Терапия-инфаркт на миокарда

URL

Инфаркт на миокарда - болест на сърцето, поради остра доставка nedostatochnostyuego кръв, с появата на некроза фокус в serdechnoymyshtse- важно клинично форма на исхемична болест на сърцето.

Основните фактори на патогенеза: коронарна (остра zakuporkaprosveta артерия), което води до голяма фокусна, често трансмурален некроза miokarda- koronarostenoz (остра стесняване на лумена arteriinabuhshey атеросклеротична плака, стенен тромб) skrupnoochagovym обикновено инфаркт miokarda- stenoziruyuschiyrasprostranenny koronaroskleroza (рязко стеснение на 2- 3koronarnyh артерии) обикновено на фона на значителна експресия myocardiosclerosis, което води до така наречените малки фокусното, често subendokardialnyminfarkta m миокарда. Последната категория е инфаркт на миокарда otnyudne "плитък" в тяхната клинична стойност за chastoteoslozhneny и последици за пациента, особено със сърдечни атаки kasaetsyasubendokardialnyh в случаите, когато те obnaruzhivayutsyaelektrokardiograficheski във всички стени на лявата камера (смъртност на инфаркт на миокарда значително prevyshaetletalnost с трансмуралните инфаркти).

Симптоми отвътре. Началото на инфаркт на миокарда се счита poyavleniepristupa интензивна и продължителна (30 мин, neredkomnogochasovoy) болка в гърдите (ангина състояние) без kupiruyuscheysyapovtornymi техники фибриноген активност fermentov- инфаркт на креатин киназа и неговите изоензими (в pervyh48 з), AST (в рамките на 72 часа) LDH и изоензим LDG1 (в predelah5 г) - epistenokardicheskyперикардит (перикардната болка, слуша в levogokraya гръдната кост).

Серията ЕКГ отбелязани значителни, често купол podemsegmentov ST, а след това - разширен вид (не по-малко от 0,04 и) zubtsovQ, R намаляване на амплитудата на вълната или наличието на QS-образна zheludochkovogokompleksa (понякога само след 24 до 48 часа и дори дни на 3-5 nachalainfarkta инфаркт) в съответните води preimuschestvennoylokalizatsii камера (зона) лезии в сърдечния мускул. За 1 / 4vseh големи фокална инфаркт на миокарда или не soprovozhdayutsyaubeditelnymi ЕКГ промени (особено в повторен инфаркт на интравентрикуларен блокада) или такива промени vyyavlyayutsyalish допълнителни кабели. Dokazatelnyizmeneniya диагностично не на една и съща ЕКГ, а само определен posledovatelnostizmeneny QRS комплекс и сегмента ST, включени в seriiEKG.

Усложнения болница инфаркт на миокарда: (! Плеврит) еуфория, безкритично поведение, до психотично sostoyaniya- vozobnovlenieboley в гърдите в резултат на повторната поява на инфаркт, външен вид fibrinoznogoperikardita на, остър kolebaniychastoty и правилност на сърдечния ритъм, свързваща белодробен инфаркт, Образуването на външната разликата miokarda- paroksizmytahiaritmii и рано (край на Т-вълната преди cardiocomplex на) politopnye и камерни ekstrasistoly- atrioventrikulyarnayablokada група синдром II-III клас-плоча abosti синусов: перикарда) -ostraya serdechnayanedostatochnost- shok- кардиогенен тромбоемболизъм sistemelegochnoy артерия. Редки усложнения емболиева инфаркт golovnogomozga- тромбоемболизъм клонове мезентериална arterii- обилникървене на остри венозни язви на лигавицата obolochkizheludka, kishechnika- рязко разширение stomach- емболия arteriynizhnih konechnostey- "синдром на Дреслер" (Дреслер) - razryvmezhzheludochkovoy празнина peregorodki-"папиларен мускул.

Сърдечна недостатъчност често се появява за първи път, само когато пациентът започва да ходи, и е причина "по-късно"инфаркт на белия дроб (белодробна артерия тромбоемболизъм клонове).

Диагнозата на инфаркт на миокарда доказателство докато nalichiiu пациент клинична атака ангина (или astmaticheskogoego еквивалента) giperfermentemii типично по отношение harakternyhizmeneny ЕКГ описано по-горе. Типични клинична атака kartinabolevogo появата (в характерни последователности) hyperskeocytosis, хипертермия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, инфаркт predpolagatinfarkt priznakovperikardita прави подходящо лечение и за провеждане bolnogodazhe в случай ако не ЕКГ доказателства за infarktaizmeneniya. Диагнозата се потвърждава чрез допълнително techeniyabolezni анализ (giperfermentemii откриване, усложнения, osobennostilevozheludochkovoy недостатъчност). Подобно obosnovyvaetsyaretrospektivnoe диагностичен поемане на инфаркт на миокарда усложняване на други заболявания или постоперативно период.

За диагностика на миокарда melkoochagovogo трябва да има bolnogonazvannyh над 3 компоненти, но интензивността и prodolzhitelnostbolevogo атака от реактивни промени кръв temperaturytela, активност, серумните ензими и EKG променя vyrazhenyobychno по-малко. Надеждност на диагноза osnovannogolish за появата на негативни Т вълни" ЕКГ otsutstvieubeditelnyh клинични и лабораторни данни е под въпрос. Като правило, малки фокална инфаркт наблюдава при индивиди много години stradayuschihishemicheskoy сърдечни заболявания иcardiosclerosis с различни нейните усложнения, броят и tyazhestkotoryh, както и тенденция да се повтори с увеличаване prisoedinenieminfarkta, а това се определя като продължителността и otyagoschennosttecheniya последни, а тежестта на най-близките и otdalennogoego прогнози. Ако това се случи по-рано, на първоначалния етап на сърцето ishemicheskoybolezni, често е предвестник на tyazhelogotransmuralnogo инфаркт, разработване на няколко дни седмици по-късно. Тези две функции са определени klinicheskayai прогностична оценка и подбор melkoochagovogo инфаркт taktikilecheniya. Диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда provoditsyas пневмоторакс (см.), с massivnymvnutrennim кървенеm (см.), остър панкреатит (вж.), с скъсване gematomoyaorty (см.). Melkoochagovyj миокарден инфаркт различават от koronarogennoyochagovoy инфаркт дистрофия от dyshormonal (климактериум) кардиопатия (вж.cardialgia). Лечение. Основна помощ при инфаркт на миокарда:

непрекъснато излагане nitratami- 2) прилагане на лекарство, съсирек лизисна или антикоагулант директно vnutrivenno- 3) използване на лекарството, бета-адренергичен блокиращ vliyaniyana нитроглицерин се използва незабавно, първо sublinpvalno (.0005гр в таблетка или 2 капки от 1% разтвор на алкохол) mnogokratnos интервали от 2-3 минути, докато, докато anginoznoyboli интензивност е много по-слаба, а в същото време се установи sistemudlya / капкови инфузии, и ще продължи да се отразинитроглицерин чрез I / продължително приложение. с тази цел Йод (не алкохол!) 0.01% разтвор на нитроглицерин,съдържащ 100 микрограма на лекарството в 1 мл стерилен izotonicheskimrastvorom разрежда с разтвор на натриев хлорид, така че скоростта / Introducion нитроглицерин пациент moglasostavlyat 50 гр / мин и увеличаване на всяка минута dobivayutsyastabilnogo антиангинозни действия (обикновено - при скорост от 200 nesvyshe 250-300 тсд / мин) - скорост запази ефективното време naprodolzhitelnoe. Само пълната липса на облекчение anginoznyhboley въпреки адекватната primeneniepromedola, 1-2 мл 50%analginum и 1 мл от 1% разтвор на dimedrola 20 мл 5-10% rastvoraglyukozy- или (в отсъствието на брадикардия, хипотензия) -1 мл 0.25% разтвор надроперидол с 1 мл от 0.005% разтвор fentanida- или (otsutstviearterialnoy хипертония) 30 мг (т. е. 1 мл)пентазоцин (FORTRAN). Потенцират аналгезия ingalyatsieysmesi азотен оксид икислород (1: 1), или въвеждане в / в бавно 20 мл разтвор на 20% (!) Натриев хидроксибутират (гама oksimaslyanayakislota). Не трябва да се втурне към хипотетичен неинвазивна терапия за arterialnoygipertenzii в ранните часове на инфаркт на миокарда. нитроглицерин.

Хепарин се въвежда в / в, като се започне с 1000 U, след predpochtitelnanepreryvnaya / в инфузияхепарин при 1000 IU за 1 час или периодично кава приложение (възможно пункция катетър) е не по-малко от всеки 2 часа (!) po2000 ED. Болничната продължи / въвежданетохепарин (1000 IU на час), която се контролира чрез повторно време koagulogrammamilibo съсирване (това се очаква да нарасне с 2-3 пъти) Предпочитана тромболитична терапия дава, при условие, че на пациента се приема в болницата в ранните часове на инфаркт на миокарда (ЕКГ сегменти STna повиши куполна ) и че болницата единичната intensivnogonablyudeniya има необходимите умения да vedeniyabolnyh trombolizisa- през последното упражнение Streptodekaza (обикновено в доза от 3 милиона IU) или други тромболитични средства.

В същото времехепарин (Особено след въвеждането streptodekazylibo още тромболитично средство) продължават прилагане нитроглицерин (по-добра I / непрекъсната) установяване и прилагане на вена поляризиращ смес на пациента (500 ml от 10% глюкоза + 1.5 гркалиев хлорид) + 10-12 U инсулин) в комбинация с входа и kotoroymozhno хепарин и други preparaty.Tselesoobrazna инсталация венозен катетър в голяма вена с raschetomna дългосрочно използване. Прилага на пациента в / kapelnona obzidan за около един час при доза от 7-8 мг-час 4 obsidan spustyapo вливане на лекарства началото до края навътре, обикновено в доза 20-40 мг всеки прием 4-6ch. В заключениехепарин, движи от своята интравенозно kinektsiyam приложение в подкожната мазнина слой на предната коремна стена (tolkone интрамускулно!) от 7500-5000 единици 2-4 пъти на ден. Получаване antiagregantovnachinayut с 3-4th ден на заболяването обикновено такъв препарат sluzhitatsetilsalitsilovaya киселина, взета от 100 мг (рядко 200 mg) 1 пъти на ден (след хранене). Необходимо да се следи реакцията на krovv изпражнения.

вливанехепарин prodolzhayut- в опростен infarktamiokarda -5-7 дни-калиеви соли - в разтвор на приложение нитроглицерин мехлем zamenyayutna постепенно с 2% на дигоксин (неKorglikon!) И 2,1 мл от 25% разтвор наkordiamina I / O, в отсъствието на симптоми - наблюдение, тъй като тези видове аритмии обикновено са преходни. Когато пристъп zheludochkovoytahikardii незабавно дефибрилация предпочитане popytokprovedeniya лекарствена терапия.

В stepenitriamteren атриовентрикуларен блок II-III, triampur, veroshpiron), които се прилагат малки умерени дози, но отново, както е необходимо.

Когато белодробен оток даденитроглицерин под езики по този начин е възможно да се развие I / vvedeniemorfina или други наркотични аналгетици. Заедно с etimvvodyat / в 6-8 мл разтвор колапс!) Неговата намаляване kapelnymv / във въведението до 250 мг в arfonad 250- 300 мл 5% разтвор на глюкоза, скоростта на който (са избрани броя на капки в минута), измерване 1-2 м ADkazhdye ,

В кардиогенен шок, т. Е. В олигурия на артериална хипотензия или анурия sochetayuscheysyas (по-малко от 8 капки урина в катетъра в продължение на 1 минута) и с остра сърдечна недостатъчност (задръствания в legkihs диспнея, сърдечна tsianozom- синдром малък vybrosa-белодробен оток), Е необходимо първо да се спре anginoznuyubol както е описано в ангина атака. Под obyazatelnymkontrolem централното венозно налягане започне да infuziilibo решения, които допълват намалява количеството на циркулиращия krovi- reopoligljukin100-200 и дори 300 мл / в с повишено внимание (риск от белодробен оток) е или разтвор надопамин 5% глюкозен разтвор или изотоничен hloridanatriya (25 мгдопамин 125 мл rastvora- където скоростта на въвеждане на 1 мл от 1 минута, т. Е. 16- 18 капки в 1 минута, 200 ще sootvetstvovatinfuzii мкг лекарство за 1 минута). скоростта на въвежданедопамин Тя може и да варира в зависимост от reaktsiiserdechnoy активност и съдов тонус, както и обемът на урината otdelyaemoypochkami. Прогнози е много сериозно, особено ако kardiogennyyshok комбинира с белодробен оток. Индикация се преодолее kardiogennogoshoka възобновяване диуреза в обем от 1 мл или повече на минута не трябва да разчитате единствено на увеличаването на кръвното налягане. В подбор и мониторинг spetsializirovannyhotdeleniyah лечение на удар от lecheniyaoblegchayutsya получи информация за налягането в белодробната артерия на обема на циркулираща кръв, на централната хемодинамични параметри, кислород и стойност рН на кръвта минути диуреза и takzheo радиографски картина на белите дробове и кръвоносните пълнене nekotoryhdrugih данни.

Тромбоемболизъм на белодробни клонове артерия Хепарин neobhodimatem повече от автентичната diagnoz тя трябва да се комбинира slecheniem сърдечна недостатъчност (често латентна) yavlyayuscheysyaprichinoy периферното устройство, често асимптоматичнифлеботромбози (Източник на тромбоемболизъм). В spetsializirovannyhotdeleniyah извършва тромболитична терапия (вж. По-горе).