Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

STROKE мозъка остър исхемичен инсулт.

Етиология, патогенеза. В повечето случаи, инсулт е усложнение на хипертония и атеросклероза, понякога те са причинени от порок на сърцето, инфаркт на миокарда, вродени аномалии на мозъка, и хеморагични синдроми артериит. Приблизително 90% от пациентите с инсулт показват някаква форма на сърдечно заболяване със симптоми на сърдечно-съдово заболяване. Единствените изключения са някои възможности за хеморагичен инсулт, като руптура на аневризма в младите хора.

Симптоми отвътре. Остри церебрални съдови лезии са разделени в пет групи: 1) преходна исхемична krovoobrascheniya- 2) миокарден mozga- 3) съдова емболия mozga- 4) кръвоизлив mozg- 5) субарахноидален кръвоизлив. Се изолира като така наречения малък инсулт или инсулт с обратим неврологичен дефицит, при което всички фокални симптоми изчезват след 3 седмици.

Преходна исхемична остра krovoobrascheniya- циркулаторни смущения, възникващи при които фокална мозъчна симптоми и не поддържа повече от 24 часа. Непосредствената причина за microemboli е натрупвания на холестерола кристали или фрагменти на атероматозни плаки конгломерати тромбоцити. Microembolisms записани на притока на кръв в малките съдове на мозъка, регионално причина спазъм. По-рядко преходни смущения, причинени mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii в басейна на каротидните артерии проявени от изтръпване половината от лицето, gemiparesteziyami или хемипареза. Липса на притока на кръв в вертебробазиларната система, се запозная с много по-често се проявява с виене на свят, повръщане и нестабилност при ходене, понякога фокусни знаци. Честото опция преходни мозъчно-съдови нарушения е церебрална хипертонична криза, при които преобладаващият мозъчни и автономната симптоми: главоболие, гадене, повръщане, шум и звън в ушите, световъртеж, изпотяване, зачервяване на лицето на.

Мозъчен инфаркт (тромбоза на старата класификация) се характеризира с история на исхемични атаки транзистор, постепенно (в рамките на няколко часа), образуване на фокални знаци, безопасност съзнание, липса на или ниски симптоми тежестта на мозъка, липса на кръв в гръбначно-мозъчната течност.

Въпреки това, когато масиран инфаркт церебрални симптоми може да не са лоши от тези на кръвоизлив в мозъка. " трепкане" фокални симптоми преди окончателното разработване на фокусна или загуба "бухта" образуване дефект, наличието на шум в аускултация каротидна артерия или намаляването му пулсации на по-вероятно да се посочи екстрацеребралните генезиса на исхемия, причинена от атеросклеротична запушване на големите съдове на врата (не по-малко от половината от всички случаи на мозъчен инфаркт). Противно на изображението, представено с относителен церебрален инфаркт често се развива на фона на рязко покачване на кръвното налягане.

мозъчно-съдови емболия apoplectiform характеризира с развитие на инсулт, често загуба на съзнание и присъствие в по-голямата част от пациентите с ревматична митрална заболяване, по-малко пресен миокарден инфаркт или пролапс на митралната клапа (ехокардиография). "пресече емболия" -insult вродени преградка пукнатина, което претендира да пораждат влизане в мозъчна емболия от кръвоносни съдове ТРОМБОЗИРАЛ вена на крака. Инфаркт, церебрална емболия, произтичащи от съда могат да бъдат или исхемичен или хеморагичен характер и варира значително по размер. При някои пациенти с емболичен инсулт настъпва етап прекурсори ("инсулт в хода на") В продължение на няколко часа (понякога дни) има местни или дифузни главоболие, и понякога преходни фокални симптоми. В 5 до 10% от пациентите повторното емболия, включително други органи. Поради този факт повдига въпроса за хирургическо отстраняване на дефекта и отстраняване на тромботични маси от кухините на сърцето във всеки случай на удар в ревматична болест на сърцето.

Кървене в мозъка е обикновено се характеризира с появата на apoplectiform фокални симптоми, развитието на кома и кървава на гръбначно-мозъчната течност. Обикновено има кървене в мозъка при пациенти, страдащи от хипертония;

изолиран атеросклероза без високо кръвно налягане - рядко причина за кръвоизлив. В някои случаи, кръвоизлив фокус е ограничен и не се съобщава за нито един от камерна система или интратекалното пространство. В тази ситуация, гръбначно-мозъчната течност по време на лумбална пункция не съдържа кръв. Ако в допълнение, хеморагичен фокус е малък, мозъчните симптомите не са представени, и клиничната картина на исхемичен инсулт повтаря модела на мозъчни лезии. А сериозно усложнение е развитието на полукълбото кръвоизлив tentorial мозъчна херния: увеличение на засегнатата полукълбо се дължи на оток или поточно кръв води до факта, че средната темпорална клин в рязане Мос Zhechkov галоп и да подкопае средния мозък. Индикатор за това усложнение е появата на пациент, разстройства кома околомоторна (страбизъм, птоза, мидриаза). Кръвоизлив в малкия мозък може да предизвика компресия на гръбначен мозък, поради малкия мозък на сливиците пристрастия изрезка тилово.

Субарахноидален кръвоизлив е обикновено (80% от случаите) се причинява от разкъсване на интракраниални аневризми обикновено са локализирани в областта на церебрална артериална кръг (кръг Willis), най-малко причина за тях са хипертония, хеморагични синдроми. Клиничната картина е доминирана от такива удари, настъпили пароксизмална симптом на менингеално дразнене при: главоболие, повръщане, скованост в мускулите на шията, симптом Kernig често ажитация. Понякога има изземване. 2-3-ия ден на заболяване температурата се повишава. Базовите местоположение аневризми - основният източник на кървене - обяснява честото провала на черепно-мозъчни нерви, често околомоторна. Често нарушено съзнание. Приблизително 1/3 от пациентите се случва (обикновено 2-3 дни болест) спазъм на отделните интракраниални съдове. Устойчив вазоспазъм води до омекване ischemicheskim домове, особено в мозъчния ствол. Още в ранните часове на кръвоизлив в фундуса може да се намери на ретината кръвоизливи или претоварване дискове. Много случаи на менингеалните кръвоизливи възникнат с рязко покачване на кръвното налягане, причинено от възпаление на поточно кръвни стволови автономни центрове. Това обяснява и distsirkulyatsii в коронарните съдове, като правило, води до промени в ЕКГ. Демонстрационно на остра менингеална синдром комбинира с интензивно смесване на кръв в цереброспиналната течност прави диагностика на менингеалните кръвоизливи един от най-лесният сред други форми на инсулт. Също така, кървав ликвор го прави лесно да се разграничат от менингит кръвоизлив. примес "маршрут" кръв в цереброспиналната течност на мястото на пункция в повечето случаи е възможно правилно да разпознае въз основа на своята просвета във втория и трети епруветки и липсва xanthosis след центрофугиране. Срещу предположение Blood случаен примес показва откриване на ОСР макрофаги (erythrophage). Червените кръвни клетки се откриват и течността в рамките на 7-10 дни след инсулт и продължава до xanthosis Zned.

Кръвта и урината в острата фаза на инсулт необходими. Въпреки това, само откриването на първата значителна левкоцитоза ден ходът може да служи като косвен показател за кръвоизлив. Ракла рентгенова е изключително важно за откриване на левокамерна хипертрофия като индикатор на дълго-действащото хипертония. Силно желателно е и kraniograficheskoe проучване, тъй като през есента по време на пациента на инсулт може да получи сериозно нараняване на главата. Тя трябва да се разглежда като правило изследване на гръбначно-мозъчната течност при всички пациенти с остър мозъчен инсулт, приети в болница. Противопоказания за пробиване в острата фаза на инсулт възникнат сравнително рядко. Чрез лумбална пункция трябва да се избягва по време на agonal състояние нерешим левокамерна недостатъчност с белодробен оток и признаци на мозъчна херния. Rapid цереброспиналната намаляване налягането на флуида, тъй като може да извлече индикация включване форамен Magnum повлияе церебрални сливиците. В тази ситуация, течен екстракт трябва да се спре веднага. Нито един от съвременните методи на оценка на съсирването на кръвта (включително протромбиново индекс и разгърнати коагулация) не дава информация за естеството на удара.

Диференциалната диагноза на удар често изисква изключването на възпалителни или неопластични лезии на мозъка. В остра плик развитие откриване синдром кръв в гръбначно-мозъчната течност позволява да се разграничат уверено менингеално кръвоизлив, менингит. Тя трябва да се съхранява само в съзнанието на възможността за кървава течност и менингит, но cytogramme коренно различно в тези случаи (хиляди неутрофилите с менингит). Insultoobrazno протича кръвоизлив в тумора, но обикновено с тумор в мозъка, не мога да разбера, че остър период беше предшествано от нарастващото главоболие и огнищни симптоми. Особено трудно е случаи подостро (понякога в рамките на няколко дни) инсулт. Съществена помощ при диагностицирането на наличието на степента на изместване на структурите от централната линия на echoencephalogram: изключителна степен на отклонение обикновено е характерно за насипни процеси. Изключително важно е във всички случаи на съмнение, компютърна томография.

Лечение. условия в болниците драстично разшири диапазона на терапевтичните възможности и осигуряват непрекъснато наблюдение на пациента, поради това, трябва да се постави в болницата по-голямата част от пациентите с мозъчен инсулт. Противопоказания за транспорт до болницата е грубо нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата дейност и predagonalnoe държавата. Неуместно е да насочва болнични възрастни хора с тежки, свързани с възрастта промени и соматични симптоми на сенилност.

Установяване естеството на инсулт в първите часове на заболяването често не е възможно, следователно, терапевтични мерки следва да бъдат насочени към нормализиране на дихателната, сърдечно-съдовата дейност, хомеостазата и профилактика на пневмония, тромбоемболия, декубитални рани. Drug стимулиране на дихателния център с мозъчен удар непрактично;

не се използват лобелин и цитат поради техните неефективност и неблагоприятни влияния. За компенсиране на сърдечната дейност се въвежда в / в (бавно!) Strofantin или друго сърдечно glikozidy- N / A sulfokamfokain, kordiamin. В случая на белодробен оток добавя диуретици фуроземид, етакринова киселина (Uregei), манитол, аминофилин. Високото кръвно налягане трябва да се намали до обичайните номера за пациента, а не към стандартните показатели на норма. За бързо намаляване на кръвното налягане най-ефективно се прилага парентерално клонидин, резерпин (rausedil), диуретици (фуроземид, Uregei), невролептици и Dibazolum ganglioplegic. Папаверин, не-спа, Halidorum дори когато се прилага парентерално значително хипотензивно действие не притежава, както и магнезиев сулфат. В остра хипотония реакции (колапс) използва gipertenziznye средства и интравенозно вливане или струя от флуид. Важно място в лечението на инсулт отнема борбата с мозъчен оток. Притежават изразено анти-оточна действие всички диуретици (фуроземид, Uregei, аминофилин), хиперосмоларни разтвори, предимно 20% разтвор на манитол. Дексаметазон / в 16-24 мг / ден (в отсъствието на хипертония и диабет). Има мощен ефект се прилага орално (чрез сонда или инжектира) глицерол, единична доза от които определят скоростта на 1 г / кг. Bleed с мозъчен инсулт Ход или изключени от медицинска практика.

От първите дни на тежък инсулт, необходими антибиотици за предотвратяване на пневмония. Когато се използва хипертермия балон със студена вода или лед и т. Н. В случаите, изразена разбъркване най-подходящо парентерално приложение на диазепам (seduksena) или натриев хидроксибутират (GHB). За облекчаване на повръщане и хълцане показано антипсихотици, антихистамини и Reglan. С развитието на сърдечно-съдови заболявания и разстройства, свързани циркулация трябва да се прилага интравенозно вместо подкожно или интрамускулно повечето лекарства. Важна роля в остър период за възстановяване, и по-специално борбата с инсулт играе gipodinamiay- пациент от първия ден на всеки 2 часа трябва да се върти в леглото, за да се предотврати рани от залежаване и пневмония. Са от съществено значение устната тоалетна (премахване на протези!), Грижа за кожата и високо калорични и лесно смилаема храна. Когато забавяне стол предписано лаксативи, когато задръжка на урина - катетеризация.

Времето на активиране се решава поотделно. Когато кървенето и емболизация дължина на хода на строг режим на легло не трябва да бъде по-малко от 3 седмици. Напротив, с благоприятна разбира neembolicheskih инфаркти и пациенти преходна исхемична атака може да бъде внимателно засадят няколко дни след инсулт. Особено не толерира липсата на физическа активност за възрастни хора lyudi- в случай на продължителна почивка на легло ще са реабилитирани е изключително сложен поради декомпенсация на вестибуларния апарат. Намаляване на фитнес и масаж с особено добро състояние на пациента може да се стартира в първите дни на заболяване. Необходимо е да се съпоставят количеството на стрес с тежестта на инсулт и състоянието на сърдечно-съдовата система.

Диференцирано третиране на исхемичен инсулт. Лекарства, които повишават мозъчните съдове, не могат да дадат желания ефект поради патологично реакционни съдове засегната област, която понякога утежнява исхемия в засегнатата зона (интрацеребрален синдром "кражба"). Въпреки това, ежедневната практика е определено оправдава възможността за парентерално приложение ksantinola никотинат, папаверин, никой не спа. Използвайте ниско тегло декстран reopoligljukin молекулна. Са показани поглъщане или в / инфузия cavinton и Trental, приеми камбанки и цинаризин. Интравенозно и (или) вътре прилага пирацетам (3-4 ампули 20% в 5 мл / ден разтвор), piriditol, Cerebrolysin (5-10 мл / W или W / О).

Исхемични атаки са разделени в преходна исхемична атака, удар, и да изгради цялостна инсулт. Разработване инсулт тя се счита за периода на обостряне на симптомите, обикновено не по-дълъг от 48 часа, завършено инсулт - фаза стабилна неврологични дефекти. Антикоагуланти са най-ефективни при развиваща инсулт. Обаче, продължителното използване на тях може да доведе до хеморагични усложнения микро и брутна хематурия, подкожно петехии кръвоизлив, назални и стомашен кръвоизлив, мозъчен кръвоизлив). Антикоагуланти са противопоказани при заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето декомпенсация, септични условия, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, рак, болести на кръвта в нарушение на кръвоспиращи параметри, бременността, раждането. Противопоказания са също кома или състояние на дълбок дълбок летаргичен сън от времето на решение за назначаване на антикоагуланти;

номера на високо кръвно налягане (над 200 систолично, диастолично - над 100 mm Hg.) -. след появата на епилептични припадъци insulta- увеличи левкоцитоза (над 10, ¬ 103 / L) открити по време на първия ден след развитието insulta- неясен хеморагичен инсулт анамнеза , Антикоагулация е определено при пациенти с церебрална емболия на сърдечна произход. Тя започва с хепарин - 10000 IU 4-6 пъти на ден в продължение на 3 дни т / т и п / в. На на / в gerapin въвеждането актове, веднага когато S / C инжектиране - 40-50 минути. лечение с хепарин трябва да бъде под контрола на времето на съсирване. Оптимумът се счита за увеличаване на времето на съсирване 2.5-пъти. За да се предотврати кървене усложнения трябва да бъде систематично контролира състава на урината (вид на червени кръвни клетки). Обикновено, в третия ден от лечението прилагат антикоагуланти непряко действие за увеличаване на доза и дозата на хепарин се намалява. Лечението с антикоагуланти на непряко действие се извършва под надзора на индекс на протромбин, който трябва да бъде намален с повече от 40-50%. Предпочитание трябва да се дава производно indandiona-fenilin omefinu. Индивидуална чувствителност на пациентите към различни индиректни антикоагуланти. Чрез промяна на дневната доза на антикоагулантите, в зависимост от индекса на производителността protrombinozogo на (с дневни контроли), по време на седмицата можете да изберете един стабилен режим на дозиране. Хеморагични усложнения на антикоагулант, се третират чрез общите принципи хемостатично терапия: епсилон-аминокапронова киселина, gemofobin, прясно замразена плазма от 1-2 литра / ден. В случай на хепарин прилага предозиране на / в своя антагонист - протамин сулфат (5 мл 1% разтвор).

Диференцираното печене хеморагичен инсулт. Най-изразен коагуланта и ан-тифибринолитичното ефект аминокапронова киселина. Максималният ефект се постига, когато е в / като се повтаря на интервали от 4-6 часа при доза от 20-30 г / ден. Вътре се вземат лекарства през интервал от 4 часа, след разтваряне в сладка вода. Умерено хемостатично ефект има вход / об калциев глюконат, аскорбинова киселина и vikasola интрамускулно инжектиране. Решаваща роля се играе от корекция на високо кръвно налягане. Избягвайте рязко го спад поради застрашава перфузията на мозъка.

Прогнозата за мозъчен инфаркт се определя основно от необятността и lokalieatsiey засегната област mozga- емболичен инсулт резултат до голяма степен зависи, освен това, и от емболия в други органи. Мозъчен кръвоизлив в 70-80% от случаите води до смъртта на пациенти. От първата атака на спонтанен кръвоизлив обвивка убива около 50% от пациентите. Active възможно възстановителен лечение за да се гарантира, че пациентите с хемиплегия може самостоятелно hodit- движение в ръката възстановени по-зле, отколкото в подножието.