Менструални смущения: причините, лечение, симптоми, признаци

Видовете ненормално маточно кървене

аменорея - отсъствие или прекратяване на менструален поток. Традиционно разделя на първична аменорея (ако една жена никога не е имала менструация) и вторична (при спиране на менструацията). Докато такава единица в определено отношение е полезно в някои заболявания може да бъде първична и вторична аменорея, което прави трудно да се класифицират на причините за аменорея (раздел. 18.3).

Причини за първична и вторична аменорея, и честотата им

В тази връзка, по-ползотворно класификация на аменорея на патофизиологичен основа (. Таблица 18.4), се откроява сред своите основания:

• анатомични дефекти на гениталния тракт;
• овариална недостатъчност (хипергонадотропен хипогонадизъм);
• хронична ановулация със запазена секреция на естрогени;
• хронична липса на овулация с естрогенния дефицит (хипогонадотропен хипогонадизъм,).

При оглед трябва да се съсредоточи върху следните групи симптоми:

Видео: Хормонални акне: Причини и симптоми

• estrogenizatsii степен към момента на проверката;
• в присъствието или отсъствието на матката.

Причини за възникване на аменорея (класификация), с изключение на вродени форми на нарушения на сексуално развитие

При жени в репродуктивна възраст с аменорея първо трябва да се изключи бременност.

Ако след разглеждане и предварителен преглед на причината за аменорея остава неясно, научните изследвания на пролактин в кръвната плазма, както и повишаване на нивото е препоръчително да се разгледа Тиреотропин да изключи първичния gipotiroza.

Степен estrogenizatsii оценени на базата на проучвания цервикалната слуз и влагалищния епител. Впоследствие естроген състояние оценява чрез предизвикване на менструация прогестерон, които определят вътрешното медроксипрогестерон, прогестерон или маслен разтвор. Ако нивото на естроген в организма адекватна и няма запушване на половата система, менструално кървене се развива през седмицата след прекъсване на прогестерон. Жени с прогестерон индуцирана менструация нивото на кръвната плазма прогестерон надвишават 150 пикомола / L (40 пг / мл), който позволява практически елиминира хипогонадотропен хипогонадизъм или яйчниците хормонален дефицит.

Тестът е за предпочитане да се изследване на прогестерон в нивата на естроген в плазмата поради следните причини:

• тест осигурява биологична оценка на пригодността на секрецията на естроген, нивото на който в плазмата варира в много широки граници;
• естрадиол плазма изследвания е скъпо;
• тестът може да оцени възможностите за лечение на аменорея прогестерон.

Индуциране на прогестерон менструация показва хронична ановулация (обикновено klerokistoznye яйчниците). Въпреки това, ако след премахването на менструация прогестерон не е необходимо извършването на допълнителни изследвания, които започват с определяне на пролактин.

Когато повишени нива на пролактин, е препоръчително да проведе ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на хипофизата. Ако една жена с аменорея и липса на кървене по време на теста с ниво на прогестерон пролактин е нормално, да изследват гонадотропини. Едно скорошно проучване също е полезно, когато лошото зацапване теста с прогестерон или съмнение за недостиг на естроген.

С увеличени нива на гонадотропини са диагностицирани недостатъчност на яйчниците.

Ако не намерите подробен преглед на анатомични дефекти на гениталния тракт, е препоръчително да назначи цикличен лечение на естроген плюс progsstagenom под формата на орални контрацептиви, предприети в рамките на месец, или се приема дневно, 1,25 мг конюгирани естрогени в продължение на 4 седмици, плюс 10 мг медроксипрогестерон през последните 10 дни на лечение. Ако това лечение не предизвиква кървене на матката секрети, в присъствието на матката вероятно синдром Ашерман на (белези на матката за ендометриални лезии Предшестващо инфекциозен туберкулоза и т.н.) или други анатомични дефекти в гениталния тракт, които могат да се избистря чрез хистеросалпингография или хистероскопия. Въпреки това, ако цикличен лечението на естроген-гестаген комбинация причинява маточно кървене, диагностициране хронична ановулация в фон хипоестрогенизъм (функционална аменорея) на. Диагнозата на функционален елиминиране аменорея поставени, така че в този етап на диагностичен търсене се извършва компютърна томография на региона на хипоталамо-хипофизната да изключи органични лезии.

Основно аменорея с нормална, спонтанно развитие на вторични полови белези наблюдава с анатомични аномалии на гениталния тракт, което предотвратява образуването на петна по време на нормална менструация. На този вид патология посочено от липсата на мензиса след курса на лечение с прогестини, и след няколко курса на комбинираната терапия от естроген и прогестин. Наличието или отсъствието на овулация при тези пациенти могат да бъдат определени или чрез ежедневно измерване на базалната температура в продължение на няколко месеца, или проучване на 1 пъти седмично в продължение на няколко седмици, нивото на прогестерон в кръвния серум.

Мюлерови дефекти Тя може да се подозира при жените с основно аменорея. Те се проявяват като такива минимални, като неперфорирани химен, за да не Мюлерови структури. В случай на матката ендометриума разработена с обструкция в областта на шийката на матката, вагиналния канал или слепи неперфорирани химен, предотвратяване на изтичане, което води до натрупване на мензиса проксималния обструкция пространство. Тя причинява болка и подуване на близките до структурите, натрупване на кръв в перитонеалната пространство.

Липсата на влагалището в комбинация с различни степени на недоразвитост матката, но запазва функцията на яйчниците, - един от най-честите ненормалности на Мюлеров структури (синдром Rokitansky-Ото Küstner-Hauser). Това патология също се наблюдава дефекти на пикочния тракт и на скелета. Лечението се състои в извършването на пластична операция на вътрешните полови органи.

Мъж псевдохермафродитизъм Той може да бъде една от причините за първична аменорея при пациенти с нормално развитие на млечните жлези: пълна синдром на резистентност андроген проявява женски фенотип, нормалното развитие на гръдни жлези и тялото на женски тип, но няма менструация.