Дисфункционално маточно кървене (DUB).

LEKTSIYA№3 по гинекология
ДМК - не кървене, свързани с органични izmeneniyamiv гениталиите или системни заболявания, които водят knarusheniyu съсирване. По този начин, на базата DMKlezhit ритъм нарушения и производството на гонадотропини и gormonovyaichnikov. DMC винаги придружени от морфологични промени в структурата matki.V гинекологични заболявания DMC е 15-20% функция .Menstrualnaya регулира мозъчната кора nadgipotalamicheskimistrukturami, хипоталамуса, хипофизата, яйчниците матката. Тя slozhnayasistema двойна обратна връзка за неговото нормално funktsionirovaniyaneobhodimo координирана работа на всички части.
Причини ДМК:
· Психогенни фактори и стрес
· Психично и физическо изтощение
Остра и хронична интоксикация и професионалните рискове
· Възпаление на органите на малкия таз
· A нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция.
Разпределяне на 2 големи групи маточно кървене:
1. овулаторния. В зависимост от промените в яйчниците отделят follows3 ДМК тип: а. Скъсяването на първата фаза tsikla- б. Съкращаване vtoroyfazy tsikla- удължение във втората фаза на цикъла.
2. ановулаторни маточно кървене.
Клиника по овулаторния маточни кръвотечения: не може да бъде nastoyaschegokrovotecheniya, което води до анемия, но ще зацапване peredmenstruatsiey зацапване след менструация може bytkrovyanistye освобождаване в средата на цикъла. Също така, пациентите ще stradatnevynashivaniem бременността, а някои от тях - от безплодие.
Диагноза:
· Жалби и анамнеза болен
· Проучване на тестове на функционална диагностика.
· Хистологично изследване на ендометриума
Лечението се основава на този цикъл се възстановява izimeyuschihsya нарушения.
Пример: диагноза - скъсяване на втора фаза на цикъла, е необходимо да се разшири, ние предпише прогестогени прогестерон.
Това съкращава първото фаза на цикъла - той трябва да се разшири - да предпишат естрогени.
Аз трябва да кажа, че овулаторния кървене са редки и обикновено са придружени от възпалителни сраствания в malomtazu.

Ановулаторни маточни кръвотечения - има znachitelnochasche. Има 2-възрастови периоди:
· При млади възраст 20-25%
· В менопауза 60%
Останалите 10% са в детеродна възраст. Когато anovulyatornyhkrovotecheniyah при жените се наблюдава следните нарушения:
1. Липса на овулация.
2. Има втора фаза на цикъла (без разделяне на прогестерон).
3. Процесът е прекъснат узряване на фоликулите, което може да byt2'S върхове: фоликул атрезия и фоликул постоянство.
4. По време на целия период на цикъла се разпределя само estragenychto рецепторни органи не пролиферативни и хиперпластични процеси (endometriyai полипоза жлезиста хиперплазия на ендометриума)
Ако тези нарушения не са третирани, ендометриума в 7-14 години razvivaetsyaadenokartsinoma.
Запазването на фоликула. Фоликулите по време на първото фаза на цикъла sozrevaetdo зрели и готови за овулация. По това време се увеличава kolichestvoLG това, което определя овулацията
Когато постоянство не се увеличава LH фоликуларен и follikulane разкъсване възниква и фоликул продължава да съществува (задържат) .Znachit изразена в организъм ще hyperestrogenia.
Атрезия на фоликула. Фоликулите не стигнат до края на своето развитие, и е обект на свиване на етапите на малък падеж follikula.Obychno в тези случаи в яйчника се развива по един, а два follikula.Im заменят със следния 2 фоликула се развива, което след това takzheatreziruyutsya. В този случай също не е овулация, естроген също, но не рязко изразена.
В хиперпластични растежа на ендометриума настъпва sosudov.Oni стане чуплива, податливи на влиянието на естроген. А urovenestrogenov нестабилна, тя увеличава и намалява. В отговор на намаляването на естроген в хиперпластични endometriiobrazuetsya тромбоза и некроза, което води до отхвърляне му. Но бизнесът е какво giperplazirovany ендометриум никога mozhetottorgnutsya напълно, много по-малко приемам oplodotvorennuyuyaytsekletku.
По този начин, когато кървенето на яйчниците ановулаторни mogutbyt промените типа фоликул атрезия, от тип persistentsiifollikula ка обикновено в двата случая типичните periodzaderzhki мензиса.
Обикновено 70-80% от случаите кървенето започва след zaderzhki.V 20% - менструация може да започне на време, но времето не е zakonchitsya.Osnovnaya жалба - кървене закъснения фон.
Диагноза.
· Функционални диагностични тестове (температура на базалната monofaznayai фоликул атрезия и постоянство onogo- симптом постоянство zrachkapri ++++ при атрезия + ++ - kolpotsitologiyabudet хормон в двата случая посочва естрогенен влияние cariopyknotic индекс ще бъде по-ниска фоликул атрезия и постоянство - висока.
· Хистологично изследване на миометриума и в двата случая budetpatoproliferatsiya.
Крайният диагностика се прави след остъргване кухина matki.Differentsialnaya диагноза се извършва с екстрагенитална патология, особено със системни заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура заболяване) - в ювенилен възраст. В детеродна възраст - с patologieyberemennosti (която започна спонтанен аборт, извънматочна бременност). Vklimaktericheskom възраст трябва да бъде онкологична бдителност!
Лечението трябва да се основава на етиология, патогенеза и printsipasoglasno че менструалния функция е функция tselostnogoorganizma. От друга страна, лечението трябва да бъде строго individualnym.Sostoit:
· Възстановително лечение.
· Симптоматична терапия.
· Хормонална терапия.
· Хирургия.
В основата на лечението е хормонална терапия. Се преследва 3 цели:
1. спре кървенето
2. предотвратяване на кървене (регулиране на менструалния цикъл)
3. Рехабилитация на пациенти
Ювенилен кървене: ги спре обикновено се извършва чрез хормонално лекарство (хормон хемостаза). се използва от:
· При липса на анемия - прогестерон в дози шок (30 Mg3 последователни дни). Този така наречен хормонален кюретаж: cherezneskolko дни слизестите започва да се отхвърли, и това трябва да bytgotovym.
· Ако имате анемия, трябва да се спре кървенето е така, забавянето на отговора chtobymenstrualnopodobnuyu и vygraet време posvyatitlecheniyu анемия. В този случай, започнете с администрирането на естрогени от регенерацията на кауза лигавицата. Mikrofollin 1 ден 5 таблетки folliculin първия ден от 2 мл. След 14 дни на прогестерон въвеждат, за да се предизвика menstrualnopodobnoe реакция.
· Може да се използва двуфазен хормонални орални контрацептиви (bisekurin): първия ден 5 таблетки втория ден - 4 таблетки, и т.н. 1 таблетка дава до 21 дни, последвано от menstrualnopodobnayareaktsiya.
· За предотвратяване на кървене използване хормонална терапия. В yuvenilnomvozraste по-често фоликуларна атрезия, следователно estrogennayakontsentratsiya намалена. В този случай е по-добре да назначи zamestitelnuyugormonoterapiyu - в първата част на цикъл - естроген, прогестерон polovinu- втория. Ако естрогенна насищане достатъчно, mozhnoogranichitsya един прогестерон или човешки хорионгонадотропин.
Лечението се предписва за 3 месеца. След това направете почивка и smotryatvyzovet ако нашата терапия откат ефект, т.е. укрепване sobstvennyhfunktsy тяло.
Рехабилитация - е необходимо да се намали натоварването, позволи vozmozhnostbolshego почивка.

Кървене в детеродна възраст.
Спиране на кървене в тази възрастова се държи от vyskablivaniyapolosti матка, която преследва две цели:
· Изцеление, която е от матката е отстранена, всички giperplazirovannayaslizistaya
· Диагностика, т.е. остъргване, изпратено до gistologicheskoeissledovanie, че дава възможност за диференциална диагноза snarusheniyami по време на бременност.
След това определя хормонално лечение: лекарства хормонална контрацепция.

Кървене в епохата на менопауза.
На първо място, трябва да има онкологична бдителност. Gemostazprovoditsya от отделни остъргване на маточната кухина и tservikalnogokanala което упражнява терапевтични и диагностични цели. Eslimy получи промяна на вида на атипична хиперплазия (предракови), че е необходимо незабавно да повдигне въпроса за оперативно лечение (amputatsiyamatki).
Ако хистологично определя само giperplasticheskiyprotsess, след хормонална терапия е назначен. Тук можете да се разхождате по dvumputyam: или опазването и регулирането на цикъла, или неговото потушаване.
За да се поддържа дълъг цикъл препарат целеви deystviya17-хидроксипрогестерон капронат (17-ЕТ), 12.5% ​​разтвор. Той naznachaetsyatsiklicheski 17-19 дневен цикъл, 1-2 мл, 6-12 месеца. Zhenschinapostepenno vhoit менопауза.
Тестостеронът се използва за потискане на цикъл. Рехабилитация vetom възраст е, че за предрак трябва да бъдат поставени voprosob хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се постави в случай otsutstviyaeffekta на хормонална терапия.

Видео: Най-доброто от дисфункционално маточно кървене възможности за лечение