Синдром на поликистозните яйчници: етиология и патогенеза

Видео: Поликистоза на яйчник лечение! COP Нове Zhyttia!

Съдържание

Видео: Поликистоза на яйчник лечение! cop Нове zhyttia!
етиология
патогенеза

Синдром на поликистозните яйчници (PCOS) - хетерогенна клиничен синдром се характеризира с хиперандрогенизъм и овулация дисфункция (Таблица 1.). PCOS пръв описва Г. и Д. Stein Левентал през 1935 г.

Таблица 1

Синдром на поликистозните яйчници

етиология	Генетично предразположение, а е възможно да се PCOS, нарушение на толерантност към въглехидрати и затлъстяване
патогенеза	1. хиперпродукция на андрогени от яйчниците 2. увеличаване на производството на LH, което допринася за увеличаване на производството на андрогени капсулните клетки и хиперплазия 3. затлъстяване, хиперинсулинемия, инсулинова стимулация в присъствието на производство LH androgenov- намаляване на свързващия глобулин полови хормони (SHBG) 4. хиперандрогенизъм предотвратява нормалния растеж на фоликулите и спомага за образуването на малки фоликуларни кисти и кистозна фоликули атрезия
епидемиология	До 95% от случаите на хирзутизъм е свързано с PCOS. Разпространението на населението PCOS 8-20%
Главните клинични прояви на	1. олиго- или аменорея (70%) 2. стерилитет (30%) 3. хирзутизъм (60%) и други прояви на андроген дермопатия: мазна себорея, акне, андрогенна алопеция 4. Затлъстяването (40%)
диагностика	1. Тестостеронът &uarr-, LH, LH / FSH, SHBG&Дар; 2. Ултразвуково: откриване на повече от 8 фоликуларен кисти диаметър по-малък от 10 mm във връзка с увеличаване на яйчниците строма, ендометриална хиперплазия 3. изключване на други причини за хиперандрогения и хирзутизъм
диференциална диагноза	1. андроген тумори на яйчниците и надбъбречните жлези 2. вродена надбъбречна хиперплазия 3. Хиперпролактинемия (умерено повишаване на пролактина в 30% от пациенти с PCOS) 4. идиопатичен хирзутизъм
лечение	1. Загуба на тегло (лечение на затлъстяване) 2. Метформин (1-2 грама на ден) 3. Орални контрацептиви, ципротерон ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид 4. Лечение на безплодие (кломифен, гонадотропини лекарства, хирургия, IVF)
перспектива	Нелекувана хирзутизъм прогресира до менопаузата, 15% от пациентите впоследствие диагностициран диабет тип 2 диабет

етиология

От голямо значение е генетичен predraspolozhennost- трябвало полигенни режим на наследяване. Сред кандидат гените изследвани гени, участващи в биосинтезата на инсулин и стероидни хормони: INS, VNTR, SYRII и др. Вероятно генетично предразположение към PCOS е подобна на тази за диабет тип 2 (T2D) и затлъстяване. Семейната история на повечето пациенти с PCOS обременени от затлъстяване, диабет тип 2 и други компоненти на т.нар метаболитен синдром.

патогенеза

1. патогенезата е свръхпродукция на андрогени yaichnikami- заедно с него в прекомерни количества могат да бъдат произведени и надбъбречните андрогени. Причина за нарушение на функцията на яйчниците не се разбира добре. По този начин, нарушение описано ензимна активност R450s17a, но най-вероятно не е основният недостатък, като маркер steroidprodutsiruyuschey увеличаване на яйчниците активност.

2. Когато PCOS определено увеличаване на честотата и амплитудата на изхода на гонадотропин-освобождаващ хормон, което води до увеличаване на производството на активната съставка вероятно това е следствие от ановулация и ниски нива на прогестерон. Излишният LH повишава производството на андрогени капсулните клетки и хиперплазия.

3. По-голямата част от пациентите с PCOS имат различна тежест на затлъстяване и получената хиперинсулинемия. Рецептори инсулина и IGF-1 се намират в стромата на яйчника, присъствието на инсулин в LH може да стимулира андроген производство. В допълнение, инсулин насърчава намаляване глобулин нива на свързване (SHBG) полов хормон, който изостря хиперандрогенизъм, тъй повишава нивото на свободни естрогени и андрогени фракции (фиг. 1).

4. хиперандрогенизъм предотвратява нормалното фоликулния растеж и спомага образуването на малки фоликуларни кисти и кистозна фоликуларна атрезия (поликистозен). Когато PCOS настъпва 3-6-кратно увеличение в размер yaichnikov- повечето пациенти показаха значително втвърдяване и удебеляване на албугинеа туника.