Акушерство и ginekologiya- особено епидемиология и съвременни методи за диагностика на яйчниците zlokachestvennyhopuholey

Без преувеличение можем да кажем, че най-трудно и kovarnymzabolevaniem при жените е рак на яйчниците. Проблемът с тази onkologicheskoypatologii много труден и важен, и така широко дискутирани notonly рак, но също така и специалисти в други области на медицината [1-3].

Сред гинекологични ракови заболявания придатъци zanimayutstabilno 3-то място, след като тялото и рак на маточната шийка. Smertnostzhe от болестта продължава да бъде на първо място.

Епидемиологични изследвания показват, че над posledneedesyatiletie в Русия, както и в целия свят, има otchetlivayatendentsiya увеличаване на честотата на тумори на яйчниците [4, 5]. Според dannymVaytkyavichusa годишен брой пациенти с тумори на половите жлези vozrastaetna 1.5%. Това не е изключение, и Москва, и в otdelnyhrayonah поява на злокачествени тумори на яйчника znachitelnovyshe среда фигура на града, в други области - значително nizhe.Bezuslovno, тези цифри отразяват откриването на пациенти novoobrazovaniyamigonad, а не истинската честота.

Основните причини за заболеваемост растеж са:

- общи фактори: влиянието на околната среда, храна, социално и ekonomicheskieusloviya, генетична предразположеност;

- промяна репродуктивен статус: увеличаване на възрастта pervoyberemennosti, намаляване на броя на плода, понижена периоди на лактация, увеличаването на периода на яйчниците дейност.

Напоследък широко обсъден въпросът за nasledstvennoyforme рак на яйчниците. Разбира се, тези форми са znachitelnorezhe спорадични. Според световната литература, nasledstvennymiformami страда само 5-10% от пациентите. Advances inzheneriipozvolili ген за идентифициране на броя на онкогени, чиято експресия assotsiirovanas фамилна рак на яйчниците и рак на гърдата. Чрез nimotnosyatsya онкогени BRCA-1 и BRCA-2. В носители на данни genovk 60 години честотата на рак на яйчниците може dostigat70%. Не без причина, някои автори предполагат, че даден този vysokuyuveroyatnost развитие на този вид рак, патология, provoditu тази група жени профилактичен отстраняване на придатъци poslezaversheniya репродуктивна възраст [6-8].

Статистически данни, свързани с разпределението на пациентите по възраст, показват доста стабилна картина в цяла Русия през последните 5 години, в които честотата на връх наблюдавани mezhdu60-70 години. В същото време в Москва през последните години, този връх смяна otmechennastorazhivayuschy преди 10 години. Това faktesche пъти трябва да насочим вниманието си към състоянието на периода на менопауза здраве zhenschinv.

Разочароващо е и разпределението на пациенти с овариален postadiyam рак. Трябва да се отбележи, че въпреки процеса на онкологичните диагностика rasshireniediapazona са обобщени форми prezhnemupreobladayut неоплазми sostavlyaya70-80%. Теоретично, очакваното увеличение на първични форми zlokachestvennyhopuholey яйчниците на практика не се потвърждават.

Въпреки това, дори за откриване на заболяването в етап аз не винаги opredelyaethoroshy прогноза, тъй като процесът на тумор не е уникален и otlichaetsyaryadom функции. Голямо значение се дава на такива фактори като възраст на пациента, както и степента на морфологична структура differentsirovkiopuholi, разпространението на процеса, наличието или отсъствието otyagoschayuschihfaktorov. Трябва да се подчертае, че в 20-30% от пациентите с рак на яйчниците lokalizovannuyuformu въпреки kazalosby радикал лечение, рецидив и метастази на тумор.

Злокачествените тумори на яйчниците са една от групите между всички samyhraznorodnyh гонадни неоплазми в otnosheniigistogeneza и морфологична структура на неоплазми. Това причинява нехомогенност yavlyaetsyaodnoy на клинични прояви с друг вид дразнила тумор на яйчниците, което изисква отделен lechebnoytaktiki, и в резултат на разлика по отношение на пациенти vyzhivaemostietogo [2, 9].

Липса на патогномонични симптоми в ранните стадии на болестта, ширината на възрастовата група на дела на жените - всички predstavlyaetznachitelnye трудности при диагностицирането на рак на яйчниците, така bolnyechasche просто идват в болницата за лечение в процес rasprostranennyhstadiyah. Изследването на причините за пренебрегване показа, че Y25% забавяне на лечението, причинени по вина на пациента, както и при odnoytreti - по вина на лекаря. Въпреки това, трябва да се признае, че vozmozhnostisvoevremennogo realnyi диагноза на злокачествен тумор на яйчниците е възможно да се използва в амбулаторни както и стационарно. Разбира се, ясно е, че се използва цялото диагностични техники arsenalsovremennyh в цялата кохорта от жени, които търсят помощ в АГ клиники, лазарет ipolikliniki, не е възможно да не говорим за използването на nekotoryhiz тях на профилактични прегледи здравословен контингент zhenschin.Poetomu особено значение е изборът на така наречените групи riskarazvitiya рак на яйчниците. Всички от тези пациенти са 1-2 пъти годишно проучване на dolzhnypodvergatsya на скринингова програма: лицева страна-vaginalnoeobsledovanie, ултразвук сканиране (USS) тазовата, bryushnoypolosti, туморни маркери, ако е необходимо punktsiyazadnego свод [10, 11].

Когато пациентът е в клиниката на специалиста vstayut4 основни диагностични задачи тумори на яйчника:

- теми дефиниция процес (какво органи са засегнати);

- Характерът лезии (доброкачествени или злокачествени процеси);

- степен на разпространение на процеса;

- състояние на организма (с цел да се определи дали primeneniyatogo или друг вид лечение).

Текуща диагностика на злокачествени тумори на яйчника baziruetsyana, използващи различни методи за изследване, които tselesoobraznorazdelit по образна диагностика и лаборатория. Imaging, от своя страна, са разделени на радиация и ендоскопски [1,10-13].

Един от най-разпространените в момента luchevoydiagnostiki методи е ултразвук [13-15]. В сравнение с клиничната obsledovaniemprimenenie трансабдоминален ултразвук позволи почти 2 пъти uluchshitdiagnostiku яйчниците кистозни образувания. Още по-rasshirilisvozmozhnosti трансвагинална ехография с въвеждането, rektalnyhi вътрематочна сензор с висока резолюция, pozvolyayuschihbolee ясно оценка на вътрешната структура pridatkovyh obrazovaniyi с по-голяма сигурност, за да съди природата patologicheskihizmeneny. Сред rostamozhno ехографски признаци на злокачествени заболявания включват: вид на кистозна образувания mnogochislennyhperegorodok, нехомогенни ehostruktura разположени произволно туморни образуване неравностите компоненти структура cheredovaniezhidkostnyh с плътни sosochkovyhrazrastany включвания под формата на вътрешната или външната повърхност kapsuly- vizualizatsiyav свободен перитонеалната кухина течност.

Точността на достъпна диагноза е 85-94%, като всички etomnelzya не са посочени предимства на този метод: простота, обективност, изследвания скорост, безопасност за пациента и на лекаря, безболезнено, възможността за динамична множествена наблюдение, dokumentirovanieissledovaniya. По този начин, на точността на изследването sootvetstvuet70-93%. Всичко това наистина позволява използването на ултразвук в тест kachestveskrining. Трябва да се добави, че според повечето автори, основната биопсия на яйчник тумора под контрол ultrazvukovogoskanera непрактично поради нарушение време issledovaniyatselostnosti капсула неоплазия и изливането на съдържанието в bryushnuyupolost че влошава прогнозата на болестта [10, 13].

Друг диагностичен метод лъч да се установи topikui размножаване стъпка от процеса, е компютърна томография (СТ) [1, 4, 13]. Методът се основава на математически obrabotkadannyh абсорбиращ капацитет тъкан при преминаване chereznih рентгенов лъч. В действителност, това е образът на анатомичната изучаване на патологичен фокус в различни възможност ploskostyahdaet за идентифициране на разпространението на тумора извън капсулата, Пирогов differentsirovannymrentgenologicheskim sreza.Seriynoe което в комбинация с такива характеристики като не са единни плътност, hypervascularization, подути лимфни възли и асцит, критерии sluzhitvazhnym на злокачествено заболяване и opredelits дава висока вероятност от етап. Поради nagruzkoyna пациента високата радиация, високата цена на метода е, че CT трябва primenyatsyana втори етап разглеждане в случаите, когато сонография Нед ясна представа за естеството на формиране на патологичен.

Магнитен резонанс (ЯМР) - повече usovershenstvovannyymetod Радиодиагностика [1, 4, 13]. Основният ефект ядрената magnitnogorezonansa, т.е. селективна абсорбция на електромагнитно лъчение към различни тъкани. За разлика от CT MRI осигурява izobrazhenievnutrennih органи във всяка секция. Chuvstvitelnostproyavlyaetsya особено висока в образа на меките тъкани. Ниска енергийна izlucheniya.ispolzuemaya в MRI, това значително намалява вредното въздействие на организма. По този начин, приложението му е ограничено оборудване tolkovysokaya цена.

Ендоскопски изследвания (особено лапароскопия) стават част от арсенал от диагностика на злокачествени тумори на яйчниците [2, 10, 12]. Въпреки това, те са свързани с редица obektivnyhtrudnostey: малки промени в експресията на специфични nekotoryhformah туморен растеж, сраствания в таза и / или bryushnoypolosti свързани с предварително мигрирали vmeshatelstvomili оперативно възпаление. Въпреки това, като се използва метода mozhnodiagnostirovat малки тумори на яйчниците, често poddayuschiesyapalpatornomu определение, които често са gormonalnoaktivnymi.

Диагностични възможности лапароскопия значително увеличени, ако се извърши едновременно намазване или биопсии poverhnostiopuholi или съмнителни области на перитонеума morfologicheskimissledovaniem следват. Същият материал може да бъде хистологично ispolzovandlya определи индивидуална чувствителност към tsitostaticheskimpreparatam тумор, който по-късно ще се използва за лечение.

Трябва да се добави, че лапароскопията позволява също otsenitstepen разпространение процес.

Диагнозата на злокачествени тумори на яйчниците не може да се изпраща рутинен метод като набодат задната форникс, kotorayayavlyaetsya инвазивен метод за вземане на проби от материал pozadimatochnogoprostranstva за определяне на клетъчен състав съществуващата там, дори и в малки количества течност. Набодат има vypolnyatsyatolstoy игла с сонда soderzhimogovlagalischa да се предотврати контакт с материала за изпитване. Получената punktsiimaterial може да бъде или в течна форма или под формата skudnogoplotnogo съдържание. Пробиване счита за правилно извършена, ако намазки цитология kletkimezoteliya настоящото, което показва, че агентът е в bryushnoypolosti. В присъствието на аденокарцином клетки, монтирани diagnozzlokachestvennoy тумори на яйчника, но липсата на раковите клетки на изследваното лекарство не означава липса на neoplasticheskogoprotsessa. Информативност метод достига 85-93%.

В момента голямото значение при диагностицирането на яйчниците zlokachestvennyhopuholey оттеглена търсене и идентифициране на специфични тумори dlyaetih биологични вещества, които биха могли да бъдат opredelitbiohimicheskimi и имунологични методи [2, 5, 12, 16]. Naibolshiyinteres са туморни маркери, които включват:

- и onkoplatsentarnye онкофетален антигени (СЕА, АФП, HCG, TBG);

- тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА 19-9, СА-72,4);

- ензими (PG-плацентарна алкална фосфатаза, NSE - neyronspetsifichnayaenolaza, което е маркер за APUD-система);

- хормони (калцитонин, естрадиол, пролактин, TSH);

- продукти от онкогени (BRCA 1, 2) Известно е, че тези мутации genovv 1 и 13 минути в 90% от случаите хромозоми да доведе до развитие на рак на гърдата на яйчниците. Този факт, много автори предполагат ispolzovatv като генетичен скрининг. ген р53 е supressoromopuholi, неговата мутация води до неконтролиран растеж на тумори;

- остра фаза протеини (феритин, С-реактивен протеин, СЕА);

- биологично активни пептиди (простагландини, гликозаминогликани, макрофаги kolonistimuliruyuschy фактор (M CSF).

Най-добре познати и широко използвани в практиката nastoyascheevremya CA-125 антиген и СА 19-9, признати като един от най-добрите markerovepitelialnyh овариални тумори. Kontsentratsiietih определено ниво на антиген в кръвта дава индикация на процеса на природата vyaichnike. СА-125 се намира в 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено ако серозни тумори. нивото си над скоростта (35 MU / мл), има само 1% от жените без тумор patologiiyaichnikov и 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Чрез увеличаване на концентрация rakeyaichnikov CA-125 наблюдава при 82% от тумори и priepitelialnyh neginekologicheskoy локализация - 23% чувствителност - 73% (в III-IV етап - 96%), 94% spetsifichnost-.

По този начин, натрупаната до момента данни pozvolyayutrekomendovat използване на туморни маркери в dinamicheskomnablyudenii на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците в protsesselecheniya и след неговото затваряне. Това се дължи на установен стъпка, хистотипа, процесът на korrelyatsieyso развитие (първичен тумор, остатъчен туморен рецидив, метастази).

Всички диагностични методи представени злокачествен opuholeyyaichnikov трябва да се използва в комбинация, последователността на прилагане зависи от съдържанието на информация от всяка предишна.

Така, оптималната комбинация на необходимата diagnosticheskihmeropriyaty в злокачествени заболявания на яйчниците са ултразвукови туморни маркери в кръвта и урината, tsitologicheskoeissledovanie точковидна задната вагинално форникс. За повече процес разпределение tochnoyotsenki - лапароскопия и компютърна томография (или MRI).

Трябва да се отбележи, че в 80-85% от случаите, диагностичен voprosybyvayut решен чрез тези методи, обаче ryadesluchaev окончателна диагноза е установена по време на лапаротомия.

Литература:

1. Ganiev GY Алгоритми tuboovarialnyhobrazovany диференциална диагноза. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките., Уфа, 1996.
2. KI Йордания Оптимизация на диагностика и лечение на рак на yaichnikov.Dis. ... д-р. Науките. Москва, 1993 година.
3. Averette Н.Е., Donato D.M. Овариален карцином. Разширено indiagnosis, постановка и лечение. // рак 1990- 65 (3): 703-8.
4. Борн Т.Н. Рейнолдс К., Campbell S. рак на яйчниците screening.// Curr Opin--Radiol, 1991 3 (2): 216-24.
5. Manys G. Епидемиологични фактори при рак на яйчниците. // 9thinternational среща на гинекологични онкология. Резюме book.- Кноке, 1995- 20.
6. Amos С, Struewing J. Генетична епидемиология на епителната cancer.1993- 71: 566-70.
7. King М.С., Go R.C.P., Lynch H.T., Elston R.C. Генетична рак epidemiologyof гърдата и рак, свързан с висок риск, families.II Връзка анализ. J. Nat. Cancer Inst. 1983 71 (3): 463-7.
8. Линч H.T., Албано W.A., Neieck J.J., Мълкахи G.M., LynchJ.F. Генетика биомаркери и контрол на рак на гърдата: а rewiew.Cancer Genet Cytogenet 1984- 13 (1): 43-92.
9. Сидоренко Ю, нероденото GA Зависимост определяне diagnozaot степен на клиничните прояви на рак на гениталиите .// Актуални въпроси на онкологията. - Барнаул, 1992- 173-5.
10. Farghaly С.А. и др. Скринингът за рак на яйчниците 1995. Weredo сме ние? // деветата международна среща на gynaeco-logicaloncology. Резюме книга. - Knokke, 1995- 155.
11. Gallion HH., Парк Р. Развитие интервенция / профилактика strategiesfor лица с висок риск от развитие на наследствен ovariancancer. // вестник на Националния институт за рака монографии, 1995- 17: 103-6.
12. Дестилаторът VL Dudarev AD, Jurkova LE, Lapchenkov V.I.Sa-125 в диагностиката, мониторинг Управление и последващи upof пациенти с тумори на яйчниците. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1991-XII (Suppl): 142.
13. Леонова NV Ултразвукова диагностика на рецидив на яйчниците zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Москва, 1993 година.
14. Sawicki W., Spiewankiewicz В., Cendrowski К. Transvaginalcolour изображения поток в оценката на тумори на яйчниците neovascularization.// деветата международна среща на гинекологични онкологията. Abstractbook. - Knokke, 1995- 20.
15. Wu С-С., Lee C-N., Chen Т-M., Lai J-I. и др. Фактори contributingto точността при диагностиката на яйчниците злокачествени заболявания по цвят dopplerultrasound. // акушерство & гинекологията. 1994 84 (4): 605-9.
16. Inoue М., Fujita М., Наказава A., Ogawa Н., Tanizawa О. сиалови Tn, сиалил Lewis-Xi, СА 19-9, СА 125, карциноембрионен антиген, и тъкан полипептид антиген при разграничаването на яйчниците cancerfrom доброкачествени тумори. // Obstet Gynecol-. 1992- 79 (3): 434-40.
17. Rastin G.J. Туморните marcers на рак на яйчниците. // Eur. J. Cancer.1992- 28 (1): 2-3.