Акушерство и ginekologiya- превенция на йодния дефицит при бременни жени, зародиши, бебета

Първичните znachimostvliyaniya различни хормони на почти всички органи и sistemyzhenskogo организъм известни. Особено важни процеси fiziologicheskoyproduktsii хормони транспортират тяхното пълно и адекватно приемане на периферните целеви тъкани по време на бременност. Imennosostoyaniem ендокринната система и адаптивно-kompensatornymirezervami определя гестационен промени buduscheymateri в тялото, за още по-голяма степен - функционални fetoplacental kompleksai - особено узряването на детето в ембрионални и фетални posleduyuschihstadiyah на развитие. Това беше през това време и tolkopri осигурена подходяща хормонална регулация установява prisposobitelnyemehanizmy, което до голяма степен се определя състоянието на здравето chelovekana всички етапи от живота след раждането.
Една много специална и изключително важно Rolv ендокринна осигуряване на нормалното протичане на бременността и бебето принадлежи vynashivaniyazdorovogo тиреоидни хормони (на щитовидната жлеза), бъдещата майка, така наречения хормон на щитовидната жлеза (TH) - tiroksinui трийодтиронин.

Ролята на развитие на щитовидната жлеза rebenkaVliyanie майка на майката TG на съзряването на интелигентност и golovnogomozga на детето
TG в утробата yavlyayutsyavazhneyshimi контролира образуването и узряването на детето мозъка mozgabuduschego (фиг. 1). Никакви други хормони като effektomne притежават. Само майчина хормони на щитовидната жлеза, предвидени polnotsennayaanatomo морфологичен раздел основна компонента tsentralnoynervnoy система I триместър на бременността (по стъпка embrionalnoyzhizni). Дънната хормони в този момент са отговорни за formirovanienaibolee значителни церебрални ядрени структури на мозъка (кора podkorkovyhyader, мазолестото тяло, стриатума, субарахноидални пътища), охлюв акустични анализатор, очите, лицето скелет legochnoytkani и др. Последващо (в ембрионален стадий) съзряване mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez и миелинизация на нервните окончания от zavisyattakzhe и тироиден хормон активност на плода, който не е предварително nachinaetfunktsionirovat II триместър.

Фиг. 1. Схема izobrazhenieuchastiya Tg в съзряването на централната нервна система на детето

Фиг. 2. Информация за pozitivnomvliyanii получаване бременна наркотици "Матерна" за показателите tireoidnoysistemy новородени

Повишена нужда от TG iyode по време на бременност и laktatsiiOpredelyayuschim фактор за успешни realizatsiiobeih фази на още преди раждането и ранното постнатално период, необходим за гарантиране на адекватно снабдяване на развиващия organizmaTG (първо от майката, а по-късно, след 12-ия гестационна седмица -самостоятелна TG) е пълен софтуер бременна fiziologicheskimikolichestvami йод. Последно е основната "суровина" за gormonalnogosinteza в щитовидната жлеза.
Здравословният бременна жена, без patologiiSchZh и живеещ в адекватно снабдяване на йод,повишена нужда от TG на фона на бременността успешно obespechivaetsyatselym редица физиологични механизми.
1. Хормонални функция хорион:б-субединица на човешки хорион гонадотропин хормон и horionicheskiytireotropny упражняват директен стимулиращ щитовидната ефектно бременна през I триместър.
2. Хормонални функция на плацентата: Platsentarnyytireotropin-рилизинг хормон изпълнява своя иск на щитовидната жлеза косвено стимулиране на производството на хипофизната тиреостимулиращ boleepozdnih отношение на хормоните. Освен това, добре проучено и ясно dokazanavysokaya активност в плацентата обработва периферна fermentativnogodeyodirovaniya TG (поради производство на ензими - I yodtironinovyhdeyodinazАз и тип III), но преди края на физиологичната роля на тези събития все още не е оповестена.
3. черен дроб участие Тя се крие във факта, че под въздействието на увеличаване на производството на плацентарната estrogenovona упорито произвежда транспорт протеин, определен задължителен, транспортиране и циркулира в системата на депозитар krovotokeTG - тироксин-свързващия глобулин.
4. бъбрек участие povyshennomuklirensu редуцира до йод чрез ускоряване си гломерулна филтрация и usilennomuvyvedeniyu йод от бременна тяло. На свой ред, uvelichennyeraskhody и загуба на микроелементите в урината стимулира своите intratireoidnyyklirens, че в резултат води до нарастващ pogloscheniyayoda в щитовидната жлеза.
Трябва да се подчертае, че по-горе reaktsiinosyat абсолютно нормално адаптивен характер само по време на бременност по време на деня, за да получат адекватна kolichestvayoda високо с храна. Изискване на йод след зачеването значително vozrastaeti е според най-новите оценки на експерт, който (1996) най-малко 150-200 мкг (таблица. 1). С достатъчно потребление yodsoderzhaschihproduktov съвкупност от тези фактори определя резултат vkonechnom засиленото стимулиране на щитовидната жлеза, повишена продукция на TG (физиологичен хипертиреоидизъм бременни жени), поради което obespechivaetsyana на всички етапи на бременността се увеличават тироксин удовлетворение zaprosovv.
Но много различни реакции, наблюдавани при mnogihberemennyh без щитовидната патология, живеещи в yodnoynedostatochnosti (Дори леко). На фона на ограничените zapasovintratireoidnogo йод способност на щитовидната жлеза да произвежда тироксин dopolnitelnyeportsii значително намален, така че е лишен vozmozhnostiobespechit бременните и плода достатъчно kolichestvomTG. В ендемични йоден дефицит на региони в bolshinstvaberemennyh образувани субклиничен или явно patologicheskiesdvigi:
1) роднина или изрично hypothyroxinemia(Както е видно от ненормално намаляване на тироксин концентрация svobodnoyfraktsii в серума и / или съотношението на общия до нивото на глобулин транспорт soderzhaniyaTG и втората половина gestatsii- също повишени нива на хипофизата TSH printsipuotritsatelnoy обратна връзка и / или трийодтиронин, която е по-тъмна най-малко в състояние да влезе в фетални мозъчни neurocytes);
2) прекомерно изтичане от фоликуларен щитовидната тиреоглобулин kolloidalnogobelka чиито молекули са изчерпани zapasyTG;
3) супрафизиологични хипертрофия на щитовидната жлеза (щитовидната увеличение chtopodtverzhdaetsya на обема, съгласно излишък на ултразвук щитовидната конвенционална - над 15%) до образуването на дифузна гуша.

Таблица 1. щитовидната жлеза и SOMATICHESKIYSTATUSС POTOMSTVAZHENSCHIN щитовидната патология

1. наследствени заболявания

• schitovidnoyzhelezy автоимунни заболявания
• (Автоимунен тиреоидит, diffuznyytoksichesky гуша)
• disgormonogenez (гуша Pendredai др.)
• schitovidnoyzhelezy някои тумори (в т. ч., медуларен карцином, и т.н.).
• отделни случаи vrozhdennogogipotireoza

2. ПОСЛЕДИЦИ PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV на дисфункция на щитовидната жлеза на плода при бременни и TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Щитовидната дефицит GORMONOVi / или йод

• неврологично кретенизъм / subkretinizm
• Отделни случаи на загуба на слуха
• изолирани случаи на страбизъм
• вроден хипотироидизъм (tranzitornayaforma - често с гуша)
• вродени аномалии vnutrennihorganov

- ПРЕКАЛЕНО тироидни хормони

• craniostenosis
• шизофрения (?)

- Антителата (и тиреостатик organonespetsificheskih)

• неонатална хипертиреоидизъм
• вроден хипотироидизъм (sluchaiizoimmunnogo тироидит)
• нарушение на бъдещи разработки интелектуални и липсата на хипотиреоидизъм

- Лекарство, като tireotropnymeffektom

• вроден хипотироидизъм (в sluchaeperedozirovki тиреостатици)
• малформации (например, aplaziyakozhi глава след carbimazole)
• вроден хипотироидизъм (posleupotrebleniya свръхвисоки дози йод)

- радиоизотопи

• вроден хипотироидизъм
• автоимунни thyropathies (?)

Таблица 2. щитовидната жлеза и женско потомство somaticheskiystatusspatologiey щитовидната жлеза

1. Наследствени заболявания

• автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (autoimmunnyytireoidit, дифузна токсичен гуша)
• disgormonogenez (гуша Pendredai др.)
• Някои тумори на щитовидната жлеза (включително chislemedullyarny рак, и т.н.).
• отделни случаи vrozhdennogogipotireoza

2. Последици patologicheskiheffektov дисфункция на щитовидната жлеза на плода при бременни и transplatsentarnogoperenosa:

YoDefitsitaTG и / или йод

• неврологично кретенизъм / subkretinizm
• Отделни случаи на загуба на слуха
• изолирани случаи на страбизъм
• вроден хипотироидизъм (tranzitornayaforma - често с гуша)
• вродени аномалии vnutrennihorganov

YoIzbytkaTG

• craniostenosis
• шизофрения (?)

YoАнтителата (и тиреостатик organonespetsificheskih)

• неонатална хипертиреоидизъм
• вроден хипотироидизъм (sluchaiizoimmunnogo тироидит)
• нарушение на бъдещи разработки интелектуални и липсата на хипотиреоидизъм

YoЛекарствата, които имат ефект на тиротропин

• вроден хипотироидизъм (в sluchaeperedozirovki тиреостатици)
• малформации (например, aplaziyakozhi глава след carbimazole)
• вроден хипотироидизъм (posleupotrebleniya свръхвисоки дози йод)

Видео: Бременност 30 седмици: Витамини - TheLiubchyk

Yoрадиоизотопи

• вроден хипотироидизъм
• автоимунни thyropathies (?)

3. Характеристики на минерална vitaminnyhkompleksov дадени йод съдържание Таблица

Значение пълен obespecheniyaberemennoy yodomMy се опита да обобщи svedeniyanauchnoy съвременната литература по проблемите с тиреоидния статус и somaticheskogozdorovya женски род е имал по време на бременност raznoobraznuyutireoidnuyu патология. Тази информация е отразена в оригиналната таблица, която откроява групата държави novorozhdennomupri укриването потенциално животозастрашаващи състояния при пренатална hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina се появява най-често се дължи на некомпенсирани yodnoynedostatochnosti или от първичен хипофункция materinskoySchZh различен произход (таблица. 2). Държавни данни за масов деца urovnerasprostraneny родени под силен defitsitayoda в околната среда. Но те са доста подходящи за mnozhestvaterritory Русия (свързани в повечето случаи да ochagamlegkoy недостиг на йод), въпреки че не са takshiroko и продължете, обикновено с по-слабо изразена здраве posledstviyamidlya дете.

Патологична роля defitsitayoda във формирането на патологичната бременност, narusheniisozrevaniya плодове и щитовидната недостатъчност novorozhdennogoV условия, дори и лека йод defitsitau бременна жена и плода многократно и подробно се оказа formirovanievtorichnoy щитовидната недостатъчност, която служи osnovnoypredposylkoy развитие на различни отклонения на детето от storonyTsNS (неврологично кретенизъм и subkretinizm) и действително tireoidnoydezadaptatsii в неонаталния период (преходно neonatalnyyende номически хипотиреоидизъм, дифузна гуша). Не е pervoedesyatiletie ендокринолози свят знае, че в ендемична regionahv yodobespechennymi сравнение с бременни жени suschestvennopovyshena честота на спонтанни аборти, мъртвородени и при ihpotomstva не само записва намаление intellektualnogoindeksa (средно 15 точки), но също така отбелязва vysokiyrisk вродени малформации (сърце, и т.н.), respiratornogodistress синдром, перинатална и началото на кърмачета smertnosti.Deti майки с ендемична гуша по-често от другите, rozhdayutsyav асфиксия, с признаци на фетален недохранване, с snizhennymipokazatelyami Apgar и кърмене poluchayutpo тежестта на състоянието, за да по-късна дата. Те имат живот pervyhdney са прояви на отслабената вродения имунитет.
Наличието на йоден дефицит в природата, присъщи bolshinstvugeograficheskih части от земното кълбо, и по-специално в Руската федерация, определя сериозно медицинско и социално значение на високо научно и практически интерес към интегриран izucheniyuprichin и механизми, които да отслабят beremennyhi новородени адаптивните резерви на щитовидната жлеза, както и търсенето на ефективни начини за тяхното preventivnogoustraneniya.

Начини за преодоляване йод време nedostatochnostivo инициатива beremennostiPo СЗО до края на ХХ век problemadefitsita йод най-малко една пета от световното население priznanaglobalnoy дори на равнище ООН. Хайде да осъзнаем, че дори и леки психични разстройства, дължащи се на недостиг на йод vnutriutrobnoperenesennogo са не само много популярни, но също и най-често срещаният вариант на умствена изостаналост, които vpolnerealno предотврати - с пренатална йод fiziologicheskihdoz субсидии. От съображения за хуманно грижи imennoob предимно разузнавателни народи в много страни по вече са приложени универсална база и nagosudarstvennom ниво или са активно насърчава tselevyeprogrammy универсални йодна профилактика. Такъв е potreblenieyodirovannoy сол (маса сол, по-специално калиев йодат obogaschennayastabilnym).
Въпреки това, само с тази мярка vospolnitneobhodimye йодни резерви в организма на бременните жени често byvaetnedostatochnym и разширяване на режима на сол, не е рационално, по очевидни причини. Следователно, повечето от недостиг на йод в присвояване zonahtrebuetsya таблетирани лекарства, съдържащи neobhodimye150-200 мкг йод. В същото добре доказана по време на бременност popytkiprimeneniya .онотерапии йодид kaliya.Tem поне миналото не се елиминира необходимостта от попълване на запасите vorganizme бременни elementovi други жизнено важни витамини.

Опитът ефективно използване profilaktikidefitsita йод подготовка "Матерн" уникален "еликсир на бременност" soderzhaschimsbalansirovannye 12 дози витамини и микро и 9 makroelementovv количествата са съобразени с най-високите изисквания за недвижими fonegestatsii и кърмене с право считат за витаминно-минерален комплекс "Матерн" (Lederle, САЩ). От представените на пазара богата листа otechestvennomaptechnom витаминни комплекси (им chisloprevyshaet 120 статии) Матерна - единственият начин да се maksimalnoadaptirovannoe нужди на бременни жени. В светлината на тази публикация obsuzhdaemoyv проблем на недостиг на йод sleduetsdelat специално внимание на факта, че съставът на всяка формулировка таблетка, prednaznachennoydlya единична доза на ден се съдържа 150 мкг elementarnogoyoda. И докато всички други подобни preparatovs 25 мултивитамини йод (табл. 3) няма предимство peredmaternoy Комплексно предотвратяване на широк спектър nutritivnoynedostatochnosti на всички етапи на бременността. Poetomune шанс Матерна стана добре и заслужено populyarnostv съвременната акушерска практика, а не само на специален meditsinskimpokazaniyam, но и в назначаването на здравословна бременност.
Въпреки това, и за наша изненада, dazhepri специална информация търсите не можехме obnaruzhitpublikatsy покриваща ефективност Матерна в preduprezhdeniiyoddefitsitnyh състояния, свързани с бременността. Sredi12 чужди предмети намерени MEDLINEv търсачката онлайн за ключовата дума "неприлично" на 20.11.2000 г. и opublikovannyhs 1984-2000, имаше не един, в който обсъжда byvliyanie наркотици на тиреоидния статус на бременна, кърмещи iliih потомство. Ето защо смятам, че е важно да се споделят sobstvennymopytom по този въпрос, натрупан при съвместното участие issledovaniis проф. MI Pykova, TS Logacheva, дм. мед. naukA.D. Байкова.
През пролетта на 2000 г. в лек недостиг на йод (гр. Москва) на един протокол на 4-7-ия ден на статута на живот izuchenyparametry на щитовидната жлеза при 71 деца, чиито майки по време на бременност techenievsey получи йодна профилактика (ежедневно 150mkg йод, като част от наркотици Матерна ) sravneniis в контролна група от 208 бебета, чиито майки работи и не йодид тироидни препарати. Rezultatynastoyaschego проучвания са обобщени на фиг. 2 и обсъдени по-долу.
Така, съгласно неонатален скрининг за хипотиреоидизъм (TSH-Неонаталният: Delfia,Финландия) в групата, третирана с лекарство Matern sravneniis потомство на контролната група средната tireotropnogogormona цялата кръв е 44% по-нисък (2,8 ± 0,3 5,0 ± срещу 0,3mEd / п р = 0,001), и случаи на неговото увеличение >5 MU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT на фигура 2.) Vstrechalisvdvoe по-малко (15,3 ± 4,5% срещу 36,1 ± 3,5% - р = 0,007). По този начин, тиротропин нормалните стойности, че насищане harakterizuyutpolnotsennuyu TG новородени пренатално poluchavshihadekvatnuyu на времето и дози добавка йод показват effektivnoezaschitnoe Matern лекарствен ефект върху узряването на vynashivaemogov област недостиг на йод плода.
При сравняване на размера на щитовидната жлеза, с помощта на ултразвук (Hitachi, сензор Япония линия 40 MGts- 7.5 mm), подобен модел се проследи obsledovannyhgruppah деца. По този начин, в групата приема на лекарството Matern obemaSchZh средните стойности са по-малко от 5% (689 ± 13 спрямо 724 мкл ± 9- р = 0,04) и chastotaneonatalnogo гуша - долната половина (4,2 ± 2,4% срещу 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami, предостави физиологични дози йод по време на бременността се премахне недостигът на микроелементи, напълно елиминира риска от неонатална endemicheskogozoba, намаляване на разпространението на tireomegalii новородени ниво dosporadicheskogo и подобрява функционалното състояние schitovidnoyzhelezy в ранните етапи на онтогенезата.
В заключение, непрекъснати naznachenieyodistyh лекарства в дози подходящи за леки defitsitayoda в околната среда (по-специално Матерна 1 таблетка на ден) и само по време на бременност - първият nedelgestatsii и преди раждането - надеждно предотвратява formirovanietireoidnoy недостатъчност и ендемична период фетален гуша ineonatalnom.

Литература:
1. Bazarbekova RM Особености beremennyhi здравето на малките деца в избухването на ендемична гуша. Автор. Дис. ... доктор. мед. Науките. Алмати. 1996 47 стр.
2. функция на щитовидната жлеза Glinoer Г. въпрос новородено с леко йоден дефицит. Щитовидната Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i др. Имоти неонатална адаптация родени matereys ендемична гуша. Probl. ендокринна. 1994 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina ЕР, Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Нивото на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон в novorozhdennyhv условия на ендемична гуша и радиационно замърсяване. И също място. 1997 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina ЕР, Shilin DE, L.M.i Петров и др. Ролята на йод в неонатална софтуер адаптация tireoidnoysistemy. Пак там. 2000 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Лечението желязо anemiiberemennyh в избухването на ендемична гуша. Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. Алмати. 1995 24 стр.
7. Nurbekova AA Влиянието на държавата schitovidnoyzhelezy бременна за състоянието на щитовидната жлеза и имунологично reaktivnostdetey ранна възраст в избухването на ендемична гуша. Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. Алмати. 1995 20 стр.
8. Boyages Лейшойш Увреждане на мозъка mozgapri йод дефицит: данни за непрекъснат спектър takogodefitsita влиянието върху населението от засегнатите райони. Tironet. 2000-4: Интернет - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G.N. статус на щитовидната жлеза в нормални pregnancy.J. Clin. Ендокринолог. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. скрининг за вродени hypothyroidismused като показател за степента на йод deficiencyand за контрола. Щитовидната жлеза. 1998- 8: 1185-92.
11. Показатели за оценка йод deficiencydisorders и техния контрол чрез йодиране на солта. СЗО / NUT / 94.6.55 стр.
12. Morreale де Ескобар G., Esвobar дел Рей F. Iodinedeficiency и трансплацентарно преминаване на щитовидната hormones.Topical ендокринология. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., Calvo R.M., Escobar дел ReyF, Morreale де Ескобар G. хормони на щитовидната жлеза и фетален development.In .: "щитовидната жлеза и възраст", Изд. A.Pinchera, К. Ман, U. Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. Препоръчителни нива на йод в сол и guidelinesfor наблюдение на тяхната адекватност и ефективност. СЗО / NUT / 93.13.10 стр.
15. Thorpe-Бийстън J.G., Николаидес К.Н. Maternaland функция на щитовидната жлеза на плода по време на бременност. Партенона PublishingGroup. New-York -London. 1996. 128 стр.