Акушерство и ginekologiya- неспецифични вагинит

AS Анкира MD, професор по микробиология rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Диагностика на вагинални инфекции на възход kachestvennomenyaetsya. Нова фаза е започнала, придружен pereotsenkoyvsego симптом, свързан с това заболяване. Uhoditv беше лесно, случайни отношение към неспецифичен vaginitamkak до чисто местен патология, диагностика и лечение kotoroyne представляват особени трудности и може да се извършва дори potelefonu, т.е. без разглеждане на пациента, но въз основа на своята жалба.

Забележителни технологии за напредъка в клиничната микробиология, като например разработването на методи за отглеждане на строги анаероби и standartizatsiyametodov тяхната идентификация вид, могат да образуват novomumikroekologicheskomu посока на научните изследвания. Благодарение на него udalosznachitelno разширява разбирането ни за състава на normalnoymikroflory човешкото тяло и неговата функция vozmozhnostyah.S нови позиции ще и предефиниране на ролята на пробация patogennyhmikroorganizmov (UPM) в патологията, като инфекциозни инсталиран, но не и възпалителен произход на редица патологични състояния, необходимостта от интегрирана оценка prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh състояние телесни кухини като първите защитни бариери. Така например, е видно, че нормалната микрофлора на влагалището значението на imeetpervostepennoe в поддържането на колонизацията rezistentnostietogo локус. резистентност колонизация поема sovokupnostmehanizmov осигуряване на стабилност и количествен vidovogosostava нормални компоненти microcenosis zaselenievlagalischa предотвратяване на патогени или прекомерно razmnozhenieUPM включени в нормалната microcenosis.

С microecological позиция стана ясно необходимостта peresmotrastaryh концепция на т.нар неспецифичен вагинит, първо като чисто местни патологични процеси и, от друга страна, като болестите, причинени от monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Кох "един микроб - едно заболяване" приложни kopportunisticheskim инфекции, причинени от UPM в съвременния usloviyahne намира потвърждение в клиничната практика. Сега staloochevidnym че нови диагностични тестове (ELISA, ДНК, PCR диагностика), много значими в инфекции, причинени от патогени, абсолютни, не осигуряват достатъчна етиологичната диагноза на инфекции, причинени от UPM. Все повече и повече данни се съхраняват от значимостта на vaginalnoypatologii полимикробните асоциации с различна степен etiologicheskoyznachimosti Assiociants. Тя microecological issledovaniyapozvolili изберете от групата на неспецифични вагинит как samostoyatelnuyunozologicheskuyu форма на бактериална вагиноза, в които ролята на Асоциацията pokazanaetiologicheskaya няколко вида строго anaerobnyhbaktery (Bacteroides група - Prevotella) и mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny вагиноза има ясна микробиологична harakteristikui патогномно знак за това е увеличаването на хиляди фрагментирана вагинална микробна контаминация биотоп с absolyutnympreobladaniem задъл atnyh грам-отрицателни бактерии и minimalnymkolichestvom или отсъствие на лактобацилите. Предвид astronomicheskoekolichestvo IMOD достигне 9-11 LG CFU / мл, в nakaplivaetsyaogromnoe брой микробни метаболити, токсини, антигени, които предизвикват различни патогенни механизми patologicheskihprotsessov вагината.

диагностичен Фаза

1. Изключване на полово предавани инфекции.

Видео: Катедра по акушерство и гинекология, Медицински център "Wee-Terra"

2. микроскопия на вагинална намазка оцветяват с Gramu.

3. култури (засяване) вагинално течение nafakultativno група анаеробни микроорганизми и microaerophiles (лактобацили).

Сега е установено, че стабилността на вагинално mikroekosistemyzavisit от много фактори, като например ендогенни и ekzogennogoproiskhozhdeniya. Патологичните промени в вагинално mikrotsenozenastupayut при условия на стрес като антибиотично лечение (локално или системно), цитостатици, хормони, primeneniirentgenoterapii, сред ендокринопатии (предимно pridiabete), анемия, вродени малформации на половите органи, като се използват контрацептиви и други състояния, veduschihk нарушаване на имунния статус.

disadaptatsii условия са фонът, на който се развива disbioticheskieprotsessy във вагиналната микробна общност. При изучаване kolichestvennogosootnosheniya Assiociants вагинално microcenosis Показано е, че количественото съотношение на това нарушение bakterialnyhvidov води до клинични прояви на инфекция (вагинит, вагиноза). Степен microcenosis нарушения могат да бъдат razlichnoyi двата вида заедно състава сътрудници и kolichestvennogourovnya всеки вид. Преместването на един опортюнистични vidomdrugih членове микробни обществени води до развитието на вагинит klinicheskoysimptomatiki с тежка реакция на левкоцити и drugimipriznakami възпаление. Въпреки това, най-често в репродуктивния vozrastesimptomatika вагинит развива тип дисбиоза kogdazabolevanie е поли-микробна и soprovozhdaetsyapriznakami възпаление (бактериална вагиноза). Бактериалната вагиноза е широко разпространена сред жените в детеродна се увеличава, според нашите данни, това се случва в считат себе си за здрави в 24% от случаите, и се оплакват от патологично beleyv 64%. Сред бременни различни рискови групи бактериална вагиноза се открива в 28-35% от случаите. Вагинална кандидоза, и вагинит, причинени от друга UPM, се срещат в 25-30% от бременните жени. Така болест, само по-малко от 50% от бременните жени в съвременното usloviyahimeyut microcenosis вагинално състояние, което може да бъде otsenenokak normotsenoz.

Вагинит се отнася до болести, които не са сами по себе си predstavlyayutpryamoy заплаха за здравето на жените. Въпреки това, в долната тракт otdelahpolovogo натрупани и се съхранява постоянно в chrezvychaynovysokih концентрации IMOD, които са основните vozbuditelyamignoyno възпалителни заболявания на тазовите органи. Бактериите като Prevotella SPP, Bacteroides SPP, Staphylococcus SPP, Streptoqccusspp, колиформени бактерии -.... Най-често патогени chorioamnionitis, интра-околоплодна инфекция, следродилна ендометрит, posleoperatsionnyhvospalitelnyh усложнения. Така например, определяне на ясен svyazbakterialnogo вагиноза с неблагоприятен изход beremennosti.Tak, преждевременно раждане и преждевременно пукване okoloplodnyhvod 3-4 пъти по-често при жени с бактериални vaginozom.Chastota раждането ендометрит се увеличава 3-7 пъти в rodilnitss бактериална вагиноза.

В допълнение, известно е, че има много UPM антигени rodstvennyhtkanevym антигени на гостоприемника. По-специално, те vyrabatyvayutfosfolipazy подобен фосфолипаза amnionalnogo епител, които са известни за задействане биохимичен rodovoydeyatelnosti. Следователно, когато възпроизвеждането на проникване IMOD в околоплодна течност в тях (развитието на инфекция на околоплодна течност синдром) се натрупват в голямо количество на фосфолипаза от микробен произход, които задействат синтеза на простагландини от Е и Е fosfolipidovamnionalnogo епителна тъкан. Това води до развитието на родово deyatelnostipri всеки етап от бременността (спонтанен аборт, prezhdevremennyerody). Едновременно с това има вътрематочно plodapri инфекция аспирация и поглъщането на заразена околоплодната течност.

Трябва да се подчертае, че в контекста на бактериална вагиноза увеличава драстично рискът от реализиране на полово предавани болести (включително HIV), както и активирането на латентни virusnoyinfektsii че е от особено значение при beremennosti.Eto свързани с тъканна хипоксия в бактериална вагиноза рН ivysokimi вагинални съдържание.

трябва да се обърне най-голямо внимание мнения poslednihlet епидемиологична връзка бактериална вагиноза маточната neoplasticheskimiprotsessami. Досега неоплазия на tservikalnoyintraepitelialnoy развитие, свързани с HPV infektsiey.Teper такава връзка се предполага за рода Mycoplasma Hominis Mobiluncusi бактерии. Има съобщения, че нитрозамините (produktymetabolizma строги анаероби) е коензим kantserogenezai, следователно, може да бъде включен в карцином sheykimatki развитие.

По този начин, тези данни показват, neobhodimostisvoevremennoy диагностични вагинални инфекции obektivnootsenit риск за тяхното възможно влияние върху posleoperatsionnyhoslozhneny за развитие по време на гинекологични операции или сложни techeniyaberemennosti, доставка и следродовия период уведомяват zarazhenieploda.

Сега е неприемливо да се основава на диагнозата vaginalnyhinfektsy само на резултатите от откриване на всеки микроорганизъм, който потенциално може да бъде причинител на възпалителния protsessa.Smeshannye инфекцията или инфекции, които се развиват на фона на част от вагината vyrazhennogodisbalansa microcenosis, се срещат в 20-30% от случаите на симптоматична вагинални инфекции. Около 50% от вагинални narusheniysostava mikratsenoza протича без клинични прояви, въпреки че въздействието на асимптоматични форми на болестта на жени reproduktivnoezdorove почти по-важно от присъствието на оплаквания, тъй като те остават недиагностицирани и следователно лекува.

Въпреки това, диагностика на опортюнистични инфекции на влагалището printsipialnootlichaetsya за диагностициране на инфекции, причинени от абсолютните патогени (инфекции, полово предаваните инфекции, предавани по полов път -), които в момента samopo изолиращи микроорганизми от патологичен материал (по-специално техния дисплей) не е доказателство за etiologicheskoyroli, тъй като едни и същи повечето микроорганизми колонизират вагината е нормално. Само записи на количествените съотношения на отделните vidovmikroorganizmov състои microcenosis може относително polnoymere характеризиращи състоянието на вагиналната microcenosis и степен на нарушението. Следователно, диагнозата на инфекциозни заболявания, идентифициране vlagalischanaryadu абсолютни патогени (STI патогени) dolzhnavklyuchat неразделна характеристика на състава на вагиналната mikrotsenoza.Pri микроскопия вагинално тампона оценка на състоянието на епитела, реакцията на левкоцити, съставът на микрофлората - това ikachestvennuyu количествено характеризиране. Когато uchityvaetsyastepen количествено микробно замърсяване на броя на микробни клетки в odnompole на микроскопия с потапяне. Качествена оценка mikrofloryvklyuchaet диференциация на morphotypes им багрилен imorfologicheskim черта.

Имайки предвид, че в светлинен микроскоп под микроскоп nativnogomateriala възможно да се идентифицират микроорганизмите присъства в биоматериал размер, типично по-голяма от прага 5 LG CFU / мл diagnostikubakterialnogo вагиноза може да се извърши на резултатите mikroskopiivaginalnyh Грам намазки от тази патология morfotipygramotritsatelnyh строго анаеробни бактерии (Bacteroides, Mobiluncus) и Gardnerella откриват в големи количества в каквото kakoydrugoy патология.

Причинител лечение на бактериална вагиноза

режим
минимум	оптимално
метронидазол (Trichopolum, metrogil, medazol флаг) 0.5 х 2 пъти х 5 дни в OS

или

вагинални супозитории
1 х 0.5 пъти през нощта х 5 дни

или

клиндамицин
2-процента. dalatsin вагинален крем;
1 апликация (5.0 гр) за една нощ 3 дни

препарати метронидазол
(Орално или вагинално) или
dalatsin - вагинален крем

+

Diflucan - 150 перорално
капсулата 1 след като на първия ден от лечението

след това

локално пробиотици
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 дни

Що се отнася факултативни анаеробни бактерии, микроскопско изследване на вагинални diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko намалява. Това се дължи, peryh така че patogennyepotentsii тези бактерии могат да се появят при относително umerennomih количество (4-6 LG CFU / мл) и поради това често не са vyyavlyayutsyapri микроскопия. Второ, дори ако morphotypes fakultativnoanaerobnyh бактерии, открити в родната намазка (обикновено etoedinichnye микробни клетки в областта изглед в отсъствието на drugihmorfotipov на), те са едни и същи в много видове и родове (koliformnyepalochki или Грам-положителни коки), докато тяхната patogennyesvoystva и чувствителност към антибиотици може да варира zametnymraznoobraziem (за разлика от строгите анаероби). Ignorirovanieetih функции могат да причинят неефективност lecheniya.Poetomu пълно характеризиране chastimikrotsenoza факултативно анаеробни и микроаерофилна (предимно лактобацили, които са морфологично подобни на тези на много видове grampolozhitelnyhstrogo анаеробни бактерии, такива като Clostridia, еубактерии, Propionibacteria и други) е възможно само при посяване vaginalnogootdelyaemogo. Изолиране от патологични материал и identifikatsiyarazlichnyh видове от семейство ентеробактерии стафилококи, streptokokkovrazlichnyh серогрупи nonfermenting бактерии, coryneform бактерии, Neisseria, гъбички и други микроорганизми, след като kolichestvennoyotsenki използва за определяне на тяхната етиологичен допълнение znachimosti.Krome, в случай на откриване на бактериална вагиноза (в mikroskopiigram намазки) резултати култура може vyyaviti повишени титри на факултативни анаеробни бактерии (ентерококи, колиформи и бактерии, гъбички и т.н.), които могат да бъдат prichinoyoslozhneny след лечение срещу анаеробни preparatami.Osobo трябва да се обърне внимание на възможността за разделяне на бактериите, които дори в ниски титри са високо фактор riskadlya плода (Listeria, Streptococcus групи А, В).

По този начин, използването на съвременна диагностична tehnologiypozvolyaet допълни нашето разбиране за етиологичната roliotdelnyh UPM и техните асоциации с вагинит, за да се установи ролята на патология UPMv невъзпалителни генезис подход kriterievnormy на определение в оценката на вагинален биотоп microecology ivydelyat микробиологичните рискови фактори за усложнения.