоварваща доза (R натоварване). Vychislyaetsyadovolno просто въз основа на желаната концентрация (целта к) Diprivanav първичния обем и разпределението на кръвта. R LOAD = R * Vc.Podderzhivayuschaya скорост гол инфузия се изчислява по-трудно ivklyuchaet доза, оформяне него и vremennyemezhkampar tmentnye загуба времеви константи контролирани t.e.koeffitsientami К12, К21, К13 и К31 компенсиране. Поддържащи infuzionnayaskorost (т) = К цел * Vc (К10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Ясно е, че при изчисляването на такива уравнения и управление infuzionnymshpritsem постоянно през целия прилагането на инфузия nevozmozhnobez на компютърните технологии. развитие Programmnogoobespecheniya, което позволява да се контролира мотора на shpritsadlya инфузионната постигане на желаната концентрация на лекарството в кръвта, nachalisesche през осемдесетте години. През 1983 Schuttler и сътр. динамика razrabotaliprogrammu компютърна симулация концентрация preparatovdlya на интравенозна анестезия (IVA-SIM) и въз основа на нея sistemuupravleniya инфузия спринцовка за обща интравенозна анестезия (SATIA) [12]. По-нататъшната работа на академични центрове и, особено, в университета в Глазгоу, подкрепена от Zeneca Pharmaceuticals, позволи през 1996 г. да се създаде система "Diprifusor" TSI, predstavlyayuschuyusoboy микропроцесор дъска с фармако-kineticheskoymodeli програма за контрол на сериен автоматична спринцовка.

Фармакокинетичните параметри, използвани в областта на софтуера"Diprifusor"Са показани в таблица. 1.

термин "интравенозна инфузия в целевата концентрация (TargetControlled инфузия, TSI)" Тя се използва за означаване на novogosposoba на наркотици, която опростява техниката си като / Introducion и подобрява контрола върху действието на лекарството. Анестезиолог анестезия техника, използваща Diprivan инфузия на целевата концентрация, просто промени желаната концентрация, и системата "Diprifusor" TSIavtomaticheski контролира скоростта Diprivan dostizheniyazhelaemoy инфузия за концентрацията на лекарството в кръвта, т.е.. Е. Дълбочината на анестезия.

анестезия система с инфузия на Diprivan целева концентрация (ITSK) не е пълен компютърна система, мониторинг анестезия, т.е.. система за обратна връзка. Обратна връзка osuschestvlyaetsyaanesteziologom провеждане на анестезия. При използване ITSK anesteziologupravlyaet концентрация лекарствен прицел, фокусирайки се върху дълбочина klinicheskiesimptomy анестетик или по-сложни методи изчисление monitoringa.Vmesto и монтаж на скоростта на инфузия razmernostimg / кг / час анестезиологът поставя следните параметри:

- теглото на пациента
- възрастта на пациента
- желаната концентрация на лекарството (концентрация Diprivanav желаното кръвно - пг / мл).

По този начин, управлението на анестезия с Диприван концентрация инфузия potselevoy само за практическо анестезиолог. Odnakoeta простота при условие, компютърна поддръжка, почти realizuyuscheykompleksnye фармакокинетични и разработка на софтуер issledovateleyryada академични групи. система "Diprifusor" TSI може rassmatrivatkak интелектуална система инфузия, които през vvodnoyanestezii използване на фармакокинетичен модел изчислява nagruzochnuyudozu включва високо (до 1500 мл на час) ускоряване на dostizheniyatselevoy концентрация на лекарството в кръвта. Следваща автоматично podderzhivaetvybrannuyu желаната концентрация, която може да бъде променена anesteziologomv всяко време. Избирането на по-висока концентрация vedetk дестинация болус и скоростта на инфузия увеличение. Избор anesteziologombolee ниска концентрация се придружава shpritsai мотор разстояние след достигане на новото изчисленото модел целевата концентрация, с цел по-ниска скорост на флуида.

Целеви, изчислява и ефективни концентрации на Диприван otobrazhayutsyana показване автоматична спринцовка. Най-интересният близкото, което ни позволява да се извърши оценка на концентрацията на промяна в effektornoyzone, т.е. в мозъка. Ясно е, че появата на анестезия predpolagaetdostizhenie желания анестетик концентрация в мозъка. Imeetsyaopredelennaya забавяне между постигането на kontsentratsiipreparata кръв и видими клинични ефекти vliyaniyana на централната нервна система. Забавянето се дължи на преход preparatomgemato-мозъчната бариера и различни концентрации preparatav кръвта и мозъка. Теоретично, индукция с sootvetstvuyuschiminizkimi бавен инфузията на лекарството води до концентрации minimizatsiigradienta в кръвта и мозъка поради dlitelnogovremeni балансиране [13]. С висока концентрация на кръв Diprivanav свързана неблагоприятно развитие gemodinamicheskiheffektov Диприван. системата "Dipriftisor" TSI осъществява vozmozhnostprogrammirovannogo удължаване периода индукция, което позволява priodinakovyh или дори по-ниски целеви концентрации krovipoluchat висока ефективна концентрация [14].

Основните елементи на системата за инфузия от целта kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivan:

- електронни табла "Diprifusor" TC1, включително:
-- компютърна програма, която реализира фармакокинетичните параметри на лекарството modelso специфичен
-- контрол инфузия скорост алгоритъм
-- Комуникационна система на борда на моторни спринцовка
-- система за автоматично признаване на съответния спринцовки ampulys Диприван
- автоматична спринцовка
- потребителски интерфейс за въвеждане на данни за пациенти и tselevoykontsentratsii наркотици.

При провеждането ITSK трябва да бъде гарантирана венозен достъп (kanyulyadiametrom не по-малко от 18G), дихателните пътища (въздуховод, ларинкса маска, ендотрахеална тръба) и dostatochnayapodacha газ да се гарантира адекватно инхалация концентрация kislorodana.

В момента три компании - Graseby Медицински (Англия), VialMedical (Франция) и ALARJS Medical Systems (Англия) proizvodyatavtomaticheskie спринцовки с интегриран "Diprifusor" TSI.Dlya на ITSK трябва да използвате за еднократна флакони, спринцовки ("Диприван" Предварително напълнена спринцовка) със специален електронен етикет, беше съборен в края на инфузията, която го предпазва от povtornoeispolzovanie.

Diprivan инфузия система съгласно целевата концентрация otsenivaliss две перспективи: сравняване на прогнозира (изчислено) kontsentratsiipreparata измерената и клиничната оценка на системата.

Различни изследвания са показали, че по време на инфузията anesteziis Diprivan на целевата концентрация прогнозира kontsentratsiyapreparata корелира с измерва коефициента на 0.95 и srednyayaoshibka предсказване (Bias) и средната абсолютна грешка предсказване (Precision) с по-малко от инхалационна анестезия izoflyu-Ran (вж. таблица. 2) [14].

Колкото по-висока точност на предсказване на концентрацията на Diprivan prinule скорост на инфузия поради по-ниска opredeleniyaDiprivana грешка в кръвта, свързани с недостатъчна смесване preparatapri бърза скорост на инфузия.

Клинична оценка метод ITSK проведено от редица автори [15-21] показа, че ITSK анестезия има предимства пред ръчно управление инфузионни Diprivanoms спринцовка.

Лесен за употреба се характеризира с:
- проста операция
- облекчаване на титруване на ниво анестезия
- картографиране на ток изчисленото Diprivan концентрацията в кръвта
- събуждане време предсказване пациент при прекратяване на инфузията infuziikompensatsiey прекъсване (промяна спринцовка)
- няма нужда от сложни изчисления и infuzionnyhskorostey дози, прилагани по време на анестезия.

Всичко това осигурява добър контрол на дълбочината на анестезия в sochetaniis неговата стабилност и адекватно управление на хемодинамичните параметри на дишането.

В резултат на клинични проучвания, разработен rekomendatsiipo целева концентрация в различни клинични ситуации. Uvzroslyh пациенти (до 55 години) без упойка, за диапазони индукция ispolzuemayatselevaya концентрация от 4 до 8 г / пациенти, които са получили ml.U премедикация, neprevyshaet първоначалната концентрация 4 мкг / мл при пациенти без премедикация може да започне 6 мкг / мл. Долна първоначалната цел nuzhnoispolzovat концентрация при пациенти на възраст над 55 години и при пациенти с висок риск пациенти stepenyuanesteziologicheskogo. Поддържаща nahodyatsyav концентрация 3-6 мг / мл.

Подобно, понятието "минималната алвеоларна концентрация (MAC)"Анестезията се инжектира в параметър целевата концентрация ЕС50 е концентрацията на упойка в кръвта, за предотвратяване dvigatelnuyureaktsiyu кожата разрез 50% от пациентите. Както е показано Davidsone добре. [15] ЕС50 за Diprivan пациенти, получаващи само кислород, е 6,0 мг / мл, ES95 - 6,2 грама / мл, при дишане 67% азотен оксид тези концентрации намалява до 4,5 и 4,7 съответно.

Работи Vuyk [22] показват значително interferentsiiDiprivana и използваните аналгетици. Diprivan промени metabolizmopioidov с увеличаване на тяхната концентрация в плазмата. На свой ред, като опиати алфентанил Диприван за повишаване на концентрацията, намаляване на обема на разпределение и клирънсът на Диприван. opioidovv заявка клинично намалява ЕС50 концентрации и ES95 Diprivan. Priinfuzii фентанил тези параметри са съответно 3,4-5,4-алфентанил - 3,2-4,4- суфентанил - 3,3-4,5- докато намаляване infuziinovogo кратко действащ опиоид фентанил Remy до 2,2-2, 8 мкг / мл.

Проучване ITSK в сравнение с ръчно вливане Diprivanav многоцентрично проучване, в това число 19 болници Gollandiipokazalo, че 68% от анестезиолозите обмислят по-високи kachestvoanestezii използващи ITSK. Най-

същото проучване, 68.4% на анестезиолозите, сравнявайки техните opytingalyatsionnoy анестезия ITSK, предпочитат последния, 26.3% предпочитат инхалационен анестетик, и 5.3% не виждат osobyhrazlichy [16].

В заключение трябва да се подчертае, че анестезия с ITSK nikakne намалява необходимото ниво на мониторинг на добавянето на държавната patsienta.Bolee, по-нататъшно подобряване на метода се вижда ITSK автори разработват системи с обратна връзка чрез прилагане на методи boleeslozhnyh оценка дълбочина анестезия, като изслуша vyzvannyepotentsialy, спектрален и bispectral анализ на [ 23].

Ние постави задачата да оцени ITSK техника в обща хирургия и ефективните концентрации sopostavitvychislennye и Диприван с анализ parametramispektralnogo ЕЕГ.

Процедурата се прилага при 21 пациенти (13 жени и 8 мъже, средна телесна маса 73,4 кг) на състоянието ASA I-II по време на dlyaanestezii общи хирургични операции (herniotomy-ендоскопска холецистектомия).

анестезия техника. Премедикация: успокоителни през нощта, сутрин (za40 минути) Promedolum, атропин / m в стандартни дози. Индукция: едновременно -infuziya фентанил в доза от 5-7 мг / кг / час с pomoschyuavtomaticheskogo на спринцовката Graseby 3100 и Diprivan цел kontsentratsieyot с 2 до 4 мг / мл Флакон мастър TSI чрез спринцовка. кислород (Fi02 0,4) с podderzhaniemETS02 в 35 - След zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis или интубация или ларинкса маска настройка, вентилатор въздух газова смес, въведена атракуриум на (0.6 мг / кг) или терфенадин (0.2 мг / кг) 37 mm Hg. Чл. Поддържането: infuziifentanila продължава при 5 мкг / кг / час, прекратяването му priblizitelnoza 20 минути преди цел затваряне operatsii- контрол kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy чрез взаимодействие на patsienta- dostizhenii10% невромускулната проводимост - релаксант инфузия с pomoschyuavtomaticheskogo спринцовка перфузор Е (Braun, Германия) при скорост, необходима за поддържане на невромускулната проводимост в predelah5 +/- 4%, за 10-15 минути до края на операцията - извън инфузия или отстраняване на ларинкса маската TOF екстубация най-малко 75%.

Монитор-компютърна техника. За на минута neinvazivnogokontrolya кръвно налягане и насищане с кислород на хемоглобин arterialnoykrovi използва CritiCare устройство 507 О. биоелектрична aktivnostmozga (вдясно фронто-тилен) се записва pomoschyumonitora MX-03. Газови анализатори Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya контролира количеството на въздуха и контрол на контрола на газ smesi.Aksellerometrichesky невромускулната проводимост използване osuschestvlyalis монитор TOF-Gard (Orga-нон Teknica). С personalnogokompyutera проведени spektralnyyanaliz EEG честотна лента в реално време от 1 до 25 Hz с srednihmoschnostey изчисление в лентите 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 и 18-25 Hz и takzhesredney честота и честота правилните ръб. Чрез posledovatelnyyinterfeys компютър всяка минута dannyeob събира както кръвно налягане и насищане с кислород на хемоглобин arterialnoykrovi. Заедно с коментари анестезиолог избрана от менюто, тези данни са изчислени автоматично anesteziologicheskuyukartu. След операцията на цифров файл кръвообращението параметри на динамичната, насищане и спектрален анализ на ЕЕГ запоени sinhronizirovannyypo динамика време в минута vychislennyhkontsentratsy инфузионни проценти файл в централното отделение и ефективно kontsentratsiiDiprivana, който се получава от паметта VialMaster TC1 автоматична спринцовка с помощта на програми Терминал прозорци. Poluchennyyfayl във формат Excel използва за статистически анализ.

Резултати. Първо, проведена на своя колега анестезия, това показва, че пациентите Diprivan препоръчва концентрация цел poslepreme dikatsii-4 мкг / мл с индуцирането на продължителност 90 секунди privoditk моментно драстично понижаване на кръвното налягане na70 mm Hg. Чл. в сравнение с изходното ниво. Това намаление bylobystroobratimym след прилагане нисш цел kontsentratsiiDiprivana мастиленоструен инфузия от 5% глюкоза. По-долу ние stalipodhodit по-леко да избор целевата концентрация uchityvayaeffekt седация и увеличава времето състояние patsienta- induktsiido 5 мин и се предхожда индукция бърза инфузия на 300-400 мл 5% глюкоза.

Целеви концентрации за индукция средно 3.0 г / мл (2 до 3.9). Diprivan доза възлиза на 140,5 интубация mg.Bolnye безопасно попълва 3-4 минути след началото на инфузията Diprivanapri постигане изчислената концентрация в централното отделение (CVI) 2,9 мг / мл (1.2 до 3.9). По това време, ефективната концентрация (CVE)

Беше 1.4 мкг / мл (0.9 до 3.0). Целева концентрация Diprivanavo поддържане на анестезия време е 2,6 пг / мл средно (1.3 до 3.3), намалена до 1.5 мкг / мл (0.8 до 2.2), за да posleintubatsii кожата разрез на края на операцията и увеличаване W4 мкг / мл (1.7 до б) на основния етап на операцията. Dlitelnostinfuzii Diprivan средно 91 минути, дозата -. 703 мг.

Следователно, скоростта на потока на лекарството е средно 475 мг / chasili 6.5 мг / кг / час. събуждане CVI пациент е srednem0.9 в мкг / мл, CVE - 1.0 мкг / мл.

Контрол на релаксация с помощта на Tof-Guard монитор и система за контрол на vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI направих bolnyhkomfortnym пробуждане. Ако диагностициран остатъчен релаксация, ние naznachaliminimalnuyu Диприван целева концентрация в кръвта, и само най-горната 75% инфузия posledostizheniya го спря. След vosstanovleniyaadekvatnogo газов анализ на спонтанно дишане при bolnogoudalyalas ларинкса маска или екстубиран. Cherezodnu две минути пациентът започва да се движите и вече е в sostoyaniivspomnit дома си телефонен номер. В нито един случай priperevode да диша въздуха Sp02 не намалява nizhe95%. Състоянието на пациентите след операция са били толкова задоволително, които позволяват след един час престой в perevoditih за възстановяване стая, заобикаляйки ОИТ да obschehirurgicheskogootdeleniya на отделение. В следоперативния период за 2-3 часа sohranyalassonlivost, но главата, съгласно пациентите "беше светлина", По-строго от двамата пациенти имали гадене и повръщане в един-единствен.

Практическа работа с ITSK показа, че използването на венозна kanyuli20G понякога създава висока устойчивост с появата signalaob оклузия.

При липса на еднопосочен клапан трябва да бъде свързан "Diprifusor"TC1 чрез три начина кранове, поставя на neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu се сведе до минимум мъртво пространство и preduprezhdeniyavozmozhnogo приблизително изчисляване на концентрацията на лекарството в прекъсването на инфузията krovivo при смяна на спринцовка [14].

Динамика на кръвното налягане и сърдечната честота е harakternoydlya анестетик Диприван.

Таблица 1. Farmakoknieticheskie Диприван параметри, софтуерна система ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((в) UniversitetGlazgo)

Таблица 2. Средните стойности на систематични грешки opredeleniyai Средната абсолютна грешка на предсказване данни разпръсна kontsentratsiiizoflyurana вдишване и издишване изофлуран концентрация в кръвта ПТЕ същото предсказване параметри концентрация Diprivan в кръвта при концентрации potselevoy ITSK

Дори опъната в индукция време с ниско цел kontsentratsieyDiprivana придружава от намаляване на кръвното налягане при 20-30 Hg. Чл. и намаляване на сърдечната честота 10-15ud мин. Интубация или инсталация larnpge-циален налягане маска vyzyvalipodem с 10-15 mm Hg. Чл. След 15-20 минути след intubatsiidavlenie стабилизира при 10-15 mm Hg. Чл. iskhodnogourovnya по-долу. Кръвното налягане се връща в изходно tolkos анестезия край.

Индуциране на Diprivan целева концентрация придружено uvelicheniemspektralnoy мощност честотни обхвата от 1 до 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG мощност спектър и намаляване chastotypravogo ръбове без промяна на среда честота. Такива harakternyedlya Бензокаин Dnprivanom harakteristikbyli спектралните промени, описани по-рано (1995) [24]. Въпреки това, той е първият път, vozmozhnymsopostavit тези промени с концентрацията в кръвния imozgu Диприван. Анализът на корелация на данни poslevyklyucheniya масив nnfuzii Diprivan (6 пациенти, 146 двойки сравнение) с параметрите CVII CVE спектрален анализ EEG показват, че naiboleeznachimy коефициент на корелация (г = -0.64) присъства между десния край CVE ichastotoy.

Въпреки това, на целия набор от данни, концентрацията може да uvelichivatsyado стойности от 6 мкг / мл, в зависимост от честотата на effektivnoykontsentratsii десния ръб (CVE) Diprivan е линейна и се определя само priznacheniyah концентрация от 1 до 3.0 мкг / мл.

Обсъждане и заключение. По този начин общият vnutrivennayaanesteziya вливането на Диприван целева концентрация - това е лесно управляема анестезиолог, удобни за проблема anesteziya.Opredelennoy на пациента остава понижаване на кръвното налягане на vremyainduktsii. стратегия за управление, за да сведе до минимум gipotenzivnogodeystviya Диприван по време на индукцията се състои от obemnoynagruzki за компенсиране на възможно venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Нашите пациенти след премедикация, срещу действието на фентанил nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Първична цел kontsentratsiyaDiprivana трябва да бъдат намалени до 3 мг / мл. Индукционна rekomenduetsyaudlinit до 5 минути. След насипни цел kontsentratsiyuDiprivana пациент трябва веднага да се намали до стойности на ефективно kontsentratsiiplyus 10%.

Поддържане на анестезия в ITSK въз основа на концентрацията Диприван за избор anesteziologomtselevoy въз основа на фармакодинамичния reaktsiipatsienta. По принцип този контрол от arterialnogodavleniya динамика, пулс или движение на пациента по време на anesteziibez релаксанти. Въпреки това, анализ на честотата полето krayaspektra EEG мощност на ефективно Diprivan концентрация pozvolyaetpredpolozhit че Diprivan на дълбочина сън след достигане на мозъка концентрация от около 3 мг / мл допълнително увеличаване на целевата концентрация не izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan анестезиолог povyshaetkontsentratsiyu лекарствени рецептори върху кръвоносната система iblokiruet хипертонична реакция използване на определени depressivnoedeystvie Diprivan хемодинамика. Използването на високо dozfentanila възможно, но загубил предимството на удобно, бързо възстановяване от анестезия характеристика ITSK. Opredelennyenadezhdy общуват с появата на силен краткосрочен opioida- ремифентанил. Първо провежда анестезия infuzieyDiprivana на целевата концентрация от 3 мкг / мл ремифентанил soskorostyu 15 мкг / кг / час, заедно с висока циркулация на стабилност, характеризиращ се чрез бързо събуждане на пациенти без депресия dyhaniya.Seychas много компании работят върху създаването kompleksnyhsistem инфузия на няколко лекарства за целта концентрация. Всички etosvidetelstvuet за перспективите за по-нататъшна работа в oblastiprimeneniya ITSK системи и необходимостта от прилагането им в praktikuRossiyskogo здравеопазването.

литература

1. Робъртс F.L. и др. индукция и поддържане ofpropofolanaesthesia: схема за употреба инфузия. Анестезията 1988- 43 (Приложение): 14-7.
2. Milligan K.R. и др. Пропофол анестезия за основен thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P. Пропофол при пациенти, възприемчиви към malignanthyperpyrexia [Letter]. Анестезия 1989 г., 44: 173. 1.
4 .Trapp D. и др. Въвеждане на летливи анестетици в atmosphereand съдбата им. Br J Anaesth 1998- V 80 (Suppl 2): ​​A 1.
5. H. A. Track. Анестезия аспекти на превенцията tsitogeneticheskiheffektov инхалационни анестетици. Дис. vokt., Москва. 1,986.
6. Браун B.R:. Инхалационни анестетици и хепатотоксичност: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Фринк Е.Дж. и др. Плазмените неорганичен флуорид с sevoflurananesthesia: корелация с индекси на чернодробна и бъбречна function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X. Неорганичен флуорид в продължителен изофлуран sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry Е:. Общо интравенозна анестезия с propofoland алфентанил предпазва постоперативно гадене и vomiting.Can J Anaesth 1992: 39: 37-40
10. спусък J.W. Непрекъснати инфузии на хипнотични средства за maintenanceof анестезия. В: Kay Б. изд. Общо интравенозна анестезия. (Монографии в анестезиология, Vol.21). Амстердам: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts Е:. Фармакокинетични последици за clinicaluse на пропофол. Клинични Фармакокинетика 1989 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Щокел H:. Фармакокинетика asapplied към общия интравенозна анестезия. Anaestesia 1983 38 (доп): 53-6.
13. Джентри W.B. и др. Ефект на инфузия на тиопентал doseresponse отношения: оценка на фармакокинетичен-pharmacodynamicmodel. Анестезиология 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Практическо използване на " Diprifusor" системи. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 28-34.
15. Дейвидсън J.A. и др. Ефективната концентрация 50 за propofolwith и без 67% азотен оксид. Ада Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Целева контролирана инфузия в практиката. Eur JAnaesth 1995: 12 (доп 10): 88-90.
17. Ausems М. и др. Сравнение на компютър с помощта на infusionversus периодично болус приложение на алфентанил като supplementto азотен оксид за долната коремна хирургия. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et а!. Индуциране на анестезия с propofolusing мишена контролирано инфузия система. Анестезия 1992- 47: 551-3.
19. Гримо Дж.К и др. Пропофол анестезия за колоноскопия: сравнение на потребителя приложение с цел контрол infsion (TCI). Гастроентерология 1995-108: A16.
20. Ръсел D. и др. Ръководство срещу целевата контролирана инфузия: сравнение на качеството на анестезия постига чрез infusionofpropofol използване на ръчни или целеви контролирани системи. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Нюсън S. и др. Пропофол седация: използване на инфузия pumpsversus употреба приложение. Анестезиология 1993 97: A3.
22. Vuyk J:. TCI: добавки и лекарствени взаимодействия. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 35-41.
23. Кени G.N.S. и Сътклиф N.P. : Target-Контролиран Infusion: Стрес безплатен Анестезия?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerov Е. Anesthesiology ireanimatologiya N 5.-1995