Акушерство и ginekologiya- ехографски диагностика на тумори и туморни подобни образувания на яйчниците udevochek

В структурата на деца и гинекологични болести yunosheskogovozrasta относителните тумор тегло и туморни образувания яйчниците, според различни автори, е от 1 до 4.6% [1-3]. Taktikavedeniya такива пациенти е във фокуса на гинеколози, хирурзи и онколози.

Към днешна дата, клиниката и диагностични въпроси opuholeyi туморни образувания в подрастващите не са добре изяснени, особено трудни за диагностициране на злокачествените заболявания. Nesvoevremennayadiagnostika води до незадоволителни резултати lecheniya.Nekotorye автори [1] описват различни деца овариални тумори, особено тяхната структура и хистологично klinicheskogotecheniya. Въпреки това, малко работа е посветена на диагнозата на razlichnyhobrazovany детството на яйчниците, трудни diagnostikaopuholevidnyh образувания с малкия си размер, osobennou малки деца. Тя не винаги е възможно да се определи чрез палпация tochnuyulokalizatsiyu и структура на образованието. Във всички тези случаи може да има neotsenimuyupomosch ултразвук диагноза. Затова nasheissledovanie посветени на развитието на клинични и ултразвукови kriterievopuholey и туморни образувания в момичета.

Ние проучихме 51 момиче. Според СЗО (1973) класификация, 29 от тях са формация тумор на яйчниците, Y15 - не-епителни тумори (тумори germinokletochnye opuholistromy и пол мозък), 7 - (. Виж таблицата) епителни тумори на яйчниците.

Таблица. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi класификация на злокачествени тумори при деца (съгласно СЗО, 1973)

Най-често оплакване от пациентите са коремна болка, повишена коремна обем, мъжествени или feminizatsiiorganizma. Причината за болка е компресия крак obrazovaniyaili му усукване поради topografoanatomicheskih разполага polovyhorganov при деца (малък размер на матката и таза, относително високо място на яйчниците). Общо 9 devocheks недохранване туморни образувания. Напрежение myshtszhivota затруднена палпитационна момичета. На ehogrammeopredelyalos образуване на смесен структура с удебелени капсулата (фиг. 1). При продължително недохранване в 5 пациенти kapsulauplotnilas кръвоизлив поради това не пропуска ultrazvukovyeluchi, така че е образуването на визуално компактна структура (Фигура 2). Тя не винаги е възможно да се определи echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost образование, както и в 2 случая погрешно поставени diagnozopuholi яйчниците. Ние, 3 момичета операции след размотаване nozhkiobemnogo обръщение образование е възстановен, така uvelichennyyotechny яйчниците се фиксира към задната стена на матката и posleoperatsionnomperiode извършва под контрола на дехидратация терапия ehografii.V продължение на шест месеца нормализирана яйчниците (фиг. 3).

В 15 момичета на сонограма определя фоликуларни кисти поради образуването на кистозна структури до 10 см в диаметър, chastosochetayuschiesya с ендометриална хиперплазия. Динамично наблюдение за образуване на два менструални цикъла изчезна. Тя podtverzhdaloih задържане характер и избягва неразумно operativnyhvmeshatelstv (фиг. 4). За разлика от цистаденом кисти имат nebolshierazmery, ясни контури, те са единични и ehonegativnoe. Kromediagnosticheskoy стойности, стойността на сонография е chtoona позволява динамичен контрол на sostoyaniemfollikulyarnyh кисти, които предизвикват преждевременен пубертет, както и функционални кисти в menstrualnoyfunktsii формирането на период от време.

Общо 5 момичета parovarian цистообразуващи че tozheotnosyatsya до образуване на тумори и са tonkostennyeobrazovaniya с течни съдържание, произхождащи от яйчниците придатъци разположени между листовете на широк лигамент. Ehograficheskimpriznakom parovarian киста е визуализация както отделно яйчниците кистозна образуване на структури с гладки контури (фиг. 5). Понякога намирането parovarian киста в devochekneobhodimo инспектира цялата коремната кухина, като този obrazovaniemozhet има дълъг крак и се поставя високо в podrebere.Tochnost ехографски диагноза на тумор obrazovaniyu момичета е 90%.

В изследването са участвали 15 пациенти с не-епителни тумори на яйчниците, включително 9 - с germinokletochnymi и 6 - polovogotyazha туморна строма. Според литературата, най-незрели и nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy тумора от germinokletochnyh е disgerminoma, но в същото време е много добре на лечението. Onavoznikaet по-често при пациенти с гонадна дисгенезия и признаци psevdogermafroditizma.Disgerminoma разпространява всички видове метастази: имплантиране, хематогенни, lymphogenous. Следователно primenyayutdopolnitelnye диагностични техники: Рентгенова светлина и лимфография paraaortalnyhuzlov че най-често засяга метастази [4].

Ние проучихме момичето, което бе опериран два пъти povodudisgerminomy първата в ляво и след 2 години на десния яйчник (Фигура 6). Този случай подкрепя имплантиране пътя на чинията ineobhodimost лезия биопсия yaichnikavo втора операция.

На 7 момичета като стана ясно, зрял Тератомът. Известно е, че dermoidnayakista могат да се развиват във всяка възраст и да го zatrudnenaiz диагностика на многокомпонентна структура. Според VN Demidov zrelyeteratomy отличава с преобладаване в кистозна ехограма ilisolidnogo компонент [3]. По време на проучването пациентите с ултразвуков Дермоидните киста могат да получат изображение razlichnogoakusticheskogo характер: 1) образуване на комплекс с наличието на гъста vnutrenneystrukturoy и кистозна komponentov- кисти 2) съдържание rassloenievnutrennego на две части- 3) akusticheskoyteni външния вид на плътен компонент. Според нашите данни, повечето devochekna сонограмата надделя кистозна компонент. Ако Dermoid kistasostoyala само плътен компонент, е много трудно bylootlichit от околните тъкани (Фиг. 7).

6 женски пол бяха изследвани с мозък стромални тумори: 3 patsientkis гранулозни тумор 2 - с един и androblastoma - с smeshannoyopuholyu. Тази група от формации до голяма степен се отнася до хормонално aktivnym.Tak, момичетата с folliculoma отбелязват priznakiprezhdevremennogo пубертета с тежка estrogenizatsieyorganizma. Годишно момиче кървав нарушен сексуален vydeleniyaiz routes- ехограма определя въз диаметър формация smeshannoystruktury от 10 см, т.е. и клинично и ехографско този случай, не е трудно да се диагностицира gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (фиг. 8).

Много по-трудно да се диагностицира tumorlet. Така че, 2 devochekna сонограмата неоткриваеми асиметрия половите жлези, но клинично narastalaestrogenizatsiya на сонограма показва увеличаване на матката и eesredinnoy структура. Със съмнение за яйчниците tumorlet devochkibyli prooperirovany- от 1 открити гранулозотекалните mikroopuholdiametrom до 1 см, а другото - на стромата хиперплазия. В obeihproizvedena резекция на яйчниците. След операция изчезна simptomyprezhdevremennogo пубертета. Пациентите са наблюдавани в продължение на 10 години, разработени нормално, само момичето с stromalnoygiperplaziey след резекция на яйчниците двустранно otmechalasnekotoraya забавено сексуално развитие.

Видео: Лекция "Диагностика на церебрална poverezhdeny неонатална с ЯМР (3T)

Androblastoma - на туморни Сертолиевите и Лайдиговите клетки produtsiruyuschihmuzhskie полови хормони и по този начин определят клинично proyavleniyazabolevaniya. Те съставляват 5-7% от всички деца, диагностицирани с яйчниците obrazovaniy.Chasche androblastoma момичета след началото на менструацията.

2-ма пациенти на 15 и 17 години бяха белязани androblastoma priznakimaskulinizatsii: груб глас, андроид тип тяло, хирзутизъм, липса на менструация, намаляване на бюста. Същият simptomatikaotmechaetsya при пациенти с тумор на надбъбречната жлеза и sklerokistozomyaichnikov, така че е необходимо да се извършва диференциално diagnostikuetih патологични състояния.

Момичето с слабо диференциран androblastoma ehogrammevyyavilos за образуване на смесен структура с преобладаване zhidkogokomponenta (фиг. 9). След 1 година след операция е obnaruzhenretsidiv тумори (фиг. 10).

Момичето със симптоми androblastoma междинен тип maskulinizatsiibyli са по-слабо изразени. На ехограма определя tumorlet diametrom1,5 cm в горната част на стълб на яйчника, структурно подобни на яйчника (фиг. 11). В деня след отстраняване на тумор poyavilasmenstruatsiya и постепенно изчезнаха признаци на маскулинизация.

Един пациент 8 години не е имало признаци на хормонален aktivnosti.Na сонограмата определя от образуване на смесена структура poakusticheskim черта много подобен на хранителни разстройства в obrazovanii.Onkomarkery посочи злокачествен процес. Gistologicheskiopredelena смесен тумор с елементи folliculoma androblastoma.

Епителни тумори при млади пациенти се намират в 15-20% от яйчниците vsehobrazovany. Епителни тумори са класифицирани nadobrokachestvennye, граничен или пролиферират и zlokachestvennye.My наблюдава 7 момичета, от които 5 - доброкачествени и злокачествени тумори -СО2.

Чрез Meire данни, правилното диференциална ehodiagnostika dobrokachestvennyhi злокачествени епителни vozmozhnav образувания яйчниците 81% [5]. Така помисли критерии, като например: 1) размерът obrazovaniya- 2) наличието или отсъствието на вътрешни стени, тяхното tolschina- 3) наличието на мембранни компоненти и твърди компоненти, фиксиране на тумори. Има съобщения, в които zlokachestvennyeopuholi яйчниците описан като образование с много utolschennyhvnutrennih стени, придружени от асцит. [6]

изпитване на 5 пациенти Разкритите цистаденом (Y 2 - prostayaseroznaya, Y 2 - Y 1 и муцинозен - папиларен). Серозна tsistadenomana ехограма определя като хомогенна anehogennoystruktury повишена проводимост с гладка вътрешна повърхност, голям размер (Фиг. 12). Папиларен цистаденом - както odnokamernoeobrazovanie присъствието на мембранни компоненти под формата на papillyarnyhrazrastany. Муцинозен цистаденом - мулти-камера, zapolnennayazheleobraznym съдържание, характеризиращ се с бърз растеж. Vnutrenneestroenie муцинозен цистаденом различни полиморфизми с nalichiemmnozhestvennyh прегради и фина суспензия, която daetmutsin (фиг. 13).

Злокачествени епителни тумори са наблюдавани два bolnye.Na ехограма определя с смесена структура solidnympristenochnym компонент и дебел прегради (фиг. 14-15). Един от тези пациенти са там в продължение на 10 години. Nesmotryana злокачествено заболяване, тя се отстранява само porazhennyyyaichnik и проведена химиотерапия. Обикновено пациентът менструация, а тя дори е позволено бременност и раждане. Този свидетел е необходим индивидуален подход към всеки конкретен sluchae.Solidnye образование понякога са трудни за интерпретиране echografically, т.е.. Не винаги е възможно да се определи неговата нозологична prinadlezhnost.V тези случаи, клиничните симптоми и да помогне opredelenieonkomarkerov.

Според НД Selezneva и BI Zheleznova, оперативни lechenieopuholey гениталиите при деца и юноши трябва да maksimalnoschadyaschim и се състоят в отстраняване на яйчниците или лющене тумори [7]. Установено е, че дори и след резекция на яйчниците nablyudayutsyabolee редовен менструален и генеративни функции, отколкото posleih едностранното премахване. Не трябва обаче да яйчниците управлява nevsegda, че зависи от стадия на процеса и разпространението. По този начин, AV. Семьонов и V. Дестилаторът disgerminomeyaichnika препоръчват най-малко 8 см в диаметър, за да произведе едностранно матката udaleniepridatkov [8]. Подобна стратегия може да бъде ispolzovanapri стромални тумори IA етап.

В същото време, повечето автори смятат, че хирургическата lecheniebolnyh злокачествен follikulomami, teka- и granulezokletochnymiopuholyami трябва да бъде радикално. След nadvlagalischnoyamputatsii матката с прилежащите органи и изтребване оментум tselesoobraznoprovedenie полихимиотерапия [9].

Тези данни показват, че ехография yavlyaetsyadostatochno информативен метод за диагностициране на тумори и opuholevidnyhobrazovany матката и яйчниците. От особено значение е priobretaetpri мониторинг на ефективността на лечението и vyyavleniiretsidivov заболяване.

Фиг. 1. краката на усукване на лявото киста, perekrutivshegosyana дясната страна на матката

Фиг. 2. хронично недохранване десен яйчник obemnogoobrazovaniya

Фиг. 3. подуване на полето яйчника след крака raskruchivaniyaego и закрепване към задната стена на матката

Фиг. 4. фоликулярна киста от яйчник на дясно: 1 - matka- 2 - левия долен полюс киста yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Фиг. 5. parovarian киста наляво (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - наляво yaichnik- 3 - matka- 4- полето yaichnik- 5 - пикочна балон 6 - предната коремна стена.

Фиг. 6. disgerminoma полето яйчниците, левия яйчник (отстранява за дисгерминоми): 1 - disgerminoma.

Фиг. 7. Двупосочен зрял Тератомът

Фиг. 8. яйчниците гранулозни тумор в 2-letneydevochki

Фиг. 9. androblastoma яйчниците nizkodifferentsirovannogotipa: 1 - тумор-2 - матката.

Фиг. 10. рецидив androblastoma яйчник: 1 - повтаряне на тумор 2 - черния дроб.

Фиг. 11. androblastoma междинен тип яйчник: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - мехур.

Фиг. 12. Обикновено серозен цистаденом на яйчника: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - пикочна балон 4 - perednyayabryushnaya стена.

Фиг. 13. муцинозен цистаденом на яйчника: 1 - 2 tsistadenoma- - вътрешни преградни стени с papillyarnymirazrastaniyami- 3 - предната коремна стена.

Фиг. 14. аденокарцином на яйчниците: 1 - 2 skanirovanie- надлъжно - напречно сканиране.

Фиг. 15. цистаденокарцином на яйчника

Литература:

1. Вишневская EE Детския рак. Минск гимназия, 1997-396.
2. Glybina TM, VF Kokolina Актуални въпроси на децата и юношите гинекология. Ереван, 1982 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Кисти на кожните придатъци доброкачествен тумор на яйчниците (ехография органи malogotaza). Практическо ръководство. Москва, 1999 година.
4. Киселева IA, Богданова ЕА // Известия на Международния kongressapo ендометриума с курс на ендоскопия. М., 1996- 33.
5. Meire Н., Ferrant P., Guta Т. Разграничаване на доброкачествена от malignantovarian кисти чрез ултразвук. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-85 (12): 893-9.
6. Miskin М. ултразвук в педиатрията. Ню Йорк, 1979- 328.
7. ND Selezneva, желязо BI Доброкачествените тумори yaichnikov.M., 1982 288.
8. Семьонов AV, VA Винокуров Актуални подходи за диагностика и лечение на тумори на яйчника при деца. / Ed. Napalkova N.P.M., 1981- 167-72.
9. Livshits MA Клинични особености и управление на яйчниците disgormonalnyhopuholey. // Съвременните пътувания до диагностика и lecheniyuopuholey яйчниците / Ед. Napalkova NP, ND Нечаева М., 1981 156-66.