Бронхоскопия с бронхиална астма при деца

Като оставим настрана безспорното ролята на ендоскопия в differentsialnoydiagnostike заболявания проявяват обструктивна синдром, да ги идентифицира с развитието на астма, - чужди тела, тумори, вродени трахео-бронхиалното дърво, и така нататък - sleduetpodcherknut, че мненията относно осъществимостта на пациенти bronhoskopiiu с бронхиална астма разминават.

Някои автори [1-3], свързани с голямо патогенетичен възпаление znachenieendobronhialnomu и след 60-те години доста shirokoispolzuya бронхоскопски лечебна терапия, предполагат метод navysokuyu ефективност. Други [4, 5] - podhodyatk внимателно разглеждане на този въпрос, като се позова на несигурността bronhoskopiipri астма.

Наред с това, от гледна точка на съвременното разбиране за bronhialnoyastmy като хронично възпаление устойчиви dyhatelnyhputey изключително важно и навременно разпознаване adekvatnoelechenie възпаление на бронхите. Всичко това obosnovyvaetneobhodimost ясно определяне на ролята и мястото на бронхоскопия, predelovi перспектива за диагностична и терапевтична vozmozhnosteypri астма.

Бронхоскопия е сред най-информативните методи diagnostikipatologicheskogo процеса в долните дихателни пътища. повече Chem30 години опит в проучвания bronhialnoyastme бронхоскопия при деца, което е с клиника на детски болести MMAim. IM Сеченов, която ни позволява да се формулира индикации за bronhoskopiipri астма, от установяването на които ще представим диагностични терапевтични аспекти.

Диагностични бронхоскопия предавания:

1) синдром на терапевтично обструктивно резистентност, kogdasleduet изключва наличието на допълнителни пречки ventilyatsiineobratimogo характер (външна неоплазма porokirazvitiya тяло трахео-бронхиална дърво) (Фигура 1) .;

Фиг. 1. Изпъкнала задната стена трахеална зона nadbifurkatsionnoy (endofoto).
Детето на 9 години с клиничната диагноза на бронхиална астма, srednetyazheloetechenie. Диагноза след бронхоскопия: вродено - dvoynayaduga аортна стеноза съдова на трахеята.

2) когато храчене на гнойни храчки, мукозните harakterai да изясни степента на ендобронхиалното възпаление.

Терапевтично бронхоскопия бронхиална астма цели uluchshenieventilyatsionnoy бронхите и белодробната функция и газ обмен се извършва:

Видео: бронхоскопия с храчки ограда за bak.poseva

1) при пациенти с изобилие секреция, когато съществува риск от стагнация soderzhimogobronhov и обструктивно илеус;

2) с белодробна ателектаза;

3) когато гноен endobronchitis;

4) резистентност към терапия с статус астматикус ugrozoyasfiksii.

Видео: дихателни упражнения

Противопоказание за бронхоскопия vospalitelnyei са остра инфекциозна болест, сърдечна недостатъчност, narusheniyasvertyvayuschey система кръв, непоносимост към анестезия и общи анестетици preparatovdlya. Въпреки това, тези противопоказания са bytotnositelnymi ако бронхоскопия се използва при опасност от задушаване поради трахеобронхиални обструкция (чуждо тяло, тумор, вродена развитие на белия дроб).

Използване бронхоскопия за диагностициране на бронхиална astmyvsegda сериозно съмнение визуално лигавица opredelyaemyeizmeneniya неспецифично и присъстват razlichnyhobstruktivnyh и не-обструктивни белодробни заболявания. Нашите mnogoletnienablyudeniya показват, че редовната ендоскопска priznakomatopicheskoy астма е подуване на слизестите obolochkibronhov- се откриват в 94% от децата в проучването. Най intensivnostoteka pristupnaya отбелязано в период на заболяването и как pokazaligistologicheskie изследвания ексудация tolkosobstvenno не се ограничава до лигавицата, тя прониква дълбоко в мускулните снопове stenkubronha ексфолиращи. мукозната мембрана цвят variruetot бледа, с лек нюанс цианоза до ярко червено. Pokrasnenieslizistoy обвивка поради добавянето на инфекцията. Sekretornyenarusheniya зависи от фазата на заболяването и определя u88% от пациентите. Видимо бронхоконстрикция detskomvozraste наблюдава при 70% от децата със синдром на бронхиална astmoy.Neposredstvennoy причина обструктивно при деца mladshegovozrasta се разглежда като оток и хиперсекреция (вж. Фиг. 2, 3).

Фиг. 2. десния основен бронхите. Изразено оток на лигавицата, изтъняваща устата горен лоб бронхите (endofoto).
Деца над 3 години, с диагноза астма.

Фиг. 3. катарален-гноен endobronchitis стагнация съдържание vsegmentarnyh бронхи (endofoto).
Дете на 6 години. Диагноза: бронхиална астма, poslepristupny период.

За дълго време, и тежко болни деца harakternyutolschenie астматични бронхиалните разклонения (бронхите се раздели позиция) и vyrazhennayaskladchatost лигавица, проява dlitelnogobronhospazma са кристално небе мембрана сгъстяване и бронхите.

В допълнение към визуална оценка, решава да изясни естеството на резултатите от лабораторните тестове endobronhitayavlyayutsya субстрати poluchaemyhvo ендоскопия. Откриване в аспират голям kolichestvaneytrofilov и патогенни микроби в kontsentratsiyahsvidetelstvuet етиологично значително в полза инфекция, стимулиращи bronhokonstriktsiyui диспнея в бронхиална астма. Визуално определено diffuznyyotek, светлина без добавка на гной секреция, съдържащ голям kolichestveeozinofily, Charcot-Лайден кристали, спирални Kurshmana с izvestnoyostorozhnostyu позволи да се говори за алергични, abakterialnomvospalenii.

Един труден диагностичен проблем е, бронхиални astmau малки деца, тъй като много заболявания на долната otdelovrespiratornogo тракт придружени от своите симптоми, skhodnymis астма. Разследване на външното дишане функция itesty на бронхиална хиперреактивност при тези пациенти trudnypo изпълнение и на практика не се проведе. Това води до zapozdaloydiagnostike, забавяне на времето на терапия и анти-астма uhudshaetiskhod заболяване, което разширява индикациите за бронхоскопия в тази kategoriibolnyh.

Потвърждаване или изключи алергичен етиология може endobronhialnogovospaleniya бронхоскопия с мукозна биопсия iznizhnih дихателни пътища с диференциално diagnosticheskoytselyu. Хистологични и хистохимични проучване Bronchobiopsy нашите данни [6], най-типично astmyizmeneniyami оказа бронхиален оток на лигавицата и мускулни снопове и сгъстяване на мембранен хомогенизационен мазето и неговите gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie хистохимични изследвания konstatirovaliuvelichenie колаген в базалната мембрана. Pozdnienashi повече изследвания са показали, че клетъчния състав на slizistoyobolochki инфилтрат в бронхиална астма се характеризира със значително bolshimkolichestvom 1 mm2-продуциращи клетки на IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh клетки и еозинофили в сравнение с не-обструктивен бронхит.

Основните цели на бронхоскопия при лечението на бронхиална astmyyavlyayutsya:

1) Премахване на обструктивна бронхиална обструкция;

Видео: Как да се лекува астма? Как да се диша правилно при астма

2) инактивиране на инфекциозни и възпалителни protsessana долните дихателни пътища чрез директно излагане antibiotikamina етиологично значителни микробна флора.

Тактика терапевтични ефекти, количеството и естеството bronhologicheskogoposobiya зависи от фазата на заболяването, степента на симптомите и дихателните vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri тях причинени изостряне на астма лека и тежка inogdaosuschestvlyayut бронхиална промивка (BL) - бронхиална промивка, drobnymivvedeniyami 15-20 мл (или повече, в зависимост от възрастта на детето) в топли физиологичен капиталови и сегментни bronhis последвани от аспирация на съдържанието. След процедурата logicheskiobosnovano интрабронхиално приложение на антибиотици, ако dokazanarol инфекциозен фактор за поддържане на бронхоконстрикция в udushya.Optimizatsiya ендобронхиалното антибиотик постига оригиналната разработен в нашата клиника, режими антибиотици приложение [7, 8]. Когато гноен endobronchitis силно aktivnostibronhialnoy лечение инфекция включва 3-5 процедури techenie3 седмици.

Изключително трудно е въпросът за ефективността на ibezopasnosti бронхоскопия за тежко обостряне bronhialnoyastmy, подвижен в астматичен статус. От една страна, и vrazvitii генезис пациенти терминал държавни смъртоносни iskhodau в статус астматикус на преден план ostrayadyhatelnaya недостатъчност, причинена от оклузия terminalnyhbronhov гъста слуз съсиреци. От друга - instrumentalnoevmeshatelstvo на определени етапи точно в тази категория bolnyhmozhet усложнява от бронхоспазъм и laringospazmom така vysokrisk хипоксични нарушения, които застрашават живота bolnogo.V тази връзка, използването на БК При продължително нападение udushyai тежка дихателна недостатъчност е terapevticheskuyudilemmu, решението на които трябва да участват kvalifitsirovannyeanesteziologi-resuscitators , bronchology и клиницисти imeyuschieopyt при лечението на пациенти с бронхиална астма.

Натрупването на опит относно използването на бронхоскопия при пациенти nahodyaschihsyav статус астматикус, все още продължава. Следователно, проблеми povysheniyaeffektivnosti бронхоскопия и безопасност, както и изясняване pokazaniyi противопоказания за използването му в състояние астматикус ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Методически аспекти бронхоскопия с бронхиална астма.

За да се подобри терапевтичната ефикасност и намаляване на усложнения riskavozmozhnyh необходимо да се спазват определени принципи.

Първо, той се отнася до избора на апарат и метод на анестезия. Priobostrenii леко при деца в училищна възраст emotsionalnoustoychivyh и контакт, за да общуват с вашия лекар mozhetbyt бронхоскопия извършва под местна упойка, бронхоскопия. Когато obostreniiastmy умерена и тежка степен, независимо от възрастта на пациента, оптималните условия за пълно bronhialnogolavazha, достатъчно добра окисляване и отстраняване на въглероден диоксид по време на процедурата, предвидени само в ispolzovaniirigidnogo инжектиране бронхоскоп и анестезия с мио-relaksantamipri непрекъснато белодробна вентилация [8].

На второ място, преди предстоящия бронхоскопия изгодното nasyschenieorganizma рехидратация течност пациент, защото това sposobstvuetrazmyagcheniyu бронхиални съсиреци и увеличава bronhoaspiratsii ефективност.

Пациенти, които са в тежко обостряне на астма статут е необходимо да се проведат интензивни медицински и infuzionnoyterapii, тъй като дори и временно отслабване на бронхоспазъм и gipoksemiisnizhaet риск от бронхоскопия намеса. Бронхиалната промивка на пациентите е uetogo реанимация и dolzhenprovoditsya под реанимация опитни специалисти.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Бронхоскопия под анестезия при deteys астма // педиатрия. 1968 N9. S. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Лайпциг, 1972 S. 260-264.
3. Хофман А. Stellenwert дер Bmnchiallalage undder бронхо-alveolarenavage Beim астма broncbiale им Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Бронхиална астма в детска // organovdyhaniya заболявания при децата. М., 1987, рр 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Голикова TM и др. Hronicheskiezabolevaniya белите дробове при деца и критериите за тяхната диагноза. М. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Клинико-morfologicheskiesopostavleniya в бронхиална астма и хронична nespetsificheskoypnevmonii при деца // педиатрия. 1974 N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, АВ Шварцман, Chushinsky SA статус bronhoastmaticheskogo Клинико-endoskopicheskievarianty и differentsirovannoelechenie // клин. лекарство. 1984 Т. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA и др. Bronchological posobiepri астматичен ctatuce // Cov. лекарство. 1974 N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolsky GA Особености на трахеята и bronhovpri тежка бронхиална астма // Vestn. Хирургия тях. I.I.Gpekova. 1979 T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care в astmaticheskomsostoyanii // анестезиология и реанимация. 1978 N4. С 77-81.