Дисфункционално маточно кървене: симптоми, лечение, причините, симптоми

Обикновено се третира с хормонална терапия, като орални контрацептиви.

Дисфункционално маточно кървене (DUB) е най-често срещаният тип на необичайно маточно кръвотечение, се появява най-често при жени над 45 години и при юноши (20% от случаите).

Приблизително 90% от тях кървене anovulyatornye- 10% - овулация.

Патофизиологията на дисфункционално маточно кървене

жълтото тяло не се образува в ановулаторен цикъл. Следователно, не нормална циклична селекция прогестерон и ендометриума претърпява само естрогенна стимулация. Без влиянието на прогестерона ендометриума продължава да се размножават, в крайна сметка надрастване собствен krovosnabzhenie- по-късно той не отхвърля напълно, което води до неправилна и понякога дълго обилно кървене. Когато този анормален процес се повтаря много пъти, ендометриума може да стане хиперпластична, понякога с атипични или ракови клетъчни промени.

Когато DMC овулация прогестерон секреция udlinyaetsya- неправилна ендометриума отхвърляне се появява, вероятно се дължи на факта, че нивата на естроген остават ниски, в близост до прага (както в менструално кървене). Затлъстелите жени ДМК могат да се появят при високи нива на естроген, което води до епизоди на аменорея осеяни епизоди на продължително кървене.

усложнения. Ако причината за ДМК е хронична липса на овулация, може да се наблюдава и безплодие.

Причините за дисфункционално маточно кръвотечение

Ановулаторно DMC може да се дължи на някакво заболяване или състояние, което причинява липса на овулация. Ановулация често е следствие от синдром на поликистозни яйчници или идиопатична (понякога се наблюдава при нормални нива yunadotropinov). Понякога причината за липса на овулация е хипотиреоидизъм. В менопауза DMC може да бъде ранен признак на първия изчерпване yaichnikov- фоликули все още зреене, но, въпреки нарастващото ниво на фоликулостимулиращия хормон (FSH), не се произвежда достатъчно количество естроген за иницииране на овулацията механизъм. Приблизително 20% от жените с ендометриоза, има липса на овулация DUB поради неизвестни причини.

Овулация DMC може да се случи в синдром на поликистозни яйчници (поради удължаване на прогестерон секреция) или ендометриоза, който не пречи на процеса на овулация. Други причини са по-къси фоликуларна фаза и фазата на дисфункцията на лутеалната (поради недостатъчно прогестерон стимулация на ендометриума). Бързото спад в нивата на естроген преди овулацията може да бъде ограничен причина кървене.

Симптоми и признаци на дисфункционално маточно кървене

В сравнение с типичен менструация ненормално кървене:

• Това се случва по-често;
• характеризира с по-висока загуба на кръв по време на менструация (менорагия или hypermenorrhea);
• Това се случва често и неравномерно между периоди (метрорагия);
• характеризира с по-висока загуба на кръв, както по време на менструация, и по-често неправилна междуменструално кървене (менометрорагия).

Овулаторния ДМК, като правило, да доведе до прекомерно кървене в редовен цикъл. Жената може да има други симптоми на овулация, като в гърдите, болки в корема, в средата на цикъла ( "средна" на болка), промяната в базалната телесна температура след овулацията, а понякога и дисменорея. Ановулаторно DUB се случи при непредвидими времена и са непредвидими и не са придружени от промени в базалната температура.

Диагностика на дисфункционално маточно кървене

Изключването на други потенциални причини. Обща кръвен тест, тест за бременност, проучване в хормоналните нива (тироид-стимулиращ хормон (TSH), пролактин). Обикновено се прави, трансвагинална ехография и биопсия на ендометриума.

Една жена трябва да се разгледа, ако силата на звука и продължителността на кървене не съответства на нормален менструален цикъл. ДМК - диагноза isklyucheniya- всички други условия, които могат да бъдат причина за такова кървене, трябва да бъдат изключени. Бременност следва да бъдат изключени, дори и при юноши и менопаузата жените. Трябва да обмислят нарушения на кръвосъсирващата система, особено при юношите с анемия или кървене, което се изисква хоспитализация. Когато дълго и тежко кървене в редовен цикъл (възможно овулаторния DUB), следва да се предположи наличието на структурни аномалии.

лабораторно изследване. Обикновено това проведено няколко проучвания:

• урина или кръвен тест за бременност,
• пълна кръвна картина,
• нива на TSH, пролактин и прогестерон.

Всички жени в детеродна възраст трябва да приемат тест за бременност. Рутинно извърши пълна кръвна картина. Въпреки това, нивото на хемоглобина може да са нормални при жени с тежък кръвоизлив, анемия, или да бъдат изразени при жени, които редовно са тежки кръвоизливи. Жените с хроничен тежък кръвоизлив изследват нивото на феритин в кръвта, което се отразява присъствието на запасите от желязо в кръвта.

Обикновено се определи нивото на тироид-стимулиращ хормон и пролактин, дори в случаите, когато не галакторея, тъй заболяване на щитовидната жлеза и хиперпролактинемия е честа причина за анормална кървене. За да се определи дали кървенето е овулаторния или липса на овулация, някои клиницисти разследват нивата на кръвната прогестерон по време на лутеалната фаза на цикъла. ниво >3 нг / мл >9.75 нмола / л предполага, че е настъпила овулация.

Други изследвания се провеждат в съответствие с историята и хвърли цялостното проучване и включва следното:

• коагулация при жени с рискови фактори за заболявания на кръвосъсирването, чувствителност към кръвонасядане или кървене;
• подозира чернодробно заболяване -pechenochnye проба;
• нива на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) подозира, синдром на поликистозни яйчници;
• нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и естрадиол в подозира преждевременна яйчникова недостатъчност;
• цитологично изследване на шийката на матката епител (цитонамазка [цитонамазка]) ако резултатите от предишни изследвания не са актуални;
• изследвания на Neisseria гонорея и хламидия е заподозрян възпаление на вътрешните полови органи или цервицит.

Ако резултатите от всички клинични изследвания са нормални, сложи диагноза ДМК.

Допълнителни проучвания. Трансвагинално ултразвук се извършва в присъствието на нещо от следните неща:

• възраст >35 години;
• рискови фактори за рак на ендометриума (затлъстяване, диабет, хипертензия, синдром на поликистозни яйчници, хронична ановулация eugonadal, girsugizm и други състояния, свързани с продължително излагане на некоригиран естроген, прогестерон небалансирано);
• кървене, което не спира с помощта на емпирични хормонална терапия;
• тазовите органи не могат да бъдат изследвани съответно с вагинален преглед;
• клинични признаци, предполагащи наличие на яйчниците или матката нарушения.

Тези критерии са налични в почти всички жени с ДМК.

Трансвагинално проучване ултразвук дава възможност да се идентифицират структурни аномалии, включително полипи, миома на матката, различни образование, рак на ендометриума, както и всяка местна удебеляване на ендометриума. Ако местната сгъстяване намерено може да се наложи по-нататъшни изследвания за изясняване същността на малък вътрематочно патология (малки ендометриални полипи, субмукозни фиброиди). Sonogisterografiya (ултразвук след инжектиране на физиологичен разтвор в матката) е полезна за идентифициране на такива izmeneniy- тя се използва за да се определи дали има нужда от по-агресивни разследване и решителност -gisteroskopii планират допълнително резекция на ендометриума образувания.

Видео: Живея здравословно! предменструален синдром

Ендометриума биопсии изследвани, само около 25% от ендометриума, но чувствителността на този метод за откриване на клетъчна патология на приблизително 97%. Това изследване обикновено се препоръчва да се изключат хиперплазия и рак на ендометриума при жени, които имат някоя от следните симптоми:

• възраст >35 години и един или повече рискови фактори за рак на ендометриума (виж по-горе.);
• възраст <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• непрекъснато кървене, неправилна и богат характер;
• нередовна менструация, което показва, че ановулаторни кървене;
• дебелината на ендометриума >4 мм, неравномерно или неравномерно сгъстяване по време трансвагинален ултразвук;
• двусмислени ехографски данни.

С гледка биопсия (за хистероскопия) може да се направи чрез директно изследване на матката и визуализиране на обекти на поразените тъкани. В по-голямата част от ендометриални биопсии или проби открити desynchronized пролиферативно ендометриума, което потвърждава ановулация, като не се открива секреторен трансформация.

Лечение на дисфункционално маточно кървене

• Хемостаза обикновено от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), транексамова киселина, или хормонална терапия.
• Жените с ендометриален рак известие хиперплазия на ендометриума съобщения.

кървене. Хормоналните терапии носят по-малък риск от странични ефекти от хормонално, и могат да се използват непрекъснато, докато кървенето продължава. Най-често тези методи се използват в редовен тежък кръвоизлив (менорагия).

Възможностите за лечение включват:

• НСПВС намаляване на кървенето от 25-35% и премахване на дисменорея поради намалено производство на простагландини;
• транексамова киселина инхибиране плазминогенен активатор и намаляване на менструално кървене от 40-60%.

Хормонална терапия (например, орални контрацептиви) често се използва като основно средство в перименопаузални жени. Лечението протича, както следва:

• Той инхибира растежа на ендометриума;
• възстановява предвидима кървене;
• Това намалява менструално кървене.

хормонално лечение обикновено продължава, докато кървенето спре в рамките на няколко месеца.

Оралните контрацептиви (РУ) - най-често срещаните наркотици. ОК при циклично или продължително приемане може да спре дисфункционално кървене. Има известни доказателства, което показва, че тези лекарства:

• намаляване на менструално кървене от 40-50%;
• десенсибилизира жлези млечните и дисменорея;
• намаляване на риска от рак на яйчника и рак на ендометриума.

Те могат да бъдат използвани като комбинирани препарати, съдържащи естрогени и прогестини, и препарати, съдържащи само прогестини. Рискът от употреба ОС зависи от вида ОК и фактори от пациента.

Прогестините или прогестерон могат да бъдат използвани самостоятелно, освен ако противопоказани естрогени (например, при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори за венозна тромбоза или прехвърлени), ако пациентът отказва и ако получаващи комбинирана естроген контрацептиви (РУ) оказаха неефективни след 3 месеца на приложение. Кървене в резултат на спиране на лечението по-предсказуема под цикличен прогестин терапия в продължение на 21 дни в месеца, отколкото при лечението на комбинирана OK. Може да се използва по време на цикъл естествен прогестерон, особено ако има възможност на бременността. Въпреки това, тя може да предизвика сънливост и не се намали загубата на кръв, като например лечение с прогестини. Ако пациентът получава лечение цикличен прогестерон или прогестини и иска да избегне бременност, да използват контрацепция.

Контрацептивни методи включват:

• вътрематочно устройство (ВМУ) освобождаване левоноргестрел е ефективна в 97% от пациентите в рамките на 6 месеца, осигурява контрацепция и премахване на дисменорея;
• Депо инжекция медроксипрогестерон ацетат, индуциране на аменорея и осигуряване на контрацепция, но може да причини нередовно кървене и временно намаляване на костната плътност.

Друг лечение, което понякога се използва в DMC включва:

• даназол - намалява менструално кървене (поради атрофия на ендометриума), но има много андрогенни странични ефекти, които могат да бъдат намалени чрез използването на по-ниски дози от лекарство или трансвагинален неговото прилагане. За да се постигне ефектът на даназол прием обикновено трябва да бъде непрекъснат в продължение на 3 месеца. Даназол се използва обикновено при други терапии са противопоказани;
• аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Тези лекарства инхибират производството на хормони от яйчниците, което води до аменорея. Те се използват за намаляване на размера на миома или рак на ендометриума преди операцията. Въпреки gipoestrogeniya техните странични ефекти, да ограничат използването им;
• дезмопресин - се използва като последна мярка в лечението на MQM при пациенти с нарушения на системата на кръвосъсирването. Лекарството се бързо повишаване нивата на VWF и фактор VIII в около 6 часа.

Производни на ерготамина не се препоръчва за употреба при лечението на ДМК поради ниската им ефективност.

Ако пациентът иска да забременее, но кървенето не е толкова богат, можете да опитате провеждане стимулация кломифен овулацията.

С диагностична хистероскопия кюретаж може да бъде диагностичен и терапевтичен процедура както и методът на избор, когато обилно ановулаторни кървене или неефективността на хормон заместваща терапия. Структурните причини кървене, като полипи или миома на матката, могат да бъдат идентифицирани и отстранени по време хистероскопия. Тази операция може да се спре кървенето, но при някои пациенти е причина аменорея, възникнали в резултат на увреждане на лигавицата на матката (синдром на Ашерман му).

Ендометриума аблация (лазер, валяк, rezektoskopicheskaya, термично или криогенно) могат да бъдат ефективни за хемостаза в 60-80% от пациентите. Аблация - по-малко инвазивна хирургия от хистеректомия, а периодът за възстановяване, след като по-кратък. Аблация може да се извършва многократно, ако кървене възобновено след първата първоначално ефективната работа. Ако това лечение не води до спиране на кървене или те се повтарят, защото може да бъде аденомиоза, и поради това не е DMC.

Хистеректомия лапаротомия или вагинален достъп може да се препоръча на пациенти, които отказват хормонална терапия, или тези, които имат нередовно кървене поради постоянни характеристики симптоматична анемия или понижено качество на живот.

Необходими са спешни мерки много рядко, само когато много силно кървене. хемодинамика на пациента за стабилизиране интравенозни кристалоидни разтвори, кръвни продукти и, ако е необходимо, други дейности. Ако продължава кървене в маточната кухина на тампонада балон прилагат пикочните рязане чрез разширяване на въвеждането му 30-60 мл вода. След като пациентът се стабилизира, извършва хормонална терапия за хемостаза. Изключително рядко при пациенти с много изобилен ановулаторни кървене интравенозно приложение на конюгирани естрогени могат да бъдат използвани. Това лечение спира кървенето при приблизително 70% от пациентите, но увеличава риска от тромбоза. Веднага след това, пациентите са били предписани комбинирани ОК, които могат да бъдат предприети в продължение на няколко месеца преди прекратяване на кървене.

хиперплазия на ендометриума. При жени в постменопауза, атипична аденоматозна хиперплазия на ендометриума обикновено се лекува чрез хистеректомия. В пременопаузални жени в това заболяване може да бъде лекувано с единична дневна орална медроксипрогестерон ацетат. Ако бяха намерени отново биопсия на ендометриална хиперплазия, жената може да получава лечение цикличен медроксипрогестерон ацетат или ако се желае бременност, подложи стимулиране с кломифен овулация. Ако биопсията показа устойчивостта или развитието на атипична хиперплазия - необходимо да се извърши хистеректомия.

Доброкачествена кистозна или аденоматозна хиперплазия обикновено могат да бъдат лекувани с циклична терапия с високи дози прогестерон (например, медроксипрогестерон ацетат). Повторение биопсия се извършва след 3 месеца.