В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 19 лекарства priendokrinnyh заболявания 19.2 диабет 19.2.1 патогенеза

ДИАБЕТ

В сърцето на захарта диабет lezhitnedostatok (абсолютна или относителна)инсулини - хормон произведен от ostrovkamipodzheludochnoy жлеза.

Лангерхансовите през 1869 намерени две vidakletok в панкреаса - ацинарен iostrovkovye. След 20 години на функция poslednihustanovili Минковски и Меринг, който nablyudalirazvitie захар диабет кучета posleudaleniya панкреаса. През 1921 г. kanadskiyhirurg Бантинг и ученик на 4-ти курс Best, който е работил в лабораторията на професор Маклауд vOntario имам панкреаса екстракт zhelezytelenka, което намалява концентрацията на глюкоза в vkrovi кучета със захарен диабет. Скоро novyypreparat се прилага в 14-годишната пациент, хоспитализирани с диабет tyazhelymobostreniem диабет. Вече cherezkorotkoe време инжекции дневно ekstraktapriveli значително sostoyaniyabolnogo подобрение. Впоследствие, лекарството е uspehomispolzovan с други пациенти, stradavshihsaharnym диабет. През 1923 г. на откриването на инсулини това е най-голямото постижение meditsinyHH век, е удостоен с Нобелова награда.

може да се получи диабет дава възможност на панкреатични заболявания, други заболявания на ендокринната система (патология на хипофизата, надбъбречните жлези), състояние, причинено от лекарства и himicheskimisoedineniyami, някои geneticheskimisindromami. Въпреки това, най-често диабет diabetbyvaet спонтанно (основен). Vydelyayutsleduyuschie нейните клинични форми: I)инсулинзависим захарен diabet- 2)инсулинзависим захарен диабет, kotoryysostavlyaet до 80% от пациентите.

В първия тип диабет,се случва при по-млади лица imeetsyaporazhenie панкреатични бета-клетки,Ethyolкойто ogii получаване znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекция (коксаки?), генетични фактори. Techeniezabolevaniya-тежък с razvitiemketoatsidoza при забавяне в използването наинсулина.

Във втория тип диабет boleepozhilyh на хора често се случва dazhebazalnaya затлъстяване и хиперинсулинемия, и играе важна роля в рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинш в tkanyah.Techenie по-лесно - обикновено без кетоацидоза.

Терапия с диабет смяна diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и когато в тялото, увеличаване на неговите секреция prinekotoryh форми, по-специално, когатоинсулинзависими диабет, ustraneniemetabolicheskih нарушения. Често диабет udaetsyakompensirovat използване диета и uvelicheniemfizicheskoy натоварване (особено тенденция kozhireniyu). Въпреки това, при липсата на dostatochnogoeffekta необходимо да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекарства.

Protivodiabeticheskoyterapii условие е да се наблюдава неговата ефективност. С тази цел са широко използвани polukolichestvennyemetody определи глюкозурия (izmeneniyutsveta на специални разтвори или хартиени ленти) и периодично измерване на глюкоза vkrovi. методи за контрол на глюкозурия евтини, но oniimeyut сериозни недостатъци. Въпреки suschestvuetvysokaya корелация между концентрацията на глюкоза в кръвта и урината, но разсейване е много голяма, така че глюкозурия не винаги dostovernootrazhaet гликемия. глюкозурия otpochechnogo прагово ниво зависима глюкоза (minimalnayakontsentratsiya кръвната глюкоза при което onapoyavlyaetsya в урината) в ocheredopredelyayuschegosya филтриране в pochechnyhklubochkah и реабсорбция в тубулите. Kakpravilo, бъбречна праг за глюкозурия sostavlyaet175-200 мг% (9,7-11,1 ммол / л), но може да izmenyatsyav широко повлиян razlichnyhfaktorov. Например, при по-възрастни пациенти с бъбречна праг saharnymdiabetom понякога достига 300 мг% (16.6 ммол / л) -, където глюкозурия офлайн dazhepri високо ниво на кръвна глюкоза. Децата, напротив, бъбречната праг често е много ниска. Поради тази предварителна обработка tselesoobraznoopredelyat индивидуален бъбречна porogglyukozurii (ниво на кръвна глюкоза в която следи от глюкоза mochesoderzhitsya) концентрация .Laboratorno кръвната глюкоза определени условия vambulatornyh обикновено не chasche1 пъти в 1-2 седмици в някои situatsiyahinterval между изследвания могат okazatsyaesche голям. Ако е необходимо, по-strogogokontrolya, особено когато obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Със стабилен techeniisaharnogo диабет (Предимно тип II) takoypodhod е приемлив, но yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повече polnayakompensatsiya заболявания (например, деца, бременни жени, и т.н.).

По-надежден метод kontrolyaeffektivnosti антидиабетно terapiiyavlyaetsya независим определяне urovnyaglyukozy кръв. За тази цел ispolzuyuttest ленти, които променят цвета, когато се прилага за nihkapli кръв, получена от игла отинсулинovogo skarifikatoraili спринцовка специално автоматично устройство. В poslednemsluchae убождане става prakticheskibezboleznennym. Има и portativnyeapparaty (глюкомери), която pozvolyayutopredelit гликемия с по-голяма точност. избор на времето доза инсулини се измерва глюкозата преди vkrovi 7-9 пъти на ден (преди и poslepriema храни и през нощта). След stabilizatsiisostoyaniya намаляване на броя на определения. Priprovedenii интензивно инсулинoterapii насочена към постигане на почти polnoykompensatsii захар диабет, tselesoobraznoopredelyat нивото на кръвната захар 4 пъти на ден (преди хранене и преди лягане) по няколко пъти в седмицата, vnochnoe време 1 път на седмица и 7-9 пъти на ден работа най-малко 1 път на месец.

Важен показател за компенсация диабет harakterizuyuschimstepen диабет, yavlyaetsyasoderzhanie кръв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), оформен privzaimodeystvii глюкоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген и т.н.) е по-активни по-високо ниво на кръвна глюкоза. В normesoderzhanie НЬА1с в кръвта е 5-9% от хемоглобин obschegourovnya, докато dekompensatsiisaharnogo диабет Тя достига 20%. За разлика от otglikemii глюкозурия и HbA1c съдържание -integral индикатор, който pozvolyaetotsenit ефективност инсулинoterapii naprotyazhenii предходните 6-8 седмици. Това sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, който се среща vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и глюкоза. пациентиинсулинзависим захарен soderzhanieHbA1c се измерва на всеки 2-3 месеца, и тип II диабет prisaharnom - обикновено по-рядко (1-2 пъти vgod).

Критерии за обезщетение на пациентите, получаващи инсулин и без него, по-различно. Priterapii перорални лекарства кръвни нива на юг от Сахара НАТОschak трябва да бъде под 6.6 ммол / л, ап храна под 8.8 ммол / л в урината не трябва bytsahara и кетонни тела. на фона инсулинoterapiiuroven на кръвната захар трябва да бъде НАТОschak долу 7,7mmol / л, и след хранене под 9.9 ммол / л, не sutochnoymoche повече от 5.5 ммол / л. холестерол itriglitseridov не трябва в никакъв случай prevyshat6,5 и 1.7 ммол / л, съответно.

инсулин - полипептид, състоящ се от две вериги с различен бройаминokislotnyh остатъци (верига - и верига 21 б - 30) .Polipeptidnye вериги, свързани помежду dvumyadisulfidnymi връзки. В клиника obychnoprimenyayut говеждо и свинско инсулинс. Те са малко по-различен от човешкаинсулинкакто са антигените, към които антителата mogutvyrabatyvatsya. В момента с помощта на генното инженерство sinteziruetsyachelovechesky инсулин, не притежава antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи от повърхността на прицелните клетки, които тя е свързана. след това инсулин pronikaetvnutr клетки. Чувствителността на тъканите наинсулинY зависи от броя на някои видове захар retseptorov.Pri диабет (Vchastnosti при възрастните хора с наднормено тегло) imeetsyaustoychivost лечение инсулинTH Zamaliev поради броя на рецептори, като секрецияинсулини се поддържа или дори се увеличава.

механизъм на действие инсулинvnutrikletki и е свързана с активирането на сАМР. инсулинсъщо се отразява на цитоплазмената мембрана, увеличаване на абсорбцията и използване glyukozymyshtsami и мастната тъкан (мазнини с uvelicheniemotlozheniya) на. В крайна сметка effektsvoditsya намаляване на поглъщането на глюкоза kroviblagodarya активните тъкани iumensheniyu гниене на гликоген в черния дроб. Prisoderzhanii нивата на кръвната захар под 10 ммол / л (или 180 мг%) се прекратяват и глюкозурия yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурия. Заедно оползотворяване suluchsheniem глюкоза под влияниетоинсулини засилено поемане от клеткиаминokislot и калий и синтеза на протеини. При диабет sdefitsitom инсулини пациенти често дехидратира разход разграждането на мазнините има терапия ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинта еинсулинзависим захарен диабет (IDDM) се вид и форма takzhenekotorye инсулинozavisimogo диабет.

Нивото на ендогенен инсулини krovikolebletsya през деня, максимална povyshayasposle храна. инсулин parenteralno.Popadaya прилага за кръвта, че освен това е инактивирана vpecheni. Около 10% от него се отделя с урината. Т1 / 2инсулини 10 минути. Това създава trudnostipri попълване секреция недостатъчностинсулинно също така изисква създаването на prolongirovannyhpreparatov че инжектира само при ilivnutrimyshechno на кожата.

Недостатъците на първите лекарстваинсулинно това е висока и ниска честота prodolzhitelnostdeystviya allergicheskihreaktsy свързани с неадекватно почистване otprimesey. Кристализацията се оставя povysitchistotu разтворим инсулини не egoprigodnym за различни modifikatsiy.Vskore са създадени лекарства obladayuschiebolshey продължителност на действие -protamin цинков инсулин, и по-късно NPH инсулин(NPH инсулин), инсулин-iliizofan. Като се има предвид потенциалната antigennyesvoystva протамин са разработени катоинсулини поток, съдържащ razlichnyhkolichestvah цинк, който действа kontroliruetdlitelnost инсулина.

Паралелни препарати продължиха izucheniesuschestvuyuschih инсулини prichinallergicheskih и усложнения. Установено е, chtoosnovnuyu роля в развитието си играе проинсулин, чието съдържание в състави poluchaemyhmetodom кристализация достига 10-15%. Krometogo в търговски препарати инсулини byliobnaruzheny и други примеси (соматостатинглюкагон, панкреатичен полипептид) ефикасност kotoryesnizhali лечение. само 70 godahs чрез хроматографски методи udalospoluchit Високо monopikovye инсулинS, който се открива в хроматограмата tolkoodin пик, съответстващ инсулину. Soderzhanieprimesey те не надвишават 20 части на милион. Vsovremennyh монокомпонентен (МС) инсулинах onosostavlyaet само 1-3 части на милион.

За повече от 60 години за lecheniyasaharnogo диабет употребяван говеждо и свинско месоинсулинS, който състав neskolkootlichayutsya от човека (3 и 1 аминokislotysootvetstvenno). През 1960 г. той е бил инсталиранаминokislotny състав на човешки хормон и неговия синтез vskoreosuschestvlen още 20 години за лабораторни usloviyah.Odnako за chtobynaladit промишлено proizvodstvochelovecheskogo инсулина. Първоначално egopoluchali полусинтетичен метод от zamenyodnoy аминokisloty свине инсулина. В nastoyascheevremya за производство на човешки инсулинИзползването на общия генетичен метод инженерство. В този случай, на гена, отговорен за синтеза на инсулини вграден vDNK непатогенен щам на E.coli, ilidrozhzhey че започват да произвеждат в bolshihkolichestvah инсулин. Preimuschestvomsinteticheskogo човека инсулини самоличността на физическото yavlyaetsyapolnaya gormonucheloveka, така че той не разполага с immunogennymisvoystvami. човешки инсулин schitayutnaibolee ефективно лечениеинсулинзависим диабет диабет, в комуникацията schem в няколко държави, към днешна дата polnostyuili почти напълно изоставен otprimeneniya инсулини животински proiskhozhdeniya.Perspektivnym разгледа създаването на аналозиинсулинно се различава от него по himicheskoystrukture. Такива формулировки могат okazyvatultrakorotkoe или, обратно, много dlitelnoedeystvie или притежават други характеристики.

Важна стъпка напред vsovershenstvovanii инсулинписалки oterapii stalosozdanie инжектиране (NovoPen и др.) инжекции kotoryepozvolyayut инсулини lyubyhusloviyah и без предварително присъствие podgotovki.Blagodarya на специални игли ukolyprakticheski безболезнено. инсулин dlyashprits писалки, произведени в -penfillah кутии, съдържащи 1,5 или 3,0 мл от препарата.

Актуални лекарства инсулинarazdelyayut в групи в зависимост otproiskhozhdeniya и продължителност на действие (tabl.19.1). Effektkorotkodeystvuyuschih препарати започва cherez30 минути, достигайки максимум след 2-3 часа iprodolzhaetsya 6-8 часа. Прости инсулините vvodyatpodkozhno за 30-45 минути преди хранене. Освен това, ihmozhno прилага интравенозно и vnutrimyshechno.Gipoglikemichesky ефект инсулини sredneydlitelnosti и дългодействащ nachinaetsyasootvetstvenno 1,5-2 и 6-8 часа и продължава do18-22 и 24-26 часа. Има и предварително смесенинсулинS (профили), съдържащ preparatykorotkogo и средна продължителност на действие vrazlichnyh съотношения (10 до 50% простинсулина). Използването на такъв preparatovpozvolyaet опрости процедурата vvedeniyarazlichnyh инсулинS и увеличение tochnostdozirovaniya.

Най-честата схемаинсулинoterapii е двойна vvedeniesmesi прост инсулини и инсулини sredneydlitelnosti действие преди закуска и uzhinom.Utrennyaya доза обикновено е от 2/3 sutochnoy.Esli нощ хипергликемия продължава, NPH или инсулин лентата не се прилага преди uzhinomodnovremenno с прост инсулинтата, и през нощта. Vposlednee години процъфтяват skhemyintensivnoy инсулинoterapii, pozvolyayuscheydobitsya по-пълна компенсация на диабетадиабет. В този случай пациентът веднъж или два пъти дневно (преди закуска и вечеря) прилага preparatdlitelnogo действие (Ultralente) предоставяне на базалната нуждаинсулинЕ, и преди всяко хранене - обикновенинсулин. Много добри резултати се получават inepreryvnoe подкожно инсулини с помощта на преносими помпи, kotoryeobespechivayut непрекъснати доставки (sintervalom след няколко минути) nebolshogokolichestva бързо се абсорбират инсулини vpodkozhnoe пространство. В продължение на 30 минути преди ядене на една и съща помпа с помощта на пациента болус dopolnitelnovvodit инсулини дозата в зависимост от kotorogoopredelyaetsya kontsentratsiiglyukozy в кръвта и предвидения обем pischi.Nedostatkami това лечение yavlyayutsyadostatochno висока цена, проблеми vozmozhnosttehnicheskih водещи до narusheniyupostupleniya инсулинкакто и неудобство за лечение patsienta.Perspektivnym tyazhelogosaharnogo диабет Въведете повярвам, че рак transplantatsiyupodzheludochnoy или островни kletok.Podobnye операции вече е в ход в klinicheskihusloviyah.

Основният начин на прилагане инсулинaostaetsya подкожно. Mnozhestvopopytok поела ангажимент да се намери друг по-удобен metodprimeneniya инсулини (под формата на капки за нос, аерозоли, капсули, които предотвратяват унищожаванеинсулини в стомаха, и др.), но за съжаление onipoka не произвежда желаните резултати.

Дневната секрецията инсулини uzdorovogo човек - 30-40 ED- за bolshinstvabolnyh терапевтична доза инсулини когато dostigaet30-50 ED- инсулинзависими диабет isoderzhanii кръвната захар над 17 ммол / л (300 мг%) Доза инсулини по-често е 20 ED- prikontsentratsii кръвната захар 10-17 ммол / L (200-300 мг%) - 10.1 IU. Дозата е избран под контрола на захар vkrovi и урината. Не е желателно да се увеличи дозатаинсулини повече от 4 единици на ден. Повечето (2/3) от общата доза е целесъобразно за 30 minpered закуска, останалата част - pereduzhinom. Тактиката на лечение инсулинтата mozhetvarirovat зависимост от razlichnyhsochetany инсулини дългодействащ.

често развитие диабет дължи не snedostatochnoy секреция инсулинА, narusheniemfunktsii с неговия рецептор, който може potrebovatznachitelno повече дневни дози инсулинно chem30-40 единици.

Ако е необходимо, въвеждането на по-200ED инсулини лечение на ден schitaetsyarezistentnym диабет. Това може да се inogdasvyazano с развитието на антитела към инсулинантитела u.Obrazovanie потиска pomoschyulecheniya кортикостероиди (преднизолон -20-30 мг / ден) в продължение на няколко седмици. когато etomdoza инсулини той може да бъде намалена в izbezhaniegipoglikemii.

антагонисти инсулини.Това sinalbumin представлява б-схемаинсулини свързани с албуминОМ, kotoryyblokiruet действие инсулини transportglyukozy клетки. Няколко хормони и активни вещества могат да drugihbiologicheski izmenitchuvstvitelnost инсулину и tendentsiyuk причина хипогликемия. Те включват на първо мястоглюкагон, адреналин, глюкокортикостероиди.

глюкагон polipeptidnymgormonom се синтезира а-клетки podzheludochnoyzhelezy. Той се секретира в хипогликемия условия vfiziologicheskih и допринася raspaduglikogena чернодробна освобождаване на глюкоза в кръвта, което може да се използва в priperedozirovke на клиника инсулина. глюкагон okazyvaetinotropnoe ефекти върху сърцето и се използва prisnizhenii сърдечния дебит, както и б-priperedozirovke andrenoblokatorov.

адреналин - надбъбречната хормон mozgovogoveschestva подобрява гликемия причинява повреда на гликоген. Също въведени prigipoglikemii свързани с инсулинa.Glyukozuriya и симптоми диабет може nablyudatsyapri феохромоцитом.

Ендогенните глюкокортикоиди (например, в синдром на Кушинг) и ekzogennyeusilivayut глюконеогенеза и намаляване pogloschenieglyukozy тъкани, при което voznikaetgiperglikemiya и често устойчивост наинсулину. Разстройства на въглехидратния метаболизъм stendentsiey до хипергликемия може vyzyvatkontratseptivy (прогестагени) вземат орално, растежен хормон, хормони на щитовидната жлеза.

страничен ефект инсулини свързаните с тях srazvitiem хипогликемия, когато peredozirovke.Sposobstvuyut хипогликемия, pomimoperedozirovki инсулини също nedostotochnoepitanie, прекомерен физически упражнения, priemalkogolya. Значително намаление в кръвта може да доведе до soderzhaniyasahara narusheniyudeyatelnosti мозъка, конвулсии, кома и dazhesmerti. Хипогликемичен които neredkoprihoditsya диференцират otgiperglikemicheskoy свързан с кетоацидоза, т.е.. с липсата инсулина. Когато zatrudneniireshit този проблем и невъзможността bystroopredelit концентрация на захар в кръвта влиза bolnomusleduet глюкоза интравенозно. Prikratkovremennoy хипогликемия пациент dolzhenpriyti съзнание. Хипогликемия разстройства и главоболие mozhetproyavlyatsya съня bolyamipo сутрин.

Липодистрофия и липоатрофия при инжектиране mestahpovtornyh инсулини neredkoi оформен по същество безвреден. Въпреки това, на мястото за въвеждане наинсулини че е желателно да се промени.

Алергичните реакции към инсулинТова се случва рядко, обикновено под формата на сърбеж, krasnyhpyaten. В тези случаи е по-добре ispolzovatpreparat по-висока чистота.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

ДИАБЕТ

В сърцето на захарта диабет lezhitnedostatok (абсолютна или относителна)инсулини - хормон произведен от ostrovkamipodzheludochnoy жлеза.

Лангерхансовите през 1869 намерени две vidakletok в панкреаса - ацинарен iostrovkovye. След 20 години на функция poslednihustanovili Минковски и Меринг, който nablyudalirazvitie захар диабет кучета posleudaleniya панкреаса. През 1921 г. kanadskiyhirurg Бантинг и ученик на 4-ти курс Best, който е работил в лабораторията на професор Маклауд vOntario имам панкреаса екстракт zhelezytelenka, което намалява концентрацията на глюкоза в vkrovi кучета със захарен диабет. Скоро novyypreparat се прилага в 14-годишната пациент, хоспитализирани с диабет tyazhelymobostreniem диабет. Вече cherezkorotkoe време инжекции дневно ekstraktapriveli значително sostoyaniyabolnogo подобрение. Впоследствие, лекарството е uspehomispolzovan с други пациенти, stradavshihsaharnym диабет. През 1923 г. на откриването на инсулини това е най-голямото постижение meditsinyHH век, е удостоен с Нобелова награда.

може да се получи диабет дава възможност на панкреатични заболявания, други заболявания на ендокринната система (патология на хипофизата, надбъбречните жлези), състояние, причинено от лекарства и himicheskimisoedineniyami, някои geneticheskimisindromami. Въпреки това, най-често диабет diabetbyvaet спонтанно (основен). Vydelyayutsleduyuschie нейните клинични форми: I)инсулинзависим захарен diabet- 2)инсулинзависим захарен диабет, kotoryysostavlyaet до 80% от пациентите.

В първия тип диабет,се случва при по-млади лица imeetsyaporazhenie панкреатични бета-клетки,Ethyolкойто ogii получаване znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекция (коксаки?), генетични фактори. Techeniezabolevaniya-тежък с razvitiemketoatsidoza при забавяне в използването наинсулина.

Във втория тип диабет boleepozhilyh на хора често се случва dazhebazalnaya затлъстяване и хиперинсулинемия, и играе важна роля в рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинш в tkanyah.Techenie по-лесно - обикновено без кетоацидоза.

Терапия с диабет смяна diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и когато в тялото, увеличаване на неговите секреция prinekotoryh форми, по-специално, когатоинсулинзависими диабет, ustraneniemetabolicheskih нарушения. Често диабет udaetsyakompensirovat използване диета и uvelicheniemfizicheskoy натоварване (особено тенденция kozhireniyu). Въпреки това, при липсата на dostatochnogoeffekta необходимо да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекарства.

Protivodiabeticheskoyterapii условие е да се наблюдава неговата ефективност. С тази цел са широко използвани polukolichestvennyemetody определи глюкозурия (izmeneniyutsveta на специални разтвори или хартиени ленти) и периодично измерване на глюкоза vkrovi. методи за контрол на глюкозурия евтини, но oniimeyut сериозни недостатъци. Въпреки suschestvuetvysokaya корелация между концентрацията на глюкоза в кръвта и урината, но разсейване е много голяма, така че глюкозурия не винаги dostovernootrazhaet гликемия. глюкозурия otpochechnogo прагово ниво зависима глюкоза (minimalnayakontsentratsiya кръвната глюкоза при което onapoyavlyaetsya в урината) в ocheredopredelyayuschegosya филтриране в pochechnyhklubochkah и реабсорбция в тубулите. Kakpravilo, бъбречна праг за глюкозурия sostavlyaet175-200 мг% (9,7-11,1 ммол / л), но може да izmenyatsyav широко повлиян razlichnyhfaktorov. Например, при по-възрастни пациенти с бъбречна праг saharnymdiabetom понякога достига 300 мг% (16.6 ммол / л) -, където глюкозурия офлайн dazhepri високо ниво на кръвна глюкоза. Децата, напротив, бъбречната праг често е много ниска. Поради тази предварителна обработка tselesoobraznoopredelyat индивидуален бъбречна porogglyukozurii (ниво на кръвна глюкоза в която следи от глюкоза mochesoderzhitsya) концентрация .Laboratorno кръвната глюкоза определени условия vambulatornyh обикновено не chasche1 пъти в 1-2 седмици в някои situatsiyahinterval между изследвания могат okazatsyaesche голям. Ако е необходимо, по-strogogokontrolya, особено когато obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Със стабилен techeniisaharnogo диабет (Предимно тип II) takoypodhod е приемлив, но yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повече polnayakompensatsiya заболявания (например, деца, бременни жени, и т.н.).

По-надежден метод kontrolyaeffektivnosti антидиабетно terapiiyavlyaetsya независим определяне urovnyaglyukozy кръв. За тази цел ispolzuyuttest ленти, които променят цвета, когато се прилага за nihkapli кръв, получена от игла отинсулинovogo skarifikatoraili спринцовка специално автоматично устройство. В poslednemsluchae убождане става prakticheskibezboleznennym. Има и portativnyeapparaty (глюкомери), която pozvolyayutopredelit гликемия с по-голяма точност. избор на времето доза инсулини се измерва глюкозата преди vkrovi 7-9 пъти на ден (преди и poslepriema храни и през нощта). След stabilizatsiisostoyaniya намаляване на броя на определения. Priprovedenii интензивно инсулинoterapii насочена към постигане на почти polnoykompensatsii захар диабет, tselesoobraznoopredelyat нивото на кръвната захар 4 пъти на ден (преди хранене и преди лягане) по няколко пъти в седмицата, vnochnoe време 1 път на седмица и 7-9 пъти на ден работа най-малко 1 път на месец.

Важен показател за компенсация диабет harakterizuyuschimstepen диабет, yavlyaetsyasoderzhanie кръв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), оформен privzaimodeystvii глюкоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген и т.н.) е по-активни по-високо ниво на кръвна глюкоза. На НЬА1с в кръвта normesoderzhanie

ДИАБЕТ

В сърцето на захарта диабет lezhitnedostatok (абсолютна или относителна)инсулини - хормон произведен от ostrovkamipodzheludochnoy жлеза.

Лангерхансовите през 1869 намерени две vidakletok в панкреаса - ацинарен iostrovkovye. След 20 години на функция poslednihustanovili Минковски и Меринг, който nablyudalirazvitie захар диабет кучета posleudaleniya панкреаса. През 1921 г. kanadskiyhirurg Бантинг и ученик на 4-ти курс Best, който е работил в лабораторията на професор Маклауд vOntario имам панкреаса екстракт zhelezytelenka, което намалява концентрацията на глюкоза в vkrovi кучета със захарен диабет. Скоро novyypreparat се прилага в 14-годишната пациент, хоспитализирани с диабет tyazhelymobostreniem диабет. Вече cherezkorotkoe време инжекции дневно ekstraktapriveli значително sostoyaniyabolnogo подобрение. Впоследствие, лекарството е uspehomispolzovan с други пациенти, stradavshihsaharnym диабет. През 1923 г. на откриването на инсулини това е най-голямото постижение meditsinyHH век, е удостоен с Нобелова награда.

може да се получи диабет дава възможност на панкреатични заболявания, други заболявания на ендокринната система (патология на хипофизата, надбъбречните жлези), състояние, причинено от лекарства и himicheskimisoedineniyami, някои geneticheskimisindromami. Въпреки това, най-често диабет diabetbyvaet спонтанно (основен). Vydelyayutsleduyuschie нейните клинични форми: I)инсулинзависим захарен diabet- 2)инсулинзависим захарен диабет, kotoryysostavlyaet до 80% от пациентите.

В първия тип диабет,се случва при по-млади лица imeetsyaporazhenie панкреатични бета-клетки,Ethyolкойто ogii получаване znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекция (коксаки?), генетични фактори. Techeniezabolevaniya-тежък с razvitiemketoatsidoza при забавяне в използването наинсулина.

Във втория тип диабет boleepozhilyh на хора често се случва dazhebazalnaya затлъстяване и хиперинсулинемия, и играе важна роля в рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинш в tkanyah.Techenie по-лесно - обикновено без кетоацидоза.

Терапия с диабет смяна diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и когато в тялото, увеличаване на неговите секреция prinekotoryh форми, по-специално, когатоинсулинзависими диабет, ustraneniemetabolicheskih нарушения. Често диабет udaetsyakompensirovat използване диета и uvelicheniemfizicheskoy натоварване (особено тенденция kozhireniyu). Въпреки това, при липсата на dostatochnogoeffekta необходимо да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекарства.

Protivodiabeticheskoyterapii условие е да се наблюдава неговата ефективност. С тази цел са широко използвани polukolichestvennyemetody определи глюкозурия (izmeneniyutsveta на специални разтвори или хартиени ленти) и периодично измерване на глюкоза vkrovi. методи за контрол на глюкозурия евтини, но oniimeyut сериозни недостатъци. Въпреки suschestvuetvysokaya корелация между концентрацията на глюкоза в кръвта и урината, но разсейване е много голяма, така че глюкозурия не винаги dostovernootrazhaet гликемия. глюкозурия otpochechnogo прагово ниво зависима глюкоза (minimalnayakontsentratsiya кръвната глюкоза при което onapoyavlyaetsya в урината) в ocheredopredelyayuschegosya филтриране в pochechnyhklubochkah и реабсорбция в тубулите. Kakpravilo, бъбречна праг за глюкозурия sostavlyaet175-200 мг% (9,7-11,1 ммол / л), но може да izmenyatsyav широко повлиян razlichnyhfaktorov. Например, при по-възрастни пациенти с бъбречна праг saharnymdiabetom понякога достига 300 мг% (16.6 ммол / л) -, където глюкозурия офлайн dazhepri високо ниво на кръвна глюкоза. Децата, напротив, бъбречната праг често е много ниска. Поради тази предварителна обработка tselesoobraznoopredelyat индивидуален бъбречна porogglyukozurii (ниво на кръвна глюкоза в която следи от глюкоза mochesoderzhitsya) концентрация .Laboratorno кръвната глюкоза определени условия vambulatornyh обикновено не chasche1 пъти в 1-2 седмици в някои situatsiyahinterval между изследвания могат okazatsyaesche голям. Ако е необходимо, по-strogogokontrolya, особено когато obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Със стабилен techeniisaharnogo диабет (Предимно тип II) takoypodhod е приемлив, но yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повече polnayakompensatsiya заболявания (например, деца, бременни жени, и т.н.).

По-надежден метод kontrolyaeffektivnosti антидиабетно terapiiyavlyaetsya независим определяне urovnyaglyukozy кръв. За тази цел ispolzuyuttest ленти, които променят цвета, когато се прилага за nihkapli кръв, получена от игла отинсулинovogo skarifikatoraili спринцовка специално автоматично устройство. В poslednemsluchae убождане става prakticheskibezboleznennym. Има и portativnyeapparaty (глюкомери), която pozvolyayutopredelit гликемия с по-голяма точност. избор на времето доза инсулини се измерва глюкозата преди vkrovi 7-9 пъти на ден (преди и poslepriema храни и през нощта). След stabilizatsiisostoyaniya намаляване на броя на определения. Priprovedenii интензивно инсулинoterapii насочена към постигане на почти polnoykompensatsii захар диабет, tselesoobraznoopredelyat нивото на кръвната захар 4 пъти на ден (преди хранене и преди лягане) по няколко пъти в седмицата, vnochnoe време 1 път на седмица и 7-9 пъти на ден работа най-малко 1 път на месец.

Важен показател за компенсация диабет harakterizuyuschimstepen диабет, yavlyaetsyasoderzhanie кръв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), оформен privzaimodeystvii глюкоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген и т.н.) е по-активни по-високо ниво на кръвна глюкоза. В normesoderzhanie НЬА1с в кръвта е 5-9% от хемоглобин obschegourovnya, докато dekompensatsiisaharnogo диабет Тя достига 20%. За разлика от otglikemii глюкозурия и HbA1c съдържание -integral индикатор, който pozvolyaetotsenit ефективност инсулинoterapii naprotyazhenii предходните 6-8 седмици. Това sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, който се среща vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и глюкоза. пациентиинсулинзависим захарен soderzhanieHbA1c се измерва на всеки 2-3 месеца, и тип II диабет prisaharnom - обикновено по-рядко (1-2 пъти vgod).

Критерии за обезщетение на пациентите, получаващи инсулин и без него, по-различно. Priterapii перорални лекарства кръвни нива на юг от Сахара НАТОschak трябва да бъде под 6.6 ммол / л, ап храна под 8.8 ммол / л в урината не трябва bytsahara и кетонни тела. на фона инсулинoterapiiuroven на кръвната захар трябва да бъде НАТОschak долу 7,7mmol / л, и след хранене под 9.9 ммол / л, не sutochnoymoche повече от 5.5 ммол / л. холестерол itriglitseridov не трябва в никакъв случай prevyshat6,5 и 1.7 ммол / л, съответно.

инсулин - полипептид, състоящ се от две вериги с различен бройаминokislotnyh остатъци (верига - и верига 21 б - 30) .Polipeptidnye вериги, свързани помежду dvumyadisulfidnymi връзки. В клиника obychnoprimenyayut говеждо и свинско инсулинс. Те са малко по-различен от човешкаинсулинкакто са антигените, към които антителата mogutvyrabatyvatsya. В момента с помощта на генното инженерство sinteziruetsyachelovechesky инсулин, не притежава antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи от повърхността на прицелните клетки, които тя е свързана. след това инсулин pronikaetvnutr клетки. Чувствителността на тъканите наинсулинY зависи от броя на някои видове захар retseptorov.Pri диабет (Vchastnosti при възрастните хора с наднормено тегло) imeetsyaustoychivost лечение инсулинTH Zamaliev поради броя на рецептори, като секрецияинсулини се поддържа или дори се увеличава.

механизъм на действие инсулинvnutrikletki и е свързана с активирането на сАМР. инсулинсъщо се отразява на цитоплазмената мембрана, увеличаване на абсорбцията и използване glyukozymyshtsami и мастната тъкан (мазнини с uvelicheniemotlozheniya) на. В крайна сметка effektsvoditsya намаляване на поглъщането на глюкоза kroviblagodarya активните тъкани iumensheniyu гниене на гликоген в черния дроб. Prisoderzhanii нивата на кръвната захар под 10 ммол / л (или 180 мг%) се прекратяват и глюкозурия yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурия. Заедно оползотворяване suluchsheniem глюкоза под влияниетоинсулини засилено поемане от клеткиаминokislot и калий и синтеза на протеини. При диабет sdefitsitom инсулини пациенти често дехидратира разход разграждането на мазнините има терапия ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинта еинсулинзависим захарен диабет (IDDM) се вид и форма takzhenekotorye инсулинozavisimogo диабет.

Нивото на ендогенен инсулини krovikolebletsya през деня, максимална povyshayasposle храна. инсулин parenteralno.Popadaya прилага за кръвта, че освен това е инактивирана vpecheni. Около 10% от него се отделя с урината. Т1 / 2инсулини 10 минути. Това създава trudnostipri попълване секреция недостатъчностинсулинно също така изисква създаването на prolongirovannyhpreparatov че инжектира само при ilivnutrimyshechno на кожата.

Недостатъците на първите лекарстваинсулинно това е висока и ниска честота prodolzhitelnostdeystviya allergicheskihreaktsy свързани с неадекватно почистване otprimesey. Кристализацията се оставя povysitchistotu разтворим инсулини не egoprigodnym за различни modifikatsiy.Vskore са създадени лекарства obladayuschiebolshey продължителност на действие -protamin цинков инсулин, и по-късно NPH инсулин(NPH инсулин), инсулин-iliizofan. Като се има предвид потенциалната antigennyesvoystva протамин са разработени катоинсулини поток, съдържащ razlichnyhkolichestvah цинк, който действа kontroliruetdlitelnost инсулина.

Паралелни препарати продължиха izucheniesuschestvuyuschih инсулини prichinallergicheskih и усложнения. Установено е, chtoosnovnuyu роля в развитието си играе проинсулин, чието съдържание в състави poluchaemyhmetodom кристализация достига 10-15%. Krometogo в търговски препарати инсулини byliobnaruzheny и други примеси (соматостатинглюкагон, панкреатичен полипептид) ефикасност kotoryesnizhali лечение. само 70 godahs чрез хроматографски методи udalospoluchit Високо monopikovye инсулинS, който се открива в хроматограмата tolkoodin пик, съответстващ инсулину. Soderzhanieprimesey те не надвишават 20 части на милион. Vsovremennyh монокомпонентен (МС) инсулинах onosostavlyaet само 1-3 части на милион.

За повече от 60 години за lecheniyasaharnogo диабет употребяван говеждо и свинско месоинсулинS, който състав neskolkootlichayutsya от човека (3 и 1 аминokislotysootvetstvenno). През 1960 г. той е бил инсталиранаминokislotny състав на човешки хормон и неговия синтез vskoreosuschestvlen още 20 години за лабораторни usloviyah.Odnako за chtobynaladit промишлено proizvodstvochelovecheskogo инсулина. Първоначално egopoluchali полусинтетичен метод от zamenyodnoy аминokisloty свине инсулина. В nastoyascheevremya за производство на човешки инсулинИзползването на общия генетичен метод инженерство. В този случай, на гена, отговорен за синтеза на инсулини вграден vDNK непатогенен щам на E.coli, ilidrozhzhey че започват да произвеждат в bolshihkolichestvah инсулин. Preimuschestvomsinteticheskogo човека инсулини самоличността на физическото yavlyaetsyapolnaya gormonucheloveka, така че той не разполага с immunogennymisvoystvami. човешки инсулин schitayutnaibolee ефективно лечениеинсулинзависим диабет диабет, в комуникацията schem в няколко държави, към днешна дата polnostyuili почти напълно изоставен otprimeneniya инсулини животински proiskhozhdeniya.Perspektivnym разгледа създаването на аналозиинсулинно се различава от него по himicheskoystrukture. Такива формулировки могат okazyvatultrakorotkoe или, обратно, много dlitelnoedeystvie или притежават други характеристики.

Важна стъпка напред vsovershenstvovanii инсулинписалки oterapii stalosozdanie инжектиране (NovoPen и др.) инжекции kotoryepozvolyayut инсулини lyubyhusloviyah и без предварително присъствие podgotovki.Blagodarya на специални игли ukolyprakticheski безболезнено. инсулин dlyashprits писалки, произведени в -penfillah кутии, съдържащи 1,5 или 3,0 мл от препарата.

Актуални лекарства инсулинarazdelyayut в групи в зависимост otproiskhozhdeniya и продължителност на действие (tabl.19.1). Effektkorotkodeystvuyuschih препарати започва cherez30 минути, достигайки максимум след 2-3 часа iprodolzhaetsya 6-8 часа. Прости инсулините vvodyatpodkozhno за 30-45 минути преди хранене. Освен това, ihmozhno прилага интравенозно и vnutrimyshechno.Gipoglikemichesky ефект инсулини sredneydlitelnosti и дългодействащ nachinaetsyasootvetstvenno 1,5-2 и 6-8 часа и продължава do18-22 и 24-26 часа. Има и предварително смесенинсулинS (профили), съдържащ preparatykorotkogo и средна продължителност на действие vrazlichnyh съотношения (10 до 50% простинсулина). Използването на такъв preparatovpozvolyaet опрости процедурата vvedeniyarazlichnyh инсулинS и увеличение tochnostdozirovaniya.

Най-честата схемаинсулинoterapii е двойна vvedeniesmesi прост инсулини и инсулини sredneydlitelnosti действие преди закуска и uzhinom.Utrennyaya доза обикновено е от 2/3 sutochnoy.Esli нощ хипергликемия продължава, NPH или инсулин лентата не се прилага преди uzhinomodnovremenno с прост инсулинтата, и през нощта. Vposlednee години процъфтяват skhemyintensivnoy инсулинoterapii, pozvolyayuscheydobitsya по-пълна компенсация на диабетадиабет. В този случай пациентът веднъж или два пъти дневно (преди закуска и вечеря) прилага preparatdlitelnogo действие (Ultralente) предоставяне на базалната нуждаинсулинЕ, и преди всяко хранене - обикновенинсулин. Много добри резултати се получават inepreryvnoe подкожно инсулини с помощта на преносими помпи, kotoryeobespechivayut непрекъснати доставки (sintervalom след няколко минути) nebolshogokolichestva бързо се абсорбират инсулини vpodkozhnoe пространство. В продължение на 30 минути преди ядене на една и съща помпа с помощта на пациента болус dopolnitelnovvodit инсулини дозата в зависимост от kotorogoopredelyaetsya kontsentratsiiglyukozy в кръвта и предвидения обем pischi.Nedostatkami това лечение yavlyayutsyadostatochno висока цена, проблеми vozmozhnosttehnicheskih водещи до narusheniyupostupleniya инсулинкакто и неудобство за лечение patsienta.Perspektivnym tyazhelogosaharnogo диабет Въведете повярвам, че рак transplantatsiyupodzheludochnoy или островни kletok.Podobnye операции вече е в ход в klinicheskihusloviyah.

Основният начин на прилагане инсулинaostaetsya подкожно. Mnozhestvopopytok поела ангажимент да се намери друг по-удобен metodprimeneniya инсулини (под формата на капки за нос, аерозоли, капсули, които предотвратяват унищожаванеинсулини в стомаха, и др.), но за съжаление onipoka не произвежда желаните резултати.

Дневната секрецията инсулини uzdorovogo човек - 30-40 ED- за bolshinstvabolnyh терапевтична доза инсулини когато dostigaet30-50 ED- инсулинзависими диабет isoderzhanii кръвната захар над 17 ммол / л (300 мг%) Доза инсулини по-често е 20 ED- prikontsentratsii кръвната захар 10-17 ммол / L (200-300 мг%) - 10.1 IU. Дозата е избран под контрола на захар vkrovi и урината. Не е желателно да се увеличи дозатаинсулини повече от 4 единици на ден. Повечето (2/3) от общата доза е целесъобразно за 30 minpered закуска, останалата част - pereduzhinom. Тактиката на лечение инсулинтата mozhetvarirovat зависимост от razlichnyhsochetany инсулини дългодействащ.

често развитие диабет дължи не snedostatochnoy секреция инсулинА, narusheniemfunktsii с неговия рецептор, който може potrebovatznachitelno повече дневни дози инсулинно chem30-40 единици.

Ако е необходимо, въвеждането на по-200ED инсулини лечение на ден schitaetsyarezistentnym диабет. Това може да се inogdasvyazano с развитието на антитела към инсулинантитела u.Obrazovanie потиска pomoschyulecheniya кортикостероиди (преднизолон -20-30 мг / ден) в продължение на няколко седмици. когато etomdoza инсулини той може да бъде намалена в izbezhaniegipoglikemii.

антагонисти инсулини.Това sinalbumin представлява б-схемаинсулини свързани с албуминОМ, kotoryyblokiruet действие инсулини transportglyukozy клетки. Няколко хормони и активни вещества могат да drugihbiologicheski izmenitchuvstvitelnost инсулину и tendentsiyuk причина хипогликемия. Те включват на първо мястоглюкагон, адреналин, глюкокортикостероиди.

глюкагон polipeptidnymgormonom се синтезира а-клетки podzheludochnoyzhelezy. Той се секретира в хипогликемия условия vfiziologicheskih и допринася raspaduglikogena чернодробна освобождаване на глюкоза в кръвта, което може да се използва в priperedozirovke на клиника инсулина. глюкагон okazyvaetinotropnoe ефекти върху сърцето и се използва prisnizhenii сърдечния дебит, както и б-priperedozirovke andrenoblokatorov.

адреналин - надбъбречната хормон mozgovogoveschestva подобрява гликемия причинява повреда на гликоген. Също въведени prigipoglikemii свързани с инсулинa.Glyukozuriya и симптоми диабет може nablyudatsyapri феохромоцитом.

Ендогенните глюкокортикоиди (например, в синдром на Кушинг) и ekzogennyeusilivayut глюконеогенеза и намаляване pogloschenieglyukozy тъкани, при което voznikaetgiperglikemiya и често устойчивост наинсулину. Разстройства на въглехидратния метаболизъм stendentsiey до хипергликемия може vyzyvatkontratseptivy (прогестагени) вземат орално, растежен хормон, хормони на щитовидната жлеза.

страничен ефект инсулини свързаните с тях srazvitiem хипогликемия, когато peredozirovke.Sposobstvuyut хипогликемия, pomimoperedozirovki инсулини също nedostotochnoepitanie, прекомерен физически упражнения, priemalkogolya. Значително намаление в кръвта може да доведе до soderzhaniyasahara narusheniyudeyatelnosti мозъка, конвулсии, кома и dazhesmerti. Хипогликемичен които neredkoprihoditsya диференцират otgiperglikemicheskoy свързан с кетоацидоза, т.е.. с липсата инсулина. Когато zatrudneniireshit този проблем и невъзможността bystroopredelit концентрация на захар в кръвта влиза bolnomusleduet глюкоза интравенозно. Prikratkovremennoy хипогликемия пациент dolzhenpriyti съзнание. Хипогликемия разстройства и главоболие mozhetproyavlyatsya съня bolyamipo сутрин.

Липодистрофия и липоатрофия при инжектиране mestahpovtornyh инсулини neredkoi оформен по същество безвреден. Въпреки това, на мястото за въвеждане наинсулини че е желателно да се промени.

Алергичните реакции към инсулинТова се случва рядко, обикновено под формата на сърбеж, krasnyhpyaten. В тези случаи е по-добре ispolzovatpreparat по-висока чистота.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

ДИАБЕТ

В сърцето на захарта диабет lezhitnedostatok (абсолютна или относителна)инсулини - хормон произведен от ostrovkamipodzheludochnoy жлеза.

Лангерхансовите през 1869 намерени две vidakletok в панкреаса - ацинарен iostrovkovye. След 20 години на функция poslednihustanovili Минковски и Меринг, който nablyudalirazvitie захар диабет кучета posleudaleniya панкреаса. През 1921 г. kanadskiyhirurg Бантинг и ученик на 4-ти курс Best, който е работил в лабораторията на професор Маклауд vOntario имам панкреаса екстракт zhelezytelenka, което намалява концентрацията на глюкоза в vkrovi кучета със захарен диабет. Скоро novyypreparat се прилага в 14-годишната пациент, хоспитализирани с диабет tyazhelymobostreniem диабет. Вече cherezkorotkoe време инжекции дневно ekstraktapriveli значително sostoyaniyabolnogo подобрение. Впоследствие, лекарството е uspehomispolzovan с други пациенти, stradavshihsaharnym диабет. През 1923 г. на откриването на инсулини това е най-голямото постижение meditsinyHH век, е удостоен с Нобелова награда.

може да се получи диабет дава възможност на панкреатични заболявания, други заболявания на ендокринната система (патология на хипофизата, надбъбречните жлези), състояние, причинено от лекарства и himicheskimisoedineniyami, някои geneticheskimisindromami. Въпреки това, най-често диабет diabetbyvaet спонтанно (основен). Vydelyayutsleduyuschie нейните клинични форми: I)инсулинзависим захарен diabet- 2)инсулинзависим захарен диабет, kotoryysostavlyaet до 80% от пациентите.

В първия тип диабет,се случва при по-млади лица imeetsyaporazhenie панкреатични бета-клетки,Ethyolкойто ogii получаване znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекция (коксаки?), генетични фактори. Techeniezabolevaniya-тежък с razvitiemketoatsidoza при забавяне в използването наинсулина.

Във втория тип диабет boleepozhilyh на хора често се случва dazhebazalnaya затлъстяване и хиперинсулинемия, и играе важна роля в рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинш в tkanyah.Techenie по-лесно - обикновено без кетоацидоза.

Терапия с диабет смяна diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и когато в тялото, увеличаване на неговите секреция prinekotoryh форми, по-специално, когатоинсулинзависими диабет, ustraneniemetabolicheskih нарушения. Често диабет udaetsyakompensirovat използване диета и uvelicheniemfizicheskoy натоварване (особено тенденция kozhireniyu). Въпреки това, при липсата на dostatochnogoeffekta необходимо да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекарства.

Protivodiabeticheskoyterapii условие е да се наблюдава неговата ефективност. С тази цел са широко използвани polukolichestvennyemetody определи глюкозурия (izmeneniyutsveta на специални разтвори или хартиени ленти) и периодично измерване на глюкоза vkrovi. методи за контрол на глюкозурия евтини, но oniimeyut сериозни недостатъци. Въпреки suschestvuetvysokaya корелация между концентрацията на глюкоза в кръвта и урината, но разсейване е много голяма, така че глюкозурия не винаги dostovernootrazhaet гликемия. глюкозурия otpochechnogo прагово ниво зависима глюкоза (minimalnayakontsentratsiya кръвната глюкоза при което onapoyavlyaetsya в урината) в ocheredopredelyayuschegosya филтриране в pochechnyhklubochkah и реабсорбция в тубулите. Kakpravilo, бъбречна праг за глюкозурия sostavlyaet175-200 мг% (9,7-11,1 ммол / л), но може да izmenyatsyav широко повлиян razlichnyhfaktorov. Например, при по-възрастни пациенти с бъбречна праг saharnymdiabetom понякога достига 300 мг% (16.6 ммол / л) -, където глюкозурия офлайн dazhepri високо ниво на кръвна глюкоза. Децата, напротив, бъбречната праг често е много ниска. Поради тази предварителна обработка tselesoobraznoopredelyat индивидуален бъбречна porogglyukozurii (ниво на кръвна глюкоза в която следи от глюкоза mochesoderzhitsya) концентрация .Laboratorno кръвната глюкоза определени условия vambulatornyh обикновено не chasche1 пъти в 1-2 седмици в някои situatsiyahinterval между изследвания могат okazatsyaesche голям. Ако е необходимо, по-strogogokontrolya, особено когато obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Със стабилен techeniisaharnogo диабет (Предимно тип II) takoypodhod е приемлив, но yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повече polnayakompensatsiya заболявания (например, деца, бременни жени, и т.н.).

По-надежден метод kontrolyaeffektivnosti антидиабетно terapiiyavlyaetsya независим определяне urovnyaglyukozy кръв. За тази цел ispolzuyuttest ленти, които променят цвета, когато се прилага за nihkapli кръв, получена от игла отинсулинovogo skarifikatoraili спринцовка специално автоматично устройство. В poslednemsluchae убождане става prakticheskibezboleznennym. Има и portativnyeapparaty (глюкомери), която pozvolyayutopredelit гликемия с по-голяма точност. избор на времето доза инсулини се измерва глюкозата преди vkrovi 7-9 пъти на ден (преди и poslepriema храни и през нощта). След stabilizatsiisostoyaniya намаляване на броя на определения. Priprovedenii интензивно инсулинoterapii насочена към постигане на почти polnoykompensatsii захар диабет, tselesoobraznoopredelyat нивото на кръвната захар 4 пъти на ден (преди хранене и преди лягане) по няколко пъти в седмицата, vnochnoe време 1 път на седмица и 7-9 пъти на ден работа най-малко 1 път на месец.

Важен показател за компенсация диабет harakterizuyuschimstepen диабет, yavlyaetsyasoderzhanie кръв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), оформен privzaimodeystvii глюкоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген и т.н.) е по-активни по-високо ниво на кръвна глюкоза. В normesoderzhanie НЬА1с в кръвта е 5-9% от хемоглобин obschegourovnya, докато dekompensatsiisaharnogo диабет Тя достига 20%. За разлика от otglikemii глюкозурия и HbA1c съдържание -integral индикатор, който pozvolyaetotsenit ефективност инсулинoterapii naprotyazhenii предходните 6-8 седмици. Това sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, който се среща vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и глюкоза. пациентиинсулинзависим захарен soderzhanieHbA1c се измерва на всеки 2-3 месеца, и тип II диабет prisaharnom - обикновено по-рядко (1-2 пъти vgod).

Критерии за обезщетение на пациентите, получаващи инсулин и без него, по-различно. Priterapii перорални лекарства кръвни нива на юг от Сахара НАТОschak трябва да бъде под 6.6 ммол / л, ап храна под 8.8 ммол / л в урината не трябва bytsahara и кетонни тела. на фона инсулинoterapiiuroven на кръвната захар трябва да бъде НАТОschak долу 7,7mmol / л, и след хранене под 9.9 ммол / л, не sutochnoymoche повече от 5.5 ммол / л. холестерол itriglitseridov не трябва в никакъв случай prevyshat6,5 и 1.7 ммол / л, съответно.

инсулин - полипептид, състоящ се от две вериги с различен бройаминokislotnyh остатъци (верига - и верига 21 б - 30) .Polipeptidnye вериги, свързани помежду dvumyadisulfidnymi връзки. В клиника obychnoprimenyayut говеждо и свинско инсулинс. Те са малко по-различен от човешкаинсулинкакто са антигените, към които антителата mogutvyrabatyvatsya. В момента с помощта на генното инженерство sinteziruetsyachelovechesky инсулин, не притежава antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи от повърхността на прицелните клетки, които тя е свързана. след това инсулин pronikaetvnutr клетки. Чувствителността на тъканите наинсулинY зависи от броя на някои видове захар retseptorov.Pri диабет (Vchastnosti при възрастните хора с наднормено тегло) imeetsyaustoychivost лечение инсулинTH Zamaliev поради броя на рецептори, като секрецияинсулини се поддържа или дори се увеличава.

механизъм на действие инсулинvnutrikletki и е свързана с активирането на сАМР. инсулинсъщо се отразява на цитоплазмената мембрана, увеличаване на абсорбцията и използване glyukozymyshtsami и мастната тъкан (мазнини с uvelicheniemotlozheniya) на. В крайна сметка effektsvoditsya намаляване на поглъщането на глюкоза kroviblagodarya активните тъкани iumensheniyu гниене на гликоген в черния дроб. Prisoderzhanii нивата на кръвната захар под 10 ммол / л (или 180 мг%) се прекратяват и глюкозурия yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурия. Заедно оползотворяване suluchsheniem глюкоза под влияниетоинсулини засилено поемане от клеткиаминokislot и калий и синтеза на протеини. При диабет sdefitsitom инсулини пациенти често дехидратира разход разграждането на мазнините има терапия ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинта еинсулинзависим захарен диабет (IDDM) се вид и форма takzhenekotorye инсулинozavisimogo шрифт цвят =