Pharmacology бърз метод за избор на предпочитан антибиотик за лечение на пациенти с гнойни-септичен инфекции
MI Леви, JP Възли, VG Slizkova
Съдържание
Изпитвателна лаборатория Център MGCD
Предложени бърз метод за скрининг време predpochtitelnyhantibiotikov гноен на изследването изпълнява iperevyazochnyh материали рани на базата на sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy предотвратяване на промяна на цвета, което се случва, когато растежа на бактериите.
Методът се тества върху пациенти с гнойни oslozhneniyamii право да даде оценка за opredeleniyavvodimyh дози антибиотик, който може да създаде своите izbytokv гнойни секрети.
Експрес-метод на избор на preferableantibiotics на гноен лечение септични инфекции на
M.I. Леви, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory център на Москва град дезинфекция център
Express метод на избор на preferableantibiotics на се предлага по време на изследвания на purulentdischarges и превързочни материали за рани, базирани onability на антибиотици за предотвратяване на храненето среда colorchange при бактерии расте.
Методът е доказано на болни хора с purulentcomplications и се оставя да представи предсказване fordefinition данни на антибиотици входните дози способни да createantibiotic излишък в секрети на гнойни.
Проблемът за избор на предпочитани Антибиотиците dlyalecheniya инфекциозни заболявания придобити vydayuscheesyaznachenie сред rezistentnostivozbuditeley широко разпространено заболяване [7]. Освен метод добре дифузия izvestnymdisko появи predlozheniyaispolzovat метод на серийни разреждания на антибиотици при прилагане на цвят vosobennosti хранителна среда, като се вземат предвид промените на рН по време на zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].
Настоящото изследване се фокусира върху улесняване nedavnopredlozhennogo ускорен метод, което води до недостатъците, споменати по-горе метод ustraneniyunekotoryh isokrascheniyu времето, необходимо за извършване на анализ на [2, 8].
Материали и методи
За анализа стерилна 96-lunochnyeplanshety плоско дъно предназначени dlyaimmuno-ензимен анализ. В Lune seriynyerazvedeniya антибиотици са били пуснати на оцветени sshagom среда 4, тъй като концентрацията на 625 мкг / мл (антибиотик poslednyayakontsentratsiya 0.04 мкг / мл). В kontrolnyelunki поставен само цвят хранителна среда. Poslevysushivaniya при стайна температура soderzhimogolunochek плочи затворени в пластмасова торба, запечатва и се съхранява на хладно zatenennommeste до употреба. От една плоча 11 pomeschalirazvedeniya антибиотици: ампицилин, бензил пеницилин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, Claforan (цефотаксим), рифампицин, цефазолин цефалотин, tsefat (цефамандол). Dvenadtsatayastroka таблетка, в която се суши pitatelnayasreda на полумесец, оставя за проследяване на активността на оригиналния цвят и issleduemogomateriala течен хранителен sredy.Bolnye са хоспитализирани 67 gorodskoyklinicheskoy болница на Москва (главата. V.A.Terushkin отделение) гнойни секрети, събрани по време vremyaperevyazki памучен тампон къси цвят pitatelnoysredoy. В допълнение към отделими от раната в няколко sluchayahispolzovali екстракт (0.85% натриев хлорид) chasteypovyazki тези, съдържащи се изхвърлянето на раната. Материал otbolnyh отведен в бактериологични лаборатория, където се използва цвят хранителна среда gotovilisootvetstvuyuschie разреждания на тестваните материали и po0,05 мл се прибавя към всички Lune (с изключение на контрол tsvetapitatelnoy среда), предварително приготвени плочи svysushennymi разреждания на антибиотици. В vremyamanipulyatsy с разряд гноен Спазвайте указанията за безопасност, предвидени в "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Плаките бяха леко vstryahivalii поставят в термостат при 37 ° С до момента на контролния Lune issleduemogomateriala активност, оригиналния цвят на културална среда заменя nazhelty. цвят време превръщане в тези контрол lunkahzaviselo от концентрацията на жизнеспособни микроби vissleduemom материал (обикновено 3-6 часа). След chegopristupali да счетоводен анализ. Sohranenieiskhodnogo цвят посочено хранителна среда obeffektivnosti дадена концентрация на антибиотик apoyavlenie жълт - недостатъчно egokontsentratsii не е в състояние да потискат бактериалната активност.
Неутрализирането на минималната концентрация (МНК) се определя като концентрацията на антибиотик (микрограма на милилитър) Vposlednee Lune не пожълтели.
В експериментите като микробни agentovispolzovali Colishtamm лабораторни култури от Escherichia К-12 щам и Staphilococcus ауреус Wood, kotoryevyraschivali хидролизат върху хранителен агар медии NIIpitatelnyh (Mahackala, Русия). Tsvetnuyupitatelnuyu среда, съдържаща indikatorabromkrezolpurpur 0,002% и 0.5% глюкоза консумира dvuhsortov, един от които служи за prigotovleniyarastvorov антибиотици, и друг - за prigotovleniyavzvesey гнойни рани или пациентите vzveseybakterialnyh култури.
Обемът на материал добавя към Lune дефинирани v0,05 мл, тъй като по-малък (0,002- 0.01 0.005 0.02 мл) пра- est (0.1 мл) се удължава времето "проявления"активност в контролната Lune.
Таблица 1 Активността на антибиотици в lunochkahplansheta след 2 седмици разклащане (200kachany / мин)
| прегледан борд | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | гентамицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | |
| след клатене | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 2.5 |
| след съхранение в хладилника | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 10 |
сравняване на времето "проявления" vkontrolnyh Lune активност, когато бързо и uskorennommetode метод, който използва антибиотични разтвори nevyyavili значителни разлики. Запазване метод време vekspress се постига чрез премахване на etapaprigotovleniya и пускането в razvedeniyantibiotikov на плоча. Лятно vysuschennyh антибиотици rastvorpri добавяне на 0.05 мл тестов материал в lunochkuproiskhodit за кратко време. ispolzovaniyaekspress резултати метод, при който антибиотици са zaraneevysusheny в Lune плоча, съвпадат с метод rezultatamiuskorennogo, която използва rastvoryantibiotika.
Предимствата на изрично-метод трябва otnestiotnositelno дългосрочно съхранение в подходящ usloviyahplanshetov с суши в Lune антибиотици bezpoteri си антибактериална активност (термин nablyudeniya6 месеца), а ускорена metodeprihoditsya грижи за запазване на активност в ostatkahrastvora антибиотици.
Разклаща плаките с изсушените антибиотик vtechenie 2 седмици при стайна температура (с нощ pereryvomna и почивните дни) не води kskolko забележимо лющене с poverhnostilunochek сушат антибиотици и potereantibakterialnoy активност в сравнение etipokazateli с еднакви за таблетки, hranivshimisyapri 4 ° С (Таблица. 1).
Необходимо е да се подчертае добър vosproizvodimostrezultatov бърз метод на различни плочи neredkoispolzovannyh по различно време. Като правило, poluchalisovpadayuschie резултати.
Ние използвахме чужди фирми плочи (Linbro, САЩ), и плочите на вътрешното производство (MEDPOLIMER, Русия). Не се наблюдават значителни разлики (таблица. 2) aktivnostiraznyh антибиотици.
В проучването на гнойни рани myopredelyali IOCs и се отнасят до ефективни антибиотици"B" (Подвижна рана микрофлора okazalaschuvstvitelnoy към специфичен антибиотик) ilineeffektivnym "в" (микрофлора подвижни ranyokazalas устойчиви на конкретен антибиотик). 9obsledovannyh от пациентите в един случай, нищо не беше сред най-ефективен 11antibiotikov. В pyatisluchayah неефективни антибиотици отчитат bolshepoloviny от 11, в други случаи те са meneepoloviny. При определяне на антибиотици ефективно ilineeffektivnym използва числени стойности на MIC дадени в [7, 9].
За избора на най-ефективния antibiotikovispolzovali стойността на МНК. Понякога ние избран neodin и два антибиотика, особено ако oniprinadlezhali към различни групи.
Метод за определяне pokazateleyosnovyvalas изчислени на комбинацията получен чрез analizeznacheny IOCs и литературата [3, 4, 7, 9]. Първоначално две количества се определят съгласно литературата: дози администрирани антибиотици и свързаните с антибиотици imkontsentratsy серум (обикновено otmechayutnaivysshie концентрация). Разделяне на първото количество navtoruyu даде някои допълнителни променлива, както kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika серумен фактор", Това съотношение neyavlyaetsya всяко постоянно като klirensantibiotika води до повишена честота, но myego използва като водач dlyaraschetov. Освен това се предположи, че изхвърлянето директно vgnoynom zametnonizhe антибиотична концентрация, отколкото в серум raznitsupredpolozhitelno оценка тази 10 пъти. В този случай koeffitsientraspredeleniya антибиотик гнойни vozrastetv 10 пъти в сравнение с коефициента за syvorotki.Teper да се определи дозата на антибиотика да се прилага за получаване на MNC, записани в таблица 3, се obratnymhodom и размножават това получената в MNC koeffitsientraspredeleniya антибиотици за освобождаване гноен. Etoproizvedenie отразява, според нашето предположение, на dozuantibiotika да бъдат въведени, за да открие разряд vgnoynom бърз метод OLS vukazannoy в Таблица 3 концентрация. За ustoychivogoblagopriyatnogo резултат на антибиотик neobhodimosozdat значителен излишък от серум антибиотик nadznacheniem IPC. Ето защо, ние представяме в Таблица 3 takuyuraschetnuyu доза на антибиотика, който moglasuschestvenno надвишава гнойни OLS стойност, която да увеличи дозата от 10 пъти в сравнение SDRAM гарантира постигането kontsentratsiiantibiotika равно MNC. Все още е необходимо да се вземат предвид корекциите, свързани с отглеждането на рана peredissledovaniem изрично метод, ако поне някаква степен на razvedeniyaizvestna.
Таблица 2 Сравнение aktivnostiantibiotikov суши във вътрешното Lune (MEDPOLIMER) и външна (Linbro) Tablet
| производство таблетки | номер таблетка | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | Гент Мицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | ||
| MEDPOLIMER | 1 | >625 | 625 | 40 | 2.5 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
| Linbros | 1 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | >625 | 165 | 40 | <0,04 | >625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
таблица 3 Ефект на антибиотици на пациентите gnoynoeotdelyaemoe за определяне на MNC *) бърз метод и настройката изчислената dozypredpochitaemogo антибиотик за постигане на излишък рана votdelyaemom
| NN р / р | Fahmy Лия болка Foot | диагноза | Антибиотици (MNC -mkg / мл) най- ефективен антибиотик | Intoduction анти флората и фауната ка | коефициент раз-определяне анти биотични в syvo Ротко | Рас Thu Ная Сото-езични dozadlya дос tizhe Ния МНК огнището време за zheniya (мг) | на сетълмент Сото-езични dozadlya дос tizhe Ния хижа TKA анти биотични (10 * MC) огнище време за zheniya (мг) | Гледна точка на оптималното Ная ежедневно доза анти био тик (Mg) | Мак Сим поръчка ежедневно доза анти био тик (Mg) | |||||||||||
| APECS цил линг | Бен ЗИЛ пени itsil линг | Streit ОСТ itsin | Gent и Ching | Tet ratsi клин | Лин Цин Коми | АОК рани Pho | Reef APECS Чинг | Цеф азо линг | Цеф алено калай | Дебел Цзе | ||||||||||
| 1 | L-в | гноен нараняване на пищяла | 40 имат | 0,6 Н | 625 имат | 2.5 UCH | 0,6 Н | 625 имат | 0,6 Н | <0,04 Ч | 0,6 Н | 0,15 W | 0,6 Н | рифампицин цефалотин | вътре в / | 100000 20000 | 40 30 | 400 300 | 900 2000 | 1200 8000 |
| 2 | Да-ко | гноен рана след бедрото ампутация | <0,04 Ч | 156 имат | 156 имат | 156 имат | 0,6 Н | 625 имат | <0,04 Ч | 10 имат | 10 часа | 156 имат | 2,5 Н | ампицилин klaforan | в / в / | 200000 10000 | 80 4 | 800 40 | 3000 1000 | 14000 2000 |
| 3 | Dem-в | гноен рана след измръзнало място | 2,5 Н | <0,04 Ч | 10 UCH | 2.5 UCH | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | бензил пеницилин тетра циклин | в / вътре | 700000 100000 | 300 40 | 3000 400 | 6000 1000 | 36000 2000 |
| 4 | Z-в | гноен нараняване на пищяла | >625 имат | >625 имат | >625 имат | 625 имат | 625 имат | 625 имат | 40 имат | 156 имат | 625 имат | 625 имат | 625 имат | - | ||||||
| 5 | El-п | гноен контузия на стъпалото | 40 имат | 2.5 | 625 имат | 625 имат | 40 имат | >625 имат | 0,6 Н | 2.5 UCH | 40 имат | 40 имат | 10 UCH | klaforan | в / | 10000 | 60 | 600 | 2000 | 12000 |
| 6 | Ar-S | нагнояване след крак измръзване | 156 имат | 40 имат | 156 имат | >625 имат | 156 имат | 625 имат | <0,04 Ч | 10 имат | 40 имат | 40 имат | 2,5 Н | klaforan | в / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 7 | Ci-в | гнойни рана след ампутация бедро | 625 имат | 156 имат | 625 имат | 2,5 Н | <0,04 Ч | >625 имат | 2,5 Н | 40 имат | 10 часа | 156 имат | 2,5 Н | тетрациклин | вътре | 100000 | 40 | 400 | 1000 | 2000 |
| 8 | Bv | следоперативна диета гнойни рана област vpahovoy | 625 имат | 40 имат | 156 имат | 2.5 UCH | 0,15 W | 156 имат | <0,04 Ч | 2.5 UCH | 10 часа | 40 имат | 0,6 Н | klaforan | в / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 9 | Защото в | цирей задник | 40 имат | 2.5 UCH | 2,5 Н | 0,15 W | 0,6 Н | 0,6 Н | 0,6 Н | <0,04 Ч | 0,15 W | <0,04 Ч | 0,15 W | цефалотин | в / | 20000 | 30 | 300 | 2000 | 8000 |
Дясната половина на таблицата се състои naosnovanii фигури, описани в литературата (виж обясненията, изложени в текста).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya концентрация.
В последните две колони в таблица 3 и съдържа информация oboptimalnoy максимална dozamiantibiotikov които са съставени от sovremennyhliteraturnyh източници [3, 4, 9]. Те pozvolyayutsopostavit изчислените стойности, въведени effektivnyhantibiotikov оптимална доза и граничната доза. Дори и във всички случаи 9 дозата, позволяващи да се създаде izbytokantibiotika в навита освобождаване, са по-ниски от тези, kotoryeschitayutsya оптимално. Ако не се използва metodyotbora ефективни антибиотици и primenyatantibiotiki препоръчва да се определи неговата чувствителност vozbuditelyai [9], често се препоръчва за концентрация sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni антибиотик малко вероятно (дори ако MNKsostavlyaet 10 мкг / мл), тъй като значително prevyshaetmaksimalno допустимата доза.
Оказа се, че можете само ispolzovatne разряд гнойна, но също така се извлече превръзки ilisalfetki наложени върху раната за бърз метод. В някои случаи се използва като myparallelno освобождаване гноен, така iekstrakt част на превръзката и се получава както е общо идентични резултати. Един takihprotokolov дадени в таблица 4.
обсъждане на резултатите
Ускорен ефективен метод антибиотична селекция [1, 5] предлага използването на разтвори на антибиотици, които, от практическа гледна точка, по-удобни chemispolzovanie таблетки с предварително vysushennymiantibiotikami бърз метод, при който само добави към bakteriologuostaetsya Lune 0.05 mlissleduemogo плоча материал, и след това следват konversieytsveta в инкубатор. Намаляване метод vekspress време на анализа се постига чрез премахване otneobhodimosti прекарват razvedeniyantibiotikov готвене време в луната.
бърз метод осигурява предимство vozmozhnostsohraneniya таблетки с предварително vysushennymiantibiotikami, липсата на всякакви разлики vantibakterialnoy активност в домашни iamerikanskih таблетки, няма ефект mnogochasovogovstryahivaniya готови таблетки и резултатите vysokayavosproizvodimost. Методология изрично metodastol данъчно облагане, която може да бъде извършена, poslenadlezhaschey медицински сестри обучение.
В тази книга на нов термин, използван за неутрализиране на минималната концентрация - МНК kotorayane съвпада с определение на минималната podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Последният фигура MPKopredelyaetsya метод диск дифузия в otnositelnostandartnyh условия (нанася върху агар opredelennoechislo микробни клетки, последвано от измерване на растежа на бактерии и zonyzaderzhki прехвърля диаметър vMPK на тази зона). По отношение на МНК, се пристъпва от рана действителност chtootdelyaemoe има способността да се променя оригиналния цвят usloviyahtermostata хранителна среда vzhelty и антибиотик неутрализира този ефект. Когато etomvelichina OLS до голяма степен зависи от вида (и) на микроорганизъм в изпълнението и случая kontsentratsii.V само регистрирани неутрализация цветен ефект. Едно проучване на Lunes sneizmennym реколта цвят хранителна среда показа, че vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii откритите случаи, макар и в малки количества, а в други не sluchayahih откриване. Сравнително бързото opredelenieMNK позволява да се оцени дейността на различни антибиотици votnoshenii микробно разпространение повърхност освобождаване ranyobychno дневно вземане на проби от материал за изследвания, в tovremya като определението в IPC се забави с neskolkosutok, когато положението на раната може да се промени.
ТАБЛИЦА 4 Сравнение на активността на антибиотиците при rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo отделя и екстракт превръзка част на ranebolnogo Bv.
| прегледан материал | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | Гент Мицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | |
| заустване гноен | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 10 | 40 | 0.6 |
| на екстракта на раната превръзка | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 2.5 | 10 | 0.6 |
Изчислените стойности въведени в тялото на пациента позволяват dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo ръководи над антибиотик освобождаване гноен. Etiraschety въз основа на някои вероятно не vsegdakorrektnyh предположения. Изчислете градиент padeniyakontsentratsii антибиотик серума не само да gnoynomuotdelyaemomu, така или иначе, ние raspolagaemlish предположения в тази насока. Що се отнася до izbytkaantibiotika в ликвидация освобождаване от отговорност, тук netdostovernyh информация, макар и да не загубим nadezhdurazrabotat подходяща методология в nedalekombuduschem. Във всеки случай, е желателно да има podobnymisvedeniyami за всеки отделен пациент, нуждаещ се от терапия с антибиотици.
Значително облекчение да се определи OLS mozhnoschitat възможно да се анализират не само gnoynogootdelyaemogo но елементи превръзки. При Vposlednee може да се страхува massivnyhkolichestv случайни бактерии, но ispolzovaniesterilizovannyh превръзки вероятно отхвърли тези опасения, както е видно от nashnebolshoy опит. В прекарва сравнително кратко време изрично метод, възможно neznachitelnyekolichestva външни бактерии не може effektivnokonkurirovat с микробна флора гноен otdelyaemogoiz способността за промяна на цвета на средата на културата.
Рационално антибиотична селекция състои izbystrogo vvodimoydozy и ефективни антибиотици, които могат да се създаде излишък на лезията, убеждението, че такъв излишък се достига и за определяне на продължителността на лечението с antibiotikov.Zhelatelno на тези препоръки iskhodyane са избрани от общи съображения, и особено за kazhdogobolnogo. Първите три показателя следва да бъдат получени vrezultate сътрудничество клиницист klinicheskogobakteriologa и клиничен фармаколог и dlitelnostlecheniya - по-скоро е в прерогативите на лекуващия лекар, въз основа на резултатите от първите дни на лечението primeneniyaetiotropnogo.
данни
1. Използването на таблетки с предварително изсушен vlunochkah антибиотици намалява времето, прекарано naotbor най-ефективни антибиотици, и се suschestvennouproschaet анализ.
2. Бързо метод за избор на ефективни антибиотици в анализа bylaprobirovan гноен материал iperevyazochnogo рани няколко данни bolnyh.Raschetnye въз основа на резултатите от issledovaniyakonkretnyh пациенти в комбинация с информацията, събрана от литературата, pozvoliliotsenit възможни дози антибиотици необходими dlyasoozdaniya им излишък в изпълнението на гноен.
литература
1. Леви MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry метод bakterialnyhkultur определяне на чувствителност към различни антибиотици в течна srede.Antibiotiki 1967, N1, стр. 57-62.
2. Леви MI, SuchkovYu.G., Прохоров VJ, Terushkin VA Ускорено otboreffektivnyh антибиотици за лечение на инфекции bolnyhgospitalnymi. Дезинфекция случай 1999 г., N3, стр. 18-24.
3. Медикаменти zarubezhnyhfirm в Русия. Directory. М.,"Astrafarmservis"1,993.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye означава. Том 2, Ed. 13, Москва, 1998 година.
5.Metodicheskie препоръки за ускорени otborueffektivnyh антибиотици за лечение на инфекции bolnyhgospitalnymi. Одобрено от Министерството на здравеопазването на Руската Федерация 10.01.2000 g.za N1100 / 26-0-117. Дезинфекция на бизнеса през 1999 г., N3, допълнение.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ед. 4, Москва, 1982 година.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: метод диск дифузия. Тълкуване rezultatov.Izd. група "Арина"1999 година.
8. SidorenkoS.V., Фьодорович V.Yu. Ускорен метод opredeleniyaminimalnoy инхибираща концентрация на антибиотици naplanshetnyh спектрофотометри с вграден termostatom.V книга.: "Вътреболничните инфекции - problemyepidemiologii, клиника, диагностика, лечение iprofilaktiki", М., 1999, стр. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Пясъчни М. Antimikrobnayaterapiya. Ед. 23, Москва, 1996 година.
MI Леви, JP Възли, VG Slizkova
Изпитвателна лаборатория Център MGCD
Предложени бърз метод за скрининг време predpochtitelnyhantibiotikov гноен на изследването изпълнява iperevyazochnyh материали рани на базата на sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy предотвратяване на промяна на цвета, което се случва, когато растежа на бактериите.
Методът се тества върху пациенти с гнойни oslozhneniyamii право да даде оценка за opredeleniyavvodimyh дози антибиотик, който може да създаде своите izbytokv гнойни секрети.
Експрес-метод на избор на preferableantibiotics на гноен лечение септични инфекции на
M.I. Леви, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory център на Москва град дезинфекция център
Express метод на избор на preferableantibiotics на се предлага по време на изследвания на purulentdischarges и превързочни материали за рани, базирани onability на антибиотици за предотвратяване на храненето среда colorchange при бактерии расте.
Методът е доказано на болни хора с purulentcomplications и се оставя да представи предсказване fordefinition данни на антибиотици входните дози способни да createantibiotic излишък в секрети на гнойни.
Проблемът за избор на предпочитани Антибиотиците dlyalecheniya инфекциозни заболявания придобити vydayuscheesyaznachenie сред rezistentnostivozbuditeley широко разпространено заболяване [7]. Освен метод добре дифузия izvestnymdisko появи predlozheniyaispolzovat метод на серийни разреждания на антибиотици при прилагане на цвят vosobennosti хранителна среда, като се вземат предвид промените на рН по време на zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].
Настоящото изследване се фокусира върху улесняване nedavnopredlozhennogo ускорен метод, което води до недостатъците, споменати по-горе метод ustraneniyunekotoryh isokrascheniyu времето, необходимо за извършване на анализ на [2, 8].
Материали и методи
За анализа стерилна 96-lunochnyeplanshety плоско дъно предназначени dlyaimmuno-ензимен анализ. В Lune seriynyerazvedeniya антибиотици са били пуснати на оцветени sshagom среда 4, тъй като концентрацията на 625 мкг / мл (антибиотик poslednyayakontsentratsiya 0.04 мкг / мл). В kontrolnyelunki поставен само цвят хранителна среда. Poslevysushivaniya при стайна температура soderzhimogolunochek плочи затворени в пластмасова торба, запечатва и се съхранява на хладно zatenennommeste до употреба. От една плоча 11 pomeschalirazvedeniya антибиотици: ампицилин, бензил пеницилин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, Claforan (цефотаксим), рифампицин, цефазолин цефалотин, tsefat (цефамандол). Dvenadtsatayastroka таблетка, в която се суши pitatelnayasreda на полумесец, оставя за проследяване на активността на оригиналния цвят и issleduemogomateriala течен хранителен sredy.Bolnye са хоспитализирани 67 gorodskoyklinicheskoy болница на Москва (главата. V.A.Terushkin отделение) гнойни секрети, събрани по време vremyaperevyazki памучен тампон къси цвят pitatelnoysredoy. В допълнение към отделими от раната в няколко sluchayahispolzovali екстракт (0.85% натриев хлорид) chasteypovyazki тези, съдържащи се изхвърлянето на раната. Материал otbolnyh отведен в бактериологични лаборатория, където се използва цвят хранителна среда gotovilisootvetstvuyuschie разреждания на тестваните материали и po0,05 мл се прибавя към всички Lune (с изключение на контрол tsvetapitatelnoy среда), предварително приготвени плочи svysushennymi разреждания на антибиотици. В vremyamanipulyatsy с разряд гноен Спазвайте указанията за безопасност, предвидени в "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Плаките бяха леко vstryahivalii поставят в термостат при 37 ° С до момента на контролния Lune issleduemogomateriala активност, оригиналния цвят на културална среда заменя nazhelty. цвят време превръщане в тези контрол lunkahzaviselo от концентрацията на жизнеспособни микроби vissleduemom материал (обикновено 3-6 часа). След chegopristupali да счетоводен анализ. Sohranenieiskhodnogo цвят посочено хранителна среда obeffektivnosti дадена концентрация на антибиотик apoyavlenie жълт - недостатъчно egokontsentratsii не е в състояние да потискат бактериалната активност.
Неутрализирането на минималната концентрация (МНК) се определя като концентрацията на антибиотик (микрограма на милилитър) Vposlednee Lune не пожълтели.
В експериментите като микробни agentovispolzovali Colishtamm лабораторни култури от Escherichia К-12 щам и Staphilococcus ауреус Wood, kotoryevyraschivali хидролизат върху хранителен агар медии NIIpitatelnyh (Mahackala, Русия). Tsvetnuyupitatelnuyu среда, съдържаща indikatorabromkrezolpurpur 0,002% и 0.5% глюкоза консумира dvuhsortov, един от които служи за prigotovleniyarastvorov антибиотици, и друг - за prigotovleniyavzvesey гнойни рани или пациентите vzveseybakterialnyh култури.
Обемът на материал добавя към Lune дефинирани v0,05 мл, тъй като по-малък (0,002- 0.01 0.005 0.02 мл) пра- est (0.1 мл) се удължава времето "проявления"активност в контролната Lune.
Таблица 1 Активността на антибиотици в lunochkahplansheta след 2 седмици разклащане (200kachany / мин)
| прегледан борд | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | гентамицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | |
| след клатене | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 2.5 |
| след съхранение в хладилника | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 10 |
сравняване на времето "проявления" vkontrolnyh Lune активност, когато бързо и uskorennommetode метод, който използва антибиотични разтвори nevyyavili значителни разлики. Запазване метод време vekspress се постига чрез премахване на etapaprigotovleniya и пускането в razvedeniyantibiotikov на плоча. Лятно vysuschennyh антибиотици rastvorpri добавяне на 0.05 мл тестов материал в lunochkuproiskhodit за кратко време. ispolzovaniyaekspress резултати метод, при който антибиотици са zaraneevysusheny в Lune плоча, съвпадат с метод rezultatamiuskorennogo, която използва rastvoryantibiotika.
Предимствата на изрично-метод трябва otnestiotnositelno дългосрочно съхранение в подходящ usloviyahplanshetov с суши в Lune антибиотици bezpoteri си антибактериална активност (термин nablyudeniya6 месеца), а ускорена metodeprihoditsya грижи за запазване на активност в ostatkahrastvora антибиотици.
Разклаща плаките с изсушените антибиотик vtechenie 2 седмици при стайна температура (с нощ pereryvomna и почивните дни) не води kskolko забележимо лющене с poverhnostilunochek сушат антибиотици и potereantibakterialnoy активност в сравнение etipokazateli с еднакви за таблетки, hranivshimisyapri 4 ° С (Таблица. 1).
Необходимо е да се подчертае добър vosproizvodimostrezultatov бърз метод на различни плочи neredkoispolzovannyh по различно време. Като правило, poluchalisovpadayuschie резултати.
Ние използвахме чужди фирми плочи (Linbro, САЩ), и плочите на вътрешното производство (MEDPOLIMER, Русия). Не се наблюдават значителни разлики (таблица. 2) aktivnostiraznyh антибиотици.
В проучването на гнойни рани myopredelyali IOCs и се отнасят до ефективни антибиотици"B" (Подвижна рана микрофлора okazalaschuvstvitelnoy към специфичен антибиотик) ilineeffektivnym "в" (микрофлора подвижни ranyokazalas устойчиви на конкретен антибиотик). 9obsledovannyh от пациентите в един случай, нищо не беше сред най-ефективен 11antibiotikov. В pyatisluchayah неефективни антибиотици отчитат bolshepoloviny от 11, в други случаи те са meneepoloviny. При определяне на антибиотици ефективно ilineeffektivnym използва числени стойности на MIC дадени в [7, 9].
За избора на най-ефективния antibiotikovispolzovali стойността на МНК. Понякога ние избран neodin и два антибиотика, особено ако oniprinadlezhali към различни групи.
Метод за определяне pokazateleyosnovyvalas изчислени на комбинацията получен чрез analizeznacheny IOCs и литературата [3, 4, 7, 9]. Първоначално две количества се определят съгласно литературата: дози администрирани антибиотици и свързаните с антибиотици imkontsentratsy серум (обикновено otmechayutnaivysshie концентрация). Разделяне на първото количество navtoruyu даде някои допълнителни променлива, както kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika серумен фактор", Това съотношение neyavlyaetsya всяко постоянно като klirensantibiotika води до повишена честота, но myego използва като водач dlyaraschetov. Освен това се предположи, че изхвърлянето директно vgnoynom zametnonizhe антибиотична концентрация, отколкото в серум raznitsupredpolozhitelno оценка тази 10 пъти. В този случай koeffitsientraspredeleniya антибиотик гнойни vozrastetv 10 пъти в сравнение с коефициента за syvorotki.Teper да се определи дозата на антибиотика да се прилага за получаване на MNC, записани в таблица 3, се obratnymhodom и размножават това получената в MNC koeffitsientraspredeleniya антибиотици за освобождаване гноен. Etoproizvedenie отразява, според нашето предположение, на dozuantibiotika да бъдат въведени, за да открие разряд vgnoynom бърз метод OLS vukazannoy в Таблица 3 концентрация. За ustoychivogoblagopriyatnogo резултат на антибиотик neobhodimosozdat значителен излишък от серум антибиотик nadznacheniem IPC. Ето защо, ние представяме в Таблица 3 takuyuraschetnuyu доза на антибиотика, който moglasuschestvenno надвишава гнойни OLS стойност, която да увеличи дозата от 10 пъти в сравнение SDRAM гарантира постигането kontsentratsiiantibiotika равно MNC. Все още е необходимо да се вземат предвид корекциите, свързани с отглеждането на рана peredissledovaniem изрично метод, ако поне някаква степен на razvedeniyaizvestna.
Таблица 2 Сравнение aktivnostiantibiotikov суши във вътрешното Lune (MEDPOLIMER) и външна (Linbro) Tablet
| производство таблетки | номер таблетка | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | Гент Мицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | ||
| MEDPOLIMER | 1 | >625 | 625 | 40 | 2.5 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
| Linbros | 1 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | >625 | 165 | 40 | <0,04 | >625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
таблица 3 Ефект на антибиотици на пациентите gnoynoeotdelyaemoe за определяне на MNC *) бърз метод и настройката изчислената dozypredpochitaemogo антибиотик за постигане на излишък рана votdelyaemom
| NN р / р | Fahmy Лия болка Foot | диагноза | Антибиотици (MNC -mkg / мл) най- ефективен антибиотик | Intoduction анти флората и фауната ка | коефициент раз-определяне анти биотични в syvo Ротко | Рас Thu Ная Сото-езични dozadlya дос tizhe Ния МНК огнището време за zheniya (мг) | на сетълмент Сото-езични dozadlya дос tizhe Ния хижа TKA анти биотични (10 * MC) огнище време за zheniya (мг) | Гледна точка на оптималното Ная ежедневно доза анти био тик (Mg) | Мак Сим поръчка ежедневно доза анти био тик (Mg) | |||||||||||
| APECS цил линг | Бен ЗИЛ пени itsil линг | Streit ОСТ itsin | Gent и Ching | Tet ratsi клин | Лин Цин Коми | АОК рани Pho | Reef APECS Чинг | Цеф азо линг | Цеф алено калай | Дебел Цзе | ||||||||||
| 1 | L-в | гноен нараняване на пищяла | 40 имат | 0,6 Н | 625 имат | 2.5 UCH | 0,6 Н | 625 имат | 0,6 Н | <0,04 Ч | 0,6 Н | 0,15 W | 0,6 Н | рифампицин цефалотин | вътре в / | 100000 20000 | 40 30 | 400 300 | 900 2000 | 1200 8000 |
| 2 | Да-ко | гноен рана след бедрото ампутация | <0,04 Ч | 156 имат | 156 имат | 156 имат | 0,6 Н | 625 имат | <0,04 Ч | 10 имат | 10 часа | 156 имат | 2,5 Н | ампицилин klaforan | в / в / | 200000 10000 | 80 4 | 800 40 | 3000 1000 | 14000 2000 |
| 3 | Dem-в | гноен рана след измръзнало място | 2,5 Н | <0,04 Ч | 10 UCH | 2.5 UCH | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | бензил пеницилин тетра циклин | в / вътре | 700000 100000 | 300 40 | 3000 400 | 6000 1000 | 36000 2000 |
| 4 | Z-в | гноен нараняване на пищяла | >625 имат | >625 имат | >625 имат | 625 имат | 625 имат | 625 имат | 40 имат | 156 имат | 625 имат | 625 имат | 625 имат | - | ||||||
| 5 | El-п | гноен контузия на стъпалото | 40 имат | 2.5 | 625 имат | 625 имат | 40 имат | >625 имат | 0,6 Н | 2.5 UCH | 40 имат | 40 имат | 10 UCH | klaforan | в / | 10000 | 60 | 600 | 2000 | 12000 |
| 6 | Ar-S | нагнояване след крак измръзване | 156 имат | 40 имат | 156 имат | >625 имат | 156 имат | 625 имат | <0,04 Ч | 10 имат | 40 имат | 40 имат | 2,5 Н | klaforan | в / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 7 | Ci-в | гнойни рана след ампутация бедро | 625 имат | 156 имат | 625 имат | 2,5 Н | <0,04 Ч | >625 имат | 2,5 Н | 40 имат | 10 часа | 156 имат | 2,5 Н | тетрациклин | вътре | 100000 | 40 | 400 | 1000 | 2000 |
| 8 | Bv | следоперативна диета гнойни рана област vpahovoy | 625 имат | 40 имат | 156 имат | 2.5 UCH | 0,15 W | 156 имат | <0,04 Ч | 2.5 UCH | 10 часа | 40 имат | 0,6 Н | klaforan | в / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 9 | Защото в | цирей задник | 40 имат | 2.5 UCH | 2,5 Н | 0,15 W | 0,6 Н | 0,6 Н | 0,6 Н | <0,04 Ч | 0,15 W | <0,04 Ч | 0,15 W | цефалотин | в / | 20000 | 30 | 300 | 2000 | 8000 |
Дясната половина на таблицата се състои naosnovanii фигури, описани в литературата (виж обясненията, изложени в текста).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya концентрация.
В последните две колони в таблица 3 и съдържа информация oboptimalnoy максимална dozamiantibiotikov които са съставени от sovremennyhliteraturnyh източници [3, 4, 9]. Те pozvolyayutsopostavit изчислените стойности, въведени effektivnyhantibiotikov оптимална доза и граничната доза. Дори и във всички случаи 9 дозата, позволяващи да се създаде izbytokantibiotika в навита освобождаване, са по-ниски от тези, kotoryeschitayutsya оптимално. Ако не се използва metodyotbora ефективни антибиотици и primenyatantibiotiki препоръчва да се определи неговата чувствителност vozbuditelyai [9], често се препоръчва за концентрация sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni антибиотик малко вероятно (дори ако MNKsostavlyaet 10 мкг / мл), тъй като значително prevyshaetmaksimalno допустимата доза.
Оказа се, че можете само ispolzovatne разряд гнойна, но също така се извлече превръзки ilisalfetki наложени върху раната за бърз метод. В някои случаи се използва като myparallelno освобождаване гноен, така iekstrakt част на превръзката и се получава както е общо идентични резултати. Един takihprotokolov дадени в таблица 4.
обсъждане на резултатите
Ускорен ефективен метод антибиотична селекция [1, 5] предлага използването на разтвори на антибиотици, които, от практическа гледна точка, по-удобни chemispolzovanie таблетки с предварително vysushennymiantibiotikami бърз метод, при който само добави към bakteriologuostaetsya Lune 0.05 mlissleduemogo плоча материал, и след това следват konversieytsveta в инкубатор. Намаляване метод vekspress време на анализа се постига чрез премахване otneobhodimosti прекарват razvedeniyantibiotikov готвене време в луната.
бърз метод осигурява предимство vozmozhnostsohraneniya таблетки с предварително vysushennymiantibiotikami, липсата на всякакви разлики vantibakterialnoy активност в домашни iamerikanskih таблетки, няма ефект mnogochasovogovstryahivaniya готови таблетки и резултатите vysokayavosproizvodimost. Методология изрично metodastol данъчно облагане, която може да бъде извършена, poslenadlezhaschey медицински сестри обучение.
В тази книга на нов термин, използван за неутрализиране на минималната концентрация - МНК kotorayane съвпада с определение на минималната podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Последният фигура MPKopredelyaetsya метод диск дифузия в otnositelnostandartnyh условия (нанася върху агар opredelennoechislo микробни клетки, последвано от измерване на растежа на бактерии и zonyzaderzhki прехвърля диаметър vMPK на тази зона). По отношение на МНК, се пристъпва от рана действителност chtootdelyaemoe има способността да се променя оригиналния цвят usloviyahtermostata хранителна среда vzhelty и антибиотик неутрализира този ефект. Когато etomvelichina OLS до голяма степен зависи от вида (и) на микроорганизъм в изпълнението и случая kontsentratsii.V само регистрирани неутрализация цветен ефект. Едно проучване на Lunes sneizmennym реколта цвят хранителна среда показа, че vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii откритите случаи, макар и в малки количества, а в други не sluchayahih откриване. Сравнително бързото opredelenieMNK позволява да се оцени дейността на различни антибиотици votnoshenii микробно разпространение повърхност освобождаване ranyobychno дневно вземане на проби от материал за изследвания, в tovremya като определението в IPC се забави с neskolkosutok, когато положението на раната може да се промени.
ТАБЛИЦА 4 Сравнение на активността на антибиотиците при rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo отделя и екстракт превръзка част на ranebolnogo Bv.
| прегледан материал | Антибиотици (MNC -mkg / мл) | ||||||||||
| APECS tsillin | Бензил санкции tsillin | стрептокок tomitsin | Гент Мицин | тетрациклин | линкомицин | klaforan | рифампицин | ефазолин | цефалотин | Tsefat | |
| заустване гноен | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 10 | 40 | 0.6 |
| на екстракта на раната превръзка | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 2.5 | 10 | 0.6 |
Изчислените стойности въведени в тялото на пациента позволяват dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo ръководи над антибиотик освобождаване гноен. Etiraschety въз основа на някои вероятно не vsegdakorrektnyh предположения. Изчислете градиент padeniyakontsentratsii антибиотик серума не само да gnoynomuotdelyaemomu, така или иначе, ние raspolagaemlish предположения в тази насока. Що се отнася до izbytkaantibiotika в ликвидация освобождаване от отговорност, тук netdostovernyh информация, макар и да не загубим nadezhdurazrabotat подходяща методология в nedalekombuduschem. Във всеки случай, е желателно да има podobnymisvedeniyami за всеки отделен пациент, нуждаещ се от терапия с антибиотици.
Значително облекчение да се определи OLS mozhnoschitat възможно да се анализират не само gnoynogootdelyaemogo но елементи превръзки. При Vposlednee може да се страхува massivnyhkolichestv случайни бактерии, но ispolzovaniesterilizovannyh превръзки вероятно отхвърли тези опасения, както е видно от nashnebolshoy опит. В прекарва сравнително кратко време изрично метод, възможно neznachitelnyekolichestva външни бактерии не може effektivnokonkurirovat с микробна флора гноен otdelyaemogoiz способността за промяна на цвета на средата на културата.
Рационално антибиотична селекция състои izbystrogo vvodimoydozy и ефективни антибиотици, които могат да се създаде излишък на лезията, убеждението, че такъв излишък се достига и за определяне на продължителността на лечението с antibiotikov.Zhelatelno на тези препоръки iskhodyane са избрани от общи съображения, и особено за kazhdogobolnogo. Първите три показателя следва да бъдат получени vrezultate сътрудничество клиницист klinicheskogobakteriologa и клиничен фармаколог и dlitelnostlecheniya - по-скоро е в прерогативите на лекуващия лекар, въз основа на резултатите от първите дни на лечението primeneniyaetiotropnogo.
данни
1. Използването на таблетки с предварително изсушен vlunochkah антибиотици намалява времето, прекарано naotbor най-ефективни антибиотици, и се suschestvennouproschaet анализ.
2. Бързо метод за избор на ефективни антибиотици в анализа bylaprobirovan гноен материал iperevyazochnogo рани няколко данни bolnyh.Raschetnye въз основа на резултатите от issledovaniyakonkretnyh пациенти в комбинация с информацията, събрана от литературата, pozvoliliotsenit възможни дози антибиотици необходими dlyasoozdaniya им излишък в изпълнението на гноен.
литература
1. Леви MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry метод bakterialnyhkultur определяне на чувствителност към различни антибиотици в течна srede.Antibiotiki 1967, N1, стр. 57-62.
2. Леви MI, SuchkovYu.G., Прохоров VJ, Terushkin VA Ускорено otboreffektivnyh антибиотици за лечение на инфекции bolnyhgospitalnymi. Дезинфекция случай 1999 г., N3, стр. 18-24.
3. Медикаменти zarubezhnyhfirm в Русия. Directory. М.,"Astrafarmservis"1,993.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye означава. Том 2, Ed. 13, Москва, 1998 година.
5.Metodicheskie препоръки за ускорени otborueffektivnyh антибиотици за лечение на инфекции bolnyhgospitalnymi. Одобрено от Министерството на здравеопазването на Руската Федерация 10.01.2000 g.za N1100 / 26-0-117. Дезинфекция на бизнеса през 1999 г., N3, допълнение.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ед. 4, Москва, 1982 година.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: метод диск дифузия. Тълкуване rezultatov.Izd. група "Арина"1999 година.
8. SidorenkoS.V., Фьодорович V.Yu. Ускорен метод opredeleniyaminimalnoy инхибираща концентрация на антибиотици naplanshetnyh спектрофотометри с вграден termostatom.V книга.: "Вътреболничните инфекции - problemyepidemiologii, клиника, диагностика, лечение iprofilaktiki", М., 1999, стр. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Пясъчни М. Antimikrobnayaterapiya. Ед. 23, Москва, 1996 година.
Първа помощ и процедурата за мониторинг на деца с стрептококова инфекция
Патоанатомия на остър гноен tireodita. Щитовидната жлеза при Щтрум- Чернодробните абсцеси. История, епидемиология и етиология
- Лимфаденит, възпаление на лимфните възли, често гнойни. Тя се нарича най-staphylo- и стрептококите,…
- Сепсис otogenny възниква от инфекция на гноен фокус в средното ухо чрез вените и синусите…
- Огнестрелни рани на параназалните синуси са хоризонтален допирателните, слепи. Симптомите на…
- Vulnuzan (vulnusan) *. Мехлеми, съдържащи екстракт от майки Поморие 12 г сол езера, 35 г рициново…
- Ekteritsid (ectericidum). Препаратът, съдържащ водоразтворими окислителни продукти, рибено масло.…
- Azlocillin (aziocillin) синоними: sekuropen, azlin, securopen. Той се произвежда под формата на…
- Резюмета хирургия
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Pharmacology сравняване на резултатите от ефективността на анализа на антибиотици в изследване на…- Фармакология
Хирургия е мястото на аминогликозиди при лечението на септични заболявания и усложнения при спешна…- Хирургическо септични заболявания на коремната кухина.
- Хирургия гнойни заболявания гръдния кош
- Профилактика хирургия на гнойни усложнения в endosurgery
- Хирургия
- Електронно устройство за избор на антибиотици
Гнойни хидраденит: за лекуване, причини, симптоми