Акушерство и ginekologiya- диагностика и лечение на тумори на яйчника при момичетата

В структурата на деца и гинекологични болести yunosheskogovozrasta относителните тумор тегло и туморни образувания яйчниците, според различни автори, варира от 1 до 4.6% [1 - 3,] .H. Kobozeva V. и др. [4] показва, че най-често yaichnikovyeobrazovaniya възникнат в пубертета, но М. Darte (1960) смята, че овариални тумори при деца по-често vstrechayutsyav от 0 до три години и от 10 до 12 години.

Момичетата са по-склонни от възрастни жени, има bessimptomnoetechenie болест [5]. Липсата на лечение на болката sposobstvuetpozdnemu специалист когато dostigaetbolshih яйчникови туморни размери и може да бъде определена чрез палпация на корема. Ultrazvukovoeissledovanie за диагностициране на яйчниците obrazovaniyamalyh размери и поведение динамичен контрол на техните данни razvitiem.Po Umahanova М. и др. [6] съдържание dinamicheskoyehografii информация е 86,9%. Важно е също така допълнително, pozvolyayuschieutochnit характер на образование, изследователски методи, такива kakopredelenie туморни маркери, рентгеново на zheludkai червата, лимфография.

Определяне на туморни маркери са широко ispolzuetsyau пациенти с овариални образувания [7, 8]. Яйчниците antigenSA-125 е моноклонално антитяло. Той присъства в bolshinstveovarialnyh карциноми, особено характерни за дисгерминоми. Алфа-фето-proteinsinteziruyut незрели зародишни клетъчни тумори като embrionalnayakartsinoma, незряла тератома образуване opuhol.Zlokachestvennye смесен зародишните клетки на яйчниците aktivnostyusinteza силно алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа, които са повишени в osobennochasto дисгерминома [8]. Когато zlokachestvennyhobrazovaniyah яйчниците също наблюдава повишено ниво на кръвната kaltsiyav. Въпреки това, някои автори посочват, че значителна маркери ниво povysheniesyvorotochnogo, включително CA-125, harakternodlya рак на яйчниците последен стадий, а I - II етап от тяхното urovenblizok към нормалното. Смята се, че определянето на туморни маркери в dinamikepokazano постоперативно за откриване на повторение zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

Според AP Bogush (1979) и ND Selezneva, BI Zheleznova [5], най-често в детството и юношеството vstrechayutsyagerminogennye тумор задържане и овариални кисти. С. Dixneuf (1979), от друга страна, посочва, че най-често срещаните тумори на яйчниците на момичетата и младите жени са епителни образувания.

Проучване на дългосрочните резултати от действията на яйчниците при деца и юноши, редица автори, имайте предвид, че операцията, provedennoepered менархе (възраст 12 - 14 години), има neblagopriyatnoevliyanie за по-нататъшно менструалния функция [10], както и на степента narusheniyafunktsionalnoy яйчниците дейност е пряко zavisimostiot обем произведени операции и ръчни лезии [4, 5].

Независимо от това, в литературата от последните години, ние сме не срещна obobschennyhdannyh за тактиката на следоперативни момичета, които работят в сътрудничество с яйчниците образувания.

Проведохме и оценява резултатите от профилактичните osmotrov976 000 момичета на възраст от 5 до 18 години в 30 региона на Русия, както и преглед на данните на гинекологични заболеваемост detskogonaseleniya тези региони на усвояване на гинеколог. Krometogo анализира клинични прояви, диагностика, patomorfologicheskayastruktura и дългосрочни резултати от лечението на яйчниците obrazovaniyu 139 момичета на възраст под 18 години, които са били лекувани в NTSAG и Р RAMN.Pri хирургически предпочитание намеса maksimalnoschadyaschemu яйчниците метод за отстраняване на яйчниците образувания laparotomicheskimili лапароскопска (44 момичета) от.

Анализ на структурата на гинекологични заболявания момичета 976,000 подадена от проучването и здрави момичета според obraschaemostik гинеколог, показа, че честотата на тумори на яйчника devocheksostavlyaet 1,7% в населението.

Брой пациенти с неоплазми на яйчниците значително uvelichivaetsyau момичетата по време на пубертета. По този начин, 91.8% от момичетата с yaichnikovymiobrazovaniyami са били на възраст от 12 до 16 години.

Чрез морфологични структура тумори и тумор obrazovaniyayaichnikov разпределени както следва.

Епителни тумори се откриват в 28 (29.2%) момичета iznih при 22 - серозен цистаденом (у 3 - с повърхност папиломатоза, у едно момиче - с развитието на аденокарцином), на 6 - муцинозен (Y5 - цистаденом и 1 - аденокарцином ). Тумор строма polovogotyazha открива в 5 (3.6%) пациенти, от които 3 diagnostirovanaandroblastoma, в 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi намерени в 36 (25.9%) пациенти са диагностицирани androblastoma, в 2 - folliculoma. клетъчни тумори Зародиши naydenyu 36 (25.9%) пациенти. По принцип, (30) Беше зрял тератома в 1 - незряла тератома, и 5 - дисгерминоми. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10.8%) пациенти, от които 3 - в комбинация с образуването disgerminomoy.Opuholevidnye открива в 55 (39.5) пациенти aimenno: parovarian киста - в 22 пациенти, в 13 kista- фоликуларен киста жълто тяло - в 5, ендометриален киста - Y 4, образуването на възпалителни включващи яйчник - ш 5.

Относително тегло на злокачествени тумори в нашето проучване sostavil20%. Такъв висок процент на злокачествени тумори на яйчниците sredioperirovannyh пациенти се свързва с правилата ни udaleniyadisgenetichnyh половите жлези в присъствието на "в" хромозома кариотип в pubertatnomperiode да се предотврати развитието на злокачествена opuholeyv disgenetichnoy гонадата. В 11 пациенти disgenetichnye половите жлези byliudaleny при липса на признаци на тумор iposlednyaya се открива само в хистологични issledovanii.U 3 пациенти в тази група се определят едновременно в disgerminomai gonadoblastoma disgenetichnoy гонадата. Според нашите данни, намерени дисгермином gonadoblastomaili disgenetichnoy половите жлези при 50-55% от оперирани пациенти с гонадна дисгенезия и наличието на "в" Хромозомите kartsiotipe.

Пациентът от 15 години се оплаква от липса на менструация, мутиране на гласа, главоболие, раздразнителност и. В anamneze- няколко курса на лечение с кортикостероиди за синдром povoduadrenogenitalnogo (пребиваване е postavlendiagnoz базирани вирилизация на външните гениталии, povysheniyaekskretsii 17-KS в урината). Проверката в офиса gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- естрадиол-38-T-6,5 кариотипа 46 XY, пол хроматина 0%. Когато ултразвук леко увеличение levoygonady - до 3,7.2.3 .. 3.8 cm лапароскопия Намерено: матка като мускулна валяка 1.5.2 см, от париетални полето гонадата vvide направление 0.5.2.5.0.5 cm, отляво gonadarazmerami 2.5.3.4 секции см obyzvestvleniya.Gistologicheskoe проучване показва в левия гонадата disgerminomys gonadoblastomoy елементи на тестисите и нейните придатъци. Spravagonada представлявана "удар" - гонадата с pridatkovsemennika на присъствие. Поради наличието на пациента е дисгерминоми napravlenadlya допълнително третиране в изследователски център на рак.

Честотата на тези субекти увеличава рязко в pubertatnomvozraste (Фигура 1.), и продължава да нараства през втората фаза pubertatnogoperioda, като доброкачествена яйчниците, увеличава рязко в честота на поява на възраст 12 между - 15 години по-късно се наблюдават по-рядко (Фигура 2. 3).

Фиг. 1. gonadoblastomv честотата и disgerminom в зависимост от възрастта на пациентите.

Фиг. 2. Честотата на тератоми и disgerminomv в зависимост от възрастта на пациентите.

Фиг. 3. честотата на фоликуларната кисти ikist жълто тяло, в зависимост от възрастта на пациентите.

Както е известно, клиничните прояви на доброкачествени деца opuholyahyaichnikov имат свои собствени характеристики (фиг. 4). Chastoyzhaloboy най-(37%) са болка в долната част на корема razlichnogoharaktera и интензивност. Асимптоматична болест otmechenou 19.6% от момичетата, 35% от пациентите са имали нарушение menstrualnoyfunktsii: от тях, 12% - нередовна менструация, 23% - аменорея.

Фиг. 4. Клиничните прояви на тумори на яйчниците и opuholevidnyhobrazovaniyah деца.

Символи менструалния дисфункция може понякога ukazyvatna структура формация. Аменорея често се наблюдава в devocheks gonadoblastomoy или дисгерминома, неправилен menstruatsiibyli характеристика на пациенти с кисти задържане на яйчниците, и най-много фоликуларни кисти (25%) бяха наблюдавани krovotecheniyaposle забавяне следващата менструация 2 - 4 месеца.

Размери на яйчниците формации варират от 1,5 до 35 cm. Naibolshihrazmerov достигна цистаденом, най-малкия диаметър е harakterendlya фоликулярни кисти и gonadoblastom (1.5 до 5 см).

Трябва да се отбележи липсата на ясна връзка между размера obrazovaniyai степента на клиничните симптоми, въпреки че образуването на повече от 3 диаметър SMV често предизвиква болезнени усещания. В същото време mynablyudali безсимптомно заболяване при пациенти с nalichiiu ги направи по-обемисти формации 7 см в диаметър. Таблица. оценка 1 privedenyrezultaty на клинични прояви на образуване заболяване vzavisimosti размери в 44 пациенти podvergshihsyalaparoskopicheskoy цистектомия.

Таблица 1. Клиничните прояви на заболяването в образуването на zavisimostiot яйчниците диаметър

При диагностицирането на космически заема лезии в тазовата кухина Udet и юноши в допълнение към анализа на clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe проучване pozvolyayuscheeopredelit последователност, характер повърхност формация, степента на мобилност и чувствителност, но този метод позволява да се разкрие кисти issledovaniyane малък размер на яйчниците. Затова odnoiz водещите места в диагнозата на изпълващи пространството лезии в устната malogotaza отнема ехография (САЩ), чрез kotorogomozhno открива образуването на яйчниците на малки по размер и nablyudatza динамика на развитие или регресия на кисти задържане yaichnikov.Tak, редица момичета със съмнение за фоликуларен kistyili жълтото тяло киста се извършва ехографски динамика, ezhemesyachno2 - 3 месеца в един ред. Повечето от тях яйчниците obrazovanieza този път изчезна, които ясно посочват egoretentsionny характер и по този начин да се избегнат излишни operativnogovmeshatelstva. В някои случаи, ултразвук позволява да се оцени и harakterobrazovaniya. В нашето изследване, информационното съдържание на ултразвук sostavila68,2%, така че разликата с предоперативна диагноза hirurgicheskimimelo в 31,8% от случаите. Неточности в osnovnomotnosilas на диагнозата, неправилно тълкуване на естеството на образованието. Така например, ултразвук картина киста задържане се разглежда като kartinaendometrioidnoy, Дермоидните или parovarian киста, dermoidnoykisty - като цистаденом.

Следващата стъпка в диагностиката на яйчниците лезии в devocheksleduet счита лапароскопия. Последно успешно се sochetaetv като възможност за по-подробни диагностика imestopolozheniya характер образование и възможността за премахване на това endoskopicheskimputem.

Ние предложихме следния алгоритъм Survey момичета yaichnikovymiobrazovaniyami.

Алгоритъм проучване на момичетата с яйчниците формации

Всички пациенти endosurgery смущения proizvodilostolko в отсъствието на съмнение за наличие на онкологичното protsessa.V съмнителни случаи предоперативно определя onkomarkerSA-125. Всички операции, извършвани от типичното. Opredelennyetehnicheskie трудности възникнали по време на евакуацията на перитонеалната polostiobrazovany повече от 10 см в диаметър, и в присъствието на най-bolnyhspaechnogo процес III-IV степен в областта на корема и таза.

Обслужва се от лапароскопски достъп на 44 пациенти, които наблюдаваме udvuh торзия образование chastichnymnarusheniem власт.

Пациентът 15 години с оплаквания от повтарящи skhvatkoobraznyeboli в долната част на корема по време на възраст 3 месеца, когато laparoskopiibyl разкрити усукване на левия яйчник на 1260o (3.5 пъти) наличието в него на киста на жълтото тяло. Едематоза цианоза tsvetayaichnik провежда всички pozadimatochnoe пространство. След razdeleniyaspaek, отстраняване киста и възстановяване на нормалната anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya е направена за задната matki.V стена ранния следоперативен, извършена antibakterialnayaterapiya започнала по време на операция, disintoxication терапия, която включва 5 лечения плазмафереза. В последвалата nablyudeniiotmecheno постепенното намаляване на размера на яйчника, според dinamicheskogoehograficheskogo научни изследвания, както и постигането на нормален obemaspustya тях 2 месеца след операцията. През следващите 8 месеца Болин подновяват, нарушения в менструалния цикъл, споменати дългове.

Пациентът 12-годишна възраст с зрял kistoznyhteratom бе двустранното усукване наляво киста на яйчниците с диаметър 14 см при 360 ° и оток на левия маточната тръба. Операцията е проведена analogichnovysheopisannoy: detorziya отстраняване киста на яйчниците и ovariopeksiya.Korotky време на наблюдение, не е възможно да се определи период pozdnegoposleoperatsionnogo за този пациент.

Дългосрочните резултати операции прегледани 58 patsientok.Korotky термин наблюдение от 5-те момичета не е позволено да правите vyvodyo състояние на тяхната репродуктивна система. След 0.5 - 4 години Postoperati клинично подобрение се наблюдава при 45 (77.6%) момичета, менструални смущения при 4 (6.9%) пациенти, които изискват регулиране на менструалния цикъл terapii.U 11 (19%) пациенти в първите 6 месеца след операцията nablyudalosvozobnovlenie болка в долната част на корема и kontrolnomobsledovanii идентифицирани възпалителния процес в придатъци matki.Etim момичета са склонни да имат достатъчно odnogokursa противовъзпалителна терапия за облекчаване klinicheskoysimptomatiki Zabolev ции. Ретроспективен оценка на историята на zabolevaniyaetih момичета показа, че повторната поява на болка в корема naiboleechasto наблюдавана при пациенти с тумор като процеси в polostimalogo басейн (кисти на задържане и tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). В отделна лечение на пациенти, нуждаещи се endometrioidnymikistami яйчниците.

След отстраняване на двете половите жлези при пациенти с половите жлези дисгенезис и наличието на"в" хромозома кариотип беше препоръчано лечение sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi лекарства всеки месец до навършване на fiziologicheskogoklimakteriya. На фона на лечение, получено се отбележи, molochnyhzhelez фигури развитие и феминизация. След 2 - 3 месеца имаше menstrualnopodobnyereaktsii.

Отстраняването на зрели тератоми обикновено ограничен rezektsieyyaichnikov (само 2 пациенти са произведени odnostoronneeudalenie придатъци във връзка с образуването на големи размери) ин доведе до нарушаване на менструалния функция. Напротив, 7patsientok които нередовен менструален цикъл преди операцията, Postoperati менструалния функция се нормализира и само 1 devushkiprodolzhala дисфункция на яйчниците се наблюдава във връзка с началото на formirovaniyapolikistoznyh яйчниците.

След отстраняване цистаденом са забелязани никакви един пациент menstrualnoyfunktsii нарушения.

Видео: Лечение на гранични тумори на яйчника

По този начин, тумор на яйчниците и образуване на тумори sostavlyayut1,7% в структурата на гинекологични заболявания devushekdo момичета и 18 години.

Очевидно е повишение в честотата на яйчниците novoobrazovaniyv пубертета, с пик инциденти при чества от 12 до 15 години възраст, т.е.. Д. При монтаж хипоталамус-хипофиза-гонадотропичен yaichnikovyevzaimootnosheniya и засиленото стимулиране yaichnikov.Vidimo, тази ситуация допринася за хормон на растежа novoobrazovaniyv яйчниците. Освен това, честотата на поява увеличава и disgerminom gonadoblastomrezko време на пубертета и продължава uvelichivatsyavo втората фаза на пубертета, докато dobrokachestvennyeobrazovaniya яйчниците, драстично повишаване на честотата на възникване на възраст 12 - 15 години в бъдеще са по-чести. Podobnayatendentsiya показва необходимостта от максимална rannegoudaleniya disgenetichnyh полови жлези от корема.

Видео: Лекция "Ехографски диагностика на тумори на гърдата"

морфологични структура образувания показват преобладаване opuholevidnyhprotsessov (задържане и parovarian киста и др.) - 39,5%, достатъчно честота зародишни клетъчни тумори (тератоми и дисгерминоми) - 25.9%. Епителни тумори, за разлика от данни S. Dixneuf (1979) наблюдават малко по-малко - 20,2%.

По този начин, диагностика на яйчниците насипни формации skladyvaetsyaiz clinicoanamnestic оценка rektoabdominalnogoobsledovaniya данни, ултразвук, ако е необходимо - определяне на нивото на туморни маркери, лапароскопска изпит. От тях metodovissledovaniya лапароскопия е най-информативен, pozvolyayaodnovremenno с диагностика извършват операция, amorfologicheskoe проучване на дистанционното образование ustanavlivaetokonchatelny диагноза.

Дългосрочните резултати от наблюдения на експлоатирани patsientamidostatochno благоприятни, както се вижда от високо protsentpolnogo клинично излекуване (77.6%). Nashopyt показва, най-често за допълнителна противовъзпалителна терапия постоперативно трябва opuholevidnymiobrazovaniyami пациенти с яйчниците.

Литература:

1. Dronov AF Кузнецова MN, Оник MD, Blinnikov OI .// Akusha. и джин. 1987 г. Придобита 3: 26-9.
2. Киселева IA, Богданова EA .// производство на Международната kongressapo Ендометриозата с курс на ендоскопия - М. 1996- 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Кузнецова Т. .// Sovremennyeaspekty репродуктивна ендокринология - М. 1983 83-9.
4. Kobozeva NV, Кузнецова MN, Гуркин YA .// Ginekologiyadetey и юноши. - М. 1988.
5. ND Selezneva това, железопътните Б. И .// Доброкачествена opuholiyaichnikov. - М. 1982.
6. Umahanova ММ, Kokolina VF, Oak NN .// Akusha. и gin.1988- 3: 30-3.
7. Новикова EG, Ronin EA .// Някои epidemiologicheskiepokazateli и диагностика на злокачествени тумори yaichnikov.Sbornik научни статии "тумори на яйчника" - Иркутск, 1998- 111-7.
8. Zalel V., Piura B. et al.// Диагностика и управление на тумори на яйчника malignantgerm клетъчни при млади жени. - J. Gyn. а. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, EN Андреева и др .// новини на СССР AMS 1990-12: 57-8.
10. Чой С .// Akusha. и джин. 1976 г. 7: 43-6.