Синдром на поликистозни яйчници: лечение, симптоми, причини, диагностика, симптоми

В момента, диагностика се основава на критерии, разработени съвместно от няколко експерти. ултразвукови откриване типични поликистозните яйчници промени също са включени в определението на синдрома като симптом. По този начин, синдром на поликистозни яйчници - хронична ановулация и хиперандрогенизъм функционален ясно etiologii- диагностицира главно чрез процес на елиминиране.

Според оценките, синдром на поликистозните яйчници са били открити в 4-10% от жените. Когато с наднормено тегло, инсулинова резистентност, диабет, хирзутизъм, безплодие, поради липса на овулация, наличието на поликистозни яйчници с ултразвук е по-често. Освен това, рискът от заболяването по-горе, ако има синдром на поликистозни яйчници в първа степен, както при недоносени диабет adrenarche и история на бременност.

синдром на поликистозни яйчници - клиничен синдром се характеризира с умерено затлъстяване, нередовна менструация. Повечето пациенти яйчниците съдържат множество кисти. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изпитванията за бременност, измерване на нивото на хормоните и визуални методи.

В САЩ, това е най-честата причина за безплодие. Тя обикновено се определя като клиничен синдром, независимо от кистозни овариални промени. Но присъствието на множество яйчник 2-6 mm или по-голям размер фоликуларни кисти, съдържащи atretichnye клетки е типично.

синдром проявява или ановулация овулация дисфункция и андроген излишъкът от неизвестна етиология. Но има някои доказателства, че пациентите имат промяна на цитохром P450c17, увреждане 17-хидроксилаза (ензим, който ограничава производството на андрогени), което води до повишено производство на андрогени.

PCOS има редица сериозни усложнения. повишени нива на естроген, което увеличава риска от ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума като резултат. андроген нива често са повишени, увеличава риска от метаболитен синдром и е причина за хирзутизъм. Евентуалното наличие на хиперинсулинемия поради инсулинова резистентност може да допринесе за повишена продукция на андрогени от яйчниците.

Причините за синдром на поликистозни яйчници

Причината за поликистозен синдром (или sclerocystic) яйчниците или синдром на Щайн-Левентал, ановулация е на фона на постоянно стимулиране на яйчниците нормални или прекомерно високи нива на LH. Яйчниците бяла блестяща повърхност поради уплътняването на капсулата, и по този начин много малки фоликули в различни етапи на развитие и са в състояние близко атрезия на повърхността. В някои случаи, яйчниците не се променят във външния вид. мембранни клетки (капсулните) често хиперпластични и лутеинизирания. Активни дейности на естроген в този синдром - в резултат на двете увеличи тяхното производство, както и намалени нива на SHBG. Това може да причини хиперплазия на ендометриума и евентуално ендометриален аденокарцином, тъй като действието на естроген не е базирана на прогестерон.

Причината за този синдром е неизвестен, се смята, че той polietiologichen. Периферни превръщане повишени количества на андрогените в естрогени могат да насърчават хиперсекреция LH. Някои пациенти са намерили генетично предразположение към този синдром, която се унаследява в доминираща принцип, и е свързан с X хромозомата.

Този синдром може също така да се развие на фона на централната нервна система при нарушена секреция на GnRH от хипоталамуса. Високото ниво на LH насърчава увеличено производство на андрогени от яйчниците, както и нивото на FSH се понижава, гранулозните клетки са в състояние ефективно да конвертира андрогените в естрогени. Високата местно ниво на андростендион и тестостерон в поликистозни яйчници предотвратява нормалното узряване на фоликулите и атрезия увеличава тяхната скорост, което води до голям брой малки фоликуларни кисти. Съдържанието на естрон и свободен esgradiola серум повишени поради повишена секреция на андрогени от яйчниците, както и ниски нива на SHBG в серум. Повишените нива на естроген от своя страна прави чувствителни към gonadotrofy стимулиращо действие на хипоталамуса на GnRH, който поддържа на нарушенията, т.е. Тя затваря "порочния кръг".

Поликистозен овариален синдром критерии

1. Клинични или биохимични признаци на хиперандрогения
2. нарушения в овулацията
3. Изключване на други причини за излишък андрогени и разстройства на овулацията.
4. Откриване типичен поликистозните яйчници ултразвук - съмнителна индикация

Признаците и симптомите на синдром на поликистозни яйчници

Клиничните прояви са много разнообразни и включват безплодие (77% от случаите), хирзутизъм (69%), аменорея (51%), затлъстяване (41%), функционално маточно кървене (29%), дисменорея (23%), жълто тяло операцията (22%), вирилизация (21%), двуфазен телесна температура (15%), циклични мензиса (12%).

яйчниците морфология

• Поликистозни яйчници - 70-80%
• Биохимични функции - 35-95%
• Повишено съотношение на LH / FSH - 35 - 95%
• Повишени нива на свободния тестостерон - 60 - 80%
• Повишени нива на дехидроепиандростерон сулфат - 25-60%

метаболитни нарушения

• Хиперинсулинемията - 25 - 60%

нарушения в овулацията

При всички пациенти, синдром на поликистозни яйчници маркиран разстройства на овулацията. Сред жените с олигоменорея синдром на поликистозните яйчници се диагностицират в 85-90% от случаите, жените с аменорея - 30-40%. Предлагаме на синдром на поликистозните яйчници (хиперандрогения или яйчниците произход) се случва на фона на нормална овулация, но за да се потвърди тях се нуждаят от по-нататъшни изследвания. индукция на овулацията с кломифен често неефективни, и може да доведе до menotropin хиперстимулация на яйчниците. Такава реакция към лекарства, използвани за индуциране на овулация може да бъде частично причинени от хиперинсулинемия и затлъстяване, и увреждания хормонални яйчниците в себе си и голям брой вторични фоликули.

В синдром на поликистозни яйчници е особено висок риск от синдром на овариална хиперстимулация, която се характеризира със значително увеличение на яйчниците, бързо прогресиращ асцит, хиповолемия, повишено съсирване на кръвта и полиорганна недостатъчност. В допълнение, повишен риск от многоплодна бременност. Тези усложнения обикновено се появяват по време на лечението menotropinom, но овариална хиперстимулация описано дори в изолирани по време на бременност, в резултат на зачеването естествено, и използване на GnRH аналози в импулсен режим и кломифен.

Нарушенията на растежа на косата и акне

Поради излишък от андрогени при пациенти често се развиват хирзутизъм, акне и андрогенна алопеция. Хирзутизъм - най-честата клинична знак, това се случва в 70% от жените с поликистозни яйчници. Прекомерен растеж на косми се оценява по десетобалната Ferriman-Gollveya с което хирзутизъм се диагностицира с резултат от 8 или повече. Доказано е, че е необходима инсулин за растежа на космените фоликули, ин витро, обаче, въпросът за това, което е най-прякото въздействие на хиперинсулинемия при синдром на поликистозните яйчници на терминал окосмяване на тялото и върху развитието на хирзутизъм, не е ясно.

яйчниците морфология

Приблизително 70% от пациентите яйчниците съдържат фоликули в различни етапи на развитие, както и atresial фоликули 2-5 мм в диаметър, че САЩ изглежда като "множество кисти." Предложени диагностичните критерии за синдром на поликистозните яйчници, при отчитане на морфологията на яйчниците, но се оказа, че характерните ехографски признаци са доста широко разпространени сред населението на жени с редовен цикъл, особено в млада възраст. При тези жени, има някои характеристики на хормонално профил под формата на по-ниски нива на FSH увеличаване antimyullerova хормон, естрон сулфат и дехидроепиандростерон свободен индекс androgenov- общо ниво на тестостерон може да бъде леко завишени, в сравнение с жени с нормална яйчниците структура. Но с редовен цикъл на овулация, тези биохимични функции, без съмнение, не може да бъде основа за вземане на клиничната диагноза. От друга страна, следва да се отбележи, че множество и кисти на яйчниците с помощта на ултразвук или хистологично изследване може просто да бъде признак на фоликуларната нарушения съзряване. Такъв модел често се разглежда в други заболявания, което води до хиперандрогенизъм. Поликистозни яйчници на ултразвук се открива в 25% от произволно избрани жени с нива на андроген в най-нормална и редовна менструален цикъл. Следователно, тази функция трябва да се счита само като един от възможните симптоми на хиперандрогенизъм или синдром на поликистозни яйчници. Вероятно по-задълбочено изследване на морфологията на яйчниците с помощта на ултразвук в триизмерен режим, ще подчертае нови критерии за синдром на поликистозните яйчници. Като един от тези критерии, предложен съотношение строма на обема на общия обем на яйчниците, който отразява степента на хиперандрогения. Въпреки това, от редовната употреба на този тест е трудно, поради недостатъчно оборудване на лечебни заведения на подходящо оборудване.

прекалена пълнота

Затлъстяването - един от поликистозни yaichnikov- чести спътници се среща в 20-60% от пациентите, в зависимост от какви критерии се определят с наднормено тегло. Ако затлъстяването е теглото, 20% по-висока от идеален, тази цифра е вероятно да бъде само малко по-висока, отколкото в общата популация. В синдром на поликистозни яйчници затлъстяване, без съмнение, че подобрява инсулиновата резистентност и хиперандрогенизъм изостря и спомага за намаляване на теглото и нормализиране на хормонални яйчниците (см. По-долу раздел "хиперандрогенизъм Лечение"). Освен това подобрява инсулиновата резистентност и хиперинсулинемия с излишък на модел андрогени затлъстяване мъжки. Въпреки това, нарушения синдром на поликистозните яйчници, а овулацията, причинени от затлъстяване - не е едно и също нещо. Като цяло, затлъстяването предразполага към развитието на синдром на поликистозни яйчници и утежнява неговите клинични прояви, особено метаболитни нарушения. По-висока честота на затлъстяване при синдром на поликистозни яйчници, може да се дължи на грешки при подбора на пациенти, както е в риск затлъстяване на синдрома увеличава. От друга страна, ако предразполага към затлъстяване синдром на поликистозните яйчници, не е ясно. Андрогените могат да популяризират модел затлъстяване мъже.

биохимични нарушения

Приблизително 70-80% от случаите на синдром на поликистозни яйчници значително повишени нива на андрогени, по-специално свободен тестостерон, и в 25-65% от случаите - нивото на дехидроепиандростерон сулфат. пролактин обикновено са нормални, но понякога леко повдигната (обикновено до 40 нг / мл). В 25-95% от случаите, в зависимост от избрания праговата стойност, увеличавайки съотношението на LH / FSH. След овулация, съотношението за нормалното време. Причина често при синдром на поликистозни яйчници разстройства секреция на гонадотропини в част е инсулинова резистентност или, по-вероятно, хиперинсулинемия. BMI и нивата на инсулин при пациенти с поликистозен овариален синдром е директно корелира с нивото на лептин. Сред другите ендокринни нарушения, представляващи интерес за повишаване antimyullerova хормон. Способността на този фактор наруши рано фоликулния растеж може да допринесе за образуването на ановулация в синдром на поликистозни яйчници. Няколко изследвания наблюдавани пряка връзка между хормон ниво antimyullerova и инсулинова резистентност, въпреки че пряка връзка между концентрацията на инсулин и този фактор е била открита и понижаването на инсулин в резултат от излагането на лекарството като намаление на теглото не е придружено от нива намаляване antimyullerova хормон.

метаболитни нарушения

Инсулиновата резистентност не се прилага за диагностични критерии за синдром на поликистозни яйчници, но често (50-70% от пациентите) придружава, независимо от теглото. Налице е, че поликистозни яйчници са повишена чувствителност към инсулин. Очевидно, в синдром на поликистозни яйчници, причинени от смущения на инсулин вътреклетъчен инсулин сигнал, и често при това заболяване затлъстяването утежнява намаляване тъкан чувствителност към инсулин.

Получената инсулинова резистентност компенсаторна хиперинсулинемия повишава стимулиращ ефект върху LH растеж tekotsitov и андроген секрецията на едновременно подтискане производство SHBG от черния дроб. Инсулинът стимулира пролиферацията на клетките, така увеличаване на ниво може да доведе до хиперплазия на базалния слой на епидермиса и разработване на черен акантоза (пролиферация и влакнеста в кожна гънка хиперпигментация) и меки фиброми.

Диагностика на синдром на поликистозни яйчници

• Клинични критерии.
• Серумните нива на тестостерон, фоликулостимулиращ хормон, пролактин и тироид стимулиращ хормон.
• Блокада изследване на органите на малкия таз.

Овулация дисфункция обикновено се случва по време на пубертета, с първичен amenoree- този начин този синдром е малко вероятно, когато редовен менструация наблюдава известно време след менархе.

Когато се гледа обикновено се намират в изобилие tservikapnaya слуз отразява на високите нива на естроген. PCOS трябва да се подозира, когато една жена има две характерни симптоми.

В изследването са включени тест за бременност, изучаването на нивата на общия тестостерон в кръвта, FSH, пролактин и TSG- ултразвук на тазовите органи, за да се изключат други възможни причини за симптомите. Изследване на серумните нива на свободния тестостерон по-чувствителни от определяне на общия тестостерон, но това е технически по-трудно да се измери.

За диагноза изисква два от следните три критерия: овулаторния дисфункция да оправдае нередовен menstruatsii- клинично и лабораторно доказан хиперандрогения;

повече от 10 фоликула във всеки яйчник (идентифициран с помощта на ултразвук), обикновено rapolagaût периферно и наподобяващи низ от перли. При жени с тези критерии се оценяват нивата на кортизол, за да се изключи синдром на Къшинг, и за да се изключи вирилизиращ надбъбречните генезис ranneutrenny измерените нива на 17-хидроксипрогестерон. Измерените серумните нива на DHEAS. Ако нивото на DHEA-S не е правилна, жената разгледа както и аменорея. Възрастни жени с PCOS се изследват за наличие на метаболитен синдром чрез измерване на кръвното налягане и кръвната захар и липиди (липиден профил).

Лечение на синдром на поликистозни яйчници

• Периодични курсове на орални контрацептиви или прогестини.
• Лечение на хирзутизъм, и по-възрастни жени -Risks продължителни хормонални нарушения.
• Лечение на безплодие при жените, които искат да забременеят.

Целта на лечението е да се елиминират симптомите на хормонални нарушения и корекция и по този начин намаляване на рисковете, свързани с излишък на естроген (например ендометриална хиперплазия) и андроген излишък.

Жените не се интересуват от бременност обикновено се предписва периодични курсове на прогестини или орални контрацептиви, за да се намали рискът от хиперплазия на ендометриума и рак.

физически мерки могат да бъдат използвани за хирзутизъм. За да премахнете нежеланото окосмяване по лицето може да помогне на два пъти дневно използване на 13,9% ефлорнитин сметана. При възрастни жени, които не искат да забременеят, не е възможно да се използват хормонална терапия, която намалява нивото на андрогените, или спиронолактон. Акне могат да бъдат лекувани чрез обичайните лекарства (бензоил пероксид, третиноин крем, локална и обща употреба на антибиотици).

За популяризиране на загуба на тегло. Това може да помогне на предизвикване на овулация, за да направи по-редовна менструация, увеличаване на инсулиновата чувствителност и намаляване на хирзутизъм и акантозис нигриканс.

Метформин при 500-1000 мг два пъти дневно помага за увеличаване на инсулиновата чувствителност, ако не можете да отслабнете и менструалния функция не е възстановена. Метформин може да намали нивото на свободния тестостерон. защото Метформин може да стимулира овулацията да се предотврати нежелана бременност нужда контрацепция.

За жените, които искат да забременеят, лечението на безплодието се провежда (Кломифен, метформин). Също така е полезно за отслабване. Избягвайте извършването на хормоно-заместителна терапия, която може да има контрацептивен ефект.

Лечение на синдром на поликистозни яйчници се основава главно на премахването на хирзутизъм, нормализиране на менструалния цикъл.

индукция на овулацията се извършва само за лечение на безплодие. Повечето жени достигат до положителен ефект от кломифен. Когато става неефективно прилага комбинирана терапия с кломифен и лекарства, потискащи секрецията на надбъбречните андрогени.

Когато една жена с аменорея нямат желание за възстановяване на репродуктивната функция, предпише комбинация от естроген орални контрацептиви, съдържащи да потискат хиперсекреция на LH. Ако хиперандрогенизъм причинени от хиперсекреция на LH, след това след 1-2 цикъла на споменатото лечение концентрация на андроген в нормалната плазма.

Ако орални контрацептиви protivokazany, може да се използва спиронолактон: 25-250 мг / ден преди 1-во число на менструация, а след това на рецепцията се спира в продължение на 7 дни. На 8-ия ден на цикъла на лечение се повтаря, и така нататък, докато 3-6 месеца. Ако лечението е неефективна, дозата се увеличава постепенно до 400 мг / ден.

Метформин в доза от 850-1000 мг е показан за намаляване на инсулиновата резистентност, в този случай за назначаването му не е необходимо, ако има някакви нарушения на въглехидратния метаболизъм. Но ако те са, лечението с метформин е специално посочено.