Акушерство и ginekologiya- тема: фона на шийката на матката заболяване. Рак на шийката на матката.

Гърлото е покрит с многослойна плосък епител които proiskhoditiz урогениталния синус, които също са оформени от naruzhnyepolovye органи - вулвата и вагината. Ето защо, в патогенезата zabolevaniyetih райони има някои общи черти в контраст с onkologicheskihzabolevany яйчник, матка, където gormonalnyydisbalans голямо значение в организма. Патогенезата се играе от фактори:
· Форма на поведение на жените (най-рискова група са включени жени kotoryerano начало на сексуалния живот - до 16 години, тъй като преди 16-годишна възраст mnogosloynyyepitely изтънени, уязвими, и началото на травма може privestik развитие на процеса на рак).
· В началото на първата бременност и началото на първото раждане (16 години) е същата травма на шийните епител.
Честа смяна на сексуални партньори (да речем канцерогенни deystviispermy маточната епител - в спермата има два протеина - Хестън протаминови, което се дължи на канцерогенно действие).
· Възпалителни и венерически заболявания (endocervicitis, Colpitis).
· Травма по време на аборт, раждане, кюретаж.
· Пушене (съществува пряка връзка).
· Основната причина - вирусите - втори серотип херпес вирус (pervogotipa няма значение) - човешки папиломен вирус - отнема pervoemesto (10,16,18 генотипове) - инфекция се появява само polovymputem - причинява развитието на генитални брадавици, брадавици по sheykimatki повърхност, които са едва видими ( по време на проверката не може да бъде открито), horoshovidny време ендоскопия - колпоскопия) - когато serologicheskomissledovanii може да открие специфични клетки, harakternyedlya поражение само човешки папилома вирус - модифициран kletkimnogosl ynogo епител - форма въздушни клетки придобиват (poylotsity, въздух клетка) - въздух ръб е оформен около ядрото. Когато elektronnoymikroskopii разкрива специфично включване в ядрото този метод patognomonichno.Immunohimichesky също така идентифицира тези вируси - immunoperoksidaznyemetod - в цитоплазмата и ядрото показват специални включвания, които се появяват само в поражението на стратифицирани плоскоклетъчен epiteliya.S моноклонални антитела и молекулярно биологичен sposobommozhno откриване на вируси. Определяне на титър на антитяло в кръвта не е aktualno.Virusnaya теория е от значение, тъй като 80-90% от пациентите obnaruzhivayutporazhenie вирусна инфекция. Цитомегаловирус virusomgerpesa в комбинация с втори тип.
Ракът на маточната шийка е не само медицински проблем, но и като sotsialnaya.Tak има група жени, при които рискът от развитие на рак sheykimatki достига 90%.
Класификация на болестите на цервикална.
Клинична и морфологична класификация.
1. процесите на фона на шийката на матката: ерозионните, псевдо, левкоплакия, полипи, брадавици.
2. предраково процес - дисплазия.
3. preinvasive карцином - карцином ин ситу.
4. рак Microinvasive.
5. инвазивен рак.
Предистория процес не е задължително да предхожда рак на маточната шийка.
Предшестващо състояние на техниката процеси.
Процеси възникнат хиперплазия на епителни клетки, което води до нови kobrazovaniyu жлезисти структури и допълнително proliferatsiyai неопластично процес.
Вярно ерозия - е епителната нараняване (липса на епитела в някакъв touchastke), и то е като всеки плат винаги склонни да регенерация isuschestvuet в продължение на няколко дни. Впоследствие ерозия регенерира, или покрити с стратифицирани плоскоклетъчен епител, или pokryvaetsyatsilindricheskim епител, което е присъщо на tservikalnogokanala. Ако ерозията не се намира ectocervix бъдат покрити tsilindricheskimepiteliem се формира псевдо - част obolochkisheyki маточната лигавица, която е покрита грешна епител kotoryydolzhen не е в това място. Това създава условия за клетъчна пролиферация.
Leukoplakia. Тя се появява като бяло петно ​​на шийката на матката, uchastokizbytochnogo кератинизацията.
Ерозирало ектропион. В резултат на раждане, аборт може bytbokovye цервикален разкъсване и след това настъпва обръщане цервикалния канал, който е distopirovannyh тъкан, т.е. тъкан pomeschennoyv нехарактерно я среда, и по този начин ще се получи пролиферация.
Брадавици, брадавици. Естеството на вируси.
Полипите обикновено цервикалния канал, идват в различни размери, обикновено в крака. В основата на тяхната съединителната и pokrytyoni обикновено жлезист епител. Може да бъде желязо fibroznyepolipy.
Диагноза: разглеждане в огледалото, ендоскопия (колпоскопия), tsitologicheskoeissledovanie.

Преканцерозни процес - дисплазия. Дисплазия е лека, умерена, тежка. Оферта термин - цервикална интраепителна neoplaziya.Displaziya - покритие атипизъм на шийката на матката епител с narusheniemego ламиниране, но процесът не включва повърхност epiteliyi строма. Извън патология обикновено намерят само esliest комбинация от фонови процеси.
При лека дисплазия се среща nizhnihsloev умерен пролиферация на базалния на епител и парабазални.
Умерено дисплазия засяга всички слоеве, но в по-голяма степен, може да се намери променени клетки, клетъчна атипия има ниска kletok- ядро ​​giperhromatoz тях варира ядрената tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. Тя се определя само от цитологично и gistologicheskomissledovanii. Така цервикална дисплазия ustanavlivaetsyana хистологични и цитологични issledovaniya.Esli дисплазия комбинирани със затлъстяването, и причина за възпаление displaziimozhet бъдат излекувани coleitis може да отиде и дисплазия.

Preinvasive рак.
Интраепителна карцином. Понякога е много трудно да се направи разграничение mezhdutyazheloy дисплазия и preinvasive рак, защото, когато нарушение poslednemimeet наслояване, нарушена клетъчна структура подаван озон ядрено-цитоплазмен съотношение. Preinvazivnyyrak характеризира с това, че не растат в стромата и не се вгражда vmyshechny слой. Следователно, няма метастази. Klinicheskihproyavleny не може да бъде, но ако има то ще се свърже с зацапване vydeleniya.Eti на кървене след тренировка, polovyhsnosheny, инспекция. В района има две външни OS razlichnyhepiteliya - на шийката на матката и стратифицирани плоскоклетъчен, на това място chaschevsego развива preinvasive рак. Поради това, когато приемате tsitologicheskiestarayutsya да достигне тази област.

Microinvasive рак.
1а съответства стадий на болестта. Има инвазия, suschestvuetinfiltrativny растеж, ударен от базалната мембрана, но invaziyaogranichena три милиметра. Идентифицирана в тази форма, защото esliporazhaetsya 3мм мускулен слой, то е повече или по-малко kompensirovannyyprotsess с по-малко агресивни, разбира се, с по-нисък процент razvitiyametastazov. Диагнозата се поставя само след gistologicheskogozaklyucheniya, цитология не е там reshayuschim.Tak инвазия, клиничната картина може да се появи кървене kromespontannyh може да бъде болка, бяло течение. Бели spovrezhdeniem свързани лимфни съдове, които отиват началото metastazirovanie.Vodyanistye бели - това lymphorrhea.

Инвазивен рак.
Има инвазия в стромата повече от 3 мм. Клиника: болка, бяло течение, krovotechenie.Esli се изразява инфилтрационна растеж, може да има narusheniyaso съседни органи - нарушение на уринирането, болка, нарушение на дефекация може да бъде явлението хидронефроза.

Ракът на маточната шийка може да бъде ендофитни, екзофитичен и растеж smeshannogotipa. Когато екзофитичен форма, вече в процес на разглеждане в огледалото mozhnouvidet маточната кълняемост, под формата на карфиол - besformennyeobrazovaniya, ярко червен цвят, когато докосна лесно krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Ендофитни под формата на язви, кратери, sgnoynymi ръбове на дъното може да бъде некротична маса vstrechaetsyav 35%. Смесена форма.
Когато екзофитичен образуват метастази се появят по-малко protsentesluchaev (13%), докато ендофитни по-често (35%). Според gistologicheskomustroeniyu разграничени:
Смесена форма - по-агресивна разбира се.
· Плоскоклетъчен рак keratinizing.
· Плоскоклетъчен рак neorogovevayuschy.
· Аденокарцином.
· Жлезна плоскоклетъчен карцином.
· Nediferentsirovannaya тумор.
Най-тежки и nediferentsirovannye аденокарцином тумори.

Диагноза.
За да може правилно да диагностицира, разпредели 2 фаза на проучването:
първият етап е идентификацията - пресяване. Във втория етап -uglublennayadiagnostika.
· За първичен скрининг цитологично issledovanie.Mazki използвани са взети от цервикалния канал на ендоцервикални с poverhnostisheyki - ectocervix.
· Бимануално изпит ще се оттегли процедура imeetli преход към параметриалната тъкан.
· Колпоскопия - на шийката на матката преглед. Обикновено колпоскопия - 15kratnoe увеличаване на шийката на матката преглед. Extended колпоскопия - за по-добра идентификация се обработва с оцет, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Проба Schiller. За да се определят разпространението на огъня. obrabatyvayutslizistuyu шийката на матката, и повърхностен епител soderzhatglikogen клетки, което реагира с йод и дава кафяво okrasku.Normalnaya лигавица при обработка ще бъдат боядисани в korichnevyytsvet. Ако нарушите целостта на клетките, които не оцветени vkorichnevy цвят.
• За да се изясни употреба постановка биопсия, kotorayadaet материал за хистологично изследване. Преди ispolzovalilimfografiyu - определяне наличието на метастази в лимфните възли.
· Извличане на шийката на матката и матката.
· Ултразвук с вагинална сонда.
· CT и MRI.

НАЧИН НА цервикален карцином (1985).
Изолиране на процес стъпки, необходими за избор на лечение.
0 етап - preinvasive рак.
1А етап - microinvasive рак. Заразяване до 3 мм. Opuholine диаметър по-голям от 1 см.
1В етап - туморът се ограничава само до шийката на матката, но invaziyaogranichena шийката на матката.
Етап 2А - рак инфилтрати в горната третина на влагалището, матката или Натела.
Етап 2В - процес продължава към параметри-мазнини, nedohodit към стената на матката.
Стъпка 3а - се разпространи и в долната трета на влагалището, на придатъци на тялото.
Етап 3B - с параметъра процес достига тазовите стени. Poyavlyayutsyav регионалните лимфни възли. Какво става, ако има метастази limfaticheskieuzly този 3 етап. Може би хидронефроза - кълняемост в уретера.
4А етап - разгрома на съседните органи.
4В етап - далечни метастази.

Видео: Тема - на маточната шийка патология. Глави. МЦ "Асклепий" лекар

Регионалните метастази.
маточната шийка кръвоснабдяване. Маточна артерия тече от vnutrenneypodvzdoshnoy артерия. На нивото на вътрешния OS матката arteriyadelitsya по възходяща и низходяща клоните. Metastazamibudet първична лезия обекта, разположени върху вътрешната и naruzhnoypodvzdoshnoy артерии в ямката обтураторната. Възли - вътрешна, външна илиачна и затварящия.
Класификация TNM.

ЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕЧЕНИЕ фонови процеси.
Основният метод на лечение е метод за унищожаване. Преди lechilioblepihovym масло, което не е наред, защото стимулира nepravilnuyuregeneratsiyu. Ако комбинацията с възпалителен процес на dobavlyayutantibiotiki.
· Унищожаване на токов удар - диатермокоагулация. На mestevozdeystviya развива язва, която е обхваната от нормалното epiteliem.Otritsatelnye страна: болезнена процедура, често позараствам otpadaetna 7-10 дни и се появява krovotechenie- образуван белег, pokotoromu да отидете празнина rodah- нямат материален gistologicheskogoissledovaniya, преди да е необходимо процедурата да се направи биопсия.
· Излагане на студ - криохирургия. -30 градуса erozii.Strup площ по-деликатен, кървене е по-малко вероятно да белег по-слабо изразен безболезнено.
· Лазерно унищожаване - най-оптимален ефект - vyparivanienepravilnogo епител. Безболезнено кървене никога не nebyvaet образуван белег промени в шийката на матката.
Химическа унищожаване.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya нож.
Kanizatsiyu извършва, когато фон процес се комбинира с матката deformatsieysheyki. Например, когато се ерозира ектропион. Stow naruzhnyyzev - място, където повечето от тумора. Извършва prityazheloy дисплазия, preinvasive рак. Умерено и лека displaziyamogut lazerovozdeystviem бъдат излекувани.
Инвазивна и microinvasive рак се лекува:
· Комбиниран метод: хирургия + радиация.
· Интегриран подход - използване на всички видове ефекти - hirurgicheskiymetod, лъчетерапия, химиотерапия.
В първия етап, хирургически метод - Vergeyma операция (1911) - изтребване на матката с прилежащите органи, премахване на горния tretivlagalischa, тазова лимфаденектомия. Ако процесът на етап 2-3 toispolzuyut комбиниран метод. Лъчетерапия - дистанционно, интериор. Химиотерапия за 3-4 етапа.