Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Инфаркт на миокарда - болест на сърцето, поради остър отказ на неговото кръвоснабдяване, с появата на некроза площ в сърцето myshtse- важно клинично форма на исхемична болест на сърцето.

Основните фактори на патогенеза: коронарна (остра оклузия на лумена на артерията), което води до голяма фокусна, често трансмурален некроза miokarda- koronarostenoz (остра стесняване на артериите подути атеросклеротична плака, стенен тромб) с macrofocal обикновено инфаркт miokarda- констриктивен обща koronaroskleroza (остри 2-3 стесняване на коронарните артерии), обикновено на фона на значителна експресия myocardiosclerosis, което води до така наречената малки фокусното, често субендокардиален INFA rktam миокарда. Последната категория на инфаркт на миокарда не е "плитък" в тяхната клинична стойност, честотата на усложнения и последици за пациента, особено по отношение на субендокардиален инфаркт в случаите, когато те се намират във всички стени на ЕКГ левокамерна (смъртност на инфаркт на миокарда значително по-висока, отколкото смъртността от трансмурален инфаркт).

Симптоми отвътре. Началото на инфаркт на миокарда е появата на пристъп на интензивни и продължителни (повече от 30 минути, често много часа), болка в гърдите (стенокардия състояние), не изрязаното nitroglitserina- реадмисия рядко атакуват от картинката е доминиран от задушаване или болка центрове в епигастриума региона (астматични и gastralgicheskaya форми на остър миокарден инфаркт атака ). Усложнения на остра атака: кардиогенен shok- остра левокамерна недостатъчност, докато оток legkih- тежки тахиаритмии с артериална хипотония внезапна смърт вследствие на камерно мъждене (рядко асистолия). Вентрикуларна аритмия извънматочна в първите няколко часа след остра атака често отразяват възстановяване на коронарна артерия проходимост (съсирек лизис), че е настъпила или спонтанно или под въздействието на тромболитична терапия (Streptodekaza и други тромболитични лекарства).

В острата фаза има хипертония (често значителна), който изчезва след намаляване на болката и не изисква използването на антихипертензивна preparatov- повишена сърдечна честота (не винаги) - повишаване на телесната температура (от 2-3 дни) - Хиперлевкоцитозата, дава път на постоянно увеличаване на СУЕ серум - преходно гликемичен печалба, азотемия, фибриноген, ензимна активност - креатин киназа и инфаркт на изоензим (в рамките на първите 48 часа), AST (в рамките на 72 часа), LDH и изоензим LDG1 (в рамките на 5 дни) - epistenokardichesky NE ICARDA (в гръдната кост болка, особено по време на дишане, често триене шум перикардий, слуша в левия край на гръдната кост).

Серията ЕКГ отбелязани значителни, често куполовидна повдигане ST сегмента, а след това - разширен вид (с не по-малко от 0.04) зъби Q, R намаляване на амплитудата на вълната или поява на QS-камерна сложна форма (понякога само след 24 часа и дори 48 3- 5 дни от началото на инфаркт на миокарда) в съответните води преференциално локализация камера (зона) лезии в сърдечния мускул. Приблизително 1/4 от всички големи фокална инфаркт на миокарда или не е придружено от убедителни ЕКГ промени (особено при повторно миокарда, с интравентрикуларно блокове), всички тези промени са открити само в допълнителни кабели. Диагностично не убедителни промяна в един ЕКГ, но само определена последователност на QRS комплекса промени и сегмент ST, регистрирани в серия ЕКГ.

Болнични усложнения на миокарда период на миокарда: еуфория, безкритично поведение, до психотично sostoyaniya- възобновяване на гръдна болка, дължащи се на инфаркт повторение, външен вид на фибринозен перикардит, резки колебания в честотата и редовността на сърдечния ритъм, свързваща белодробен инфаркт (плеврит!), Формирането на външната мъжду miokarda- пристъпи тахиаритмии, както и в началото (до Т-вълната преди cardiocomplex) politopnye група камерно и атриовентрикуларен блок ekstrasistoly- II-III клас-синдром m болен синус: аневризма на ляво zheludochka- внезапна смърт (аритмия терминал характер или сърдечна скъсване с hemotamponade перикарда) - остра сърдечна nedostatochnost- shok- кардиогенен тромбоемболия в белодробната артерия. Редки усложнения емболични мозъчен инфаркт mozga- тромбоемболизъм клонове мезентериална arterii- обилно кървене от остри венозни язви на стомашната лигавица, kishechnika- рязко разширение stomach- емболия артерии на по-ниската konechnostey- "синдром на Дреслер" (Дреслер) - празнина празнина интервентрикуларната peregorodki-"папиларен мускул.

Сърдечна недостатъчност често се появява за първи път, само когато пациентът започва да ходи, и е причина "по-късно" инфаркт на белия дроб (белодробна артерия тромбоемболизъм клонове).

Диагнозата на инфаркт на миокарда доказателство, когато едновременното присъствие в клиничната картина ангина атака на пациента (астматичен или негов еквивалент) в giperfermentemii типични времеви промени характеристика ЕКГ описани по-горе. Типичният клиничната картина на болка атака с въвеждането (в характерна последователност) хиперлевкоцитоза, хипертермия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, симптоми на перикардит предполага, инфаркт на миокарда и изпълнява подходящо лечение на пациента, дори ако липсва на електрокардиограмата за доказателства инфаркт промени. Диагнозата се потвърждава от по-нататъшен анализ на заболяване (giperfermentemii откриване усложнения, по-специално лява вентрикуларна недостатъчност). По подобен начин се установява ретроспективен диагностичен поемане на инфаркт на миокарда усложняване на други заболявания или постоперативно период.

За диагностика на миокарда melkoochagovogo изисква пациент гореспоменатите компоненти 3, но интензивността и продължителността на болка атака реактивни промени в кръвта, телесната температура, активност, серумните ензими и ЕКГ промени обикновено изразени в по-малка степен. Надеждност на диагнозата само въз основа на външния вид на негативни Т вълни" в ЕКГ при липса на убедителни клинични и лабораторни данни, е под въпрос. Като правило, малки фокусно инфаркт наблюдава при индивиди от много години страда от исхемична болест на сърцето и cardiosclerosis с различни нейните усложнения, броя и тежестта на който, както и тенденция към повторение увеличава с добавянето на сърдечен удар, а това се определя като продължителността и тежестите, най-новите тенденции и сериозността Най-близките и далечните си прогнози. Ако това се случи по-рано, на началната фаза на коронарна болест на сърцето, често е предвестник на тежка трансмурален инфаркт на миокарда, възникващи на няколко дни или седмици по-късно. Тези две характеристики се определят от клинични и прогностична melkoochagovogo оценка инфаркт и лечение селекция. Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда се извършва с перикардит (см.) С белодробна емболия (cm), със спонтанен пневмоторакс (см.), С масивна вътрешно кървене (см.), Остър панкреатит (вж.) С дисекция хематом аорта ( см.). Melkoochagovyj различи инфаркт на миокарда от фокална инфаркт дистрофия koronarogennoy от dyshormonal (климактериум) кардиопатия (вж. Cardialgia). Лечение. Основна помощ при инфаркт на миокарда:

непрекъснато излагане nitratami- 2) прилагане на лекарство, съсирек лизисна или антикоагулант директно vnutrivenno- 3) използване на лекарство, бета-адренергичен блокиращ ефект на сърдечни 4) добавяне на калиев хлорид състав поляризиращ смес. Комбинацията от тези мерки, особено ако те са взети в първите часове на заболяването целят ограничаване на размера на инфаркт на миокарда и увреждане в зоната на пери-миокарда.

Когато се използва нитроглицерин ангина състояние незабавно първия sublinpvalno (0.0005гр в таблетка или 2 капки от 1% разтвор на алкохол) неколкократно на интервали от 2-3 минути, докато ангина интензитета на болката значително отслабена, и междувременно, определя система / капкова инфузия и продължава нитроглицерин експозиция чрез I / продължително приложение. За тази цел, йод (безалкохолна!) 0,01% нитроглицерин разтвор, съдържащ 100 микрограма в 1 мл, се разрежда със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид по такъв начин, че скоростта на / в нитроглицерина пациент може да бъде 50 г / мин и увеличаване то всяка минута се постигне стабилни антиангинозната действия (обикновено - в размер не повече от 200 250-300 мкг / мин) - скоростта остава в сила за дълго време. Само пълна липса на облекчаване на ангина болка въпреки адекватно прилагане на нитроглицерин, за да оправдае прилагане на пациент в / в (не / m или п / к!) Наркотичните аналгетици: смес от 2,1 мл от 2% разтвор на промедол, 1-2 мл дипирон 50% и 1 мл 1% разтвор в 20 мл 5-10% glyukozy- разтвор dimedrola или (в отсъствието на брадикардия, хипотензия) - 1 мл 0.25% разтвор с 1 мл дроперидол 0.005% fentanida- разтвор или (в отсъствие на хипертония) 30 мг (т. е. 1 мл) пентазоцин (Fortran). Потенцират аналгезия инхалация смес от азотен оксид и кислород (1: 1) (!) Или въвеждане в / в бавно 20 мл 20% разтвор на натриев oxybutyrate (Гамахидроксибутират) а. не трябва да бърза да хипотетичната-инвазивна терапия за хипертония в ранните часове на инфаркт на миокарда. Нитроглицерин -с невъзможност / в въвеждането му - продължи до получаване сублингвални таблетки, поддържайки апликация Антиангинозната лекарството кожата 2% нитроглицерин маз.

Хепарин се въвежда в / в, като се започне с 1000 U, тогава предпочитани непрекъсната / в инфузия на хепарин при 1000 единици на 1 час или фракционна въвеждане във вена (може да пункция катетър) е не по-малко от веднъж на 2 часа (!) До 2000 IU. В болницата продължава в / хепарин (1000 IU на час), контролиран чрез повторно коагулация или време на съсирване (следва да се увеличи с 2-3 пъти). Предпочитана тромболитична терапия дава, при условие, че на пациента се приема в болницата в ранните часове на инфаркт на миокарда (повече повдигнати куполообразни сегменти STna ЕКГ), и че интензивното отделение болница има необходимите умения за лечението на пациенти по време на последната упражняване trombolizisa- Streptodekaza (обикновено доза от 3 милиона IU) или други тромболитични агенти.

Едновременно с хепарин (особено след въвеждането Streptodekaza или друг тромболитичен агент) да продължи прилагане нитроглицерин (по-добра I / непрекъснато) и за установяване на приложение във вена на сместа от пациент поляризиращ (500 мл 10% глюкоза + 1.5 г калиев хлорид) 10 -12 U инсулин) в комбинация с който е възможно да влиза и хепарин и други лекарства. Подходяща инсталация венозен катетър в голяма вена с очакването на дългосрочно това използване. Прилага на пациента / вливане над приблизително половината obzidan в доза от 7-8 мг и четири часа след края на инфузията obsidan лекарство започне да навътре, обикновено в доза 20-40 мг всеки прием 4-6ch. В заключение хепарин, се движат от своя интравенозно приложение инжектиране в подкожната мазнина слой на предната стена на корема (не интрамускулно!) От 7500-5000 единици 2-4 пъти на ден. Приемане започва с антитромбоцитни средства 3-4th ден на заболяването обикновено като лекарство е ацетилсалицилова киселина, 100 мг от получения (рядко 200 мг), 1 пъти на ден (след хранене). Необходимо да се следи реакцията на кръв в изпражненията.

Prodolzhayut- хепарин инфузия при пациенти с неусложнена миокарден инфаркт -5-7 дни-калиеви соли - в разтвор на калиев хлорид или ацетат, или наркотици "пенлива калиев" или solnatreks (с храна) - нитроглицерин инфузия постепенно заменени с прилагането на мехлем с 2% nitroglitserina- антитромбоцитна терапия (ацетилсалицилова киселина) не трябва да бъде спряна преди завършване рехабилитация пациент период. Активността на пациента в леглото - от първия ден в седнало положение - с 2-4-ия ден, ставане и ходене из отделението - по 09/07/11 ите дни. Препоръчителни еластични превързването на краката, особено в хората с наднормено тегло (не масаж!). Превод срокове за подаване на пациента към лечението или санаториум рехабилитация извънболнична и се върне на работа и заетост (за сключване VTEK) се определя индивидуално.

Лечение на усложнения. Честото камерни екстрасистоли високо градация от Lown (началото тип R на Т politopnye, група, "бягане за здраве" тахикардия) в ранните часове на миокарден инфаркт може да бъде следствие от реканализация (включително спонтанно) на коронарните артерии лумен, но в същото време - предвестник на предстоящото появата на вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Следователно е необходимо да влезе в / струя бавно 10 до 20 мл 1% разтвор на лидокаин (ксилокаин, лидокаин), а след това по-строги доза се прилага превантивно капе в продължение на един час (ако е необходимо, отново). Индивидуални удара не се нуждаят от лечение. Ако суправентрикуларна екстрасистоли -kapelnaya инфузия поляризиращ mixtures- с пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене ако те причиняват сърдечна и съдова недостатъчност симптоми -Също инфузионни поляризиращи смеси във връзка с въвеждането на 1 мл от 0.025% разтвор на дигоксин (не Korglikon!) И 1 на -2 kordiamina мл 25% разтвор на т / т, в отсъствието на такива симптоми - часовник, като тези аритмии обикновено са преходни. Когато пристъп на вентрикуларна тахикардия незабавно дефибрилация предпочитане е да се опити за медицинска терапия.

В атриовентрикуларен блок II-III степен izadrin (novodrin) 0.005 грама (rassosat таблетка в устата) или орципреналин сулфат (alupent) 0.02 гр (изсмуква) и / или вливане в 1-2 мл разтвор в 0.05% 200 -300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид в размер на 12-16 капки на 1 минута продължителност и повторяемост на комплекта за приложение в зависимост от промените в степента на блокада. Ако пълен AV блок в задната миокарден инфаркт (дъно) на стената е често преходен, тогава когато peredneperegorodochnom миокарден инфаркт прогноза влошава близкото темпото и не винаги се изисква, за съжаление, подобряване прогноза. Блокади Неговите разговори клонове обикновено не се нуждаят от специално медицинско лечение.

При първите признаци на дори минимално остра сърдечна, често левокамерна недостатъчност във всеки от периодите на заболяването е показано, че се прилагат форми вазодилататори действие (нитрати, блокери на калциевите канали) са за предпочитане в / дълги периоди, но е възможно и навътре (под формата на нитрати и мехлеми). Задръстванията сила на диуретици дестинация (фуроземид, хидрохлоротиазид, триамтерен, triampur, veroshpiron), които се използват от малки и умерени дози, но отново, както е необходимо.

Когато белодробен оток получаване нитроглицерин сублингвално и по този начин е възможно да се започне / в прилагане нитроглицерин (см. По-горе), се увеличава скоростта на въвеждането му до загуба на оток симптоми. Паника пациент настроение може да изисква прилагане в / или подкожно 1 мл 1% разтвор на морфин или други наркотични аналгетици а. Наред с това, въведена в / в 6-8 мл разтвор фуроземид като диуретик (при липса на признаци на кардиогенен шок). Само когато рязко покачване на диастолното BP прилага регулируем (риск от срутване!) На капки неговото намаляване на / в въвеждането до 250 мг в arfonad 250- 300 мл 5% разтвор на глюкоза, скоростта на който (броят на капки в минута) е избран от измерване на кръвното налягане всеки 1-2 мин.

В кардиогенен шок, т. Е. В артериална хипотония, комбиниран с анурия или олигурия (по-малко от 8 капки урина в катетъра в продължение на 1 минута) и с остра сърдечна недостатъчност (задръстванията в белодробната диспнея, tsianozom- синдром малък сърдечна белодробен оток vybrosa- ), първо е необходимо да се спре болката на ангина, както е описано в ангина атака. Съгласно задължително контрол на централен венозен налягане или качване инфузионни разтвори, които допълват намален обем на кръвта - reopoligljukin 100-200 и дори 300 мл / с повишено внимание (риск от белодробен оток) - или допамин разтвор в 5% глюкозен разтвор или изотоничен натриев хлорид (25 мг допамин 125 мл rastvora- където скоростта на въвеждане на 1 мл от 1 минута, т. е. 16- 18 капки в 1 минута, 200 съответства инфузия мкг лекарство за 1 минута). Скоростта на приложение на допамин и може да се променя в зависимост от реакцията на сърдечно съдовата и тон, както и обемът на урината се отделя чрез бъбреците. Прогнози е много сериозно, особено когато се комбинира с кардиогенен шок, белодробен оток. Индикация за кардиогенен шок се преодолее възобновяване диуреза в обем от 1 мл и повече в minutu- не трябва да разчитате единствено на увеличаването на кръвното налягане. В специализирани офиси избор шокова терапия и лечение монитор улеснява получаването на информация за налягането в белодробната артерия на обема на циркулираща кръв, на централната хемодинамични параметри, кислород и стойност рН на кръвта минути диуреза, както и рентгенова картина на кръв запълване на белите дробове и други данни.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия клонове хепарин е необходимо дори повече от автентичен diagnoz трябва да се комбинира с лечението на сърдечна недостатъчност (често латентна), което е причина за периферна често асимптоматични флеботромбоза (източник тромбоемболизъм). Специализираните служби тромболитична терапия (вж. По-горе).