1. На етиологията и патогенезата на псориазис

Marinin GN, Marinin VS

Глава 1 на книгата :. Лечение psoriaza.- 4 eizd, pererab.- Харков: "диапазон на", 2000.- 104 стр.

Пълният текст - по автор: magnipsor.narod.ru

Псориазис - хронично дерматоза с неизвестна етиология с много slozhnympatogenezom и пристъпно. Преобладаващото мнение е, че това е системно заболяване на prirodys тялото мултифакторни, включващи генетични и фактори на околната среда.

Етиология и патогенеза на псориазис е отделено голямо внимание, тъй като това се отразява на избора на правилните тактиката на лечение. Suschestvuetmnogo теории за причините и механизмите на тази дерматоза.

1.1. Паразитни и инфекциозно ТЕОРИЯ

Те са най-древната. Много изследователи имат дълга и upornoiskali псориазис патоген. Преди повече от 100 години, бе съобщено, (Lang, 1879), на откриването на паразитни "гъба"Това е vozbuditelemdermatoza. Въпреки това, проучвания за валидиране проведено drugimiavtorami не потвърди тези доклади.

Има наблюдения, посочващи безспорните vliyaniirazlichnyh инфекциозни болести във възход и techeniepsoriaza. Всъщност, най-голям брой пациенти в болница psoriazompostupalo през есенно-зимния и зимно-пролетния период, когато има по-чести случаи на ангина, kataromVDP, грип. Особено псориазис често са придружени hronicheskiytonzillit - на 89,9%, значително по-висока от средната pokazateley.Vyskazyvaetsya мислех, че остро инфекциозно заболяване vliyayutna за дерматоза, отслабване на имунната система на няколко нива (обратимо и необратимо) и промяна на състоянието на системата vegetativnoynervnoy на пациента

1.2. теория Virus

Той заема специално място, поради факта, че след десетилетия otnositelnogozabveniya тя отново привлече все повече поддръжници. Eschev началото на век (Serkowski, 1913) съобщават за откриване на filtruyuschegosyavirusa - псориазис патоген. По-късно тя е opublikovanogigantskoe редица проучвания, опровергаващи вирусната etiologiyupsoriaza. Например е показано (A.Ya.Prokopchuk, 1954), че "elementarnyeteltsa"Се разглеждат като вируси, има здрави хора са продуктите на клетъчен разпад. За да потвърдите, необходимо псориазис virusnoyprirody на първо място да се изолират и identifikatsiyavirusa и да го направя, докато никой не би могъл. Въпреки, че младоженците poyavilissoobscheniya шведски изследователи, които заснети podelektronnym микроскоп желания вирус среда за тръба местообитание му се отклониха и не вземете. Това е така наречената ретровирус, който се предава по рождение. По този начин, вирусен proiskhozhdeniedermatoza му не е доказана, но съответната dolzhnarazrabatyvatsya работна хипотеза.

1.3. неврогенен теория

Свързва с името на основателя на националната дерматология A.G.Polotebnova, който за първи път (1886) обръща внимание на ролята на нервната система в развитието funktsionalnyhnarusheny дерматоза. Яви tselyyryad съобщения за псориазис възниква след умствени и fizicheskihtravm, контузии, изгаряния. Неврогенен влияние върху появата на псориазис потвърждава priprimenenii и терапевтичен ефект на лекарства, насочени към normalizatsiyufunktsy централната и вегетативната нервна система на пациентите.

Все пак, има изглед съгласно която функционално narusheniyaso нервната система при пациенти с псориазис, лекувани kakvtorichnye произтичаща от дерматоза. Невро-psihicheskiymehanizm макар да обясни някои особености на заболяването като цяло оставя много на съмнение. Едно нещо е ясно - пациенти psoriazomchasto наблюдавани функционални разстройства на нервната система и Onin не може да повлияе на хода на дерматоза, по-специално за неговото повторение.

Това произлиза от наблюдения AG Polotebnova (1886), opisavshegovozniknovenie и обостряне на псориазис по време на менструация. За svyazipsoriaza с функционалното състояние на половите жлези vposledstviisoobschali много автори. Известно е също така, че може да дерматоза vozniknutvo кърмене изчезне следващата бременност, а след това отново се появи по време на кърмене.

Въпреки голямото количество материал, не е пряка роля vozmozhnymvydelit всяка жлеза или хормон vpatogeneze псориазис. Наличието на пациенти с това дерматоза razlichnyhendokrinopaty все още не може да се твърди, че те са neposredstvennoyprichinoy на псориазис поне тъй като rasstroystvanablyudayutsya и други заболявания, етиологията на които ustanovlenadostoverno.

Възникнало въз основа на дългосрочни и многократни наблюдения svidetelstvuyuschiho че псориазисът се отбелязва редица нарушения obmenaveschestv. Отдавна е белязана от няколко понижава температурата на тялото на пациента, което е показател за забавено обмен veschestv.Vposledstvii бяха намерени промени в протеин ilipidnogo обмен. В последния случай, това позволява nekotorymavtoram разглежда като един вид на кожата псориазис или lipoidoz"холестерол диатеза"Тъй като съдържанието на общите липиди и holesterinau пациентите подобрена. Това увеличение е първичните и sposobstvuetnachalnym прояви на дерматоза.

Exchange витамини за псориазис също е нарушена, което намалява adaptatsionnyevozmozhnosti тяло. Съдържанието на витамин С намалява в кръв, повишени при kozhe- витамини А, В₆, Най-₁₂ -намалена в кръвта. Подобни промени се наблюдават между soderzhaniyamimedi, цинк и желязо.

Терапевтичният ефект на мазнини диета даде основание schitatpsoriaz епидермален lipoidozom (AY Прокопчук, 1968). Umerennoegolodanie, това нискокалорична диета, намаляване на самоотравяне organizmarazlichnymi метаболитни продукти, които представляват nailuchshieusloviya пациента по време на лечението. По отношение на метаболизма на въглехидрати в псориазис, след това някои автори считат, че значителни увреждания на obmenalezhat основа на псориазис (приблизително 25% от пациентите имат диабет) и други нарушения, приписвани на този на проявленията на заболяването. Очевидно е, че валутните-ендокринни заболявания процеси не говорят за тяхната prichinnomznachenii и са вторични промени obuslovlennyepsoriaticheskoy заболяване.

Тясно свързан сега с тълкуването на ролята в развитието на псориазис ochagovoyinfektsii (VA Rakhmanov, 1968).

Видео: патофизиология - диабет тип I | Ендокринна система заболявания | NCLEX-RN | Khan Academy

Обратно в 30-те години имаше предположения за ролята на allergicheskoyreaktivnosti в патогенезата на тази дерматоза. По-късно diskutirovalsyavopros алергична характер, псориатичен артрит, псориазис, защото izmeneniyasustavov имат много общи с тези на revmatoidnomartrite. Ние се получават (AI Bizyaev 1966) razvitiipri данни псориазис, автоимунни реакции, но допълнително issledovaniyaetogo не потвърждават.

GV обувки (1971) разкрива аденоиден 90% bolnyhpsoriazom и каза, че консервативното лечение не би позволил osobogoeffekta. Въпреки това, след отстраняването на лечение на сливици е довело до изчезването на regressirovaniyuili обрив при 91% от пациентите, намалява kolichestvoretsidivov и острота значително нормализирана immunologicheskieprotsessy. В същото време е ясно, че хроничен тонзилит mindalinypri разглеждат само като източник на инфекция nelzya.Vzaimodeystvie микро и макро е значително по-сложно. Etopodtverzhdayut имунологични изследвания през последните години, по-специално, на ролята на автоимунна агресия в развитието на първичния psoriaticheskihochagov.

Привържениците на теорията на инфекциозно-алергичен произход и techeniyapsoriaza предполагат, че това заболяване е soboyallergicheskuyu реакция тъкан на сложната структура на стрептококова вируса или техни метаболитни продукти.

Тя води началото си наблюдения Р. Willan (1801). В posledniedesyatiletiya обръща голямо внимание на генетичен issledovaniyam.Shteynberg (1951) показва, че децата, един от чиито родители bolenpsoriazom, болни 4 пъти по-често от децата на здравословен roditeley.U 60% от пациентите са намерени роднини и предци, страдание stradavshiei тази дерматоза. Авторът стига до извода, че най-малко две otvetstvennostine автозомно рецесивен ген за появата на псориазис заболяване zabolevaniya.Veroyatnost детето в Самйе, което odinrebenok вече е болен, а родителите са здрави, е 17%. Когато един родител nalichiipsoriaza възможност болест деца в детски 25%, а на болестта и двамата родители - 75%. Theodore R. F. (1968) счита, че псориазисът не е наследствено, но neyroendokrinnyhmehanizmov промени, изменения в метаболизма, структурни характеристики kozhi.Infektsionnye, нерв психогенна и други фактори на околната среда влияят rassmatrivayutsyakak позволява фон генетично предразположение с основно значение в проявата на заболяването , Vmestes трябва да се има предвид, че псориазис обикновено възниква vesmachasto и поради наличието на болестта от родителите си (или други роднини) и при деца не винаги се дължи на генетични фактори.

GB Билънки (1970) се отнася до псориазис и genodermatosis predpolagaetperedachu доминиращи му priznaku- други изследователи nastaivayutna комбинация от доминантните и рецесивни видове наследяване. Chastotasemeynogo псориазис със средно 20% dannomsluchae варира в широк диапазон - от 5 до 91%. Смущения в метаболизма на протеини, мазнини, ензими, прехвърлени по наследство, показват chtov въз основа на наличието на псориазис са enzimopatii geneticheskogoproiskhozhdeniya. Причината за псориазис многофакторна: промени patogennymifaktorami са липид, ензим, chastichnobelkovogo и въглехидратния метаболизъм, метаболизъм аминокиселина измествания комбинация с центровете на фокусното стрептококова инфекция или virusnoyprirody.

Опитите за определяне на хромозомни аномалии в псориазис дълго vremyani подадена uspeha- според някои доклади (В. Владимиров, 1995) се определя, вероятно отговорни за dermatozahromosoma на развитие. SI Dovzhansky (1973) не изключва влиянието virusana генетичния апарат на клетката. В резултат на разрушени клетки virusav генома генетична информация ген код sozdaetsyanovy и трансформирани клетки с променен nasledstvennymisvoystvami.

По този начин, понятието многофакторна характер predusmatrivaetrazvitie псориазис заболяване в резултат на взаимодействието на някои chislagenov и фактори на околната среда. Генетични фактори dominiruyutnad от околната среда, както е видно от високи стойности koeffitsientanasleduemosti псориазис (раздел 1.7). Въпреки това компонентите на околната среда, които играят роля в причиняването на дерматоза, прави характера znachitelnoevliyanie ток и прогноза вече е разработена заболяване.

Наличието на утаяване фактори, отбелязани от пациенти, често посочи възможните причини за заболяването или obostreniyau тях (Таблица 1).

Важен спусък за псориазис са невро-psihicheskayatravma, стрес, продължителен стрес. Soglasnonervno-ментални концепции за патогенезата на псориазис, stressovyesituatsii инициират каскада от биохимични и имунологични реакции, които водят до развитието на псориатичен огнище. Известно е също, chtootritsatelnye емоции могат не само да популяризират vozniknoveniyui обостряне на псориазис, но в редки случаи дори да предизвикат регресия на клинични дерматоза резолюция прояви.

Ролята на фокални лезии на инфекция (възпаление на сливиците, холецистит, синузит, възпаление на средното ухо, кариес, хламидия, трихомониаза, и т.н.) и други подобни istochnikabakterio-toksikemii. Тази инфекция изостря чувствителността на тялото на пациента, който може да предизвика или да усложни дерматоза. Освен това, такива инфекции скарлатина, еризипел и сътр. (Стрептококи етиология) често провокира развитието и изостряне на псориазис. Доказана chtoinfektsionny агент причинява сълза форма псориазис prinadlezhitk силно вирулентен стрептококи. В 55% от пациентите с псориазис тестове vyyavlenypolozhitelnye стрептокок, 68% - изолира Streptococcus izochagov хронична фокална инфекция.

Таблица 1Provotsiruyuschie псориазис фактори на околната среда (дял на общия брой от случаите)

Видео: патогенезата на ревматоидния артрит, част 1

По отношение на лекарство агресия, най-често причинени obostreniepsoriaza антибиотици (26%), тетрациклин, пеницилин, bitsillin, хлорамфеникол и др стероидно protivovospalitelnyesredstva (15%): фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, и други-vitaminygruppy В (15%): бромид тиамин (B₁), Пиридоксин хидрохлорид (B₆), Цианокобаламин (B₁₂) - бета-блокери (13%) - delagil различни цитотоксични агенти, ваксини, серуми и други.

Външният вид и изостряне на псориазис може да причини upotrebleniealkogolya. Алкохолна интоксикация също допринася generalizatsiiprotsessa, възникване на сложни форми на псориазис, ukorocheniyuremissy. Това дерматоза диагностицирана при 0,7% от тези, които не консумират алкохол, а 5,3% от пиещите. Пациент пристрастен към алкохола лечения ogranichivaetvozmozhnosti. Безредие, безгрижие, семейни проблеми, заболявания с лечението често обезсилват всички usiliyavrachey.

При анализ на ефекта на отделните климатични фактори сам avtoryvyyavili връзка с повишена честота на псориазис vlazhnostyui слънчевата радиация печалба, други - с броя vypavshihosadkov и относителна влажност или температура и влажност.

Първите прояви на псориазис могат да се появят във всяка vozraste- от 2-3 месеца до дълбока старост, но най-често (okolo65%) - на възраст от 21-40 години. Следва да се отбележи, че по-рано nachinaetsyapsoriaz, толкова по-трудно и с чести рецидиви потоци НВГ бъдеще. Възрастните хора псориазис често е свързана с хипертония, диабет, атеросклероза, гастрит, пептична boleznyuzheludka, цироза, камъни в жлъчката, невроза, затлъстяване, което оказва значително влияние върху развитието на псориазис.