В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 11 лекарства, използвани в сърдечносъдови sosudistnyh zabolevaniyah11.8 белодробен оток 11.8.1 патогенетични механизми на терапия

Белодробен оток

Белодробен оток развива vrezultate остра сърдечна недостатъчност, причината за което може да бъде сърцето tyazhelyezabolevaniya (остър миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна тампонада, и т.н.), Narusheniyaritma (пароксизмална тахикардия, fibrillyatsiyazheludochkov пълен атрио-zheludochkovayablokada, асистолия), хипертонична криза, rezkoeuvelichenie циркулиращия кръвен обем (ostryyglomerulonefrit). Белодробен оток - kriticheskoesostoyanie изискващ интензивно lechebnyhmeropriyaty.

Белодробен оток (OL) proiskhoditpropityvnie техните течни компоненти тъкан кръвта, първо в интерстициум (интерстициален OL) apozdnee в алвеолите, образуване на стабилна пяна (алвеоларен AL). Преходът от интерстициална kalveolyarnomu OL понякога се случва бързо, така че трябва да се вземат мерки, които вече в stadiiinterstitsialnogo OL. В някои случаи е субективно липса на непридружени въздух idrugie признаци, във връзка с които всички болни sinfarktom или симптоми serdechnoynedostatochnosti препоръчани provoditrentgenografiyu гърдите. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya увеличение в капилярите на белите дробове. Snizheniesokratitelnoy на лявата zheludochkaprivodit към компенсаторните uvelicheniyudiastolicheskogo налягане - повишено налягане vkapillyarah белите дробове. Когато gidrostaticheskoedavlenie надвишава онкотично (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), течната част на кръвта към междинното пространство nachinaetpronikat.

Лечение на белодробен оток цели naumenshenie кръвоснабдяването и да се предотврати малък krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy на кръвта в алвеолите. С тази tselyuispolzuyut медикаменти snizhayuschiepritok венозна кръв към сърцето полето (наркотични аналгетици, вазодилататори, диуретици), увеличаване на изтичане на кръв от sosudovlegkih чрез намаляване sosudistogosoprotivleniya (вазодилататори) или povysheniyasokratitelnoy миокарда (serdechnyeglikozidy, инхибитори на фосфодиестераза, Ь1-адренергични агонисти). Първият начин (umenshenievenoznogo връщане) осигурява по-bystryyterapevtichesky ефект.

Narkoticheskieanalgetiki и невролептици

Ефикасността на тези лекарства grupppri обяснени sedativnymdeystviem белодробен оток, инхибиране на дихателния център, забавяне на сърдечната честота (в rezultatesnizheniya симпатична тон и aktivatsiibluzhdayuschego нерв) и намаляване на тон sosudov.Takim начин, лекарства с otekelegkih намаляване на натоварването и по-голяма stepeniposlenagruzku сърцето.

морфин -narkotichesky аналгетик като vyrazhennymugnetayuschim ефект върху централната нервна система (аналгетик, хипнотично, седативни effekty- депресия tsentradyhaniya, кашлица рефлекс и т.н.). Onstimuliruet центрове на вагус и повръщане център puskovyezony на. морфин Само povyshaettonus гладката мускулатура или osvobozhdeniyagistamina (повишен тонус сфинктер, намалена подвижност на червата, бронхоспазъм), намалява секрецията на панкреатичен ivydelenie жлъчката. Лекарството увеличава притока на кръв и сърцето vmozge. инфаркт на миокарда морфинизползва с повишено внимание, тъй като се обади и брадикардия imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat съкратителната aktivnostmiokarda в условия на голямо padeniyaserdechnogo изхвърляне.

Когато белодробен оток морфин vvodyatvnutrivenno. максимален ефект идва vtechenie 5-15 минути. Лекарственият продукт се разпределя бързо vtkanyah. Главният път -glyukuronizatsiya и N-деметилиране. морфинекскретира в жлъчката. Въпреки това, повечето от egovsasyvaetsya в стомашно-чревния тракт, черния дроб vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya) и след това се елиминира с урината. въвеждане Posleodnokratnogo морфин в mocheopredelyaetsya в продължение на 48 часа. Когато се прилага интравенозно 10 mg морфини първоначалната концентрация на кръвта vsyvorotke е 0,06 грама / мл. При дози от 50-60 мг (Blood концентрация от 2 мг / мл) морфин vyzyvaetugnetenie дишане, които могат да potrebovatprovedeniya вентилация.

Когато белодробен оток морфин 3-5 мг се прилагат (1 мл 1% разтвор съдържа 10 мг лекарство) приложение prineobhodimosti повторени 2 или 3 пъти vtechenie 15 минути (в vyrazhennogougneteniya дишането на отсъствие). В по-малко застрашаващи situatsiivozmozhno интрамускулно и подкожно приложение на 8-15mg морфини който може да се повтаря на всеки 3-4 часа.

морфин противопоказан при otekelegkih с кръвоизлив в мозъка, bronhialnoyastme, хронично белодробно сърце, бременност.

Promedolum -narkotichesky аналгетик, свързани с gruppepiperidina. в сравнение с морфинри той okazyvaetbolee малък ефект върху дихателната, rvotnyytsentry и вагусовата дейност. Nevyzyvaet гладко мускулен спазъм (kromemiometrii) има umerennoespazmoliticheskoe действие. разтвор Primenyayutparenteralno 1-2 мл на 1-2%. Когато bolevomsindrome при пациенти с инфаркт може primenyatsyatakzhe други средства.

фентанил -Synthetic наркотичен аналгетик, принадлежащ към групата на пиперидин. Okazyvaetsilnoe, бързо но kratkovremennoeanalgeziruyuschee действие (15-30 минути poslevnutrivennogo приложение). Неговите analgeticheskayaaktivnost 100 пъти по-висока от тази, морфина. катоморфин, потиска дихателния център и povyshaetaktivnost вагуса vyzyvayabradikardiyu. Лекарственият продукт се разпределя бързо vtkanyah и след 10 минути игра, почти svyazyvaetsyas тъканни структури. Vyvoditsyapreimuschestvenno урина: 4 часа - около 70% от състава. Фармакокинетика фентанилaopisyvaetsya фаза крива, и трета фаза imeetsyaochen удължено поради циркулация в кръвта и medlennoyeliminatsiey неактивни метаболити. В obychnyhdozah фентанил слабо прониква spinnomozgovuyuzhidkost където неговата концентрация е 4 нг / мл.фентанил прилага 1-2 мг (0,005% разтвор) vnutrivennoili интрамускулно, може да се комбинира с морфинМеждународната морска организация невролептици.

Аналгетични aktivnostyuobladayut също dekstramoramid (Palfium)пиритрамид.

Опиоиден антагонист еnalorfin, което премахва всички ефекти морфинAU неговите производни (дихателна депресия, еуфория, аналгезия, и т.н.).

пентазоцин (Fortran) има слаб зависимост ivyzyvaet narcogene собственост само при високи дози не dlitelnomprimenenii- okazyvaetrvotnogo действие. аналгетично действиепентазоцини по-малко от това, морфина.

дроперидол - preparatiz група от невролептици, подобно наGALOPERидол. Тя осигурява бърз, мощен, noneprodolzhitelnoe действия, които nachinaetsyaprakticheski веднага след инжектирането, максималната ефект постига след 10 минути продължи в продължение на 30 минути, и значително отслабва kkontsu 3-4th часа. Главният път -N-деалкилиране. 2/3 от лекарството се екскретира szhelchyu и 1/3 - в урината. Нанесете 2-4 мл 0,25% разтвор интравенозно с морфинтата илифентанилтата. дроперидол sostavtalamonala включена (в 1 мл от препарата съдържа 2.5 мгдроперидолА и 0.05 мг фентанила). Protivopokazanpri органични заболявания на централната нервна система, бъбреците tyazhelyhporazheniyah. Когато глаукома използване sostorozhnostyu.

диуретици

Когато се използва moschnyebystrodeystvuyuschie белодробен оток диуретици: фуроземид (Lasix), етакринова киселина и (Uregei). когато vnutrivennomvvedenii фуроземиди (Lasix) diureticheskiyeffekt настъпва в рамките на пет минути dostigaetmaksimuma след 30 минути и трае в продължение на 2h. Подобряване на състоянието се появява по-пълно развитие на диуретичен ефект, който obyasnyayutvenodilatiruyuschim действие preparata.Odnokratnye доза фуроземиди варира shirokihpredelah (20 до 160 мг) и зависи от ефективността на лекарството и tyazhestisostoyaniya pripredyduschih приеми. еквивалентът фуроземидudozah използват други мощни диуретици:буметанид (1.2 мг) и пиретанид (6-12 мг) интравенозно.

съдоразширяващи

Венозни вазодилататори (нитроглицерин) причинява спад на налягането и umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo камера, което допринася, намаляване венозна задръстванията в белите дробове.нитроглицерин dlyalecheniya интравенозно често се използва в остър белодробен оток infarktemiokarda, дилатативна кардиомиопатия и др Pripoyavlenii първите признаци на белодробен отокнитроглицерин даден сублингвално (0,5-1 мг) prineobhodimosti повтаря на всеки 10-15 минути. Naiboleeeffektivno интравенозна капкованитроглицерина (10-20 мг на 100-200 мл 5% rastvoraglyukozy). Така sleduetpodderzhivat систолично кръвно налягане от най-малко 100-110 mm Hgнитроглицерин Това дава добра ефект в otekelegkih, причинена gipertoniey.Esli артериално кръвно налягане в белодробен оток се редуцира (например, инфаркт priinfarkte) като се използванитроглицерини може да бъде опасно, защото на тежка zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. При пациенти с претоварване с течности на кръвното налягане в въвеждане отговор нитроглицерини izmenyaetsyaneznachitelno.

При пациенти с хронична serdechnoynedostatochnostyu нитроглицерин, vvodimyyvnutrivenno, той има положителен ефект Натиснете надолу и заглушаване в белодробната артерия и дясното предсърдие. Има строга концентрация zavisimostmezhdu на наркотици в кръвта и stepenyugemodinamicheskih смени. Редица bolnyhmaksimalny хемодинамичен effektdostigaetsya -15 при концентрация 10 нг / мл, и пациенти с тежка unaibolee - Съдържание vkrovi при 40-480 нг / мл, което съответства skorostiinfuzii 220-440 мкг / мл.

Широкото в lecheniioteka лесно да се смесва вазодилататор -нитронатриев prussid което причинява kaksnizhenie serdechnogovybrosa следнатоварването и увеличаване и намаляване натоварването налягане iumenshenie в белодробните капиляри (tabl.11.33). нитронатриев prussid vnutrivennokapelno прилага в първоначална доза от 20 мг / мин. Dozuuvelichivayut при 5 мкг / мин на всеки 5 минути, за да uluchsheniyasostoyaniya пациент. Систоличното кръвно налягане трябва bytne по-малко от 100 mm Hg

Основната част е effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya което може да подобри исхемия miokardav чрез намаляване на коронарна перфузия ireflektornoy ангина.

ganglioplegic

Ganglioplegic обикновено се използва в случаите, когато белодробен оток vyzvanpovysheniem АД. Подходящи deystvieganglioblokatorov поради тяхното влияние naarterialnuyu и венозна съдова част rusla.Bystroe okazyvaetarfonad и краткосрочно действие, което позволява контролиране на инжектираната AD.Preparat вливане (250 мг в 150-200 mlrastvora глюкоза) скорост vvedeniyaopredelyaetsya нивата на кръвното налягане. Arfonad недостатъци, които пречат на неговото широко използване, е бързото развитие на тахифилаксията, затруднено наблюдение на лечението на vysokihkontsentratsiyah, нужда vvedeniyaznachitelnyh количество течност. Pomimoarfonada използва също pentamin (0,5-1 мл 5% разтвор в 20-40 мл изотоничен натриев rastvorahlorida или глюкоза) benzogeksony (СО2 0,5-1% разтвор в 20-40 мл изотоничен натриев rstvorahlorida или глюкоза). Когато vvedeniipreparatov трябва да се предотврати спад ADbolee от 1/3 от първоначалното ниво.

а-блокери

За да се намали BP оток legkihmozhno употреба означава obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey активност, напримераминазин. аминазин ilivnutrimyshechnom чрез интравенозно приложение на 90% се свързва sbelkami кръвната плазма. Полуживотът raven3 часа. Obrazuetsyaokolo 150 метаболити, от които само 20identifitsirovany Когато лекарството биотрансформация. Главният път -education сулфоксид, деметилиране ifenolnoe хидроксилиране. Razlichnyemetabolity в кръвта след 6 месеца posleokonchaniya поглъщане. аминазин изглежда овлажнява и жлъчката. назначат аминазин sleduetostorozhno, тъй като може да vyzvatneupravlyaemuyu хипотония. Primenyayutvnutrivenno и интрамускулно в доза от 50-200 мг.

левомепромазин (Tisercinum) в близост доаминазин, въпреки че за разлика от последния sposobenpotentsirovat действие наркотик, барбитурат аналгетични агенти.левомепромазин Той причинява хипотермия и obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. Понякога се използва в zhepokazaniyah че аминазин, в доза от 1-2 mlvnutrivenno или интрамускулно.

сърдечни гликозиди

За да се подобри sokratitelnoysposobnosti инфаркт и аритмии елиминират prioteke светлина понякога прибягва до vnutrivennomuvvedeniyu сърдечни гликозиди.

Строфантин на 0,5-0,75 мл 0.05% rastvoravvodyat болус във вена (не по-малко от 5 минути) ilikapelno (за 10-15 минути). При доза от уабаин neobhodimostivvedenie 0.2-0.25 мл 0,05% rastvorapovtoryayut интервали 1-4 часа. Общо preparatav на дозата за 4 часа не трябва да надвишава 0,5-0,625 мг (1% -1.25 ml0,05 разтвор). ефект уабаин идва cherez2-10 мин, макс ефект - 30 минути - 1 час, ако пациентът преди това е получил друга serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit прилагане уабаин за период, равен на периода vyvedeniyapredshestvuyuschego препарат. Трябва да се помни, че тежки хипоксия увеличения toksichnostserdechnyh гликозиди. Поставени под somnenieobosnovannost приложение glikozidovpri остра сърдечна белодробен оток, особено когато infarktemiokarda (възможно само ако mertsatelnoytahiaritmii).

бронходилататори

Когато се прилага белодробен оток eufillin,който има бронходилаторно ефект ipryamoe стимулиращо действие върху миокарда, облекчава налягане в белодробната артерия, в резултат на umerennoyvazodilatatsii на натоварването vyzyvaetumenshenie. С бързото въвеждане preparatsposoben причина arterialnuyugipotoniyu изрази. eufillin натриев и потиска kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok и увеличава гломерулна филтрация и това води до увеличаване на диуреза. eufillin Тя може да vyzyvatnarusheniya ритъмни дължимите vysvobozhdeniyaendogennyh катехоламини.

eufillin vnutrivennomedlenno прилага за 4-5 минути (10-20 мл от 2.4% разтвор v10-20 мл 20-40% глюкозен разтвор) или капково vtechenie 2 -2.5 часа (10-20 мл лекарство в 50 мл 5% rastvoraglyukozy). действие kardiostimuliruyuschyeufillinи продължава 20-30 мин posleodnokratnoy интравенозно инжектиране.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Белодробен оток

Белодробен оток развива vrezultate остра сърдечна недостатъчност, причината за което може да бъде сърцето tyazhelyezabolevaniya (остър миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна тампонада, и т.н.), Narusheniyaritma (пароксизмална тахикардия, fibrillyatsiyazheludochkov пълен атрио-zheludochkovayablokada, асистолия), хипертонична криза, rezkoeuvelichenie циркулиращия кръвен обем (ostryyglomerulonefrit). Белодробен оток - kriticheskoesostoyanie изискващ интензивно lechebnyhmeropriyaty.

Белодробен оток (OL) proiskhoditpropityvnie техните течни компоненти тъкан кръвта, първо в интерстициум (интерстициален OL) apozdnee в алвеолите, образуване на стабилна пяна (алвеоларен AL). Преходът от интерстициална kalveolyarnomu OL понякога се случва бързо, така че трябва да се вземат мерки, които вече в stadiiinterstitsialnogo OL. В някои случаи е субективно липса на непридружени въздух idrugie признаци, във връзка с които всички болни sinfarktom или симптоми serdechnoynedostatochnosti препоръчани provoditrentgenografiyu гърдите. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya увеличение в капилярите на белите дробове. Snizheniesokratitelnoy на лявата zheludochkaprivodit към компенсаторните uvelicheniyudiastolicheskogo налягане - повишено налягане vkapillyarah белите дробове. Когато gidrostaticheskoedavlenie надвишава онкотично (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), течната част на кръвта към междинното пространство nachinaetpronikat.

Лечение на белодробен оток цели naumenshenie кръвоснабдяването и да се предотврати малък krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy на кръвта в алвеолите. С тази tselyuispolzuyut медикаменти snizhayuschiepritok венозна кръв към сърцето полето (наркотични аналгетици, вазодилататори, диуретици), увеличаване на изтичане на кръв от sosudovlegkih чрез намаляване sosudistogosoprotivleniya (вазодилататори) или povysheniyasokratitelnoy миокарда (serdechnyeglikozidy, инхибитори на фосфодиестераза, Ь1-адренергични агонисти). Първият начин (umenshenievenoznogo връщане) осигурява по-bystryyterapevtichesky ефект.

Narkoticheskieanalgetiki и невролептици

Ефикасността на тези лекарства grupppri обяснени sedativnymdeystviem белодробен оток, инхибиране на дихателния център, забавяне на сърдечната честота (в rezultatesnizheniya симпатична тон и aktivatsiibluzhdayuschego нерв) и намаляване на тон sosudov.Takim начин, лекарства с otekelegkih намаляване на натоварването и по-голяма stepeniposlenagruzku сърцето.

морфин -narkotichesky аналгетик като vyrazhennymugnetayuschim ефект върху централната нервна система (аналгетик, хипнотично, седативни effekty- депресия tsentradyhaniya, кашлица рефлекс и т.н.). Onstimuliruet центрове на вагус и повръщане център puskovyezony на. морфин Само povyshaettonus гладката мускулатура или osvobozhdeniyagistamina (повишен тонус сфинктер, намалена подвижност на червата, бронхоспазъм), намалява секрецията на панкреатичен ivydelenie жлъчката. Лекарството увеличава притока на кръв и сърцето vmozge. инфаркт на миокарда морфинизползва с повишено внимание, тъй като се обади и брадикардия imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat съкратителната aktivnostmiokarda в условия на голямо padeniyaserdechnogo изхвърляне.

Когато белодробен оток морфин vvodyatvnutrivenno. максимален ефект идва vtechenie 5-15 минути. Лекарственият продукт се разпределя бързо vtkanyah. Главният път -glyukuronizatsiya и N-деметилиране. морфинекскретира в жлъчката. Въпреки това, повечето от egovsasyvaetsya в стомашно-чревния тракт, черния дроб vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya) и след това се елиминира с урината. въвеждане Posleodnokratnogo морфин в mocheopredelyaetsya в продължение на 48 часа. Когато се прилага интравенозно 10 mg морфини първоначалната концентрация на кръвта vsyvorotke е 0,06 грама / мл. При дози от 50-60 мг (Blood концентрация от 2 мг / мл) морфин vyzyvaetugnetenie дишане, които могат да potrebovatprovedeniya вентилация.

Когато белодробен оток морфин 3-5 мг се прилагат (1 мл 1% разтвор съдържа 10 мг лекарство) приложение prineobhodimosti повторени 2 или 3 пъти vtechenie 15 минути (в vyrazhennogougneteniya дишането на отсъствие). В по-малко застрашаващи situatsiivozmozhno интрамускулно и подкожно приложение на 8-15mg морфини който може да се повтаря на всеки 3-4 часа.

морфин противопоказан при otekelegkih с кръвоизлив в мозъка, bronhialnoyastme, хронично белодробно сърце, бременност.

Promedolum -narkotichesky аналгетик, свързани с gruppepiperidina. в сравнение с морфинри той okazyvaetbolee малък ефект върху дихателната, rvotnyytsentry и вагусовата дейност. Nevyzyvaet гладко мускулен спазъм (kromemiometrii) има umerennoespazmoliticheskoe действие. разтвор Primenyayutparenteralno 1-2 мл на 1-2%. Когато bolevomsindrome при пациенти с инфаркт може primenyatsyatakzhe други средства.

фентанил -Synthetic наркотичен аналгетик, принадлежащ към групата на пиперидин. Okazyvaetsilnoe, бързо но kratkovremennoeanalgeziruyuschee действие (15-30 минути poslevnutrivennogo приложение). Неговите analgeticheskayaaktivnost 100 пъти по-висока от тази, морфина. катоморфин, потиска дихателния център и povyshaetaktivnost вагуса vyzyvayabradikardiyu. Лекарственият продукт се разпределя бързо vtkanyah и след 10 минути игра, почти svyazyvaetsyas тъканни структури. Vyvoditsyapreimuschestvenno урина: 4 часа - около 70% от състава. Фармакокинетика фентанилaopisyvaetsya фаза крива, и трета фаза imeetsyaochen удължено поради циркулация в кръвта и medlennoyeliminatsiey неактивни метаболити. В obychnyhdozah фентанил слабо прониква spinnomozgovuyuzhidkost където неговата концентрация е 4 нг / мл.фентанил прилага 1-2 мг (0,005% разтвор) vnutrivennoili интрамускулно, може да се комбинира с морфинМеждународната морска организация невролептици.

Аналгетични aktivnostyuobladayut също dekstramoramid (Palfium)пиритрамид.

Опиоиден антагонист еnalorfin, което премахва всички ефекти морфинAU неговите производни (дихателна депресия, еуфория, аналгезия, и т.н.).

пентазоцин (Fortran) има слаб зависимост ivyzyvaet narcogene собственост само при високи дози не dlitelnomprimenenii- okazyvaetrvotnogo действие. аналгетично действиепентазоцини по-малко от това, морфина.

дроперидол - preparatiz група от невролептици, подобно наGALOPERидол. Тя осигурява бърз, мощен, noneprodolzhitelnoe действия, които nachinaetsyaprakticheski веднага след инжектирането, максималната ефект постига след 10 минути продължи в продължение на 30 минути, и значително отслабва kkontsu 3-4th часа. Главният път -N-деалкилиране. 2/3 от лекарството се екскретира szhelchyu и 1/3 - в урината. Нанесете 2-4 мл 0,25% разтвор интравенозно с морфинтата илифентанилтата. дроперидол sostavtalamonala включена (в 1 мл от препарата съдържа 2.5 мгдроперидолА и 0.05 мг фентанила). Protivopokazanpri органични заболявания на централната нервна система, бъбреците tyazhelyhporazheniyah. Когато глаукома използване sostorozhnostyu.

диуретици

Когато се използва moschnyebystrodeystvuyuschie белодробен оток диуретици: фуроземид (Lasix), етакринова киселина и (Uregei). когато vnutrivennomvvedenii фуроземиди (Lasix) diureticheskiyeffekt настъпва в рамките на пет минути dostigaetmaksimuma след 30 минути и трае в продължение на 2h. Подобряване на състоянието се появява по-пълно развитие на диуретичен ефект, който obyasnyayutvenodilatiruyuschim действие preparata.Odnokratnye доза фуроземиди варира shirokihpredelah (20 до 160 мг) и зависи от ефективността на лекарството и tyazhestisostoyaniya pripredyduschih приеми. еквивалентът фуроземидudozah използват други мощни диуретици:буметанид (1.2 мг) и пиретанид (6-12 мг) интравенозно.

съдоразширяващи

Венозни вазодилататори (нитроглицерин) причинява спад на налягането и umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo камера, което допринася, намаляване венозна задръстванията в белите дробове.нитроглицерин dlyalecheniya интравенозно често се използва в остър белодробен оток infarktemiokarda, дилатативна кардиомиопатия и др Pripoyavlenii първите признаци на белодробен отокнитроглицерин даден сублингвално (0,5-1 мг) prineobhodimosti повтаря на всеки 10-15 минути. Naiboleeeffektivno интравенозна капкованитроглицерина (10-20 мг на 100-200 мл 5% rastvoraglyukozy). Така sleduetpodderzhivat систолично кръвно налягане от най-малко 100-110 mm Hgнитроглицерин Това дава добра ефект в otekelegkih, причинена gipertoniey.Esli артериално кръвно налягане в белодробен оток се редуцира (например, инфаркт priinfarkte) като се използванитроглицерини може да бъде опасно, защото на тежка zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. При пациенти с претоварване с течности на кръвното налягане в въвеждане отговор нитроглицерини izmenyaetsyaneznachitelno.

При пациенти с хронична serdechnoynedostatochnostyu нитроглицерин, vvodimyyvnutrivenno, той има положителен ефект Натиснете надолу и заглушаване в белодробната артерия и дясното предсърдие. Има строга концентрация zavisimostmezhdu на наркотици в кръвта и stepenyugemodinamicheskih смени. Редица bolnyhmaksimalny хемодинамичен effektdostigaetsya -15 при концентрация 10 нг / мл, и пациенти с тежка unaibolee - Съдържание vkrovi при 40-480 нг / мл, което съответства skorostiinfuzii 220-440 мкг / мл.

Широкото в lecheniioteka лесно да се смесва вазодилататор -нитронатриев prussid което причинява kaksnizhenie serdechnogovybrosa следнатоварването и увеличаване и намаляване натоварването налягане iumenshenie в белодробните капиляри (tabl.11.33). нитронатриев prussid vnutrivennokapelno прилага в първоначална доза от 20 мг / мин. Dozuuvelichivayut при 5 мкг / мин на всеки 5 минути, за да uluchsheniyasostoyaniya пациент. Систоличното кръвно налягане трябва bytne по-малко от 100 mm Hg

Основната част е effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya което може да подобри исхемия miokardav чрез намаляване на коронарна перфузия ireflektornoy ангина.

ganglioplegic

Ganglioplegic обикновено се използва в случаите, когато белодробен оток vyzvanpovysheniem АД. Подходящи deystvieganglioblokatorov поради тяхното влияние naarterialnuyu и венозна съдова част rusla.Bystroe okazyvaetarfonad и краткосрочно действие, което позволява контролиране на инжектираната AD.Preparat вливане (250 мг в 150-200 mlrastvora глюкоза) скорост vvedeniyaopredelyaetsya нивата на кръвното налягане. Arfonad недостатъци, които пречат на неговото широко използване, е бързото развитие на тахифилаксията, затруднено наблюдение на лечението на vysokihkontsentratsiyah, нужда vvedeniyaznachitelnyh количество течност. Pomimoarfonada използва също pentamin (0,5-1 мл 5% разтвор в 20-40 мл изотоничен натриев rastvorahlorida или глюкоза) benzogeksony (СО2 0,5-1% разтвор в 20-40 мл изотоничен натриев rstvorahlorida или глюкоза). Когато vvedeniipreparatov трябва да се предотврати спад ADbolee от 1/3 от първоначалното ниво.

а-блокери

За да се намали BP оток legkihmozhno употреба означава obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey активност, напримераминазин. аминазин ilivnutrimyshechnom чрез интравенозно приложение на 90% се свързва sbelkami кръвната плазма. Полуживотът raven3 часа. Obrazuetsyaokolo 150 метаболити, от които само 20identifitsirovany Когато лекарството биотрансформация. Главният път -education сулфоксид, деметилиране ifenolnoe хидроксилиране. Razlichnyemetabolity в кръвта след 6 месеца posleokonchaniya поглъщане. аминазин изглежда овлажнява и жлъчката. назначат аминазин sleduetostorozhno, тъй като може да vyzvatneupravlyaemuyu хипотония. Primenyayutvnutrivenno и интрамускулно в доза от 50-200 мг.

левомепромазин (Tisercinum) в близост доаминазин, въпреки че за разлика от последния sposobenpotentsirovat действие наркотик, барбитурат аналгетични агенти.левомепромазин Той причинява хипотермия и obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. Понякога се използва в zhepokazaniyah че аминазин, в доза от 1-2 mlvnutrivenno или интрамускулно.

сърдечни гликозиди

За да се подобри sokratitelnoysposobnosti инфаркт и аритмии елиминират prioteke светлина понякога прибягва до vnutrivennomuvvedeniyu сърдечни гликозиди.

Строфантин на 0,5-0,75 мл 0.05% rastvoravvodyat болус във вена (не по-малко от 5 минути) ilikapelno (за 10-15 минути). При доза от уабаин neobhodimostivvedenie 0.2-0.25 мл 0,05% rastvorapovtoryayut интервали 1-4 часа. Общо preparatav на дозата за 4 часа не трябва да надвишава 0,5-0,625 мг (1% -1.25 ml0,05 разтвор). ефект уабаин идва cherez2-10 мин, макс ефект - 30 минути - 1 час, ако пациентът преди това е получил друга serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit прилагане уабаин за период, равен на периода vyvedeniyapredshestvuyuschego препарат. Трябва да се помни, че тежки хипоксия увеличения toksichnostserdechnyh гликозиди. Поставени под somnenieobosnovannost приложение glikozidovpri остра сърдечна белодробен оток, особено когато infarktemiokarda (възможно само ако mertsatelnoytahiaritmii).

бронходилататори

Когато се прилага белодробен оток eufillin,който има бронходилаторно ефект ipryamoe стимулиращо действие върху миокарда, облекчава налягане в белодробната артерия, в резултат на umerennoyvazodilatatsii на натоварването vyzyvaetumenshenie. С бързото въвеждане preparatsposoben причина arterialnuyugipotoniyu изрази. eufillin натриев и потиска kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok и увеличава гломерулна филтрация и това води до увеличаване на диуреза. eufillin Тя може да vyzyvatnarusheniya ритъмни дължимите vysvobozhdeniyaendogennyh катехоламини.

eufillin vnutrivennomedlenno прилага за 4-5 минути (10-20 мл от 2.4% разтвор v10-20 мл 20-40% глюкозен разтвор) или капково vtechenie 2 -2.5 часа (10-20 мл лекарство в 50 мл 5% rastvoraglyukozy). действие kardiostimuliruyuschyeufillinи продължава 20-30 мин posleodnokratnoy интравенозно инжектиране.