GuruHealthInfo.com

Хиперплазия на ендометриума



Видео: хиперплазия на ендометриума. филм 1

Ендометриална хиперплазия (ЕТ) - нефизиологична пролиферация на ендометриума жлезиста придружено от преструктуриране и в по-малка степен на ендометриума компоненти строма.

епидемиология

Епидемиологични данни за ЕТ otsutstvuyut- честота в зависимост от честотата на поемане ЕТ варира в зависимост от формата и възрастта на пациентите между 10 и 30%. Най-често ЕТ открити при жени на възраст 45-55 години.
Фактори, предразполагащи към развитието на извънземни:
ранно менархе и късна menopauza-
estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- тумор
заболявания, които водят до смущения на функцията на яйчниците и придружени с ановулация (поликистозен овариален синдром (PCOS), затлъстяване, захарен диабет тип 2) -
tamoksifenom- терапия
естроген заместваща терапия.

класификация

Класификацията се основава на ЕТ структурни и цитологични промени в ендометриума. Разграничаване от следните форми:
хиперплазия без атипия:
- prostaya-
- комплекс (аденоматозна) -
атипична хиперплазия:
- prostaya-
- комплекс (аденоматозна).

Етиология и патогенеза

В ендометриума е тъкан хормон, който е под влиянието на естроген и прогестерон. Естрогените имат тегла върху ендометриума, като се гарантира неговия растеж и пролиферация, прогестерон - антипролиферативни ефекти.
В развитието на GE играе ролята на абсолютен и относителен hyperestrogenia проявява с продължително излагане на естрогени на фона на липсата на прогестерон. В някои случаи ЕТ среща в отсъствието на изрични хормонални нарушения, нарушения, произтичащи от възможно взаимодействие на хормони рецептори с прекомерен местно влияние на растежни фактори като инсулин, епидермален и трансформиране.
Има основание да се счита, че появата на ЕТ може да бъде свързано с инхибиране на апоптоза.
Хиперплазия може да се развие в базалните и функционални слоеве на ендометриума, да дифузно и фокална.

Клинични признаци и симптоми

Основният клиничен симптом на ЕТ са маточно кървене:
60-70% от пациентите менструални разстройства отбелязани като мензиса забавяне от 1 до 3 месеца (олигоменорея) последователно продължително кървене от гениталния тракт на различна интензивност (менометрорагия) -
рядко, предимно при жени без метаболитни нарушения, ЕТ може да се прояви чрез циклична маточно кървене срещащи се в дните на менструация и продължава повече от 7 дни (менорагия) -
приблизително 20-25% от GE се появява на фона на липса на овулация кървене нередовен менструален tsikla-
5-10% от случаите на кървене възникнат срещу аменорея - липса на независими менструален цикъл (метрорагия).
Естеството на нарушения на менструалния цикъл, не зависи от сериозността на пролиферативни промени в ендометриума.
Изключително редки извънземни може да се види на фона на редовен менструален цикъл не е клинично проявена кървене, и са били диагностицирани с ултразвук на таза.
В 60-70% от пациентите с ЕТ затлъстяване е различна степен на тежест, придружени от метаболитни нарушения под формата на хиперинсулинемия и дислипидемия.
В 70-75% от пациентите с ЕТ и затлъстяването са определени клинични признаци на вирилизация. При липса на затлъстяване, тези признаци се наблюдават при около 2,5 пъти по-малко, а почти 2 пъти по-често се наблюдават:
вторичен besplodie-
спонтанен аборт beremennosti-
хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи генитални прилагане
пролиферативни процеси в миометриума (аденомиоза или ендометриоза вътрешните гениталии, матка миома) и млечната жлеза (мастопатия).

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Необходими изследователски методи:
внимателен анализ Анамнеза данни, изясняване на клиничното протичане на заболяването и естеството на менструалния tsikla-
определяне на нивата на LH, FSH, естрадиол, тестостерон, SHBG на серумния прогестерон (особено в случаите на предполагаемо PCOS) -
трансвагинален ултразвук в първата фаза (5-7 дни) менструалния цикъл за оценка на дебелината на ендометриума и структура, както и състоянието на миометриума и яйчниците (ендометриума дебелина по-голяма от 7 мм, нехомогенна структура с ултразвуково включвания предполагат наличие на ЕТ). В случай на продължително кървене ултрасонография извършва независимо от ден на менструалния tsikla-
хистеросалпингография може да се използва за изясняване същността на ендометриална патология (ET, ендометриума или ендометриален полип synechia) и да се изключи adenomioza-
вакуум аспирация на ендометриума, последвано от морфологично изследване (оставя при амбулаторно изследване на съмнение патология ендометриума) -
хистероскопия, отделен диагностичен кюретаж с морфологично изследване на останки на ендометриума е "златен стандарт" за диагностика, дава възможност да се провери наличието и характера на ЕТ:
- Лесно ЕТ: ендометриума тяло обвивка с многобройни, равномерно разпределени жлези с различни форми и размери (включително кистозна удължено) характер цитогенетичен строма застой множество предимно в endometriya- повърхностния слой
- комплекс (аденоматозна) GE се характеризира с преструктурирането на жлезите компонент. Жлези многобройни "разклонения" - структурни и функционални характеристики на епитела (пролиферативно тип) маточни жлези не се различават от тези на ЕТ-строма по прост богати клетъчни елементи, има инфилтрация на левкоцити разпръснати сечение определено оток, кръвоносни съдове, затворени места фибрин trombami-
- Лесно атипична ЕТ: жлезист епител 2-, 3-, 4-ред, понякога с papillopodobnymi vyrostami- строма гъста поради повишено съдържание на колагенови влакна, с оток, инфилтриране на кръвоносните съдове limfotsitami- с стаза, атипични жлезисти епителни клетки otsutstvuyut-
- комплекс атипична ЕТ: рак, за предпочитане фантазия характер, са разположени близо един до drugu- жлезист епител има функции атипия, строма представени тесните слоеве на съединителната тъкан, кръвоносни съдове често тънки стени, еднократно - с фибрин trombami-
лапароскопия с биопсия или клин резекция на яйчниците, за да се установи тяхната морфологична състояние (при рецидивирал ET) -
мамография (като се има предвид високата честота на пролиферативни процеси в млечните жлези).

диференциална диагноза

Маточно кървене, причинено от ЕТ, трябва да се разграничава от кървене на матката, ендометриален патология, причинени от друг:
полипи endometriya-
хронична endometritom-
рак endometriya-
подслизести миома matki-
аденомиоза.

клиничните препоръки

В момента предложените подходи за лечение на HE включват:
фармакотерапия, насочена към нормализиране на ендометриума и регулиране menstruatsiy- ритъм
хирургия (ендометриална аблация и хистеректомия).
Методът на лечение се определя след резултатите от хистологично изследване на ендометриума и ендоцервикални тампони. Методът на лечение се определя от:
ЕТ-форма
възраст patsientki-
клинико-патогенетична изпълнение ЕТ:
- наличието или отсъствието на метаболитен narusheniy-
- естеството на хода на заболяването (брой на рецидиви) -
- наличие на пролиферативно процес в миометриума (фиброиди и аденомиоза) -
едновременното екстрагенитална патология.

Показания за пластична хирургия:
неефективност на консервативна терапия за предраково endometriya-
повтаряне на предракови процеси endometriya-
противопоказание за хормонално terapii-
аденоматозна или нетипичен ЕТ в пери- и жени след менопауза.
Една алтернатива на хистеректомия е ендометриална аблация, която има за цел - унищожаването на функционалните и базалния слой на ендометриума.
Основната място в лечението на ЕТ принадлежи на хормонална терапия, има и локален ефект върху ендометриума, насочена към потискане на пролиферацията на матката накладки клетки и централно действие, което се състои в инхибиране на секрецията на гонадотропини в хипофизната жлеза, което води до инхибиране на стероидогенезата в яйчниците.
При лечението на ЕТ използва лекарства от следните групи:
gestageny-
монофазни КЗК
Съобщение от antigonadotropnym deystviem-
GnRH агонисти.

Обикновено хиперплазия на ендометриума

За лечение на прости ендометриална хиперплазия прогестини, използвани или PDA (при жени в репродуктивна възраст):
10 мг дидрогестерон навътре р 2 / ден с 14-дневен менструален цикъл от 14 дни, 6 месеца или
Норетистерон 1 мг навътре 5 стр / ден до 16 ден от менструалния цикъл от 10 дни, 6 месеца или
Прогестеронът (в микрогранули) в 300-400 мг 1 г / г с 14-дневен менструален цикъл от 14 дни, 6 месеца или
Етинилестрадиол / гестоден в 30 гр / 75 грама 1 г / г от 5-ти до 25 дни на менструалния цикъл, или 6 месеца
Етинил естрадиол / дезогестрел вътре 30 мг / 150гр 1 г / г от 5-ти до 25 дни на менструалния цикъл, или 6 месеца
Етинилестрадиол / диеногест вътре 30 мг / 1 р 2 мг / ден 5 до ден 25 на менструалния цикъл, или 6 месеца
Етинилестрадиол / ципротерон вътре 35 мг / 1 р 2 мг / ден 5 до ден 25 на менструалния цикъл 6 месеца.

Обикновено повтарящ хиперплазия на ендометриума

В основата на лечението на прогестин терапия:
10 мг дидрогестерон навътре 2 г / г от 5-ти до 25 дни на менструалния цикъл, или 6 месеца
Норетистеронов в 5 мг 1 г / г от 5-ти до 25 дни на менструалния цикъл, или 6 месеца
Прогестеронът в 300-400 мг
1 т / дневно от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл, 6 месеца.

Обикновено ендометриална хиперплазия комбинира с миома на матката и / или аденомиоза

При тези пациенти показва използването на GnRH агонисти:
Бузерелин, спрей, 150 мг във всяка ноздра 3 г / дневно от 2-рия ден на менструалния цикъл, или 6 месеца
Goserelin п / к в предната коремна стена 1 3.6 мг на всеки 28 дни, 6 месеца или
Леупрорелин / m 3.75 мг един път на двадесет и осем дни, 6 месеца или
Трипторелин / m 3.75 мг 1 път на 28 дни, 6 месеца.

Аденоматозна и атипична хиперплазия на ендометриума

Gestagenoterapiyu извършва, PM се използва за да извърши или antigonadotropnym GnRH агонисти:
Бузерелин, спрей, 150 мг във всяка ноздра 3 г / дневно от 2-рия ден на менструалния цикъл, или 6 месеца
Гестринонът 2,5 mg вътрешно р 2 / седмица с 2-4 дни на менструалния цикъл непрекъснато, или 6 месеца
Хидроксипрогестерон / m 2 стр 250-500 мг / седмица, 6 месеца или
Goserelin п / к в предната коремна стена 1 3.6 мг на всеки 28 дни, 6 месеца или
Даназол 400-600 мг активно 1 г / г 2-4-дни на менструалния цикъл непрекъснато, или 6 месеца
левоноргестрел вътрематочна
система 1, влиза в матката на ден 4-6 от менструалния цикъл, веднъж или
Леупрорелин / m 3.75 мг един път на двадесет и осем дни, 6 месеца или
Медроксипрогестерон ацетат / 1 m стр 150-500 мг / седмица, 6 месеца или
Трипторелин / m 3.75 мг 1 път на 28 дни, 6 месеца.
Ако положителен резултат на лечението след основния курс на терапия последващо тактика трябва да бъде насочена към нормализиране на менструалния ритъм и да се предотврати повторната поява на заболяването. За тази цел може да бъде дълго (може би в продължение на няколко години), използвани за PDA или гестагени към втория етап от менструалния цикъл под контрола на държавната едно- и миометриума.
Задължително динамичен трансвагинална ехография и ежегодно на ендометриума кюретаж вакуум.
При отсъствието или непълни морфологични ефекти на лечението се препоръчва продължително лечение за още 6 месеца, последвано от хистероскопия и диагностичен кюретаж.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на хормонална терапия се оценява чрез морфологична състояние на ендометриума след курса на лечение с лекарство (контрола хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж).

Усложнения и странични ефекти от лечението

Гестринонът, даназол, левоноргестрел и норетистерон даде анаболен и андрогенен малко effect- те трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с признаци на вирилизация, метаболитни нарушения, като например затлъстяването, както и жените над 45 години.
GnRH агонисти причиняват значително намаляване на нивата на естроген, и следователно могат да се появят:
вазомоторен simptomy-
психо-емоционални разстройства, подобни на климактериума sindroma-
намаляване на костната минерална плътност при лечение на повече от 6 месеца.
За облекчаване на тези заболявания може да се прилага допълнително HRT без намаляване основният ефект на лекарства.

Грешки и неразумно назначаване

Тактика е неправилен остъргване хипер ендометриума, без последващо хормонална терапия.
пациенти често получават неадекватно лечение - назначаването на цикличен режим хормонална терапия с аденоматозна или нетипичен ЕТ.

перспектива

GE е една от основните причини за безплодие при жените ендокринна. Атипична хиперплазия отнася до предраково състояние на ендометриума.
Рискът от рак на ендометриума:
с проста ЕТ - 1-3% -
когато аденоматозна ЕТ - 3-10% -
с прост нетипичен ЕТ - 10-20% -
комплекс с атипичен ЕТ - 22- 57% (около 80%).
При лечението на GnRH агонисти морфологичен ефект пълно изчезване на всяка форма ЕТ отбелязано в 85-95% от случаите, докато PDAs лечение (по-специално при използване на етинилестрадиол / ципротерон - около 80%), за приложение депо медроксипрогестерон - до 75- 79% от случаите.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com