Псориазис

URL

Псориазис (псориазис) - един от най-rasprostranennyhhronicheskih дерматози, те страдат 1-3% от населението на всички vozrastnyhgrupp. Съотношение на пациенти с псориазис в цялостната структура zabolevaemostikozhnymi заболявания е 2% -10%, и между стационарни bolnyhv кожни клонове - от 6,5% до 22%. През изминалата 10-15 letuvelichivaetsya броят на пациентите с тежка инвалидизация formamibolezni устойчив на терапия, дерматоза появява boleemolodom възраст, броят на тежко (psoriaticheskayaeksfoliativnaya еритродермия, псориатичен артропатия).
Лечение на псориазис - трудна терапевтично предизвикателство да подобри качеството на живот на пациентите. Метод на лечение зависи от klinicheskihproyavleny, наличие на съпътстващи заболявания, държавен орган, нервна и психическо състояние, мотивация на пациента.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на псориазис досега polnostyune разкрита, изучаването на тези въпроси е дал голяма vnimanievo свят.
Ключовият патологичен феномен при псориазис - епидермална хиперпролиферация, учи го задейства основен momentomv разбирането на патогенезата и развитието на терапии.
Клетъчен компонент дермални инфилтрати са Т-лимфоцити, В лимфоцити се срещат под формата на единични клетки в отделен gistologicheskihpreparatah. По-голямата част от Т лимфоцити инфилтриращи дермата, се отнася до субпопулация на Т-хелперни клетки в инфилтрати dermyobnaruzheny като клетки на моноцити-макрофаги серия и kletkiLangergansa.
Многобройни проучвания са показали, че има значителен bolnyhpsoriazom tsentralnoyi функционални заболявания на периферната нервна система, метаболитни нарушения (азот, вода и сол, въглехидрати, протеини, липиди) narusheniyafunktsii черния дроб и панкреаса, glyukokortikoidnoyfunktsii намаляването на надбъбречната кора.
Плавателните съдове на кожата на пациенти с псориазис и кръвта им роднини obnaruzhenyodnotipnye ултраструктурни отклонения, poyavlyayuschiesyazadolgo клиничните прояви на заболяването. Nasledstvennayapredraspolozhennost отразява автозомно доминантен начин на наследство обикновено се осъществява при излагане на тялото провокиращи фактори, такива като травма, фокална огнища на инфекция (хронична ангина, хроничен пиелонефрит), слънчево изгаряне, терминиране priemasistemnyh кортикостероиди, анти-малария терапия. Opisannyefaktory допринесе за появата на феномена на автоимунитет.
Сегашното ниво на познания ви дава възможност да се определи колко multifaktornuyusistemnuyu заболяване псориазис, патогенезата на които играят важна роля immunologicheskienarusheniya, т.е. и двете от имунната дерматоза.

клиника

Клинични форми на псориазис са доста различни (типично, ръка-крак, себореен, ексудативна, псориатичен еритродермия, artropaticheskayaforma).
Псориазисът най-често започва постепенно под формата на малък tochechnyhpapul розово-червено (псориазис punktata), който zatemuvelichivayutsya да падне размери (псориазис guttata). Poverhnostpapul покрита с сребърно бели люспи, което дава poverhnostipapuly сиво-бял оттенък. Люспи ронливи и лесно udalyayutsyas повърхностни папули в poskablivanii. Псориатичен papulysklonny да периферна растеж и сливане с друг. Vnachaleoni достигнат размери на монети (nummulyarnaya форма), след това се сливат, за да образуват сложни форми на тялото на пациента. В резултат на това има части от непрекъснати sliyaniyapapul кожни лезии над опората размер (общо псориазис). Характеризира се с положителен fenomenKebnera - появата на лезии на мястото на ожулвания, драскотини, изгаряния (7-10 дни). С разгрома на повечето от pokrovakozha на кожата придобива ярко червен цвят и люспи krupnoplastinchatymicheshuykami - псориатичен Ексфолиативен еритродермия.
Псориатични папули присъщи три явления: стеаринова петна, филм, и крайната точка на кървене (роса simptomAushpitsa кръв). Обривът може да бъде локализиран във всички участъци от кожата, nopreimuschestvenno симетрично върху повърхностите на екстензорни verhnihi долните крайници, последвано от кожата на багажника и скалпа chastigolovy на. Понякога обривът започва с поражения по скалпа chastigolovy, и за дълго време това е единственият proyavleniempsoriaza. Освен това, около 10% от пациентите porazhaetsyakozha дланите и ходилата и нокътната плочка. инфекции на ноктите imeetdvoyaky характер: често на повърхността на точката за нокти plastinkipoyavlyayutsya yamkoobraznye задълбочаващите и нокти plastinkapriobretaet прилика с повърхността на гилза (гилза симптом), в други случаи е налице субунгвална хиперкератоза, nogtevayaplastinka става мръсна жълти и лесно да се разпада (psoriaticheskayadistrofiya нокти), значително удебеляване ( онихогрифозу).
Обикновено този етап само люспи покрити център елементи poperiferii остава свободна от люспи зона като червено ореола (растеж). В стационарна фаза на новите елементи не се показват, венче на растеж изчезва, целият елемент е покрита със сребристо-belymicheshuykami. В регресира етап инфилтрация и пилинг elementovumenshayutsya в периферията им се появява psevdoatrofichesky obodokVoronova. Елементи постепенно се разтварят, оставяйки sebyavremennuyu депигментация.
При някои пациенти заболяването се проявява с единични папули iliblyashkami в типичните области на локализация (мито плаки). Такъв начин на псориазис обикновено не нарушава trudosposobnostibolnyh и е на само малки козметични defektom.V тежките случаи (еритродермален псориазис). protekaetbez заболяване ремисия, с големи площи на кожни лезии uvelicheniemperifericheskih лимфни възли, нарушена бъбречна функция.
В псориазис, приблизително 5% от малките и krupnyesustavy засегната (псориатична артропатия), придружен артралгия, фокална възпаление на ставите и пери-ставно деформация тъкан, анкилоза, често води до инвалидност.
Могат да бъдат засегнати лигавицата (устната кухина, уретрата и т.н.) и poluslizistye (червени джантата устните) мембрани, кожата на главичката на пениса. Suschestvennyeizmeneniya псориазис наблюдава във всички слоеве на разпространението на тънките черва nezavisimoot на процес на кожата, продължителност на заболяването, ентерални оплаквания. Тези промени са първични и svidetelstvuyuto присъствие на хронична eyunita, като отбелязва лимфоидна gistiotsitarnayainfiltratsiya собствен слой в тънките черва лигавица.
Освен обичайните форми на заболяването и в някои случаи има ekssudativnyyi пустулозен псориазис, описан по-Zumbusch 1909 грама. Pustulysoderzhat стерилна течност, обаче, често bakteriologicheskomanalize открива в стафилококи на лезии. В nekotoryhbolnyh вместо екстензорни повърхности на крайниците и kozhitulovischa, засяга кожата гънки при жлези на гърдата и кожни pahovyeskladki мишниците (изкривена форма на псориазис) .В този случай бактериологично изследване в огнища porazheniyaobnaruzhivayutsya квасни гъбички от рода Candida.

заболяването

Протичането на заболяването - хронично рецидивиращо със значителни sezonnostyu.Razlichayut три етапа: прогресивни, стационарни и периодично regressiruyuschaya.Pri често се появяват по време на обострянията на заболяването osenyui зимно време, със значително подобрение на лятото (зимата заболяване), най-малко, а напротив (стар стил). Рецидивите се появят през лятото (летен formabolezni). В напреднал етап има нови papuleznyevysypaniya, които имат склонност към периферен растеж. Naiboleechasto наблюдава зимен тип - влошаване на zimnee--малко - в letneevremya.

диференциална диагноза

Клиничната картина е основният критерий. Differentsialnayadiagnostika проведе: в обща форма - с papuleznymsifilidom, с изолирани форми - с червен плосък lischaem, кожни гъбични инфекции, екзема. Arthropathic псориазис differentsiruetsyas форма на ревматоиден артрит (диагностични критерии: клиника, rezultatybiohimicheskih кръвни тестове, рентгеново изследване).

лечение

Основните обработки, използвани за псориазис:

• детоксикация терапия
  В прогресивна фаза се определя 30% разтвор natriyavnutrivenno тиосулфат, gemodez, Ессенциале форте, интензивни методи -gemodializ, hemosorption плазмафереза.
• PUVA терапия
  PUVA терапия или фотохимиотерапия - vozdeystviyadlinnovolnovogo комбинация от UV-радиация използване фотосенсибилизатори (псоралени) е показан на тежка широко formahzabolevaniya.
• селективен фототерапия
  Използва се с противопоказания за PUVA терапия (bezpriema фотосенсибилизатори), с по-слабо изразена proyavleniyahbolezni.
• витамин
  За лечение на псориазис показва производните на витамин А (sinteticheskieretinoidy) - tigazon и neotigazon особено ефективни prisochetanii с PUVA терапия. Наскоро голям vnimanieudelyaetsya перорално приложение на витамин D3 (oksidevit).
• имуносупресия
  На специфични имуносупресори метотрексат и циклоспорин дисплеи, използвани в тежка, резистентни към други vidamterapii. Основният недостатък на прилагане yavlyayutsyatyazhelye имуносупресивни странични ефекти (тромбоцитопения, язвен porazheniyazheludochno пътища, хроничен хепатит, и т.н.).
• външното третиране
  външни препарати действие имат важно znachenie.V псориазис прогресивно етап се използва 1,2% салицилова мехлем. Стационарни и етапите на регресия показано kombinirovannyemazi съдържащи глюкокортикоиди, kamenougolny катран, салицилати: lokakortena катран, Diprosalik, Lorinden А lokasalen др Prilokalizatsii лезии по primenyayutsyalosony на скалпа с кортикостероиди (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  От nonhormonal външни агенти във всички форми psoriazaeffektivny препарати, съдържащи активиран цинков пиритион (аерозол, крем, аерозол и "Skin-Cap"), Което води до обриви и bystromuregressu са изразили protivoretsidivnymdeystviem.